重癥監(jiān)護病房生命體征監(jiān)測操作流程重癥監(jiān)護病房（ICU）作為救治危重癥患者的核心區(qū)域，生命體征監(jiān)測是評估病情、指導(dǎo)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精準、規(guī)范的生命體征監(jiān)測操作，能為臨床決策提供可靠依據(jù)，直接影響患者的預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理ICU生命體征監(jiān)測的操作流程及核心要點，助力醫(yī)護人員提升監(jiān)測質(zhì)量。一、操作前準備（一）環(huán)境與設(shè)備準備1.環(huán)境要求：確保ICU病房環(huán)境安靜、整潔，溫濕度維持在適宜范圍（溫度22~24℃，濕度50%~60%），減少外界干擾對監(jiān)測設(shè)備的影響。2.設(shè)備檢查：監(jiān)護儀：開機自檢，確認電源（電池或外接電源）穩(wěn)定，各功能模塊（心電、血壓、血氧、體溫等）運行正常，參數(shù)設(shè)置符合患者病情（如心率報警范圍、血壓監(jiān)測周期）。傳感器與耗材：檢查心電電極片的黏附性（無過期、無受潮），血壓袖帶無漏氣、魔術(shù)貼黏合良好，血氧傳感器透光性正常，體溫探頭清潔無損壞。（二）人員與患者準備1.醫(yī)護人員：操作前洗手（或手消毒），穿戴工作服、口罩，必要時戴手套（如接觸感染性患者）；明確患者病情（如診斷、治療方案），熟悉監(jiān)測的重點指標。2.患者準備：溝通告知：向清醒患者解釋監(jiān)測目的、流程，緩解其緊張情緒；對意識障礙患者，通過家屬了解其基礎(chǔ)健康狀況。體位調(diào)整：協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定的體位（如平臥位或半臥位），暴露監(jiān)測部位（如胸部貼電極片、上肢測血壓），確保皮膚清潔、干燥（必要時用乙醇棉球擦拭脫脂）。二、核心監(jiān)測項目操作流程（一）心率與心律監(jiān)測（心電監(jiān)護）1.電極片粘貼：根據(jù)患者體型選擇合適導(dǎo)聯(lián)（成人常用五導(dǎo)聯(lián)），粘貼位置為：右上（右鎖骨中線第2肋間）、右下（右腋中線第5肋間）、左上（左鎖骨中線第2肋間）、左下（左腋中線第5肋間）、胸導(dǎo)（V1或V5位置，根據(jù)需求調(diào)整）。避開傷口、起搏器、除顫電極板放置區(qū)，若患者有胸毛，需先剃除。2.監(jiān)護儀設(shè)置：開啟心電監(jiān)測模塊，設(shè)置心率報警上下限（通常成人基礎(chǔ)值±20次/分，休克或心律失?；颊咝韪鶕?jù)病情調(diào)整），選擇合適的濾波模式（如監(jiān)測心律失常時用“診斷”模式，減少運動干擾時用“監(jiān)護”模式）。3.實時觀察：持續(xù)觀察心電波形的形態(tài)、節(jié)律，識別異常心律（如室顫、室速、房室傳導(dǎo)阻滯），發(fā)現(xiàn)心率驟升/驟降、波形紊亂時，立即復(fù)核并報告醫(yī)生。（二）血壓監(jiān)測1.無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）袖帶選擇：根據(jù)患者上臂周徑選擇（成人袖帶氣囊寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%~50%，長度覆蓋80%~100%），肥胖患者或兒童需更換對應(yīng)型號袖帶（如兒童用pediatric袖帶，肥胖患者用large袖帶）。操作要點：袖帶纏繞于上臂，下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入1指為宜；確保袖帶與心臟處于同一水平（平腋中線），避免在輸液、測壓、有創(chuàng)管路側(cè)肢體測量。監(jiān)測頻率：根據(jù)病情調(diào)整，術(shù)后患者、休克早期每5~15分鐘1次，病情穩(wěn)定后可延長至每30分鐘~1小時1次。2.有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP，如動脈置管）管路維護：確保壓力傳感器與心臟水平一致（平腋中線），每小時用肝素鹽水（濃度根據(jù)科室標準）沖洗管路，檢查管路是否通暢（無回血、無氣泡）。參數(shù)校準：每日至少校準1次，校準前需調(diào)零（關(guān)閉傳感器通大氣端，按監(jiān)護儀“調(diào)零”鍵），確保監(jiān)測數(shù)值準確。（三）體溫監(jiān)測1.測溫方式選擇：常規(guī)監(jiān)測：成人、清醒患者首選腋溫（電子體溫計，測量時間3~5分鐘）；意識障礙、休克患者需監(jiān)測中心體溫（如肛溫、食管溫、膀胱溫），評估全身灌注情況。特殊情況：大面積燒傷患者避免用腋溫（皮膚損傷影響準確性），可選擇肛溫或膀胱溫。2.操作要點：電子體溫計：使用前消毒探頭（75%乙醇擦拭），置于測量部位，待提示音后取出讀數(shù)；肛溫測量時，潤滑探頭，插入深度成人3~5cm、兒童2~3cm，避免損傷腸道。中心體溫監(jiān)測：食管溫探頭需與氣管插管同步置入（深度距門齒25~30cm），膀胱溫探頭需通過Foley尿管置入膀胱，確保探頭與尿液充分接觸。（四）呼吸與氧合監(jiān)測1.呼吸頻率與節(jié)律觀察目測法：觀察患者胸廓起伏或腹部運動，計數(shù)1分鐘的呼吸次數(shù)，同時評估節(jié)律（是否規(guī)律）、深度（淺快、深慢等）及輔助呼吸肌參與情況（如三凹征）。監(jiān)護儀監(jiān)測：部分監(jiān)護儀可通過阻抗法（心電電極片）監(jiān)測呼吸頻率，需結(jié)合臨床觀察，避免因肢體活動導(dǎo)致誤判。2.血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測傳感器放置：選擇循環(huán)良好的部位（如手指、腳趾、耳垂），避開水腫、發(fā)紺、美甲或有創(chuàng)操作的肢體；若患者肢端循環(huán)差（如休克、低溫），可更換部位或改用中心部位（如耳垂）。結(jié)果解讀：SpO?正常范圍95%~100%，但需結(jié)合動脈血氣分析（PaO?、SaO?）綜合判斷（如貧血患者SpO?可能正常，但實際氧合不足）。發(fā)現(xiàn)SpO?驟降（<90%），立即檢查氣道、氧源，必要時行氣管插管或呼吸機支持。3.呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測（氣管插管患者）連接方式：將ETCO?傳感器連接于氣管插管與呼吸機管路之間，確保接口緊密無漏氣。參數(shù)觀察：監(jiān)測ETCO?數(shù)值（正常35~45mmHg）及波形（呼氣相出現(xiàn)平臺波，吸氣相歸零），波形異常（如突然降低或消失）提示管路脫開、氣道梗阻或心搏驟?？赡堋＃ㄎ澹┮庾R狀態(tài)監(jiān)測（GCS評分）1.評估內(nèi)容：睜眼反應(yīng)：自發(fā)睜眼（4分）、呼喚睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）、無反應(yīng)（1分）。語言反應(yīng)：正常對答（5分）、言語混亂（4分）、詞不達意（3分）、只能發(fā)聲（2分）、無反應(yīng)（1分）。運動反應(yīng)：遵囑動作（6分）、定位疼痛（5分）、逃避疼痛（4分）、屈曲反應(yīng)（3分）、伸直反應(yīng)（2分）、無反應(yīng)（1分）。2.操作要點：評估時避免外界干擾，疼痛刺激選擇眶上神經(jīng)或胸骨柄按壓，記錄總分（最高15分，最低3分）及各分項得分，動態(tài)觀察變化趨勢。三、監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄與報告（一）記錄要求1.及時性：生命體征數(shù)據(jù)需在監(jiān)測后5分鐘內(nèi)記錄（手工或電子系統(tǒng)），異常數(shù)據(jù)（如血壓驟降、心率失常）需立即記錄并標注時間。2.準確性：記錄數(shù)值需與監(jiān)護儀顯示一致，同時記錄患者的癥狀（如“血壓80/50mmHg，伴皮膚濕冷、心率120次/分”），避免僅記錄數(shù)字。（二）異常報告流程1.判斷標準：當生命體征超出預(yù)設(shè)報警范圍（如心率<40或>150次/分，血壓<90/60或>180/110mmHg），或出現(xiàn)進行性惡化（如SpO?持續(xù)<90%、GCS評分下降≥2分），需啟動報告流程。2.報告內(nèi)容：向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生報告生命體征數(shù)值、變化趨勢、伴隨癥狀（如“患者心率從80次/分升至130次/分，血壓從120/80mmHg降至90/60mmHg，伴胸悶、大汗”），并協(xié)助完善檢查（如急查血氣、心電圖）。四、操作后處理（一）設(shè)備與耗材管理1.監(jiān)護儀：關(guān)閉非必要模塊，用75%乙醇擦拭機身及屏幕，整理導(dǎo)聯(lián)線，妥善放置備用。2.一次性耗材：心電電極片、血壓袖帶（污染時）、血氧傳感器（一次性）按醫(yī)療廢物處置；可重復(fù)使用的袖帶、傳感器用含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（二）患者護理1.體位與皮膚：協(xié)助患者調(diào)整體位，按摩受壓部位（如電極片粘貼處、袖帶纏繞處），預(yù)防壓瘡；若患者有水腫，可抬高肢體促進循環(huán)。2.心理支持：向患者（或家屬）反饋監(jiān)測結(jié)果，解釋病情變化，緩解其焦慮情緒，增強治療依從性。五、注意事項1.設(shè)備校準：監(jiān)護儀、體溫計、壓力傳感器需定期校準（如監(jiān)護儀每月自檢，體溫計每周校準），確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。2.個體差異應(yīng)對：肥胖患者需增加血壓袖帶寬度，水腫患者避免在患肢監(jiān)測SpO?，低溫患者（體溫<35℃）需注意心電波形干擾（如基線漂移）。3.多參數(shù)整合分析：不能僅依賴單一指標（如SpO?正常但患者呼吸急促，需結(jié)合PaO?、呼吸頻率判斷氧合），需結(jié)合患者的癥狀、實驗室檢查（如乳酸、BNP）綜合評估。4.感染防控：操作中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸不同患者前更換手套，監(jiān)測設(shè)備專人專用（或一用一消毒），避免交叉