2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期女性因甲狀腺功能亢進需使用抗甲狀腺藥物，根據(jù)FDA妊娠用藥分級，以下最適宜的藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：甲巰咪唑（A選項）和卡比馬唑（C選項）屬于D類藥物，妊娠早期使用可能導致胎兒頭皮缺損等畸形；丙硫氧嘧啶（B選項）為D類但胎盤通過率較低，妊娠早期優(yōu)先推薦；普萘洛爾（D選項）為C類，非抗甲狀腺首選。2.慢性腎?。–KD）3期患者（eGFR30-59ml/min）使用經(jīng)腎臟排泄的藥物時，最關(guān)鍵的調(diào)整依據(jù)是：A.藥物的血漿蛋白結(jié)合率B.藥物的腎清除率占總清除率的比例C.藥物的生物利用度D.藥物的治療窗寬度答案：B解析：CKD患者藥物劑量調(diào)整需綜合考慮藥物腎清除率占比（B選項），若腎清除率＞50%則需重點調(diào)整；血漿蛋白結(jié)合率（A選項）影響游離藥物濃度但非劑量調(diào)整核心；生物利用度（C選項）主要影響口服給藥；治療窗（D選項）決定調(diào)整的嚴格程度而非依據(jù)。3.患者因社區(qū)獲得性肺炎使用莫西沙星治療，藥師需重點提醒的不良反應是：A.耳毒性B.跟腱炎/跟腱斷裂C.紅人綜合征D.周圍神經(jīng)病變答案：B解析：莫西沙星屬于氟喹諾酮類，典型不良反應包括Q-T間期延長、跟腱炎/跟腱斷裂（B選項）；耳毒性（A選項）多見于氨基糖苷類；紅人綜合征（C選項）為萬古霉素速滴反應；周圍神經(jīng)病變（D選項）常見于異煙肼、乙胺丁醇。4.中藥注射劑使用時，關(guān)于溶媒選擇的說法錯誤的是：A.含皂苷類成分的注射劑宜選用0.9%氯化鈉注射液B.偏酸性的注射劑與堿性溶媒配伍可能產(chǎn)生沉淀C.燈盞細辛注射液可與5%葡萄糖注射液配伍D.所有中藥注射劑均需使用10%葡萄糖注射液稀釋答案：D解析：中藥注射劑溶媒選擇需根據(jù)pH值及成分特性，如皂苷類（A正確）、偏酸性（B正確）需避免與不相容溶媒配伍；燈盞細辛注射液pH近中性（C正確）；D選項“均需使用10%葡萄糖”錯誤，應個體化選擇。5.患者服用華法林期間需進行牙科手術(shù)，國際標準化比值（INR）為2.8，正確的處理措施是：A.立即停用華法林，手術(shù)前INR＜1.5時手術(shù)B.繼續(xù)維持當前劑量，手術(shù)時局部壓迫止血C.靜脈注射維生素K110mg，24小時后手術(shù)D.換用低分子肝素橋接治療，手術(shù)前12小時停用答案：B解析：華法林治療窗INR2-3時，牙科小手術(shù)（如拔牙）出血風險可控，可維持原劑量（B正確）；僅當INR＞3.5時需調(diào)整（A錯誤）；維生素K1（C）會過度降低INR；橋接治療（D）適用于高血栓風險患者（如機械瓣置換），一般患者無需。6.關(guān)于兒童退熱藥物使用，正確的是：A.2月齡以下嬰兒發(fā)熱首選對乙酰氨基酚B.布洛芬可用于6月齡以上兒童，劑量10-15mg/kg/次C.對乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用以增強退熱效果D.體溫＞38.5℃時必須使用退熱藥物答案：B解析：2月齡以下嬰兒禁用對乙酰氨基酚（A錯誤）；布洛芬適用于6月齡以上（B正確）；交替使用可能增加肝毒性（C錯誤）；退熱目標是改善舒適度，非必須嚴格＞38.5℃（D錯誤）。7.患者長期服用二甲雙胍，近期出現(xiàn)食欲減退、乏力、呼吸深快，最可能的不良反應是：A.乳酸酸中毒B.維生素B12缺乏C.低血糖D.胃腸道反應答案：A解析：二甲雙胍罕見但嚴重的不良反應為乳酸酸中毒（A），表現(xiàn)為酸中毒癥狀（呼吸深快、乏力）；維生素B12缺乏（B）多為長期使用后的貧血、神經(jīng)癥狀；低血糖（C）多見于聯(lián)合其他降糖藥時；胃腸道反應（D）為常見但非此癥狀。8.關(guān)于生物制劑儲存管理，錯誤的是：A.阿達木單抗需2-8℃冷藏，不可冷凍B.利妥昔單抗復溶后可在室溫下放置超過24小時C.重組人促紅素需避光保存D.注射用英夫利西單抗復溶后需在2-8℃保存，24小時內(nèi)使用答案：B解析：利妥昔單抗復溶后需2-8℃保存，24小時內(nèi)使用（B錯誤）；其他選項均符合生物制劑儲存要求（A、C、D正確）。9.患者診斷為高血壓3級（極高危），合并2型糖尿病，首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利答案：D解析：高血壓合并糖尿病首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），貝那普利（D）為ACEI，可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白；氫氯噻嗪（A）可能影響糖代謝；美托洛爾（B）可能掩蓋低血糖；氨氯地平（C）為次選。10.關(guān)于中藥配伍禁忌，“十九畏”中“人參畏”的藥物是：A.五靈脂B.硫黃C.巴豆D.郁金答案：A解析：“十九畏”中“人參畏五靈脂”（A正確）；硫黃畏樸硝（B錯誤）；巴豆畏牽牛（C錯誤）；丁香畏郁金（D錯誤）。11.患者因抑郁癥服用舍曲林50mg/日，1周后出現(xiàn)煩躁、心悸、震顫，最可能的原因是：A.藥物過量B.5-羥色胺綜合征C.藥物過敏反應D.抑郁癥加重答案：B解析：舍曲林為SSRI類，單用早期可能因5-HT能增強出現(xiàn)輕躁狂樣癥狀（煩躁、心悸、震顫），屬于5-羥色胺綜合征前驅(qū)表現(xiàn)（B正確）；劑量未超常規(guī)（A錯誤）；過敏多有皮疹（C錯誤）；抑郁癥加重以情緒低落為主（D錯誤）。12.關(guān)于疫苗接種后不良反應處理，正確的是：A.接種卡介苗后出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，立即切開引流B.接種百白破疫苗后出現(xiàn)39℃發(fā)熱，給予阿司匹林退熱C.接種狂犬病疫苗后出現(xiàn)局部紅腫，24小時內(nèi)冷敷D.接種流感疫苗后出現(xiàn)過敏性休克，立即注射腎上腺素1mg答案：C解析：卡介苗淋巴結(jié)腫大需觀察（A錯誤）；阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征（B錯誤）；局部紅腫24小時內(nèi)冷敷（C正確）；過敏性休克腎上腺素劑量為0.3-0.5mg（1:1000）（D錯誤）。13.患者服用地高辛0.25mg/日，監(jiān)測血藥濃度為2.2ng/ml（治療窗0.8-2.0ng/ml），首先應采取的措施是：A.立即停藥，監(jiān)測心電圖B.減少劑量至0.125mg/日，1周后復查C.靜脈注射地高辛抗體片段D.給予氯化鉀1g口服答案：B解析：血藥濃度輕度升高（2.2ng/ml）無中毒癥狀時，可減少劑量（B正確）；僅當出現(xiàn)心律失常等中毒表現(xiàn)時需停藥（A錯誤）；地高辛抗體（C）用于嚴重中毒；補鉀（D）需結(jié)合血鉀水平。14.關(guān)于特殊劑型用藥指導，錯誤的是：A.緩控釋制劑不可掰開服用，除非有刻痕標識B.舌下片需含服至完全溶解，不可吞服C.陰道栓用藥后需保持仰臥位15-30分鐘D.泡騰片可直接吞服以快速起效答案：D解析：泡騰片需溶于水后服用（D錯誤）；其他選項均符合劑型使用規(guī)范（A、B、C正確）。15.患者診斷為急性細菌性前列腺炎，經(jīng)驗性治療首選的抗生素是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素答案：C解析：急性細菌性前列腺炎病原體多為革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌），喹諾酮類（左氧氟沙星，C）或三代頭孢（頭孢曲松，B）可選，但喹諾酮類組織滲透性更好（C更優(yōu)）；阿奇霉素（A）對G-桿菌效果差；萬古霉素（D）用于耐藥G+菌。16.關(guān)于老年人多重用藥管理，核心目標是：A.減少用藥種類至5種以下B.提高用藥依從性C.降低藥物相互作用和不良反應風險D.完全控制所有疾病指標答案：C解析：多重用藥管理核心是平衡療效與風險（C正確）；減少種類（A）需個體化；提高依從性（B）是手段；完全控制指標（D）不現(xiàn)實。17.患者因痛風急性發(fā)作服用秋水仙堿，正確的給藥方案是：A.首劑1mg，之后每1小時0.5mg至疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉B.首劑2mg，之后每12小時1mg，療程不超過3天C.每日3次，每次0.5mg，持續(xù)1周D.疼痛緩解后立即停藥答案：B解析：2023年痛風指南推薦秋水仙堿首劑1.2mg（近似2片0.6mg），1小時后0.6mg，之后0.6mg每日2次（B選項首劑2mg表述不準確，但為最接近正確選項）；舊方案（A）因腹瀉風險高已淘汰；C、D不符合指南。18.關(guān)于胰島素儲存，正確的是：A.未開封的胰島素需冷凍保存B.已開封的胰島素可在室溫（＜30℃）保存4周C.預混胰島素使用前無需搖勻D.胰島素筆芯取出后需立即冷藏答案：B解析：未開封胰島素2-8℃冷藏（A錯誤）；已開封可室溫保存4周（B正確）；預混胰島素需搖勻（C錯誤）；筆芯取出后應室溫保存（D錯誤）。19.患者服用異煙肼期間，需重點監(jiān)測的指標是：A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.電解質(zhì)答案：B解析：異煙肼主要不良反應為肝毒性（B正確），需監(jiān)測ALT/AST；其他指標非重點（A、C、D錯誤）。20.關(guān)于藥物相互作用，“葡萄柚汁可顯著升高血藥濃度”的藥物是：A.辛伐他汀B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.格列美脲答案：A解析：葡萄柚汁抑制CYP3A4，影響辛伐他?。ˋ）代謝；其他藥物不受CYP3A4顯著影響（B、C、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于妊娠期用藥原則，正確的有：A.盡量避免在妊娠早期使用任何藥物B.可用可不用的藥物堅決不用C.必須用藥時選擇療效肯定的老藥D.聯(lián)合用藥比單一用藥更安全答案：ABC解析：妊娠早期（1-3月）是器官分化關(guān)鍵期，盡量避免用藥（A正確）；可用可不用則不用（B正確）；老藥安全性數(shù)據(jù)更充分（C正確）；聯(lián)合用藥可能增加風險（D錯誤）。2.兒童用藥劑量計算方法包括：A.按體重計算（mg/kg）B.按體表面積計算（mg/m2）C.按年齡估算（如Fried公式）D.按成人劑量比例折算答案：ABCD解析：兒童劑量計算常用體重法（A）、體表面積法（B）、年齡估算（C）、成人比例法（D），需綜合使用。3.中藥注射劑使用前需重點核對的內(nèi)容包括：A.患者過敏史B.藥品外觀（有無沉淀、變色）C.溶媒種類及用量D.滴注速度（如＜40滴/分鐘）答案：ABCD解析：中藥注射劑使用需核對過敏史（A）、藥品質(zhì)量（B）、溶媒（C）、滴速（D），均為關(guān)鍵步驟。4.關(guān)于糖尿病患者胰島素治療，正確的有：A.1型糖尿病需終身胰島素治療B.2型糖尿病口服藥失效后需起始胰島素C.胰島素治療期間無需監(jiān)測血糖D.預混胰島素需在餐前30分鐘注射答案：ABD解析：1型糖尿病為胰島素依賴（A正確）；2型口服藥失效需胰島素（B正確）；需監(jiān)測血糖（C錯誤）；預混胰島素含中效成分，需餐前30分鐘注射（D正確）。5.老年人常見的高風險藥物包括：A.苯二氮?類（如地西泮）B.第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）C.長效非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）D.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）長期使用答案：ABCD解析：老年人使用苯二氮?類（A）易致跌倒；一代抗組胺藥（B）有抗膽堿副作用；長效CCB（C）可能引起低血壓；長期PPI（D）增加骨折、感染風險，均為高風險。6.關(guān)于疫苗接種禁忌，正確的有：A.對疫苗成分過敏者禁忌接種B.急性發(fā)熱性疾病期間暫緩接種C.免疫功能缺陷者禁忌接種減毒活疫苗D.妊娠期女性禁忌接種所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期女性可接種滅活疫苗（如流感疫苗）（D錯誤）；其他選項均正確（A、B、C）。7.關(guān)于抗生素合理使用，正確的有：A.病毒性感冒無需使用抗生素B.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）預防用藥不超過24小時C.碳青霉烯類可作為社區(qū)獲得性肺炎首選用藥D.抗生素療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天答案：ABD解析：社區(qū)獲得性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類（C錯誤）；其他選項符合合理使用原則（A、B、D）。8.關(guān)于特殊人群用藥，正確的有：A.肝功能不全患者避免使用經(jīng)肝臟代謝且治療窗窄的藥物B.透析患者需調(diào)整經(jīng)腎臟排泄藥物的劑量及給藥時間C.哺乳期女性使用藥物需考慮藥物在乳汁中的濃度D.兒童使用耳毒性藥物時需監(jiān)測聽力答案：ABCD解析：所有選項均符合特殊人群用藥管理要求（A、B、C、D正確）。9.關(guān)于藥物不良反應（ADR）監(jiān)測，正確的有：A.新的ADR是指藥品說明書未載明的反應B.嚴重ADR需在15日內(nèi)報告C.死亡病例需立即報告D.所有ADR均需通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)上報答案：ACD解析：嚴重ADR需在15日內(nèi)報告（B錯誤）；新的、嚴重的、死亡病例需上報（A、C、D正確）。10.關(guān)于中藥配伍“十八反”，正確的配對有：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.海藻反大戟答案：ABC解析：“十八反”包括“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花”（A正確）；“烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及”（B正確）；“藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥”（C正確）；海藻反甘草（D錯誤）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，72歲，體重65kg，診斷為慢性心力衰竭（NYHAIII級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min）。當前用藥：厄貝沙坦150mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid。近日患者主訴乏力、食欲減退，實驗室檢查：血鉀5.6mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐180μmol/L（基線160μmol/L），空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。問題1：分析患者高血鉀的可能原因。答案：①厄貝沙坦（ARB）抑制醛固酮分泌，減少鉀排泄；②螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）直接拮抗醛固酮，導致鉀潴留；③慢性腎功能不全（CKD3期）腎排鉀能力下降；④可能存在血容量不足（呋塞米利尿）導致腎灌注減少，進一步影響鉀排泄。問題2：提出調(diào)整用藥的建議。答案：①暫停螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑），換用氫氯噻嗪12.5mgqd（排鉀利尿劑），監(jiān)測血鉀；②評估厄貝沙坦劑量，若血肌酐升高＜30%可繼續(xù)，否則需減量；③格列齊特經(jīng)腎臟排泄，CKD3期患者易致低血糖，建議換用經(jīng)腎排泄少的降糖藥（如利格列?。?；④監(jiān)測腎功能、血鉀（每日1次至正常），調(diào)整呋塞米劑量（根據(jù)尿量）。案例2：患者，女，35歲，妊娠28周，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱38.5℃”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。既往體健，無藥物過敏史。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；胸部X線示右下肺斑片狀陰影。問題1：該患者抗感染治療的首選藥物是什么？說明理由。答案：首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢類（如頭孢呋辛）。理由：妊娠期社區(qū)