2025中國成人患者腸外腸內營養(yǎng)臨床應用指南營養(yǎng)風險篩查與評估是合理應用腸外腸內營養(yǎng)的基礎。對成人患者進行早期、全面的營養(yǎng)篩查與評估，有助于及時發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患者，為后續(xù)營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。營養(yǎng)風險篩查應在患者入院后盡早進行。常用的營養(yǎng)風險篩查工具包括營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）等。NRS2002是目前應用較為廣泛的工具，它綜合考慮了患者的疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)受損程度以及年齡等因素。對于患有慢性疾病且存在進食減少、體重下降等情況的患者，應高度懷疑存在營養(yǎng)風險，及時采用NRS2002進行篩查。若篩查結果提示營養(yǎng)風險（NRS2002評分≥3分），則需進一步進行全面的營養(yǎng)評估。全面營養(yǎng)評估應涵蓋患者的飲食攝入情況、人體測量指標、實驗室檢查指標等多個方面。飲食攝入情況可通過24小時膳食回顧、食物頻率問卷等方法進行評估，了解患者每日的能量、蛋白質、維生素及礦物質等營養(yǎng)素的攝入量。人體測量指標包括體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、上臂圍、皮褶厚度等。BMI是評估患者營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標，正常范圍為18.5-23.9kg/m2，低于18.5kg/m2提示可能存在營養(yǎng)不良。實驗室檢查指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，可反映患者的蛋白質代謝狀態(tài)。血清白蛋白水平低于30g/L通常提示患者存在蛋白質營養(yǎng)不良。此外，還可檢測患者的血常規(guī)、電解質、血糖、血脂等指標，了解患者的整體健康狀況。腸外營養(yǎng)的臨床應用腸外營養(yǎng)（PN）是指通過靜脈途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素，以滿足患者的營養(yǎng)需求。當患者無法通過胃腸道攝入足夠的營養(yǎng)素時，PN是一種重要的營養(yǎng)支持手段。1.適應證：胃腸道功能障礙：如短腸綜合征、腸梗阻、重癥胰腺炎等患者，由于胃腸道功能受損，無法正常消化和吸收營養(yǎng)素，可考慮采用PN支持。高分解代謝狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術后等患者，機體處于高分解代謝狀態(tài)，能量和蛋白質需求增加，胃腸道無法滿足其需求時，PN可作為補充營養(yǎng)的重要方式。無法經(jīng)口進食超過7天：如昏迷、吞咽困難等患者，若預計無法經(jīng)口進食超過7天，應及時給予PN支持。2.營養(yǎng)液的配制：腸外營養(yǎng)液應包含碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質和水等營養(yǎng)素。碳水化合物一般選用葡萄糖，是提供能量的主要來源之一。脂肪乳劑可提供必需脂肪酸和能量，常用的有長鏈脂肪乳、中長鏈脂肪乳等。蛋白質來源主要是氨基酸制劑，應根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求選擇合適的氨基酸配方。營養(yǎng)液的配制應在嚴格的無菌條件下進行，通常采用“全合一”的配制方法，即將各種營養(yǎng)素混合在一個輸液袋中，以減少污染的機會。配制好的營養(yǎng)液應在24小時內輸完。3.輸注途徑：外周靜脈輸注：適用于短期（<2周）、營養(yǎng)支持需求不高的患者。外周靜脈輸注操作相對簡單，但由于營養(yǎng)液滲透壓較高，容易引起靜脈炎等并發(fā)癥。中心靜脈輸注：包括經(jīng)頸內靜脈、鎖骨下靜脈等途徑置入中心靜脈導管。中心靜脈輸注可耐受較高滲透壓的營養(yǎng)液，適用于長期、大量的營養(yǎng)支持，但存在感染、血栓形成等并發(fā)癥的風險，需要嚴格的護理和監(jiān)測。4.監(jiān)測與并發(fā)癥防治：在PN治療過程中，應密切監(jiān)測患者的生命體征、血糖、血脂、肝腎功能、電解質等指標。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，調整營養(yǎng)液的配方和輸注速度。常見的并發(fā)癥包括感染性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥如中心靜脈導管相關感染，應嚴格遵守無菌操作原則，加強導管護理，一旦發(fā)生感染，應及時拔除導管并進行抗感染治療。代謝性并發(fā)癥如高血糖、低血糖、高血脂等，應根據(jù)患者的血糖、血脂變化情況，調整營養(yǎng)液中葡萄糖和脂肪乳劑的用量，并給予相應的治療。腸內營養(yǎng)的臨床應用腸內營養(yǎng)（EN）是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，與PN相比，EN更符合生理狀態(tài)，能維持胃腸道的正常結構和功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。1.適應證：胃腸道有一定功能的患者：只要患者胃腸道功能存在，即使部分功能受損，如胃腸部分梗阻解除后、輕度短腸綜合征等，都應優(yōu)先考慮EN支持。意識障礙但胃腸道功能正常的患者：如昏迷患者，可通過鼻胃管、鼻空腸管等途徑給予EN。預計進食不足超過1周的患者：如惡性腫瘤放化療期間、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等患者，若預計經(jīng)口進食不足超過1周，應盡早啟動EN。2.喂養(yǎng)途徑：口服：對于能夠自主進食但攝入量不足的患者，可鼓勵口服補充腸內營養(yǎng)制劑。管飼：包括鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等途徑。鼻胃管置管簡單，適用于短期（<4周）EN支持；鼻空腸管可減少反流和誤吸的風險，適用于胃動力障礙、反流性食管炎等患者；胃造瘺和空腸造瘺適用于需要長期EN支持的患者。3.營養(yǎng)液的選擇：整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑：適用于胃腸道功能正?；蚧菊５幕颊?，其營養(yǎng)成分完整，口感較好。短肽型腸內營養(yǎng)制劑：對于胃腸道消化吸收功能輕度受損的患者，短肽型制劑更容易被消化和吸收。氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑：適用于胃腸道消化吸收功能嚴重受損的患者，如短腸綜合征患者。4.喂養(yǎng)方式：間歇性重力滴注：將營養(yǎng)液通過輸液器經(jīng)喂養(yǎng)管緩慢滴入胃腸道，每次滴注時間約30-60分鐘，每天滴注4-6次。這種方法適用于胃腸道耐受性較好的患者。連續(xù)性泵飼：使用腸內營養(yǎng)輸注泵持續(xù)勻速地將營養(yǎng)液輸入胃腸道，適用于胃腸道耐受性較差、需要嚴格控制輸注速度的患者。5.監(jiān)測與并發(fā)癥防治：監(jiān)測患者的胃腸道耐受性，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的反應調整營養(yǎng)液的配方、濃度和輸注速度。常見并發(fā)癥包括胃腸道并發(fā)癥和機械性并發(fā)癥。胃腸道并發(fā)癥如腹瀉、腹脹等，可能與營養(yǎng)液的配方、輸注速度、溫度等因素有關，應及時調整相關參數(shù)，并給予對癥治療。機械性并發(fā)癥如喂養(yǎng)管堵塞、移位等，應定期檢查喂養(yǎng)管的位置和通暢情況，采用正確的沖管方法，避免喂養(yǎng)管堵塞。營養(yǎng)支持治療的實施與管理營養(yǎng)支持治療應遵循個體化原則，根據(jù)患者的具體病情、營養(yǎng)狀況、胃腸道功能等因素制定合理的營養(yǎng)支持方案。1.多學科團隊協(xié)作：營養(yǎng)支持治療需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等多學科團隊的協(xié)作。醫(yī)生負責評估患者的病情和營養(yǎng)需求，制定營養(yǎng)支持方案；護士負責營養(yǎng)液的輸注和護理，觀察患者的反應；營養(yǎng)師負責營養(yǎng)評估、營養(yǎng)液的配制和調整等工作。2.營養(yǎng)支持治療的調整：在營養(yǎng)支持治療過程中，應根據(jù)患者的病情變化、營養(yǎng)狀況改善情況等及時調整營養(yǎng)支持方案。如患者胃腸道功能逐漸恢復，應逐漸減少PN的用量，增加EN的比例，最終過渡到經(jīng)口進食。3.健康教育：向患者及其家屬進行營養(yǎng)知識的健康教育，提高他們對營養(yǎng)支持治療的認識和依從性。告知