2025年浙江初級專業(yè)技術(shù)資格考試(藥學(xué)專業(yè)知識)經(jīng)典試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于藥物首過效應(yīng)的描述，正確的是：A.舌下含服硝酸甘油可避免首過效應(yīng)B.首過效應(yīng)發(fā)生于藥物進(jìn)入血液循環(huán)后C.所有口服藥物均會發(fā)生首過效應(yīng)D.首過效應(yīng)主要發(fā)生在腎臟答案：A解析：首過效應(yīng)（首關(guān)消除）指口服藥物在胃腸道吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分藥物被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。舌下含服或直腸給藥（部分）可避免肝臟首過效應(yīng)（A正確）。首過效應(yīng)發(fā)生在藥物進(jìn)入體循環(huán)前（B錯誤）；脂溶性低、極性高的藥物不易被肝臟代謝，首過效應(yīng)弱（C錯誤）；首過效應(yīng)主要發(fā)生在肝臟（D錯誤）。2.某患者因細(xì)菌感染需使用β-內(nèi)酰胺類抗生素，若其青霉素皮試陽性，應(yīng)避免使用：A.頭孢氨芐B.阿莫西林克拉維酸鉀C.亞胺培南西司他丁D.以上均需謹(jǐn)慎答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類）存在部分交叉過敏反應(yīng)。青霉素皮試陽性患者，使用頭孢菌素類（A）可能因共同的β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)引發(fā)過敏；阿莫西林（青霉素類）直接禁用（B）；碳青霉烯類（如亞胺培南）與青霉素存在弱交叉過敏（C）。因此三者均需謹(jǐn)慎（D正確）。3.下列關(guān)于片劑崩解時限的說法，錯誤的是：A.普通片劑應(yīng)在15分鐘內(nèi)全部崩解B.糖衣片應(yīng)在1小時內(nèi)全部崩解C.舌下片應(yīng)在5分鐘內(nèi)全部崩解D.腸溶衣片在人工胃液中應(yīng)在2小時內(nèi)崩解答案：D解析：腸溶衣片需先在人工胃液（pH1.2）中2小時不崩解（避免胃內(nèi)釋放），再在人工腸液（pH6.8）中1小時內(nèi)崩解（D錯誤）。普通片15分鐘（A正確），糖衣片1小時（B正確），舌下片5分鐘（C正確）。4.患者服用地高辛后出現(xiàn)黃視、惡心，心電圖顯示室性早搏二聯(lián)律，最可能的原因是：A.地高辛劑量不足B.地高辛中毒C.患者合并青光眼D.藥物與食物同服影響吸收答案：B解析：地高辛治療窗窄（治療濃度0.8-2.0ng/mL），中毒表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律為典型表現(xiàn)）（B正確）。劑量不足會表現(xiàn)為心衰控制不佳（A錯誤）；青光眼與黃視無直接關(guān)聯(lián)（C錯誤）；食物對地高辛吸收影響較?。―錯誤）。5.關(guān)于藥物有效期的計(jì)算，若某藥物生產(chǎn)日期為2024年3月15日，有效期24個月，其失效日期為：A.2026年3月14日B.2026年3月15日C.2026年3月31日D.2026年4月1日答案：A解析：有效期計(jì)算以生產(chǎn)月份起算滿24個月的對應(yīng)日，若對應(yīng)日不存在（如2月30日）則以月底為限。本例生產(chǎn)日期為2024年3月15日，24個月后為2026年3月15日，失效日期為前一日（2026年3月14日）（A正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.影響藥物胃腸道吸收的因素包括：A.藥物的脂溶性B.胃排空速率C.腸道pH值D.藥物的晶型答案：ABCD解析：藥物脂溶性越高（非解離型）越易吸收（A正確）；胃排空快（如空腹）可使藥物快速進(jìn)入腸道（吸收主要部位）（B正確）；腸道pH影響藥物解離度（弱酸性藥物在腸液中解離多，吸收減少）（C正確）；不同晶型溶解度差異大（如無味氯霉素A晶型無效，B晶型有效）（D正確）。2.下列需避光保存的藥物有：A.硝普鈉B.維生素C注射液C.青霉素鈉粉針D.腎上腺素注射液答案：ABD解析：硝普鈉遇光分解產(chǎn)生氰化物（需避光輸注）（A正確）；維生素C易氧化（光加速氧化）（B正確）；腎上腺素遇光易氧化為腎上腺素紅（D正確）；青霉素鈉粉針穩(wěn)定性較好，無需避光（C錯誤）。3.關(guān)于特殊人群用藥，正確的說法是：A.老年人肝腎功能減退，需減少藥物劑量B.哺乳期婦女使用甲硝唑需暫停哺乳C.兒童禁用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）D.妊娠期婦女可安全使用利巴韋林答案：ABC解析：老年人肝藥酶活性降低、腎小球?yàn)V過率下降，藥物代謝排泄減慢（A正確）；甲硝唑可分泌至乳汁（濃度與血藥濃度相當(dāng)），哺乳期禁用或暫停哺乳（B正確）；喹諾酮類影響兒童軟骨發(fā)育（C正確）；利巴韋林為妊娠期X級藥物（致畸）（D錯誤）。4.下列屬于藥源性疾病的是：A.長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松B.青霉素過敏引起的過敏性休克C.慶大霉素導(dǎo)致的聽力下降D.高血壓患者服用硝苯地平后出現(xiàn)的面部潮紅答案：ABC解析：藥源性疾病指藥物用于預(yù)防、診斷、治療時，因藥物本身或其代謝物引起的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，造成機(jī)體組織或器官功能性或器質(zhì)性損害。長期激素致骨質(zhì)疏松（A）、青霉素過敏（B）、慶大霉素耳毒性（C）均符合。硝苯地平面部潮紅為藥物副作用（治療劑量下可預(yù)見的反應(yīng)）（D錯誤）。5.關(guān)于藥物相互作用，正確的是：A.苯巴比妥與華法林合用，可降低華法林抗凝效果B.西咪替丁與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度C.甲氧氯普胺與地高辛合用，可減少地高辛吸收D.利福平與異煙肼合用，可增加肝毒性風(fēng)險答案：ACD解析：苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑（加速華法林代謝）（A正確）；西咪替丁抑制P-糖蛋白（地高辛經(jīng)P-糖蛋白排泄），但地高辛主要經(jīng)腎排泄，西咪替丁對其血藥濃度影響較小（B錯誤）；甲氧氯普胺加速胃排空（地高辛主要在小腸吸收），減少藥物在胃內(nèi)停留時間（C正確）；利福平誘導(dǎo)肝藥酶（加速異煙肼代謝為毒性產(chǎn)物乙酰肼）（D正確）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，65歲，診斷為2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L）、高血壓（BP150/95mmHg）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR45mL/min）。醫(yī)生開具處方：二甲雙胍片0.5gtidpo，格列本脲片2.5mgbidpo，氨氯地平片5mgqdpo，氫氯噻嗪片12.5mgqdpo。問題1：該處方存在哪些不合理之處？請說明原因。問題2：針對該患者的腎功能情況，應(yīng)如何調(diào)整降糖藥物？答案：問題1不合理之處：（1）格列本脲與慢性腎功能不全（eGFR＜60mL/min）聯(lián)用風(fēng)險：格列本脲主要經(jīng)肝臟代謝為活性產(chǎn)物（40%經(jīng)腎排泄），腎功能不全時活性代謝物蓄積，易引發(fā)低血糖（尤其老年患者）。（2）氫氯噻嗪與糖尿病聯(lián)用風(fēng)險：噻嗪類利尿劑可抑制胰島素分泌、升高血糖（加重糖尿病控制），同時可能導(dǎo)致低血鉀（影響心臟功能）。（3）二甲雙胍劑量可能需調(diào)整：患者eGFR45mL/min（30-60mL/min），二甲雙胍需減量（最大劑量≤1.5g/日），且需監(jiān)測腎功能（eGFR＜30mL/min禁用）。問題2降糖藥物調(diào)整建議：患者eGFR45mL/min（CKD3期），優(yōu)先選擇經(jīng)腎排泄少、低血糖風(fēng)險低的藥物：①可換用達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑，主要經(jīng)肝代謝，輕中度腎功不全無需調(diào)整劑量，且有心血管及腎臟保護(hù)作用）；②或改用利格列汀（DPP-4抑制劑，主要經(jīng)膽汁排泄，腎功不全無需調(diào)整劑量）；③避免使用格列本脲、格列齊特（中長效磺脲類），可換用瑞格列奈（短效，主要經(jīng)膽汁排泄）。案例2：某醫(yī)院藥房收到一批頭孢曲松鈉注射液（規(guī)格1g/支），藥品包裝標(biāo)簽顯示“批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203456”，生產(chǎn)日期2024年1月1日，有效期至2026年1月。藥師在驗(yàn)收時發(fā)現(xiàn)部分藥品鋁塑包裝有破損，且冷鏈運(yùn)輸記錄顯示運(yùn)輸溫度為8℃（頭孢曲松鈉要求2-8℃避光保存）。問題1：該批藥品是否符合驗(yàn)收要求？請說明理由。問題2：若患者使用破損包裝的頭孢曲松鈉，可能引發(fā)哪些風(fēng)險？答案：問題1不符合驗(yàn)收要求的原因：（1）包裝破損：鋁塑包裝破損可能導(dǎo)致藥物暴露于環(huán)境（微生物污染、吸潮），影響質(zhì)量（需拒收）。（2）運(yùn)輸溫度合規(guī)性：運(yùn)輸溫度8℃在規(guī)定范圍（2-8℃）內(nèi)，但需確認(rèn)運(yùn)輸全程溫度是否持續(xù)符合（若僅終點(diǎn)溫度8℃，中途可能超限）；同時需檢查冷鏈記錄是否完整（如溫濕度監(jiān)測時間間隔、異常報警記錄）。問題2使用破損包裝的風(fēng)險：（1）微生物污染：包裝破損后，藥物可能被細(xì)菌、霉菌污染，注射后引發(fā)局部感染或敗血癥；（2）藥物降解：吸潮或光照可能導(dǎo)致頭孢曲松鈉β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，效價降低或產(chǎn)生致敏性降解產(chǎn)物（如青霉噻唑酸），增加過敏反應(yīng)風(fēng)險；（3）異物污染：包裝碎片可能隨藥液進(jìn)入血管，引發(fā)血栓或栓塞。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述軟膏劑與乳膏劑的區(qū)別。答案：軟膏劑指藥物與油脂性基質(zhì)（如凡士林、羊毛脂）混合制成的半固體制劑，油膩性大，不易洗除，主要起保護(hù)、潤滑作用；乳膏劑指藥物與乳劑型基質(zhì)（水包油或油包水型）混合制成的半固體制劑，質(zhì)地細(xì)膩，易涂布，滲透性好，可分為O/W型（水包油，易洗除）和W/O型（油包水，油膩性介于軟膏與O/W乳膏之間）。2.列舉5種需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的藥物。答案：地高辛（治療窗窄、毒性大）、氨基糖苷類（慶大霉素，耳腎毒性）、環(huán)孢素（免疫抑制劑，個體差異大）、苯妥英鈉（非線性藥代動力學(xué)）、茶堿（治療濃度與中毒濃度接近）。3.簡述藥品儲存