重癥醫(yī)學(xué)科危重癥資質(zhì)護(hù)士培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.機(jī)械通氣患者使用人工鼻（熱濕交換器）時，建議更換頻率為（）A.每24小時B.每48小時C.每72小時D.痰液明顯增多時隨時更換3.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應(yīng)≥（）A.60%B.65%C.70%D.75%4.亞低溫治療（目標(biāo)溫度3234℃）時，復(fù)溫速度應(yīng)控制在（）A.0.10.2℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51℃/hD.12℃/h5.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒距導(dǎo)管尖端）成年女性通常為（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血分級為“Ⅱ級”時，表現(xiàn)為（）A.濾器纖維束內(nèi)可見少量血絲B.濾器前壓力（PBF）持續(xù)升高≥150mmHgC.濾器內(nèi)纖維束一半以上呈暗紅色D.濾器動脈端可見明顯血凝塊7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實(shí)際體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）8.關(guān)于去甲腎上腺素的使用，錯誤的是（）A.需經(jīng)中心靜脈通路輸注B.初始劑量0.010.05μg/kg/minC.可用于感染性休克的一線升壓藥D.外滲后可用酚妥拉明局部封閉9.患者突發(fā)心室顫動，首選的急救措施是（）A.靜脈注射胺碘酮B.立即非同步電除顫（200J）C.胸外心臟按壓D.開放氣道并人工通氣10.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）最常見的并發(fā)癥是（）A.高血糖B.誤吸C.腹瀉D.腹脹11.監(jiān)測動脈血乳酸（Lac）時，采集血樣后應(yīng)（）A.常溫下30分鐘內(nèi)送檢B.冰浴保存2小時內(nèi)送檢C.無需特殊處理，2小時內(nèi)送檢D.室溫保存1小時內(nèi)送檢12.關(guān)于氣管切開術(shù)后護(hù)理，錯誤的是（）A.吸痰前需充分給氧（FiO?100%）2分鐘B.氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?OC.內(nèi)套管需每46小時清洗消毒1次D.更換敷料時應(yīng)觀察切口有無滲血、感染13.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L14.急性左心衰竭患者高流量吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是（）A.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力B.殺滅呼吸道細(xì)菌C.增強(qiáng)氧氣濕化效果D.緩解支氣管痙攣15.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測，錯誤的是（）A.休克患者因末梢循環(huán)差可能導(dǎo)致數(shù)值偏低B.碳氧血紅蛋白血癥會使SpO?假性升高C.正常SpO?范圍為95%100%D.監(jiān)測時應(yīng)每2小時更換傳感器位置16.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的病因是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒17.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的正常范圍是（）A.515mmHgB.1520mmHgC.2025mmHgD.2530mmHg18.關(guān)于血液凈化治療中枸櫞酸抗凝，錯誤的是（）A.需監(jiān)測游離鈣（iCa2?）B.適用于有出血風(fēng)險的患者C.枸櫞酸輸入速度需與血流量匹配D.治療后需常規(guī)補(bǔ)鈣19.患者診斷為“急性肺栓塞”，首選的抗凝藥物是（）A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.達(dá)比加群20.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的預(yù)防，錯誤的是（）A.使用氣墊床可完全替代翻身B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.每2小時翻身1次（特殊情況可延長至3小時）D.營養(yǎng)支持目標(biāo)為熱量3035kcal/kg/d二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.氣管插管超過48小時B.床頭抬高<30°C.持續(xù)聲門下吸引D.重復(fù)經(jīng)口吸痰E.胃潴留（胃殘余量>200ml）2.休克早期的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.心率增快（>100次/分）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識模糊3.ARDS患者的典型胸部CT表現(xiàn)有（）A.雙肺彌漫性滲出影B.重力依賴區(qū)（背部）實(shí)變C.肺尖部代償性通氣D.胸腔大量積液E.肺大皰形成4.關(guān)于CRRT治療的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是（）A.每小時記錄出入量平衡B.監(jiān)測濾器前壓力（PBF）、跨膜壓（TMP）C.置換液溫度設(shè)置為3637℃D.治療中出現(xiàn)寒戰(zhàn)需立即停止治療E.動脈管路回血時應(yīng)快速推注生理鹽水沖管5.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，護(hù)理措施包括（）A.使用專用通路，避免與其他藥物混合B.每1530分鐘監(jiān)測血壓、心率C.突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳D.外滲后局部熱敷E.根據(jù)血壓調(diào)整泵速時需雙人核對6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌癥包括（）A.麻痹性腸梗阻B.上消化道活動性出血C.嚴(yán)重腹瀉（>5次/日）D.胃排空延遲（胃殘余量<150ml）E.嚴(yán)重腹腔感染伴腹腔高壓7.關(guān)于電除顫的操作，正確的是（）A.雙向波除顫能量選擇200JB.電極板涂抹導(dǎo)電糊或使用鹽水紗布C.除顫前需確認(rèn)所有人未接觸患者D.室顫時應(yīng)先除顫再胸外按壓E.除顫后立即評估心律8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.瞳孔散大9.關(guān)于亞低溫治療的護(hù)理，正確的是（）A.降溫過程中需監(jiān)測核心體溫（膀胱/食管溫）B.目標(biāo)溫度3234℃，維持2472小時C.復(fù)溫時每2小時升溫0.5℃D.需預(yù)防寒戰(zhàn)（可使用肌松藥）E.監(jiān)測凝血功能（低溫可能導(dǎo)致凝血障礙）10.危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括（）A.維持RASS評分2~0分（警覺/安靜）B.消除或減輕疼痛和焦慮C.減少應(yīng)激反應(yīng)D.促進(jìn)機(jī)械通氣同步E.每日實(shí)施“鎮(zhèn)靜中斷試驗(yàn)”（SAT）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后需立即拍胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。（）2.機(jī)械通氣患者吸痰時，負(fù)壓應(yīng)設(shè)置為80~120mmHg（成人）。（）3.膿毒癥患者早期需在3小時內(nèi)完成30ml/kg的晶體液復(fù)蘇。（）4.急性左心衰患者應(yīng)取平臥位，雙腿下垂以減少回心血量。（）5.血液凈化治療中，置換液的輸入位置（前稀釋/后稀釋）不影響溶質(zhì)清除效率。（）6.氣管插管氣囊需持續(xù)充氣，無需定期放氣。（）7.高鉀血癥患者緊急處理時，10%葡萄糖酸鈣需快速靜脈推注（10分鐘內(nèi)）。（）8.壓力性損傷Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。（）9.患者發(fā)生喉痙攣時，應(yīng)立即面罩加壓給氧，必要時行環(huán)甲膜穿刺。（）10.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的血流量通常為100200ml/min。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”收入ICU。既往糖尿病史10年。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?60%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；乳酸（Lac）4.2mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L；胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。診斷：膿毒癥休克、ARDS。問題：1.該患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是多少？屬于ARDS哪一嚴(yán)重程度？（2分）2.針對膿毒癥休克，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？（3分）3.該患者使用去甲腎上腺素時，護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？（5分）案例2：患者女性，48歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，行PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后6小時，患者出現(xiàn)意識淡漠，皮膚濕冷，P120次/分，BP70/40mmHg，CVP3cmH?O，尿量10ml/h（近2小時）。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.針對低血壓，需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（4分）3.如何評估患者的容量狀態(tài)？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.C5.B6.B7.A8.B9.B10.C11.A12.A13.B14.A15.D16.A17.A18.D19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCE6.ABE7.ABC8.ABC9.ABDE10.ABCDE三、判斷題1.√2.√3.√4.×（應(yīng)取半臥位或端坐位）5.×（前稀釋減少濾器凝血，但清除效率較低）6.√（最新指南建議無需定期放氣）7.×（需緩慢推注，10分鐘以上）8.√9.√10.√四、案例分析題案例11.氧合指數(shù)=55/0.6≈91.7mmHg，屬于重度ARDS（PaO?/FiO?≤100mmHg）。（2分）2.重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）、乳酸（Lac）、尿量、體溫、血常規(guī)、凝血功能、降鈣素原（PCT）等。（3分）3.護(hù)理觀察要點(diǎn)：①確保經(jīng)中心靜脈輸注，避免外滲；②每1530分鐘監(jiān)測血壓、心率、尿量；③觀察局部皮膚有無蒼白、花斑（提示組織灌注不足或藥物外滲）；④記錄藥物劑量及泵速，調(diào)整時雙人核對；⑤避免突然停藥（可能導(dǎo)致血壓驟降）；⑥監(jiān)測外周灌注（如毛細(xì)血管再充盈時間）。（5分）案例21.最可能診斷：心源性休克。依據(jù)：急性心肌梗死后出現(xiàn)低血壓（BP<90mmHg）、組織低灌注表現(xiàn)（意識淡漠、皮膚濕冷、尿量減少<0.5ml/kg/h）、CVP降低（提示血容量不足或右心功能不全）。（3分）2.立即護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液（晶體液，如生理鹽水），目標(biāo)CVP812mmHg；②高流量吸氧（維持SpO?≥95%