高血壓作為全球最常見的慢性病之一，其管理質(zhì)量直接影響心腦血管事件風險與患者生存質(zhì)量?！陡哐獕夯颊呔C合管理專家共識》（以下簡稱《共識》）整合最新循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，構(gòu)建了“血壓控制+心血管風險綜合防控”的全周期管理體系。本文從診斷評估、生活方式干預、藥物治療、并發(fā)癥管理及特殊人群策略等維度，解析共識核心要點，助力臨床實踐與患者健康管理優(yōu)化。一、精準診斷與風險分層：管理的“導航儀”高血壓診斷需基于多次、非同日、靜息狀態(tài)下的血壓測量，結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）規(guī)避“白大衣效應”。診室血壓≥140/90mmHg者，建議通過ABPM明確24小時血壓負荷（如夜間血壓下降率、晨峰血壓），或通過HBPM評估長期血壓變異性，以精準反映真實血壓水平。風險分層是個體化管理的核心，依據(jù)血壓分級（1級：____/90-99mmHg；2級：____/____mmHg；3級：≥180/110mmHg）、合并癥（糖尿病、慢性腎臟病、冠心病等）及靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈斑塊、微量白蛋白尿等），將患者分為低、中、高、很高危四層。例如，合并糖尿病的高血壓患者直接歸為“很高危”，需更嚴格的血壓控制與多學科干預。二、生活方式干預：降壓的“基石”《共識》明確生活方式干預是所有高血壓患者的“基礎(chǔ)治療”，需貫穿管理全程：1.膳食調(diào)整限鹽：普通患者每日鹽攝入≤5g，合并心衰、腎病者進一步降至3g以下；推薦用“DASH飲食”（富含果蔬、全谷物、低脂乳制品，減少飽和脂肪與膽固醇），可使收縮壓降低8-14mmHg。補鉀：通過新鮮果蔬（如香蕉、菠菜）增加鉀攝入，促進鈉排泄。2.規(guī)律運動每周進行≥150分鐘中等強度有氧運動（快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強度運動（慢跑、跳繩），輔以抗阻訓練（啞鈴、彈力帶）維持肌肉量。運動需循序漸進，避免清晨血壓高峰時段劇烈運動。3.體重管理超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需通過飲食+運動減重，目標BMI18.5-23.9kg/m2、腰圍男性<90cm、女性<85cm。體重每降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg。4.戒煙限酒吸煙顯著升高血壓變異性與動脈粥樣硬化風險，需強制戒煙；男性每日酒精攝入≤25g（約白酒50ml），女性≤15g，過量飲酒者逐步戒酒。5.心理調(diào)節(jié)長期焦慮、抑郁可激活交感神經(jīng)，建議通過正念冥想、心理咨詢緩解壓力，必要時聯(lián)合精神科干預。三、藥物治療：科學選擇與全程優(yōu)化《共識》更新藥物治療的啟動時機與降壓目標：1.啟動時機1級高血壓（無合并癥/低危）：先嘗試3-6個月生活方式干預，血壓未達標則啟動藥物治療；2級及以上高血壓、合并癥患者：立即啟動藥物治療。2.降壓目標一般患者：<140/90mmHg；合并糖尿病、CKD、冠心病、心衰者：<130/80mmHg；老年患者（≥65歲）：<150/90mmHg（能耐受者可進一步降至140/90以下）。3.藥物選擇原則遵循“個體化、小劑量起始、優(yōu)先長效、聯(lián)合用藥”：單藥治療：優(yōu)先選擇長效鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）、ACEI（如貝那普利）、ARB（如厄貝沙坦）、利尿劑（如氫氯噻嗪）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），根據(jù)合并癥選擇（如心衰選β受體阻滯劑+ACEI，腎病選ACEI/ARB）。聯(lián)合治療：單藥足量未達標時，推薦“機制互補”方案（如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑），單片復方制劑（如氨氯地平+纈沙坦）可提高依從性，優(yōu)先推薦。難治性高血壓：使用3種足量降壓藥（含利尿劑）仍未達標時，需排查繼發(fā)性病因（如原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征），加用螺內(nèi)酯、α受體阻滯劑或中樞性降壓藥（如可樂定）。四、并發(fā)癥與共病管理：降低遠期風險高血壓管理需超越“降壓”，關(guān)注靶器官保護與共病協(xié)同控制：1.心血管保護合并冠心病者：優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（減少心肌耗氧）、ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)）；合并心衰者：推薦ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的“金三角”方案，嚴格限鹽（<3g/d）。2.腎臟保護ACEI/ARB是糖尿病腎病、慢性腎炎的首選用藥，需監(jiān)測血鉀與血肌酐（升高≤30%為正常反應）；合并蛋白尿者，血壓目標<130/80mmHg，必要時聯(lián)用CCB或利尿劑。3.腦血管保護卒中患者血壓管理需謹慎：急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）收縮壓>220mmHg時適度降壓，恢復期目標<140/90mmHg，優(yōu)先選擇長效CCB或ACEI/ARB。4.代謝綜合征合并血脂異常、糖尿病者，同步啟動他汀類藥物（LDL-C目標<2.6mmol/L）、SGLT2抑制劑（如達格列凈，兼具降壓與心腎保護），實現(xiàn)“多靶點”控制。五、特殊人群管理：差異化策略1.老年高血壓特點為收縮壓升高為主、血壓波動大、體位性低血壓風險高。降壓目標逐步達標，避免過快降壓；優(yōu)先選擇長效CCB、ACEI/ARB或利尿劑，慎用α受體阻滯劑（易致體位性低血壓）；強調(diào)HBPM監(jiān)測，避免夜間降壓過度。2.兒童青少年高血壓多為繼發(fā)性（如腎臟/內(nèi)分泌疾?。柰晟撇∫蚝Y查（腎動脈超聲、激素檢測）；生活方式干預為首選，藥物治療僅用于癥狀性高血壓或合并靶器官損害者，優(yōu)先選擇ACEI/ARB（注意生長發(fā)育影響）。3.妊娠高血壓分為妊娠期高血壓、子癇前期等，藥物選擇兼顧母胎安全，優(yōu)先選擇拉貝洛爾、硝苯地平（短效），禁用ACEI/ARB（致畸風險）；嚴重者住院監(jiān)測，必要時終止妊娠。4.難治性高血壓需排除假性難治（如白大衣高血壓、藥物依從性差），篩查繼發(fā)性病因（如原發(fā)性醛固酮增多癥，通過血醛固酮/腎素比值確診），治療上推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合多藥方案，必要時轉(zhuǎn)診至高血壓?？?。六、管理模式創(chuàng)新：提升長期依從性《共識》倡導“以患者為中心”的多維度管理模式：1.多學科協(xié)作由心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)師、心理師組成團隊，針對復雜患者制定個性化方案（如合并糖尿病腎病者，聯(lián)合調(diào)整降糖、降壓、降脂方案）。2.遠程醫(yī)療與智能監(jiān)測推廣HBPM（使用認證電子血壓計），結(jié)合手機APP記錄數(shù)據(jù)，醫(yī)生遠程調(diào)整方案；可穿戴設(shè)備（智能手環(huán)）監(jiān)測心率、活動量，輔助評估生活方式依從性。3.患者教育與自我管理通過健康講座、手冊、短視頻普及高血壓知識，指導患者識別低血壓癥狀（頭暈、黑矇）、正確服藥（避免自行停藥/換藥），定期復診（每1-3個月復查血壓、肝腎功能、電解質(zhì)）。總結(jié)與展望高血壓綜合管理是“防-診-治-管”的閉環(huán)工程，需融合精準診斷、生活方式干預、藥物治療、并發(fā)