成人血脂異常防治指南（2025修訂版）一、血脂與血脂異常概述血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂如磷脂等的總稱。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白主要分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其中，LDL將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織，當(dāng)其水平升高時(shí)，易在血管壁沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，被稱為“壞膽固醇”；而HDL則將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，被稱為“好膽固醇”。血脂異常通常指血漿中膽固醇和（或）TG水平升高，俗稱高脂血癥，實(shí)際上也包括HDLC水平降低。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）重要的危險(xiǎn)因素，積極防治血脂異常對(duì)降低ASCVD的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。二、流行病學(xué)近年來，隨著我國(guó)居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，血脂異常的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。不同地區(qū)、性別和年齡人群的血脂異?；疾÷蚀嬖诓町??？傮w而言，男性血脂異常患病率在中青年時(shí)期高于女性，而在老年期女性患病率逐漸升高并超過男性。血脂異常知曉率、治療率和控制率相對(duì)較低。部分患者因無明顯臨床癥狀而忽視血脂異常的存在，導(dǎo)致未能及時(shí)診治，增加了ASCVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三、血脂異常的病因和分類（一）病因1.原發(fā)性血脂異常：由遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。遺傳因素可導(dǎo)致某些參與血脂代謝的關(guān)鍵酶、載脂蛋白或受體的基因發(fā)生突變，影響血脂的正常代謝。環(huán)境因素主要包括不健康的飲食習(xí)慣（如高膽固醇、高脂肪、高糖飲食）、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒等。2.繼發(fā)性血脂異常：是由其他疾病或藥物引起的血脂異常。常見的疾病有糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能導(dǎo)致血脂異常。（二）分類1.臨床分類高膽固醇血癥：血清總膽固醇（TC）水平升高。高甘油三酯血癥：血清TG水平升高?；旌闲愿咧Y：血清TC和TG水平均升高。低高密度脂蛋白血癥：血清HDLC水平降低。2.病因分類原發(fā)性高脂血癥：病因不明，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。繼發(fā)性高脂血癥：有明確的基礎(chǔ)疾病或藥物因素。四、血脂檢測(cè)與評(píng)估（一）血脂檢測(cè)項(xiàng)目臨床上常用的血脂檢測(cè)項(xiàng)目包括TC、TG、LDLC、HDLC。此外，載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等也可作為血脂檢測(cè)的補(bǔ)充項(xiàng)目。（二）檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)血脂檢測(cè)一般采用靜脈血標(biāo)本，受檢者應(yīng)在空腹12小時(shí)后采血。檢測(cè)前數(shù)天應(yīng)保持正常飲食，避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況進(jìn)行綜合分析。（三）血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)人群的血脂水平和ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，制定了血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)血脂異常的防治。不同危險(xiǎn)分層的人群，其血脂控制目標(biāo)不同。（四）ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定治療方案的重要依據(jù)。評(píng)估方法主要基于年齡、性別、血壓、TC、LDLC、HDLC、吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素。常用的評(píng)估工具如中國(guó)成人ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖，將人群分為低危、中危、高危和極高危四個(gè)等級(jí)。五、血脂異常與ASCVD的關(guān)系血脂異常是ASCVD發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。LDLC水平升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，它可被氧化修飾后被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。TG水平升高也與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是在伴有HDLC水平降低時(shí)。HDLC具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，其水平降低會(huì)增加ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，Lp（a）水平升高也是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它可以促進(jìn)血栓形成和炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。六、血脂異常的治療（一）治療目標(biāo)根據(jù)患者的ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的血脂控制目標(biāo)。極高?；颊叩腖DLC目標(biāo)值應(yīng)降至＜1.4mmol/L且較基線降低幅度≥50%；高?；颊叩腖DLC目標(biāo)值應(yīng)降至＜1.8mmol/L且較基線降低幅度≥50%；中危和低?；颊叩腖DLC目標(biāo)值應(yīng)降至＜2.6mmol/L。對(duì)于TG升高的患者，應(yīng)將TG水平控制在＜1.7mmol/L。（二）生活方式干預(yù)1.飲食調(diào)整：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。建議飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的7%，膽固醇攝入量不超過300mg/d。增加蔬菜、水果、全谷物、魚類、豆類等食物的攝入。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。3.戒煙限酒：吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，增加ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。限制飲酒量，男性飲酒的酒精攝入量不超過25g/d，女性不超過15g/d。4.控制體重：保持健康的體重，BMI應(yīng)控制在18.523.9kg/m2之間。對(duì)于超重和肥胖患者，應(yīng)通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉減輕體重。（三）藥物治療1.他汀類藥物：是降低LDLC的首選藥物，通過抑制膽固醇合成過程中的關(guān)鍵酶HMGCoA還原酶，減少膽固醇的合成。他汀類藥物還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，可顯著降低ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。常見的他汀類藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。使用他汀類藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶水平，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能異常、肌肉疼痛等不良反應(yīng)。2.膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布，通過抑制腸道膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。常與他汀類藥物聯(lián)合使用，可進(jìn)一步降低LDLC水平。3.PCSK9抑制劑：是一類新型的降脂藥物，通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9），增加肝臟表面LDL受體的數(shù)量，從而降低LDLC水平。適用于他汀類藥物治療后LDLC仍未達(dá)標(biāo)的高危和極高?；颊撸约安荒苣褪芩☆愃幬锏幕颊?。4.貝特類藥物：主要用于降低TG水平，升高HDLC水平。適用于高甘油三酯血癥和以TG升高為主的混合性高脂血癥。常見的貝特類藥物有非諾貝特、苯扎貝特等。使用貝特類藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶水平，與他汀類藥物合用時(shí)增加肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.煙酸類藥物：可降低TC、TG和Lp（a）水平，升高HDLC水平。但由于其不良反應(yīng)較多，如面部潮紅、肝功能損害、高血糖等，臨床應(yīng)用相對(duì)較少。（四）特殊人群的血脂異常治療1.糖尿病患者：糖尿病患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)將LDLC作為降脂治療的首要目標(biāo)。多數(shù)患者需要使用他汀類藥物進(jìn)行治療，使LDLC降至＜1.8mmol/L。對(duì)于合并ASCVD的糖尿病患者，屬于極高危人群，LDLC應(yīng)降至＜1.4mmol/L。2.高血壓患者：高血壓患者常合并血脂異常，應(yīng)積極進(jìn)行血脂管理。根據(jù)患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層，制定合理的血脂控制目標(biāo)。對(duì)于高危和極高危的高血壓患者，應(yīng)使用他汀類藥物降低LDLC水平。3.老年人：老年人血脂異常的治療應(yīng)綜合考慮患者的健康狀況、預(yù)期壽命和藥物不良反應(yīng)等因素。對(duì)于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年人，應(yīng)積極進(jìn)行降脂治療；對(duì)于身體虛弱、合并多種疾病的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物，避免過度治療。4.兒童和青少年：兒童和青少年血脂異常的治療以生活方式干預(yù)為主。對(duì)于家族性高膽固醇血癥等遺傳性血脂異常的兒童，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用他汀類藥物進(jìn)行治療。七、血脂異常的管理與監(jiān)測(cè)（一）建立健康管理檔案對(duì)血脂異?；颊呓⒔】倒芾頇n案，記錄患者的基本信息、血脂檢測(cè)結(jié)果、治療方案、生活方式等內(nèi)容。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療依從性和血脂控制情況。（二）定期復(fù)查血脂血脂異?；颊咴陂_始治療后應(yīng)定期復(fù)查血脂，以評(píng)估治療效果。一般在開始治療后48周復(fù)查血脂，根據(jù)血脂情況調(diào)整治療方案。血脂達(dá)標(biāo)后，可每612個(gè)月復(fù)查一次血脂。（三）監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)在藥物治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。定期檢查肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。（四）健康教育加強(qiáng)對(duì)血脂異?；颊叩慕】到逃?，提高患者對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)和重視程度。向患者宣傳血脂異常的危害、治療方法和生活方式干預(yù)的重要性，提高患者的自我管理能力。八、研究進(jìn)展與展望近年來，血脂異常的研究取得了許多新的進(jìn)展。在發(fā)病機(jī)制方面，對(duì)脂質(zhì)代謝的分子機(jī)制有了更深入的認(rèn)識(shí)，為開發(fā)新型