2025年護師類之外科護理主管護師練習(xí)題精選附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、腹痛、腹脹，腹腔引流管引出約200ml渾濁液體。最可能的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.腹腔感染C.腸粘連D.傾倒綜合征答案：A解析：胃大部切除術(shù)后3-7天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液渾濁或含胃腸內(nèi)容物，吻合口瘺可能性大。腹腔感染多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、局部壓痛，引流液為膿性；腸粘連多表現(xiàn)為腸梗阻癥狀；傾倒綜合征發(fā)生于進食后，與吻合口瘺無關(guān)。2.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的護理，錯誤的是A.24小時勻速輸注B.配制后若暫不輸注可冷藏48小時C.中心靜脈導(dǎo)管每周更換貼膜2次D.輸注過程中每4小時監(jiān)測血糖答案：B解析：PN配制后應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢，未及時輸注時冷藏不超過24小時，超過時間需丟棄，避免細菌滋生。其余選項均符合PN護理規(guī)范。3.患者因開放性骨折急診入院，X線示脛骨中下1/3粉碎性骨折，傷口污染重。首要的處理措施是A.徹底清創(chuàng)B.石膏固定C.應(yīng)用抗生素D.補充血容量答案：A解析：開放性骨折處理原則為盡早清創(chuàng)（傷后6-8小時內(nèi)最佳），減少感染風(fēng)險，同時評估是否合并血管神經(jīng)損傷。補充血容量是休克時的首要措施，但題干未提及休克表現(xiàn)。4.乳腺癌改良根治術(shù)后，護士指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是A.手指爬墻→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵B.患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵→手指爬墻C.患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵→手指爬墻→患側(cè)手摸對側(cè)肩部D.患側(cè)手摸對側(cè)肩部→手指爬墻→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵答案：B解析：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指腕部；3-5天活動肘部；1周后活動肩部（摸對側(cè)肩）；10天后逐步進行爬墻、經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳等動作，避免過早外展影響皮瓣愈合。5.破傷風(fēng)患者最關(guān)鍵的治療措施是A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）C.控制并解除痙攣D.保持呼吸道通暢答案：C解析：破傷風(fēng)患者死亡的主要原因是窒息（喉痙攣或呼吸肌痙攣），控制痙攣可預(yù)防并發(fā)癥，是治療關(guān)鍵。TAT用于中和游離毒素，需早期使用；清創(chuàng)是基礎(chǔ)處理；保持呼吸道通暢是護理重點，但控制痙攣是根本。6.患者行肝癌射頻消融術(shù)后，護士應(yīng)重點觀察的指標(biāo)是A.甲胎蛋白（AFP）B.膽紅素C.血紅蛋白D.腹腔引流液性狀答案：D解析：射頻消融可能導(dǎo)致肝包膜損傷、出血或肝內(nèi)血腫，需觀察腹腔引流液顏色、量（正常為淡血性，若短時間內(nèi)引流出大量鮮紅血液提示出血）。AFP是療效監(jiān)測指標(biāo)，非術(shù)后即刻觀察重點。7.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是A.術(shù)后6小時開始被動活動下肢B.梯度壓力彈力襪需在晨起前穿戴C.低分子肝素應(yīng)皮下注射于腹部D.足底靜脈泵每小時使用30分鐘答案：A解析：術(shù)后2小時即可開始被動活動下肢（如踝泵運動），促進靜脈回流。6小時開始可能延遲預(yù)防效果。其余選項均符合DVT預(yù)防規(guī)范。8.患者因急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）行膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后T管護理錯誤的是A.引流袋低于腋中線B.每日記錄引流量及性狀C.術(shù)后14天夾管試驗無不適可拔管D.拔管前需行膽道造影答案：A解析：T管引流袋應(yīng)低于腹部切口平面（而非腋中線），防止膽汁逆流。其余選項均正確。9.老年患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后，護士指導(dǎo)避免的體位是A.屈髖<90°B.下肢內(nèi)收C.患側(cè)臥位D.踝關(guān)節(jié)背伸答案：B解析：人工股骨頭置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（如交叉腿）、內(nèi)旋、過度屈曲（>90°），防止脫位?；紓?cè)臥位時需在兩腿間夾軟枕，保持外展。10.患者因急性胰腺炎入院，出現(xiàn)Grey-Turner征，提示A.合并膽石癥B.胰腺出血壞死C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.出現(xiàn)胰性腦病答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮膚藍紫色斑）是由于胰酶外滲致皮下脂肪壞死、毛細血管破裂出血，提示重癥急性胰腺炎（出血壞死型）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.燒傷休克期（傷后48小時內(nèi)）的觀察指標(biāo)包括A.尿量B.心率C.中心靜脈壓（CVP）D.末梢循環(huán)E.精神狀態(tài)答案：ABCDE解析：燒傷休克期需監(jiān)測生命體征（心率、血壓）、CVP（反映血容量）、尿量（最簡便可靠指標(biāo)，成人≥0.5ml/kg/h）、末梢循環(huán)（皮膚溫度、色澤）及精神狀態(tài)（煩躁提示腦缺氧）。2.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因有A.喉返神經(jīng)損傷B.血腫壓迫C.喉頭水腫D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷E.氣管塌陷答案：AB解析：喉返神經(jīng)損傷（單側(cè)）表現(xiàn)為聲音嘶??；術(shù)后血腫壓迫喉返神經(jīng)也可導(dǎo)致暫時性聲嘶。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳；喉頭水腫主要引起呼吸困難；氣管塌陷多表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難。3.腸瘺患者的護理措施包括A.保持瘺口周圍皮膚清潔干燥B.低半臥位以減少消化液反流C.早期予全腸外營養(yǎng)（TPN）D.瘺口局部用生理鹽水持續(xù)沖洗E.觀察有無腹腔感染跡象答案：ABCDE解析：腸瘺護理需控制感染（沖洗、引流）、營養(yǎng)支持（早期TPN，后期逐步過渡腸內(nèi)營養(yǎng)）、保護瘺周皮膚（氧化鋅軟膏）、體位（低半臥位減少消化液漏出）、監(jiān)測感染指標(biāo)（體溫、白細胞）。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥包括A.膽漏B.腹腔出血C.肩背部酸痛D.膽總管損傷E.高碳酸血癥答案：ABCDE解析：腹腔鏡手術(shù)因CO?氣腹可致高碳酸血癥；操作中可能損傷膽管（膽漏、膽總管損傷）或血管（腹腔出血）；CO?積聚膈下刺激神經(jīng)可引起肩背痛。5.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，可能的處理措施有A.立即手術(shù)切除闌尾B.應(yīng)用抗生素C.局部理療D.禁食、胃腸減壓E.超聲引導(dǎo)下穿刺引流答案：BCDE解析：右下腹包塊提示闌尾周圍膿腫形成，此時手術(shù)易導(dǎo)致感染擴散，應(yīng)先保守治療（抗生素、局部理療），若膿腫擴大或出現(xiàn)全身中毒癥狀，可行穿刺引流或切開引流，3個月后再擇期手術(shù)。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）患者男性，58歲，因“上腹痛6小時，加重2小時”急診入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。立位腹平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.目前主要的護理問題有哪些？（6分）3.術(shù)前應(yīng)采取哪些護理措施？（6分）答案：1.診斷：胃潰瘍急性穿孔并急性彌漫性腹膜炎。診斷依據(jù)：①有胃潰瘍病史；②突發(fā)上腹痛并迅速彌漫至全腹；③腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張）；④肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨环e氣）；⑤立位腹平片見膈下游離氣體（穿孔典型表現(xiàn)）；⑥白細胞及中性粒細胞升高（感染跡象）。2.主要護理問題：①急性疼痛（與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)）；②體液不足（與禁食、腹腔滲出、嘔吐有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫；④焦慮（與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）。3.術(shù)前護理措施：①禁飲食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏出）；②補液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（根據(jù)CVP、尿量調(diào)整）；③應(yīng)用抗生素控制感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；④密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測量BP、P、R）；⑤疼痛護理（未明確診斷前禁用嗎啡，明確后可遵醫(yī)囑使用）；⑥心理護理（解釋手術(shù)必要性，緩解焦慮）。（二）患者女性，42歲，因“左乳無痛性腫塊2周”入院。查體：左乳外上象限觸及3cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶示：左乳高密度腫塊影，邊緣毛刺狀，BI-RADS5類。1.該患者最可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查？（8分）2.若確診為乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？（6分）3.術(shù)后如何指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉？（6分）答案：1.最可能診斷：左乳腺癌（臨床分期需結(jié)合病理）。需進一步檢查：①乳腺超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（明確病理類型）；②腋窩淋巴結(jié)穿刺或活檢（評估轉(zhuǎn)移情況）；③胸部CT、腹部超聲、骨掃描（排除遠處轉(zhuǎn)移）；④免疫組化（ER、PR、HER-2檢測，指導(dǎo)靶向治療）。2.術(shù)后常見并發(fā)癥：①皮下積液（皮瓣與胸壁貼合不良，淋巴液積聚）；②皮瓣壞死（血運障礙，多因縫合過緊或感染）；③患側(cè)上肢淋巴水腫（腋窩淋巴結(jié)清掃后淋巴回流受阻）；④切口感染；⑤肩關(guān)節(jié)活動受限（長期制動或瘢痕粘連）。3.功能鍛煉指導(dǎo)：①術(shù)后2