頸椎病

的中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理

1編輯版ppt一、定義：頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性變化及繼發(fā)性骨性病理變化累及周圍神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織構(gòu)造，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀者。頸椎退行性及其繼發(fā)性變化是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。2編輯版ppt頸椎的解剖構(gòu)造頸椎位于人體頸部，是脊柱的重要構(gòu)成部分。

頸椎共有七個(gè)構(gòu)成，除頸1、頸2外，其他頸椎之間都夾有一種椎間盤，加上頸7、胸1之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分構(gòu)成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，兩者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。椎弓根的上下緣各有一種凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為切跡。上下切跡相對(duì)形成了椎間孔，頸神經(jīng)根就從此發(fā)。3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt二、病因病機(jī)：1、頸椎退行性變化：u椎間盤變性v椎間盤邊緣的變性w頸椎其他部位的退變2、慢性勞損：u睡眠姿勢(shì)不良v不良的生活習(xí)慣w工作姿勢(shì)不良瓏昂首頸椎牽引器6編輯版ppt3、頭頸部的外傷：u直接暴力v間接暴力對(duì)頸椎及周圍構(gòu)造的損傷w暴力導(dǎo)致頸椎間盤突出x前縱韌帶扯破y一過(guò)性頸椎脫位4、頸部炎癥：5、發(fā)育性頸椎追椎管狹窄：7編輯版ppt6、先天性畸形：

u先天性椎體融合

v棘突畸形

w頸肋和第7頸椎橫突肥大7、中醫(yī)病因病機(jī)：

8編輯版ppt小結(jié)：頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)構(gòu)造畸形，椎管狹窄，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)原因頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等9編輯版ppt三、臨床體現(xiàn)：10編輯版ppt1、頸型以某一塊肌肉不舒適為主，并壓迫神經(jīng)、血管為軟組織病變。頸部肌肉出現(xiàn)緊張性疼痛，或反復(fù)出現(xiàn)落枕現(xiàn)象。頸夾肌、半棘肌、斜方肌等肌張力增高或有壓痛、頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度減小。11編輯版ppt2神經(jīng)根型：頸5以上節(jié)段病變者可見頸肩疼痛或頸枕部感覺(jué)障礙；多由椎體側(cè)后方，后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，椎間孔變小所致。頸5如下者為頸僵，頸部活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢發(fā)沉、無(wú)力，持物墜落。12編輯版ppt3、脊髓型：多由椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，酸軟無(wú)力，甚者可出現(xiàn)不一樣程度的不全性痙攣癱瘓，如活動(dòng)不便，步態(tài)拙笨，走路不穩(wěn)，以至臥床不起；甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。13編輯版ppt4、椎動(dòng)脈型：本型多由鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫所致。多體現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)加重。14編輯版ppt5、交感神經(jīng)型：本型多由后關(guān)節(jié)增生伴半脫位對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢導(dǎo)致刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂?？梢娬聿客础㈩^沉、頭暈或偏頭痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，一般無(wú)上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。15編輯版ppt四、診斷：1、放射學(xué)檢查：（X線、CT、MRI）2、根據(jù)癥狀診斷：常見頸椎病X線片體現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)16編輯版ppt3、特殊檢查：常用特殊檢查措施：

壓頂試驗(yàn)叩頂試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)17編輯版ppt壓頂試驗(yàn)18編輯版ppt叩頂試驗(yàn)

19編輯版ppt臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)20編輯版ppt五、治療：5.1西醫(yī)臨床治療：非手術(shù)治療：原則是祛除壓迫原因，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性?？筛鶕?jù)病情選擇合適的措施。頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不適宜采用此法。措施：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時(shí)，無(wú)不適可牽6-8小時(shí)，2周一療程21編輯版ppt推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分鐘圍領(lǐng)及頸托物理治治療：熱療、磁療22編輯版ppt藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；注射療法：局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯23編輯版ppt手術(shù)治療手術(shù)治療對(duì)診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進(jìn)行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。24編輯版ppt

v手術(shù)治療：術(shù)前片術(shù)后片25編輯版ppt5.2中醫(yī)治療：⑴中藥治療：u根據(jù)辨證分型選藥風(fēng)寒濕型：葛根湯加減氣虛血瘀：補(bǔ)中益氣湯加減腎精局限性：左歸丸加減痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎虧損：虎潛丸加減26編輯版pptv單味藥：

川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射…w中成藥：頸復(fù)康沖劑…

x中藥外敷（鵝透膏、草烏散等）27編輯版ppt⑵針灸治療：頸型、神經(jīng)根型用瀉法，其他用補(bǔ)法取穴：夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、外關(guān)、足三里、絕骨、身柱、腎俞、環(huán)跳、肩井、天宗、陽(yáng)池、中渚、阿是穴28編輯版ppt⑶推拿治療：手法大體分為三類：u為老式的按摩、推拿手法；舒筋、通絡(luò)、理筋v為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法；w為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。棘突垂直滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)29編輯版ppt⑷針刺治療：體針療法電針治療水針治療

30編輯版ppt5.3

其他康復(fù)治療：⑴、牽引療法：頸椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。31編輯版ppt1、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪番向左下方、右下方旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大程度時(shí)，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充足牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同步，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3-5秒，反復(fù)10次。3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同步頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，反復(fù)10次。4、肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停止再向后擴(kuò)。5、左、右側(cè)頸部活動(dòng)：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個(gè)方向側(cè)偏。

32編輯版ppt（2）、運(yùn)動(dòng)療法重要為頸部肌肉鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉，重要為增強(qiáng)肌力，改善肌肉的順應(yīng)性，緩和肌肉的攣縮緊張、防止關(guān)節(jié)僵硬，改善頸部血液循環(huán)增進(jìn)炎癥消退，減輕疼痛，恢復(fù)肌肉功能，維持頸椎的穩(wěn)定性，鞏固療效減少?gòu)?fù)發(fā)。33編輯版ppt⑶、針刀治療：基本環(huán)節(jié)：定位備皮消毒施術(shù)傷口保護(hù)34編輯版ppt六、護(hù)理：非手術(shù)護(hù)理多數(shù)病人在門診或家中治療。應(yīng)告知病人非手術(shù)治療的目的和措施，使其能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療。此外，尚需指導(dǎo)病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢(shì)、進(jìn)行頸肩部鍛煉等。35編輯版ppt（1）頜枕帶牽引者：應(yīng)指導(dǎo)病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6kg，每日1～2次，每次1小時(shí)。若無(wú)不適，也可行持續(xù)牽引，每日6～8小時(shí)，2周為一療程。（2）頸托和圍領(lǐng)固定者:應(yīng)協(xié)助選擇規(guī)格合適的頸托或圍領(lǐng)，目前常用充氣式頸托，既有固定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據(jù)需要充氣和調(diào)整充盈度，以防止局部壓傷、保持固定有效。36編輯版ppt3）藥物治療者:應(yīng)闡明藥物治療只是對(duì)癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和工作時(shí)可短期使用。還應(yīng)闡明藥物的副作用，一旦體現(xiàn)出較嚴(yán)重的副作用，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生獲得聯(lián)絡(luò)，以便及早處理。37編輯版ppt（4）局部封閉療法者:應(yīng)問(wèn)詢有無(wú)不適宜注射的狀況如糖尿病、高血壓等。注射前指導(dǎo)病人清潔皮膚；準(zhǔn)備醋酸強(qiáng)地松、2%利多卡因及消毒用品，并協(xié)助注射。注射后告知病人3日內(nèi)局部不可沾水，每周注射1次，3次一種療程，必要時(shí)間隔2～３周后再進(jìn)行下一種療程。38編輯版ppt七、頸椎病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)39編輯版ppt（一）、護(hù)理評(píng)估1、發(fā)病史，誘發(fā)原因。2、疼痛部位，程度。3、評(píng)估頸部功能，雙上肢感覺(jué)和肌力。4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。5、辯證：風(fēng)寒、濕證、痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、肝腎局限性、氣血虧虛。40編輯版ppt（二）、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理1、按中醫(yī)傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、保持病房整潔、安靜、空氣清新，營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。病情觀測(cè)，做好護(hù)理記錄。1、注意觀測(cè)頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時(shí)間，休息后與否環(huán)境。2、注意觀測(cè)神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺(jué)狀況。3、注意觀測(cè)頭暈、惡心與頭痛等狀況。4、注意觀測(cè)心慌、多夢(mèng)、煩躁等狀況。5、注意觀測(cè)四肢乏力（如踩棉花感）等狀況。41編輯版ppt(三)、飲食護(hù)理忌寒冷油膩辛辣之品，飲食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便暢通。1、風(fēng)寒濕證：宜食祛風(fēng)散寒之品。如荷葉粥、苡米粥等。2、血瘀氣滯:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。3、痰濕阻絡(luò):食化痰利濕之品，如大棗、山藥、蓮子、白蘿卜、扁豆、木耳等。4、肝腎局限性:食補(bǔ)益肝腎之品。如瘦肉、黑芝麻、魚類、核桃、豆制品、蘑菇等。42編輯版ppt（四)、給藥護(hù)理

1、口服中藥時(shí)應(yīng)與西藥間隔30min左右。2、湯藥宜熱敷。外敷藥溫?zé)嵬夥?，注意皮膚護(hù)理，防止藥疹發(fā)生。43編輯版ppt(五)、情志護(hù)理

病程纏綿，患者常心情抑郁。要關(guān)懷患者，予以心理安慰，減輕其痛苦，使其配合治療與護(hù)理。44編輯版ppt(六)、臨癥護(hù)理

1、疼痛：頸肩疼痛較重者可遵醫(yī)囑行拔罐、中藥外敷等。2、眩暈：指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作不可過(guò)快過(guò)猛，眩暈頻繁發(fā)作時(shí)下床或行走時(shí)最佳用頸圍固定頸部。防止外傷，防止患者摔倒受傷，保持房間地面干燥。3、教育患者保護(hù)頸部的措施：不能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，防止劇烈轉(zhuǎn)頭，平臥時(shí)枕頭不可過(guò)高，側(cè)臥時(shí)枕頭不適宜過(guò)低，枕高應(yīng)與一肩寬相等，平常生活中注意加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。45編輯版ppt（七）、健康指導(dǎo)

1、枕頭不適宜太高，以1拳頭為宜，亦不適宜太寬，保持輕度頭部后仰位即可。2、防止做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。3、糾正不良姿勢(shì)，減少勞損，伏案工作或低頭勞動(dòng)1?2小時(shí)后，適合活動(dòng)頸部以減輕頸部肌肉的疲勞和緊張度。4、在未診斷清晰的狀況下不能輕易按摩和推拿，否則會(huì)加重病情。46編輯版ppt八、功能鍛煉（1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)47編輯版ppt①左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好，30次。48編輯版ppt②前后點(diǎn)頭:頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。49編輯版ppt③旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20~30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。50編輯版ppt51編輯版ppt④搖頭晃腦:

頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。52編輯版ppt⑤頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵御5次。53編輯版ppt⑥雙手托天:雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰望手背5秒鐘。54編輯版ppt八、功能鍛煉（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上55編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt59編輯版ppt九