2025年三基感染試題及答案（一）單選題1.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體，以下哪項(xiàng)不符合2024年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》更新要點(diǎn)？A.肺炎鏈球菌仍是最主要的細(xì)菌病原體B.非典型病原體（如肺炎支原體）占比顯著上升C.新型冠狀病毒（XBB變異株）被納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病原體D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為所有CAP患者的常規(guī)覆蓋目標(biāo)答案：D2.膿毒癥3.0定義中，核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）≥2項(xiàng)B.感染+序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收縮壓＜90mmHg答案：B3.關(guān)于新型碳青霉烯酶（如NDM-1）介導(dǎo)的腸桿菌科細(xì)菌耐藥機(jī)制，正確的是：A.通過破壞β-內(nèi)酰胺環(huán)導(dǎo)致所有β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥B.僅對(duì)亞胺培南耐藥，對(duì)美羅培南敏感C.主要通過外排泵機(jī)制實(shí)現(xiàn)耐藥D.可被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）完全抑制答案：A4.2024年《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中，手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施不包括：A.術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注首劑抗菌藥物B.術(shù)中維持體溫≥36℃C.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌藥物至拆線D.嚴(yán)格皮膚消毒（碘伏或氯己定-酒精）答案：C5.關(guān)于發(fā)熱待查（FUO）的診斷流程，以下錯(cuò)誤的是：A.首先排除感染性疾?。ㄕ急燃s40-50%）B.非感染性炎癥性疾?。ㄈ绯扇薙till?。┬铏z測(cè)血清鐵蛋白C.腫瘤性疾病首選PET-CT篩查D.所有患者均需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素答案：D6.新型冠狀病毒XBB變異株的主要致病特點(diǎn)是：A.肺部浸潤灶進(jìn)展迅速，易導(dǎo)致ARDSB.以胃腸道癥狀（腹瀉、嘔吐）為突出表現(xiàn)C.對(duì)現(xiàn)有mRNA疫苗的中和抗體逃逸能力顯著降低D.潛伏期延長至14天以上答案：B7.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷，以下哪項(xiàng)符合2024年最新標(biāo)準(zhǔn)？A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性即可診斷C.需同時(shí)滿足發(fā)熱（＞38℃）和局部紅腫熱痛D.降鈣素原（PCT）＜0.5ng/mL可排除診斷答案：A8.治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的首選藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢哌酮-舒巴坦C.亞胺培南D.環(huán)丙沙星答案：A9.關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面消毒，2024年更新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔消毒指南》推薦：A.普通病房使用含氯消毒劑（500mg/L）每日2次擦拭B.多重耐藥菌（MDRO）定植患者房間使用75%酒精每日1次擦拭C.新生兒病房可使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)替代化學(xué)消毒D.所有環(huán)境表面消毒后無需監(jiān)測(cè)，僅需記錄操作時(shí)間答案：A10.關(guān)于侵襲性真菌?。↖FD）的診斷，以下哪項(xiàng)屬于“微生物學(xué)證據(jù)”？A.血清半乳甘露聚糖（GM試驗(yàn)）陽性B.肺部CT顯示“暈輪征”C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）真菌培養(yǎng)陽性D.有長期使用激素的基礎(chǔ)病史答案：C11.2024年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用要求是：A.住院患者可直接由主治醫(yī)生開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意C.門診患者可憑處方購買D.緊急情況下使用后無需補(bǔ)辦審批手續(xù)答案：B12.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性檢測(cè)，最新推薦的快速檢測(cè)方法是：A.傳統(tǒng)固體培養(yǎng)（需4-8周）B.XpertMTB/RIF（可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥）C.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：B13.新生兒早發(fā)型敗血癥（生后72小時(shí)內(nèi)）的常見病原體是：A.B組鏈球菌（GBS）B.白色念珠菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.新型隱球菌答案：A14.關(guān)于感染性休克的液體復(fù)蘇，2024年《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南》推薦首選：A.羥乙基淀粉（HES）B.0.9%氯化鈉注射液C.白蛋白D.低分子右旋糖酐答案：B15.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時(shí)已存在的尿路感染（尿培養(yǎng)陽性）B.術(shù)后第3天出現(xiàn)的肺炎（入院時(shí)胸片正常）C.分娩時(shí)發(fā)生的會(huì)陰側(cè)切傷口感染（入院時(shí)無感染跡象）D.腫瘤患者化療后出現(xiàn)的口腔念珠菌?。ㄈ朐簳r(shí)口腔正常）答案：B16.關(guān)于艱難梭菌感染（CDI）的治療，最新指南推薦中重度感染首選：A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：B17.新型呼吸道病毒檢測(cè)技術(shù)“多重PCR芯片”的優(yōu)勢(shì)是：A.僅能檢測(cè)已知病毒B.報(bào)告時(shí)間需24小時(shí)以上C.可同時(shí)檢測(cè)20種以上呼吸道病原體（病毒+非典型細(xì)菌）D.對(duì)樣本質(zhì)量無特殊要求答案：C18.關(guān)于預(yù)防手術(shù)部位感染的術(shù)前備皮，正確的做法是：A.術(shù)前24小時(shí)使用剃毛刀剃除毛發(fā)B.術(shù)前即刻使用電動(dòng)剪毛器去除毛發(fā)C.無論毛發(fā)是否影響操作，均需完全剃除D.毛發(fā)不影響操作時(shí)無需備皮答案：D19.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的藥物？A.左氧氟沙星（半衰期6-8小時(shí)）B.頭孢他啶（半衰期1.5-2小時(shí)）C.萬古霉素（半衰期4-6小時(shí)）D.阿奇霉素（半衰期68小時(shí)）答案：B20.關(guān)于諾如病毒感染的防控，錯(cuò)誤的是：A.患者嘔吐物需用10000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者后使用免洗手消毒劑即可C.集體單位暴發(fā)時(shí)應(yīng)暫停聚集性活動(dòng)D.目前尚無特異性抗病毒藥物答案：B（二）多選題1.2024年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中，MDRO防控的核心措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后用肥皂/流動(dòng)水洗手）B.實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室）C.每日對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行強(qiáng)化消毒（含氯消毒劑500-1000mg/L）D.常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行MDRO篩查答案：ABC2.膿毒癥早期識(shí)別的“3+3”原則包括：A.感染證據(jù)（臨床或?qū)嶒?yàn)室）B.qSOFA評(píng)分≥2分（呼吸≥22次/分、意識(shí)改變、收縮壓≤100mmHg）C.乳酸＞2mmol/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：ABC3.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，以下正確的是：A.念珠菌血癥（非光滑、非克柔）首選氟康唑B.侵襲性曲霉病首選伏立康唑C.隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D.毛霉病首選伊曲康唑答案：ABC4.醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程包括：A.立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門B.開展病例搜索與流行病學(xué)調(diào)查（同源性分析）C.實(shí)施感染控制措施（隔離、消毒、暫停相關(guān)操作）D.對(duì)所有暴露人群進(jìn)行預(yù)防性用藥答案：ABC5.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起）的臨床特點(diǎn)包括：A.高熱（＞38.5℃）、乏力、肌肉酸痛B.血小板減少（＜100×10?/L）、白細(xì)胞減少C.易并發(fā)多器官功能衰竭（肝、腎、凝血功能障礙）D.主要通過蜱蟲叮咬傳播，人傳人罕見答案：ABCD6.關(guān)于抗菌藥物療程，以下符合2024年指南的是：A.無并發(fā)癥的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）療程5-7天B.急性腎盂腎炎療程7-14天C.感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周D.皮膚軟組織感染（無膿腫）療程3天答案：ABC7.新型冠狀病毒感染（COVID-19）重癥高危人群包括：A.年齡＞65歲B.未全程接種疫苗C.合并糖尿?。℉bA1c＞7%）D.長期使用免疫抑制劑答案：ABCD8.關(guān)于血培養(yǎng)的規(guī)范操作，正確的是：A.發(fā)熱時(shí)或寒戰(zhàn)時(shí)采集（體溫上升期）B.成人每次采集2套（需氧+厭氧），每套10-20mlC.兒童采集量為1-5ml（根據(jù)體重）D.已使用抗生素者需停用3天后再采集答案：ABC9.關(guān)于醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）的預(yù)防，正確的措施是：A.機(jī)械通氣患者抬高床頭30-45度B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)插管（“喚醒試驗(yàn)”）C.常規(guī)使用抗菌藥物霧化吸入預(yù)防D.加強(qiáng)口腔護(hù)理（氯己定含漱）答案：ABD10.關(guān)于真菌感染的高危因素，包括：A.中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×10?/L持續(xù)＞1周）B.長期使用廣譜抗生素（＞7天）C.中心靜脈導(dǎo)管留置＞10天D.血糖控制良好（空腹血糖＜7mmol/L）答案：ABC（三）判斷題1.所有發(fā)熱患者均需進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。（×）2.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為15-20μg/mL（針對(duì)重癥感染）。（√）3.新型冠狀病毒抗原檢測(cè)陽性可作為確診依據(jù)，無需核酸復(fù)核。（√）4.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例。（√）5.治療深部真菌感染時(shí)，口服抗真菌藥物（如氟康唑）與靜脈給藥療效無差異。（×）6.接觸傳播是MDRO的主要傳播途徑，空氣傳播罕見。（√）7.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括少吃、少哭、少動(dòng)、體溫不穩(wěn)定。（√）8.降鈣素原（PCT）＞10ng/mL強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，病毒感染時(shí)通常＜0.5ng/mL。（√）9.為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱。（×）10.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥時(shí)，仍可使用利福平單藥治療。（×）（四）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2024年《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》中三級(jí)分類的標(biāo)準(zhǔn)及使用權(quán)限。答案：三級(jí)分類包括非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，住院及門診醫(yī)生均可開具；限制使用級(jí)：安全性、有效性明確，但易導(dǎo)致耐藥，或價(jià)格較高的藥物，需主治醫(yī)師及以上職稱開具；特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制使用避免耐藥，或新上市、臨床資料少的藥物，需經(jīng)抗菌藥物管理專家會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師開具。2.列舉膿毒癥液體復(fù)蘇的“30ml/kg”原則具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)。答案：內(nèi)容：確診膿毒癥或感染性休克后，需在3小時(shí)內(nèi)完成至少30ml/kg的晶體液輸注（如0.9%氯化鈉或乳酸林格液）。注意事項(xiàng)：需動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性（如每搏量變異度、中心靜脈壓），避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫；若液體復(fù)蘇后仍存在低血壓（需血管活性藥物）或乳酸持續(xù)升高，需繼續(xù)補(bǔ)液；合并心功能不全者需調(diào)整補(bǔ)液速度和總量。3.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒XBB變異株感染的臨床特征及治療原則。答案：臨床特征：以發(fā)熱（中低熱為主）、咽痛、鼻塞、腹瀉（水樣便，3-5次/日）為突出表現(xiàn)，肺部影像學(xué)滲出較少，重癥多見于高齡、未接種疫苗或合并基礎(chǔ)疾病者。治療原則：無癥狀/輕癥對(duì)癥支持（退熱、補(bǔ)液）；中重癥早期使用抗病毒藥物（如瑪巴洛沙韋、來瑞特韋）；合并細(xì)菌感染時(shí)針對(duì)性使用抗生素；加強(qiáng)氧療及器官功能支持。4.試述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版）。答案：滿足以下任意一條：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；②導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍；③經(jīng)導(dǎo)管定量培養(yǎng)（≥1000CFU/導(dǎo)管段）陽性，且外周血培養(yǎng)陽性（同一病原體）；④患者出現(xiàn)感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等），且排除其他感染源，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）。5.列舉5種常見的醫(yī)院感染防控新技術(shù)或新方法（2024年相關(guān)進(jìn)展）。答案：①智能手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（通過傳感器追蹤醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性）；②過氧化氫蒸汽（HPV）消毒機(jī)器人（自動(dòng)完成密閉空間終末消毒）；③基于宏基因組測(cè)序（mNGS）的快速病原學(xué)診斷（48小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告）；④抗菌涂層導(dǎo)管（表面涂覆銀離子或抗生素，降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)）；⑤人工智能（AI）預(yù)測(cè)模型（通過電子病歷數(shù)據(jù)預(yù)警醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)患者）。（五）案例分析題案例1：患者男性，68歲，因“直腸癌術(shù)后5天，發(fā)熱3天”入院。體溫38.9℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。切口可見少量滲液，局部紅腫觸痛；血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；PCT2.5ng/mL；切口分泌物涂片見革蘭陽性球菌。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案（需說明藥物選擇依據(jù)）。答案：（1）最可能的診斷：手術(shù)部位感染（SSI，表淺切口感染）。（2）進(jìn)一步檢查：切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；血培養(yǎng)（2套，需氧+厭氧）；胸部CT（排除肺部感染）；C反應(yīng)蛋白（CRP）；血糖（評(píng)估糖尿病控制情況）。（3）經(jīng)驗(yàn)性治療方案：首選第一代頭孢菌素（如頭孢唑林2gq8hiv），因直腸癌手術(shù)常見皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌），且革蘭陽性球菌涂片支持；若考慮合并腸道菌群污染（如切口深及筋膜），可聯(lián)合甲