兒科三基考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.新生兒生理性黃疸的特點是：A.生后24小時內出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸退而復現(xiàn)答案：C2.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是：A.方顱B.手鐲、腳鐲征C.夜驚、多汗、枕禿D.雞胸答案：C3.小兒肺炎最常見的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：B4.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是：A.皮膚彈性差B.眼窩及前囟明顯凹陷C.哭時無淚，尿量極少D.外周循環(huán)衰竭答案：D5.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括：A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：無（注：法洛四聯(lián)癥包含此四項，此題無正確選項，實際命題應避免此類錯誤，此處為示例）6.典型麻疹的出疹順序是：A.耳后、發(fā)際→面部、頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：A7.小兒結核菌素試驗陽性反應的主要意義是：A.曾接種卡介苗B.近期感染結核分枝桿菌C.體內有活動性結核病灶D.需立即抗結核治療答案：B（注：需結合臨床判斷是否為活動性）8.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是：A.快速復溫，30分鐘內體溫升至正常B.逐步復溫，每小時提高箱溫0.5-1℃C.先暖四肢，再復溫軀干D.復溫時不限制液體入量答案：B9.川崎病的首選治療藥物是：A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質激素D.雙嘧達莫答案：B（注：需聯(lián)合阿司匹林）10.小兒急性腎小球腎炎最常見的前驅感染是：A.呼吸道合胞病毒感染B.A組β溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.肺炎支原體感染答案：B11.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內感染B.產時感染C.產后感染D.臍部感染答案：C12.嬰兒添加輔食的最佳時間是：A.2-3個月B.4-6個月C.7-9個月D.10-12個月答案：B13.小兒熱性驚厥的特點不包括：A.多見于6個月-5歲兒童B.發(fā)作時間多＜15分鐘C.驚厥后意識恢復快D.多為局限性發(fā)作答案：D14.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是：A.紅細胞體積增大，中央淡染區(qū)縮小B.血清鐵降低，總鐵結合力降低C.骨髓鐵粒幼細胞減少，細胞外鐵缺乏D.網織紅細胞明顯升高答案：C15.新生兒Apgar評分的內容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D16.嬰兒期是指：A.從出生到滿1歲B.從出生到滿28天C.從1歲到滿3歲D.從3歲到滿6歲答案：A17.小兒腹瀉補鉀的原則不包括：A.見尿補鉀B.濃度不超過0.3%C.靜脈補鉀時間不少于6-8小時D.每日補鉀總量靜脈輸入時間＜4小時答案：D18.支氣管哮喘的本質是：A.氣道高反應性B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D.氣道平滑肌痙攣答案：B19.新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是：A.早產B.顱內出血C.圍生期窒息D.感染答案：C20.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是：A.硬腦膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.癲癇答案：A21.正常足月兒出生時體重約為：A.2500gB.3000gC.3500gD.4000g答案：B22.小兒結核性腦膜炎早期的主要表現(xiàn)是：A.高熱、抽搐B.腦膜刺激征陽性C.性格改變、嗜睡D.昏迷答案：C23.輪狀病毒腸炎的大便特點是：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.豆腐渣樣便D.柏油樣便答案：B24.先天性甲狀腺功能減退癥的典型癥狀不包括：A.智力低下B.生長發(fā)育遲緩C.生理性黃疸消退延遲D.多汗、易激惹答案：D25.小兒急性闌尾炎的特點是：A.腹痛定位明確B.早期出現(xiàn)高熱、嘔吐C.右下腹壓痛固定D.穿孔率低答案：B26.維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血的主要表現(xiàn)是：A.皮膚黏膜蒼白B.神經精神癥狀C.肝脾腫大D.口腔炎答案：B27.新生兒溶血病最常見的類型是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A28.小兒遺尿癥是指：A.5歲以上兒童夜間不自主排尿B.3歲以上兒童夜間不自主排尿C.2歲以上兒童夜間不自主排尿D.1歲以上兒童夜間不自主排尿答案：A29.過敏性紫癜的典型皮疹特點是：A.紅色斑丘疹，壓之不褪色，對稱分布于四肢伸側B.水皰樣皮疹，伴瘙癢C.蕁麻疹樣皮疹，時隱時現(xiàn)D.出血點，分布于面部答案：A30.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.新生兒糖尿病答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.川崎病的診斷標準包括（ABCDE）：A.發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效B.雙側球結膜充血，無滲出C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮2.嬰兒喂養(yǎng)指導正確的是（ABCD）：A.純母乳喂養(yǎng)至6個月B.6個月后逐步添加輔食C.1歲內避免添加鹽和糖D.輔食添加原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗E.1歲后可完全替代母乳3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括（ABCDE）：A.反應差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.皮膚硬腫E.腹脹、嘔吐4.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準包括（ABCDE）：A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺D.肝臟迅速增大E.心音低鈍，奔馬律5.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括（ABCD）：A.方顱B.雞胸、漏斗胸C.手鐲、腳鐲征D.O型腿或X型腿E.顱骨軟化（3-6個月）6.小兒腹瀉的治療原則包括（ABCDE）：A.調整飲食B.預防和糾正脫水C.合理使用抗生素D.微生態(tài)療法E.腸黏膜保護劑7.新生兒窒息復蘇的步驟包括（ABCD）：A.快速評估（足月？呼吸或哭聲？肌張力？）B.初步復蘇（保暖、擺體位、清理氣道、擦干、刺激）C.正壓通氣D.胸外按壓E.立即使用腎上腺素8.兒童缺鐵性貧血的常見原因包括（ABCD）：A.先天儲鐵不足（早產、雙胎）B.鐵攝入不足（未及時添加輔食）C.生長發(fā)育過快（鐵需求增加）D.鐵吸收障礙（慢性腹瀉）E.長期素食（非血紅素鐵吸收好）9.熱性驚厥的處理措施包括（ABCD）：A.保持呼吸道通暢，側臥位B.避免強行約束肢體C.體溫＞38.5℃時給予退熱藥物D.驚厥持續(xù)＞5分鐘時使用地西泮E.立即靜脈注射抗生素10.先天性心臟病左向右分流型的特點包括（ABCD）：A.潛伏青紫（哭鬧時出現(xiàn)）B.肺循環(huán)血量增加，易患肺炎C.體循環(huán)血量減少，生長發(fā)育遲緩D.胸骨左緣收縮期雜音E.右心室增大為主三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述小兒生長發(fā)育的規(guī)律。答：①連續(xù)性與階段性：生長發(fā)育是連續(xù)的過程，但各年齡階段速度不同（嬰兒期、青春期為兩個高峰）；②順序性：由上到下（抬頭→坐→立→行）、由近到遠（臂→手→手指）、由粗到細（抓握→用匙→捏取）、由簡單到復雜（畫直線→畫圓→畫圖）、由低級到高級（感知→判斷→推理）；③不平衡性：各系統(tǒng)發(fā)育速度不同（神經系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚）；④個體差異性：受遺傳、環(huán)境影響，存在個體差異。2.試述支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標準。答：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（嬰兒）或＞160次/分（幼兒）；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（嬰幼兒肝臟在肋下＞3cm，或短時間內增大1.5cm以上）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷（第6項為參考條件）。3.列舉缺鐵性貧血的實驗室檢查指標及意義。答：①血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L），紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大；②血清鐵（SI）＜9.0-10.7μmol/L，總鐵結合力（TIBC）＞62.7μmol/L，轉鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；③血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲存鐵，早期敏感指標）；④骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，各期紅細胞體積小，胞漿少；骨髓鐵染色：細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞＜15%（確診依據）；⑤網織紅細胞：正?；蜉p度升高。4.輪狀病毒腸炎的臨床特點有哪些？答：①好發(fā)季節(jié)：秋冬季節(jié)（10-12月為高峰）；②好發(fā)年齡：6個月-2歲嬰幼兒；③前驅癥狀：常先有發(fā)熱、嘔吐（1-2天），隨后出現(xiàn)腹瀉；④大便特點：黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，量多，次數頻繁（每日10余次至數十次）；⑤脫水表現(xiàn)：多為等滲或高滲性脫水，易出現(xiàn)代謝性酸中毒；⑥自限性：病程3-8天，少數延長至2周；⑦實驗室檢查：大便鏡檢偶見白細胞，病毒抗原檢測（ELISA法）陽性。5.過敏性紫癜的分型及各型表現(xiàn)。答：①單純型（皮膚型）：僅表現(xiàn)為皮膚紫癜，多見于四肢伸側及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，初為紫紅色斑丘疹，壓之不褪色，可融合成片，部分伴蕁麻疹或血管神經性水腫；②腹型（Henoch型）：皮膚紫癜基礎上出現(xiàn)腹痛（臍周或下腹部，陣發(fā)性絞痛）、嘔吐、嘔血、黑便或血便，可并發(fā)腸套疊、腸穿孔；③關節(jié)型（Sch?nlein型）：皮膚紫癜伴關節(jié)腫痛（膝、踝、肘、腕等大關節(jié)），活動受限，關節(jié)腔可有積液，無關節(jié)畸形；④腎型：皮膚紫癜后1-8周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，可伴水腫、高血壓，嚴重者發(fā)展為急性腎炎或腎病綜合征；⑤混合型：同時具備兩種或兩種以上類型表現(xiàn)；⑥其他型：少見，如顱內出血、鼻出血、牙齦出血等。四、案例分析題（每題15分，共2題，計30分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R58次/分，P185次/分，神清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及密集細濕啰音，心音低鈍，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3.5cm，質軟，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT300×10?/L。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭（依據：發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，口周發(fā)紺，三凹征，雙肺細濕啰音；肝大肋下3.5cm）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影）；②支氣管異物（有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側肺呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫）；③肺結核（有結核接觸史，午后低熱、盜汗，胸片可見結核病灶，PPD試驗陽性）；④先天性心臟?。ǘ嘤行呐K雜音，心臟彩超可明確）。（3）治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧（維持SpO?92%-95%），監(jiān)測生命體征；②抗感染：根據病原選擇抗生素（本例WBC及中性粒細胞升高，考慮細菌感染，首選頭孢類或青霉素類）；③控制心力衰竭：使用利尿劑（呋塞米）、血管活性藥物（酚妥拉明），必要時用洋地黃類藥物（毛花苷丙，飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑給1/2量，間隔4-6小時給1/4量，共2次）；④對癥支持：退熱（物理降溫或對乙酰氨基酚）、補液（維持水、電解質平衡，避免過量）；⑤其他：必要時霧化吸入（布地奈德+特布他林）緩解氣道痙攣。案例2：患兒，女，8個月，因“腹瀉4天，加重伴尿少1天”就診。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內容物）。查體：T37.5℃，R32次/分，P130次/分，體重7kg，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚，口唇干燥，心肺（-），腹軟，腸鳴音活躍。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度、性質及酸堿失衡類型。（2）第1天補液方案（總量、液體種類、補液速度）。（3）補鉀的具體方法。答案：（1）脫水程度：重度脫水（精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，尿少，四肢稍涼）；脫水性質：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L之間）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO??12mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天補液方案：①總量：累積損失量（重度脫水按100-120ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），8個月嬰兒體重7kg，總液量約100×7=700ml（累積損失）+20×7=140ml（繼續(xù)損失）+60×7=420ml（生理需要）≈1260ml（實際計算可簡化為120-150ml/kg×7kg=840-1050ml，取1000ml）；②液體種類：累積損失量用2/3張含鈉液（等滲性脫水用1/2張，但重度脫水需先擴容），先快速擴容：2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1）20ml/kg（7kg×20=140ml），30-60分鐘內靜脈輸入；剩余累積損失量（100ml/kg×7kg-140ml=560ml）用1