傳染病護(hù)理中職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程及制度一、職業(yè)暴露的定義傳染病護(hù)理中的職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在從事傳染病護(hù)理工作過程中，意外被傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露的病原體主要包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等常見傳染病病原體。二、應(yīng)急處理流程（一）局部處理1.皮膚損傷如果護(hù)理人員的皮膚被污染，應(yīng)當(dāng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。若有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘，以確保盡可能減少病原體殘留。沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2.黏膜污染當(dāng)護(hù)理人員的黏膜如眼、鼻、口腔等部位被污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用大量生理鹽水或清水反復(fù)沖洗被污染的黏膜，沖洗過程中要確保充分暴露黏膜表面，持續(xù)沖洗15分鐘以上，以最大程度降低病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）報(bào)告與評(píng)估1.及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、可能暴露的病原體等詳細(xì)情況。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在第一時(shí)間了解事件經(jīng)過，并給予初步的指導(dǎo)和支持。2.暴露評(píng)估醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)專家對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括暴露的級(jí)別和暴露源的類型。暴露級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，根據(jù)暴露的程度和可能感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劃分；暴露源類型根據(jù)病原體的傳染性和致病性進(jìn)行分類，如HIV陽性、HBV陽性、HCV陽性等。（三）預(yù)防用藥1.用藥原則根據(jù)暴露評(píng)估的結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行預(yù)防用藥。對(duì)于可能感染HIV的職業(yè)暴露，應(yīng)在暴露后盡早（最好在2小時(shí)內(nèi)）開始預(yù)防性用藥，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)于HBV和HCV暴露，應(yīng)根據(jù)具體情況，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否使用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。2.用藥方案對(duì)于HIV暴露，常用的預(yù)防性用藥方案為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合一種蛋白酶抑制劑或一種非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。具體用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量等因素，由感染科或艾滋病?？漆t(yī)生制定。對(duì)于HBV暴露，若暴露者乙肝表面抗體（抗HBs）陽性且滴度大于10mIU/ml，可不進(jìn)行特殊處理；若抗HBs陰性或滴度小于10mIU/ml，應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2針和第3針乙肝疫苗。對(duì)于HCV暴露，目前尚無有效的預(yù)防性用藥方案，主要是進(jìn)行定期的監(jiān)測和隨訪。（四）隨訪與監(jiān)測1.HIV暴露隨訪在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)立即、4周、8周、12周及6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣進(jìn)行HIV抗體檢測，以了解是否發(fā)生感染。隨訪期間，應(yīng)注意觀察有無艾滋病相關(guān)癥狀和體征，如發(fā)熱、乏力、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。同時(shí)，應(yīng)告知暴露者在隨訪期間避免高危行為，如無保護(hù)性行為、共用注射器等。2.HBV和HCV暴露隨訪對(duì)于HBV暴露，應(yīng)在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別檢測乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc），以了解是否感染HBV。對(duì)于HCV暴露，應(yīng)在暴露后4周和12周時(shí)檢測HCV抗體和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），若HCV抗體陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測HCVRNA，以明確是否感染HCV。三、應(yīng)急處理制度（一）培訓(xùn)制度醫(yī)院應(yīng)定期組織傳染病護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的定義、危害、預(yù)防措施、應(yīng)急處理流程等方面。培訓(xùn)頻率至少每年一次，新入職的護(hù)理人員必須在入職前接受相關(guān)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)暴露防范意識(shí)和應(yīng)急處理能力。（二）登記制度醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立職業(yè)暴露登記本，對(duì)每一例職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括暴露者的基本信息、暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源情況、處理措施、隨訪結(jié)果等。登記資料應(yīng)妥善保存，以便于統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（三）監(jiān)督制度醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室的職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員的職業(yè)暴露防護(hù)措施落實(shí)情況、應(yīng)急處理流程的執(zhí)行情況、登記制度的執(zhí)行情況等。對(duì)于存在的問題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。（四）獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于在職業(yè)暴露