2025版靜療規(guī)范指南書(shū)一、靜脈治療的定義與范疇靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入人體的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血等。其范疇涵蓋了從選擇合適的靜脈通路裝置到治療結(jié)束后通路裝置的維護(hù)與拔除等一系列過(guò)程。二、靜療操作前評(píng)估1.患者評(píng)估一般情況：了解患者的年齡、病情、診斷、過(guò)敏史等。例如，兒童患者血管較細(xì)且不易配合，在選擇靜脈通路裝置和進(jìn)行操作時(shí)需要更加謹(jǐn)慎；老年患者血管彈性差，容易出現(xiàn)穿刺困難和血管損傷。有藥物過(guò)敏史的患者，在用藥時(shí)要特別注意避免使用過(guò)敏藥物。治療需求：明確患者靜脈治療的類型、療程、藥物性質(zhì)等。如長(zhǎng)期輸液患者可能需要選擇更耐用的靜脈通路裝置，如經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；而短期的急救用藥則可選擇淺靜脈留置針。對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇合適的中心靜脈通路，以減少對(duì)血管的刺激。心理狀態(tài)：評(píng)估患者對(duì)靜脈治療的認(rèn)知和心理反應(yīng)，向患者及家屬解釋治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，緩解其緊張情緒，提高患者的依從性。2.血管評(píng)估血管條件：選擇彈性好、回流通暢、管徑適宜、易于固定的血管。避免在關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣處、受傷、感染或有瘢痕的血管處穿刺。對(duì)于上肢血管，可優(yōu)先選擇貴要靜脈、肘正中靜脈等；下肢血管一般不作為常規(guī)選擇，因?yàn)橄轮o脈血流緩慢，容易形成血栓。血管解剖：熟悉不同部位血管的解剖結(jié)構(gòu)，如頸部血管、上肢血管、下肢血管等。在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，要準(zhǔn)確掌握穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度，避免損傷周圍組織和器官。三、靜脈通路裝置的選擇1.外周靜脈導(dǎo)管適用情況：適用于短期（≤4天）靜脈治療，如單次給藥、短期補(bǔ)液等。常見(jiàn)的有頭皮鋼針和外周靜脈留置針。頭皮鋼針適用于一次性靜脈注射，而外周靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，提高患者的舒適度。型號(hào)選擇：根據(jù)患者的血管條件和治療需求選擇合適的型號(hào)。一般來(lái)說(shuō)，較細(xì)的導(dǎo)管對(duì)血管的刺激較小，但流速可能較慢；較粗的導(dǎo)管流速快，但對(duì)血管的要求較高。對(duì)于兒童患者，通常選擇較細(xì)的導(dǎo)管。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）適用情況：適用于中長(zhǎng)期靜脈治療、需要快速輸液或輸注刺激性藥物的患者。CVC可通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等途徑置入。置管注意事項(xiàng)：置管前要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行局部皮膚消毒和鋪巾。置管過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征，避免發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥。置管后要妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。3.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適用情況：適用于中長(zhǎng)期（≥7天）靜脈治療，尤其是需要長(zhǎng)期輸注刺激性藥物、高滲性溶液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。PICC具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。維護(hù)要點(diǎn)：定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，包括更換敷料、沖封管等。保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管打折、扭曲。4.輸液港（PORT）適用情況：適用于長(zhǎng)期（數(shù)月至數(shù)年）靜脈治療，如腫瘤化療等。輸液港完全埋植于皮下，可減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。使用注意事項(xiàng)：使用輸液港時(shí)需要使用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺，穿刺后要妥善固定針頭。定期進(jìn)行輸液港的維護(hù)，包括沖洗、封管等。四、靜療操作過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)1.操作人員準(zhǔn)備操作人員要嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在操作前用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用速干手消毒劑消毒雙手。戴口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。2.物品準(zhǔn)備所有用于靜脈治療的物品必須是無(wú)菌的，如注射器、輸液器、導(dǎo)管等。在使用前要檢查物品的有效期和包裝是否完好。3.穿刺部位消毒用消毒劑（如碘伏）以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)≥15cm。消毒后要等待消毒劑充分干燥后再進(jìn)行穿刺。4.操作過(guò)程中的無(wú)菌操作在整個(gè)靜脈治療操作過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。如在連接輸液器、更換敷料等操作時(shí)，要注意保持操作區(qū)域的無(wú)菌。五、輸液速度與藥物配伍1.輸液速度根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素合理調(diào)節(jié)輸液速度。一般來(lái)說(shuō)，兒童、老年人和心肺功能不全的患者輸液速度要慢；而脫水嚴(yán)重、需要快速補(bǔ)液的患者輸液速度可適當(dāng)加快。對(duì)于某些特殊藥物，如甘露醇等，需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)快速滴入。2.藥物配伍在進(jìn)行藥物配伍時(shí)，要注意藥物之間的相互作用，避免發(fā)生沉淀、變色、渾濁等現(xiàn)象。在聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，要查閱藥物配伍禁忌表，必要時(shí)在兩種藥物之間用生理鹽水沖管。六、靜療過(guò)程中的觀察與護(hù)理1.局部觀察密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如更換穿刺部位、加強(qiáng)局部護(hù)理等。2.全身觀察觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)不適癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3.導(dǎo)管維護(hù)定期更換輸液器、敷料等，保持導(dǎo)管通暢。按照正確的方法進(jìn)行沖封管，防止導(dǎo)管堵塞。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，要注意觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)回血、有無(wú)血栓形成等情況。七、靜療結(jié)束后的處理1.導(dǎo)管拔除根據(jù)治療需要和導(dǎo)管的使用時(shí)間，適時(shí)拔除導(dǎo)管。拔除導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷血管。拔除導(dǎo)管后要壓迫止血，并觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等情況。2.醫(yī)療廢物處理按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)使用過(guò)的輸液器、注射器、導(dǎo)管等進(jìn)行分類收集、處理，防止交叉感染。八、靜療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.靜脈炎預(yù)防措施：選擇合適的靜脈通路裝置，避免在同一部位反復(fù)穿刺；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；合理調(diào)節(jié)輸液速度和藥物濃度。處理方法：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在該血管處輸液，抬高患肢，局部熱敷或使用藥物外敷等。2.血栓形成預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，保持導(dǎo)管通暢；對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。處理方法：如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)血栓的大小和部位，采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療、手術(shù)取栓等。3.感染預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原