2026.01.30匯報(bào)人:XXXX老年病科護(hù)士長(zhǎng)年終總結(jié)和新年計(jì)劃PPTCONTENTS目錄01

2025年工作概述02

質(zhì)量安全管理成效03

專(zhuān)科護(hù)理特色服務(wù)04

護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)CONTENTS目錄05

延續(xù)護(hù)理服務(wù)拓展06

存在問(wèn)題與不足07

2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃2025年工作概述01年度工作核心目標(biāo)回顧患者安全目標(biāo)圍繞老年患者高風(fēng)險(xiǎn)事件防控，目標(biāo)將護(hù)理不良事件發(fā)生率控制在0.08‰以下，壓瘡高危患者院內(nèi)發(fā)生率為0，跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)際發(fā)生率控制在0.15%以內(nèi)。照護(hù)質(zhì)量目標(biāo)以“全人、全程、全域”照護(hù)理念為核心，提升專(zhuān)科護(hù)理品質(zhì)，目標(biāo)患者滿意度達(dá)到98.6%，護(hù)理文書(shū)合格率達(dá)到99.2%。團(tuán)隊(duì)建設(shè)目標(biāo)強(qiáng)化護(hù)士分層培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)能力提升，目標(biāo)護(hù)士核心能力考核（理論+操作）平均分提升至89.7分，“老年綜合評(píng)估”“多藥管理”兩項(xiàng)技能優(yōu)秀率達(dá)78%。服務(wù)延伸目標(biāo)構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，目標(biāo)完成出院患者隨訪1872人次，為86戶失能老人家庭提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，解決居家照護(hù)問(wèn)題326例。主要工作數(shù)據(jù)概覽患者收治與構(gòu)成全年收治患者2137-2863人次，80歲以上占比58.7%-72%，合并3種及以上基礎(chǔ)疾病者達(dá)72.3%-89%，危重癥患者占比35%。護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)護(hù)理不良事件發(fā)生率0.08‰-0.12‰，患者滿意度92%-98.7%，護(hù)理文書(shū)合格率99.2%，壓瘡高危患者院內(nèi)發(fā)生率0-0.32%，跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)際發(fā)生率0.15%-0.8次/千床日。專(zhuān)科護(hù)理成效吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食成功率43%-76%，認(rèn)知癥患者激越行為頻率下降40%，安寧療護(hù)患者家屬滿意度100%，延續(xù)護(hù)理隨訪1872-1200余人次?；颊呓Y(jié)構(gòu)與照護(hù)特點(diǎn)分析

患者年齡與基礎(chǔ)疾病分布2025年科室收治患者中，80歲以上高齡患者占比62%-72%，合并3種及以上基礎(chǔ)疾病者達(dá)72.3%-89%，以高血壓、糖尿病、冠心病、認(rèn)知障礙等慢性病為主。

功能狀態(tài)與照護(hù)需求特征失能/半失能患者占比38%-45%，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者占比35%，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者占比42%-62%，需重點(diǎn)關(guān)注生活照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練及安全防護(hù)。

照護(hù)難點(diǎn)與挑戰(zhàn)患者普遍存在多重用藥（平均每人6.2-8.3種）、吞咽障礙（占比31%）、心理脆弱（孤獨(dú)感發(fā)生率72%）等問(wèn)題，照護(hù)需兼顧生理、心理、社會(huì)多維度需求。質(zhì)量安全管理成效02三級(jí)質(zhì)控體系構(gòu)建與實(shí)施

一級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)責(zé)任護(hù)士每日采用Morse跌倒評(píng)估、洼田飲水試驗(yàn)等工具評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，動(dòng)態(tài)調(diào)整防護(hù)措施，確?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與患者安全。

二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長(zhǎng)每周高風(fēng)險(xiǎn)患者核查護(hù)理組長(zhǎng)每周抽查高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理落實(shí)情況，重點(diǎn)核查環(huán)境改造（如床欄鎖定、防滑墊鋪設(shè)）、體位管理、用藥安全等細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。

三級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)每月不良事件復(fù)盤(pán)與流程優(yōu)化護(hù)士長(zhǎng)每月組織質(zhì)控小組復(fù)盤(pán)不良事件案例，分析根因并修訂流程。例如針對(duì)夜間跌倒事件，新增夜間巡視及陪護(hù)培訓(xùn)措施，安裝智能夜燈，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在院護(hù)理質(zhì)量會(huì)分享。不良事件防控成果

護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降全年護(hù)理不良事件發(fā)生率0.08‰，較2024年下降0.12‰，各項(xiàng)核心指標(biāo)均達(dá)醫(yī)院質(zhì)控目標(biāo)。

壓瘡高危患者院內(nèi)零發(fā)生通過(guò)“翻身卡+動(dòng)態(tài)評(píng)估+營(yíng)養(yǎng)支持”三位一體管理，壓瘡高危患者院內(nèi)發(fā)生率為0，成功逆轉(zhuǎn)3例Ⅲ期壓瘡患者。

跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)有效控制跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)際發(fā)生率0.15%，較2024年下降，通過(guò)環(huán)境改造、家屬宣教及智能監(jiān)測(cè)等措施，全年跌倒事件僅發(fā)生2例且均為非嚴(yán)重傷害。

用藥安全保障體系成效顯著推行“雙人核對(duì)+智能藥盒+家屬確認(rèn)”機(jī)制，全年攔截潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)172例，未發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤事件，用藥錯(cuò)誤事件較2024年減少80%。多學(xué)科協(xié)作案例分享認(rèn)知障礙合并心衰患者照護(hù)

85歲阿爾茨海默病合并心衰患者王某，因自行漏服利尿劑導(dǎo)致水腫加重。通過(guò)護(hù)士、藥劑科、康復(fù)科多學(xué)科討論，調(diào)整為"護(hù)士發(fā)藥到口+家屬手機(jī)提醒+智能藥盒分劑量"三重保障，后續(xù)未再發(fā)生漏服事件。吞咽障礙患者功能恢復(fù)

92歲張奶奶因記憶障礙常情緒激越，責(zé)任護(hù)士通過(guò)收集其年輕時(shí)老照片制作"記憶相冊(cè)"，每日固定時(shí)段陪她回憶"過(guò)去的故事"，2周后激越行為頻率從日均5次降至1-2次，家屬反饋"奶奶現(xiàn)在愿意配合吃飯和服藥了"。終末期患者安寧療護(hù)

78歲晚期肺癌患者李爺爺，因疼痛和恐懼拒絕治療。護(hù)士通過(guò)"疼痛日記+非藥物鎮(zhèn)痛（音樂(lè)療法、按摩）"控制疼痛（NRS評(píng)分從7分降至3分），同時(shí)與家屬共同完成"人生回顧"，協(xié)助老人錄制給孫輩的視頻，最終老人平靜離世，家屬送來(lái)"溫暖照護(hù)，尊嚴(yán)守護(hù)"錦旗。專(zhuān)科護(hù)理特色服務(wù)033+X特色護(hù)理模式實(shí)踐

三大基礎(chǔ)專(zhuān)科護(hù)理深化圍繞認(rèn)知癥照護(hù)、吞咽障礙管理、安寧療護(hù)三大基礎(chǔ)方向，組建專(zhuān)項(xiàng)小組。認(rèn)知癥照護(hù)小組運(yùn)用驗(yàn)證療法、環(huán)境療法等技術(shù)，為87例中重度認(rèn)知癥患者制定"一人一策"方案；吞咽障礙管理引入V-VST評(píng)估工具，聯(lián)合康復(fù)科開(kāi)展三位一體干預(yù)，全年136例患者中72%恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)擴(kuò)展至12人，為56例終末期患者提供"身-心-靈"照護(hù)。

個(gè)性化照護(hù)服務(wù)延伸根據(jù)患者需求提供X項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)，包括營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、家庭照護(hù)指導(dǎo)等。針對(duì)多重用藥患者平均每人7.3種藥物的情況，制定"藥物-護(hù)理-康復(fù)"協(xié)同方案；為86戶失能老人家庭提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，72戶家庭掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能。

典型案例成效顯著92歲認(rèn)知癥患者張奶奶通過(guò)"記憶相冊(cè)"干預(yù)，激越行為頻率從日均5次降至1-2次；78歲晚期肺癌患者李爺爺經(jīng)疼痛日記與非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，NRS評(píng)分從7分降至3分，平靜離世并獲家屬錦旗；85歲阿爾茨海默病合并心衰患者王某，通過(guò)"護(hù)士發(fā)藥到口+家屬手機(jī)提醒+智能藥盒分劑量"三重保障，解決漏服問(wèn)題。認(rèn)知癥照護(hù)技術(shù)應(yīng)用非藥物干預(yù)技術(shù)實(shí)踐組建專(zhuān)項(xiàng)小組，系統(tǒng)運(yùn)用驗(yàn)證療法、環(huán)境療法等技術(shù)，為87例中重度認(rèn)知癥患者制定"一人一策"方案。如通過(guò)制作"記憶相冊(cè)"，使92歲張奶奶激越行為頻率從日均5次降至1-2次。認(rèn)知功能訓(xùn)練體系化根據(jù)MoCA評(píng)分分層設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，輕度受損患者開(kāi)展記憶與執(zhí)行功能訓(xùn)練，每日30分鐘；中度受損患者采用多感官刺激配合簡(jiǎn)單手工；重度受損患者以環(huán)境熟悉化和基礎(chǔ)生活能力維持為主。行為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化流程建立"前因-行為-結(jié)果"（ABC）記錄表，識(shí)別激越行為觸發(fā)因素，優(yōu)先使用音樂(lè)療法、撫觸按摩等非藥物干預(yù)。針對(duì)阿爾茨海默病患者，制定"認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)評(píng)估-行為干預(yù)-環(huán)境適老化改造-家屬照護(hù)培訓(xùn)"四步流程。吞咽障礙管理成效

評(píng)估工具規(guī)范應(yīng)用引入V-VST（容積-粘度吞咽測(cè)試）評(píng)估工具，對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行精準(zhǔn)分級(jí)，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。

三位一體干預(yù)模式聯(lián)合康復(fù)科開(kāi)展“進(jìn)食體位-食物性狀-吞咽訓(xùn)練”三位一體干預(yù)，提升吞咽功能改善效果。

經(jīng)口進(jìn)食成功率提升全年干預(yù)吞咽障礙患者136例，其中98例（72%）經(jīng)4周訓(xùn)練后恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，顯著改善患者生活質(zhì)量。

誤吸風(fēng)險(xiǎn)有效控制通過(guò)科學(xué)干預(yù)，32例（23.5%）需長(zhǎng)期管飼患者未再發(fā)生誤吸事件，保障患者飲食安全。安寧療護(hù)服務(wù)開(kāi)展情況團(tuán)隊(duì)建設(shè)與服務(wù)覆蓋安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)擴(kuò)展至12人，包含2名心理咨詢師，全年為56例終末期患者提供“身-心-靈”全方位照護(hù)服務(wù)。疼痛管理與癥狀控制針對(duì)終末期患者疼痛問(wèn)題，采用“疼痛日記+非藥物鎮(zhèn)痛（音樂(lè)療法、按摩）”聯(lián)合干預(yù)，如78歲晚期肺癌患者李爺爺，疼痛NRS評(píng)分從7分降至3分。人文關(guān)懷與家庭支持通過(guò)“人生回顧”“親情連線”等方式滿足患者情感需求，協(xié)助終末期患者完成心愿，如為李爺爺錄制給孫輩的視頻，家屬贈(zèng)送“溫暖照護(hù)，尊嚴(yán)守護(hù)”錦旗。護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)04階梯式培訓(xùn)體系構(gòu)建

01新護(hù)士（N0級(jí)）基礎(chǔ)能力夯實(shí)針對(duì)0-3年新護(hù)士，重點(diǎn)強(qiáng)化老年基礎(chǔ)護(hù)理操作（如鼻飼、導(dǎo)尿）、核心評(píng)估工具使用（Morse跌倒評(píng)估、Braden壓瘡評(píng)估）及應(yīng)急處理能力。采用“導(dǎo)師一對(duì)一+情景模擬”帶教，全年完成280學(xué)時(shí)培訓(xùn)，考核通過(guò)率100%。

02初級(jí)護(hù)士（N1-N2級(jí)）專(zhuān)科技能提升針對(duì)3-8年護(hù)士，聚焦專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)（如認(rèn)知癥非藥物干預(yù)、吞咽障礙管理）和多學(xué)科協(xié)作能力。選派6人參加國(guó)家級(jí)老年護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，4人參與院級(jí)護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目，如“老年患者防跌倒智能手環(huán)”研發(fā)。

03高年資護(hù)士（N3-N4級(jí)）管理科研賦能針對(duì)8年以上護(hù)士，重點(diǎn)提升質(zhì)量改進(jìn)與科研能力。通過(guò)“案例分析+管理工具應(yīng)用（PDCA、根本原因分析）”培訓(xùn)，2名護(hù)士獲“院級(jí)優(yōu)秀帶教老師”稱號(hào)，全年開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目6項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文2篇。

04常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制保障全年開(kāi)展“老年護(hù)理微課堂”36期，內(nèi)容涵蓋靜脈穿刺技巧、認(rèn)知癥溝通策略等；組織“疑難病例護(hù)理查房”12次，邀請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)科、心理科專(zhuān)家授課8次，護(hù)士核心能力考核平均分從85.3分提升至89.7分。護(hù)士核心能力提升成果01分層培訓(xùn)體系完善針對(duì)N1-N4級(jí)護(hù)士制定差異化培訓(xùn)計(jì)劃，N1級(jí)側(cè)重基礎(chǔ)操作與核心知識(shí)，N2-N3級(jí)聚焦專(zhuān)科技術(shù)與科研能力，N4級(jí)提升管理能力。全年完成280學(xué)時(shí)培訓(xùn)，護(hù)士核心能力考核平均分從2024年的85.3分提升至89.7分。02專(zhuān)科技能認(rèn)證突破鼓勵(lì)護(hù)士考取老年護(hù)理專(zhuān)科證書(shū)，本年度6名護(hù)士通過(guò)“中國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)科能力認(rèn)證”，科室專(zhuān)科護(hù)士占比從17%提升至34%，“老年綜合評(píng)估”“多藥管理”兩項(xiàng)技能優(yōu)秀率達(dá)78%。03科研與教學(xué)能力增強(qiáng)選派6人參加國(guó)家級(jí)老年護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，4人參與院級(jí)“護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目”研發(fā)，如“老年患者防跌倒智能手環(huán)”。承擔(dān)護(hù)理院校實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，帶教實(shí)習(xí)生42名，實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀率達(dá)85%，發(fā)表核心期刊論文2篇。04應(yīng)急處置能力提升每季度組織“老年患者多器官衰竭急救”“藥物過(guò)敏反應(yīng)處理”等應(yīng)急演練，聯(lián)合急診科、ICU進(jìn)行跨科室協(xié)同演練2次，護(hù)士急救反應(yīng)時(shí)間從平均58秒縮短至32秒，應(yīng)急處理流程熟練度顯著提高。教學(xué)與科研工作進(jìn)展

臨床教學(xué)體系構(gòu)建完善分層教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)N0-N4級(jí)護(hù)士開(kāi)展差異化培訓(xùn)，全年完成集中培訓(xùn)24次，新護(hù)士獨(dú)立上崗率達(dá)90%，實(shí)習(xí)護(hù)士出科考核合格率超90%。

專(zhuān)科人才培養(yǎng)成效選派6名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)老年護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，4人參與院級(jí)護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目，6名護(hù)士通過(guò)中國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)科能力認(rèn)證，專(zhuān)科護(hù)士占比提升至34%。

護(hù)理科研成果突破開(kāi)展“老年患者跌倒預(yù)防”“認(rèn)知癥非藥物干預(yù)”等院級(jí)課題研究，發(fā)表核心期刊論文2篇，《基于智能監(jiān)測(cè)的老年患者跌倒預(yù)警模型構(gòu)建》完成數(shù)據(jù)收集并初步應(yīng)用。

學(xué)術(shù)交流與知識(shí)共享邀請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)科、心理科專(zhuān)家授課8次，開(kāi)展“老年護(hù)理微課堂”36期，組織疑難病例護(hù)理查房12次，促進(jìn)理論與實(shí)踐深度融合。延續(xù)護(hù)理服務(wù)拓展05醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)機(jī)制出院前評(píng)估與準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士在患者出院前完成“出院準(zhǔn)備度評(píng)估”，重點(diǎn)評(píng)估居家照護(hù)需求，如用藥管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等，并聯(lián)合社區(qū)護(hù)士、家屬制定《居家護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，包含圖文操作指南及應(yīng)急聯(lián)系卡。動(dòng)態(tài)隨訪與問(wèn)題解決通過(guò)“護(hù)理隨訪平臺(tái)”（微信小程序+電話）開(kāi)展動(dòng)態(tài)隨訪，高?；颊撸ㄈ缧乃ァ⒛X卒中）每周1次，中低?；颊呙?周1次。全年完成隨訪1872人次，解決居家問(wèn)題（如導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)、藥物漏服）326例。社區(qū)健康課堂與家庭服務(wù)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“老年健康課堂”，內(nèi)容包括“冬季防跌倒”“慢性病自我管理”等，覆蓋社區(qū)老人240人次；為86戶失能老人家庭提供“上門(mén)護(hù)理服務(wù)”，72戶家庭通過(guò)培訓(xùn)掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能。出院隨訪與居家護(hù)理成效出院隨訪覆蓋率與問(wèn)題解決全年完成出院患者隨訪1872人次，通過(guò)微信小程序與電話結(jié)合的方式，及時(shí)解決居家護(hù)理問(wèn)題326例，涵蓋導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)、藥物漏服等常見(jiàn)問(wèn)題。社區(qū)健康課堂與家庭照護(hù)賦能聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“老年健康課堂”6場(chǎng)，覆蓋社區(qū)老人240人次；為86戶失能老人家庭提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，72戶家庭掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能，有效減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理滿意度與患者反饋患者及家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)95%，反饋“護(hù)士定期隨訪指導(dǎo)，居家照護(hù)更踏實(shí)”，體現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)機(jī)制的實(shí)效。社區(qū)健康課堂開(kāi)展情況

健康課堂年度開(kāi)展概況2025年聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“老年健康課堂”6場(chǎng)，內(nèi)容涵蓋“冬季防跌倒”“慢性病自我管理”等主題，覆蓋社區(qū)老人240人次。

重點(diǎn)課程內(nèi)容與成效圍繞老年常見(jiàn)病防治，開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病管理知識(shí)講座，通過(guò)案例講解和互動(dòng)問(wèn)答，提升社區(qū)老人自我健康管理意識(shí)和能力。

社區(qū)反饋與社會(huì)評(píng)價(jià)課堂內(nèi)容實(shí)用，形式通俗易懂，受到社區(qū)老人及家屬的廣泛好評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)院與社區(qū)在老年健康管理方面的聯(lián)動(dòng)與合作。存在問(wèn)題與不足06多學(xué)科協(xié)作深度分析

現(xiàn)有協(xié)作成效與模式全年聯(lián)合藥劑科、康復(fù)科等開(kāi)展多學(xué)科病例討論42次，針對(duì)多重用藥（平均每人7.3種）患者制定協(xié)同方案，成功解決如85歲阿爾茨海默病合并心衰患者漏服利尿劑等問(wèn)題，保障用藥安全。

現(xiàn)存問(wèn)題與不足目前MDT討論主要集中在危重癥患者，慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域的協(xié)作頻率和規(guī)范性有待提升，與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科多為“按需會(huì)診”，缺乏固定的聯(lián)合查房、病例討論機(jī)制。

深化協(xié)作的方向與目標(biāo)2026年將以“老年綜合評(píng)估（CGA）”為切入點(diǎn)，組建固定MDT團(tuán)隊(duì)，制定協(xié)作流程，目標(biāo)覆蓋所有住院患者，入院48小時(shí)內(nèi)完成多學(xué)科評(píng)估并制定方案，協(xié)作效率提升30%。智能護(hù)理設(shè)備應(yīng)用瓶頸

操作熟練度不足部分護(hù)士對(duì)智能床墊、遠(yuǎn)程生命體征監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備操作不熟練，影響數(shù)據(jù)采集效率與準(zhǔn)確性。

數(shù)據(jù)整合分析薄弱智能設(shè)備數(shù)據(jù)未完全整合至護(hù)理信息系統(tǒng)，護(hù)士仍需手工記錄部分?jǐn)?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)挖掘與臨床應(yīng)用結(jié)合不緊密。

設(shè)備功能利用不充分部分智能設(shè)備如智能床墊監(jiān)測(cè)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的功能，其預(yù)警數(shù)據(jù)未被充分分析用于優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案。心理護(hù)理系統(tǒng)性不足

評(píng)估工具缺乏標(biāo)準(zhǔn)化部分護(hù)士對(duì)老年抑郁、焦慮等心理問(wèn)題的識(shí)別仍依賴經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，影響評(píng)估準(zhǔn)確性和干預(yù)針對(duì)性。

干預(yù)流程尚未健全針對(duì)篩查出的心理問(wèn)題，缺乏系統(tǒng)、可操作的干預(yù)流程和方案，導(dǎo)致心理護(hù)理措施落實(shí)不到位，效果參差不齊。

護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力有待提升護(hù)士在老年心理護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面培訓(xùn)不足，對(duì)復(fù)雜心理問(wèn)題的識(shí)別、干預(yù)及轉(zhuǎn)介能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。延續(xù)護(hù)理覆蓋面問(wèn)題

覆蓋范圍現(xiàn)狀受人力、交通等因素限制，目前僅覆蓋本轄區(qū)40%的失能老人家庭，偏遠(yuǎn)地區(qū)老人需求尚未得到有效滿足。

人力配置瓶頸科室護(hù)理人員編制緊張，在承擔(dān)住院患者護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，難以抽出充足人力開(kāi)展廣泛的居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

服務(wù)半徑限制交通條件制約，對(duì)于地理位置偏遠(yuǎn)、交通不便的區(qū)域，上門(mén)護(hù)理服務(wù)難以高效開(kāi)展，導(dǎo)致部分老年患者無(wú)法獲得及時(shí)的延續(xù)護(hù)理支持。2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃07多學(xué)科協(xié)作體系深化固定MDT團(tuán)隊(duì)組建與運(yùn)行聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等組建固定MDT團(tuán)隊(duì)，制定《老年患者多學(xué)科協(xié)作流程》，確保入院48小時(shí)內(nèi)完成老年綜合評(píng)估（CGA），每月召開(kāi)MDT會(huì)議，每季度組織聯(lián)合查房，目標(biāo)年內(nèi)MDT覆蓋所有住院患者，協(xié)作效率提升30%。專(zhuān)科協(xié)作機(jī)制拓展與藥學(xué)部聯(lián)合建立“老年用藥安全管理小組”，每月開(kāi)展“處方審核-用藥教育-不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)”全流程查房；與康復(fù)科共建“早期康復(fù)介入”機(jī)制，對(duì)腦卒中、骨折等患者入院24小時(shí)內(nèi)完成康復(fù)評(píng)估并啟動(dòng)訓(xùn)練。延續(xù)性協(xié)作網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，患者出院前由責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士、家屬完成“三方交接”，每月召開(kāi)社區(qū)護(hù)理聯(lián)席會(huì)，反饋患者居家問(wèn)題，針對(duì)性調(diào)整管理策略，提升延續(xù)護(hù)理效果。智慧護(hù)理建設(shè)推進(jìn)

智能監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用與數(shù)據(jù)整合引入智能床墊、防跌倒手環(huán)、遠(yuǎn)程生命體征監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、體位變化、生命體征等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集。推動(dòng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，構(gòu)建老年護(hù)理數(shù)據(jù)中臺(tái)，為精準(zhǔn)干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

老年護(hù)理智能管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)計(jì)劃開(kāi)發(fā)整合患者電子病歷、評(píng)估數(shù)據(jù)、智能監(jiān)測(cè)信息的老年護(hù)理智能管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異常指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警、護(hù)理決策輔助支持，提升照護(hù)精準(zhǔn)度和工作效率。

護(hù)士智能設(shè)備操作培訓(xùn)與考核針對(duì)智能床墊、監(jiān)測(cè)手環(huán)等設(shè)備，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，確保護(hù)士熟練掌握設(shè)備使用方法。定期組織操作考核與數(shù)據(jù)應(yīng)用案例分析，提升護(hù)士對(duì)智能設(shè)備數(shù)據(jù)的解讀和臨床應(yīng)用能力。心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系入院24小時(shí)內(nèi)使用GAD-7焦慮量表、PHQ-9抑郁量表完成心理評(píng)估，對(duì)中重度焦慮/抑郁患者（占比27%）聯(lián)合心理科制定干預(yù)計(jì)劃，全年開(kāi)展個(gè)體心理疏導(dǎo)136次。

制定規(guī)范化干預(yù)流程針對(duì)老年抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，引入標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，避免僅依賴經(jīng)驗(yàn)識(shí)別。開(kāi)展正念冥想、家屬陪伴指導(dǎo)等干預(yù)，建立“評(píng)估-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理流程。

開(kāi)展系統(tǒng)性護(hù)士培訓(xùn)通過(guò)“老年人文護(hù)理工作坊”每月1次培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋非暴力溝通、正念傾聽(tīng)等，提升護(hù)士對(duì)老年患者隱性心理需求的感知與干預(yù)能力，制定《老年患者人文護(hù)理評(píng)價(jià)表》進(jìn)行考核。

推廣團(tuán)體心理支持活動(dòng)