變態(tài)心理概念變態(tài)心理學：研究變態(tài)心理發(fā)生、發(fā)展臨床表現(xiàn)、診療和治療科學探索、了解和預測人類行為異常一門科學心理障礙：沒有能力按社會認為適宜方式行事，以致其行為后果對本人或社會是不相適應醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第1頁3.基本內(nèi)容：

揭示異常心理包含精神病行為發(fā)生、發(fā)展和改變原因及其可能機制

病態(tài)人格形成過程及其機制

制訂劃分正常和異常心理判斷有效標準

研究消除和預防異常心理有效方法及策略

醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第2頁判斷心理是否正常難度異常心理活動和正常心理活動之間差異經(jīng)常是相正確心理活動受到各種原因影響正常心理沒有一個固定不變、各地適用絕對標準個人所處客觀環(huán)境和文化背景中被社會認可行為常規(guī)一貫行為方式和人格特征醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第3頁正常和異常心理判斷標準個人經(jīng)驗標準統(tǒng)計學標準醫(yī)學標準社會適應標準醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第4頁個人經(jīng)驗標準病人自己主觀體驗適適用于神經(jīng)癥性障礙病人適適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常病人太過主觀觀察者依據(jù)經(jīng)驗判斷有主觀性需要專業(yè)知識訓練需要豐富臨床經(jīng)驗醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第5頁統(tǒng)計學標準起源于對正常心理特征進行心理測量結果以心理特征偏離均數(shù)值程度來決定是否正常比較客觀，操作簡便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會文化影響不能普遍適用醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第6頁醫(yī)學標準病理心理現(xiàn)象+病了解剖或病理生理依據(jù)標準化比較客觀有可測量生物學標準神經(jīng)癥和人格障礙仍缺乏可測量生物學指標心理障礙原因還包含社會文化和心理方面醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第7頁社會適應標準有充分適應能力含有從經(jīng)驗中學習能力能充分了解自己，并能對自己能力做出適當預計能保持良好人際關系生活目標切合實際適度情緒發(fā)泄與控制能與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸在不違反集體意志前提下，有程度地發(fā)揮個性能保持人格完整友好在不違反社會規(guī)范情況下，個人基本需要能適當滿足醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第8頁客觀對待社會適應標準與被社會認可行為常模比較，其行為能否為常人所了解，有沒有顯著離奇行為其心理過程或心理特征與常態(tài)有沒有顯著不一樣受到不一樣時代、地域、社會文化和風俗習慣影響，不能一成不變地對待醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第9頁變態(tài)心剪發(fā)生原因生物原因心理原因社會原因醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第10頁變態(tài)心剪發(fā)生生物原因人體疾病遺傳原因生化改變藥品影響醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第11頁人體疾病原因腦部疾病腦炎腦血管病腦萎縮癲癇病人腦電活動改變腦功效改變感染中毒代謝紊亂軀體疾病得到適當治療，心理障礙往往隨之好轉醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第12頁遺傳原因家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究遺傳是精神分裂癥主要病因先天愚型由遺傳原因決定醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第13頁生化改變情感性精神障礙與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)精神分裂癥與多巴胺5-羥色胺苯丙胺藥品醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第14頁精神動力學理論性力論、人格結構論、潛意識論變態(tài)心理并非因為軀體疾病而是因為心理沖突和情緒紊亂結果本能欲望過強，心里防御機制無法控制及與之抗衡，就只能讓內(nèi)驅力在意識中以神經(jīng)癥形式表現(xiàn)出來防御機制應用不妥或過多，會出現(xiàn)變態(tài)行為心里變態(tài)是潛意識中矛盾沖突醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第15頁行為主義理論人行為都是學習得來行為直接原因是環(huán)境刺激行為是對環(huán)境刺激形成條件反射變態(tài)行為是錯誤學習和不適當條件聯(lián)絡結果經(jīng)過適當學習也能夠矯正，使之變得正常醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第16頁其它心理學理論社會學習理論：認知符號對人類行為動機作用人本主義：人自我實現(xiàn)固有傾向，是人基本需要和行為動力一旦自我實現(xiàn)過程受阻，人將發(fā)生心理障礙處理心理問題路徑在于創(chuàng)造促進成長條件醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第17頁社會原因人們需求不停增加對當代人類社會適應提出了更高要求社會精神病學跨文化精神病學發(fā)病前常有心理社會原因從社會著手，改進社會和家庭環(huán)境將生物、心理、社會諸原因綜合起來，形成生物-心理-社會醫(yī)學模式，才能對變態(tài)心理作出較為全方面解釋醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第18頁精神病性障礙非精神病性障礙檢驗自我和現(xiàn)實能力喪失存在自知力缺乏存在社會功效嚴重受損輕度受損幻覺、妄想多見少見變態(tài)心理分類《疾病及相關保健問題國際分類》《精神障礙診療統(tǒng)計手冊》《中華醫(yī)學會精神疾病分類》區(qū)分精神病性與非精神病性障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第19頁神經(jīng)癥性障礙恐怖性焦慮障礙焦慮性神經(jīng)癥強迫癥軀體形式障礙分離（轉換）障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第20頁恐怖性焦慮障礙害怕外在客體或處境回避所害怕客體或處境知道害怕是過分或不應該或不合理恐怖癥特征：接觸恐懼客體或境遇時，出現(xiàn)焦慮癥狀，明知不合理，但無法控制在接觸恐懼客體或境遇之前，即為之擔憂，出現(xiàn)期待性焦慮盡可能防止接觸可能引發(fā)恐懼情況，影響正常生活醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第21頁廣場恐怖癥對公共場所恐怖擔心在公共場所中昏倒或失去控制，又無法快速離開臨床表現(xiàn)：焦慮癥狀焦慮均在特定情況中發(fā)生回避行為伴有抑郁或強迫癥狀，以及人格障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第22頁社交恐怖癥對人際交往感到擔心和害怕，還怕被人審閱，因而防止和其它人打交道，回避社交情景對象：某個人，也能夠泛化多見于害怕異性自主神經(jīng)癥狀起病于少年無性別差異醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第23頁特殊恐怖癥特殊物體或情景引發(fā)不合理焦慮兒童期：動物青年或中壯年：登高、幽暗、雷雨自主神經(jīng)癥狀回避恐怖情景醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第24頁恐怖性焦慮障礙診療與判別診療診療：接觸某一特定事物，或處于某一特定情景時，產(chǎn)生強烈恐怖，并采取回避行為伴焦慮發(fā)作，可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀判別診療：焦慮癥：指向未來實際上并不存在某種威脅和危險時擔心不安強迫癥：對自己行為或觀念、思想不可抑制去想去做，極少采取回避抑郁癥：區(qū)分其本身伴有恐怖癥狀醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第25頁恐怖癥治療行為治療：暴露法藥品治療：三環(huán)類抗抑郁藥SSRIsMAOIs苯二氮卓類醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第26頁焦慮性神經(jīng)癥誘因：心理沖突個體素質(zhì)遺傳臨床表現(xiàn)：與處境不相當擔心不安、恐懼驚慌情緒精神運動性不安伴有軀體不適自主神經(jīng)功效障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第27頁3.分類：

驚慌發(fā)作

廣泛性焦慮癥

醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第28頁驚慌發(fā)作基本特征：重復出現(xiàn)驚慌發(fā)作，伴瀕死感，窒息感或失控感，以及嚴重功效紊亂癥狀經(jīng)典表現(xiàn)：恐懼感瀕死感過分換氣自主神經(jīng)癥狀運動性不安發(fā)作時間多變醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第29頁廣泛性焦慮癥廣泛和連續(xù)焦慮表情軀體癥狀睡眠障礙體檢發(fā)覺病程醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第30頁焦慮性神經(jīng)癥診療與判別診療軀體疾病正常心理反應二尖瓣脫垂抑郁癥神經(jīng)衰落醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第31頁焦慮性神經(jīng)癥心理治療支持性心理治療：輕度進行性肌肉放松訓練：輕度和中度紙袋套住口鼻呼吸：過分換氣音樂治療生物治療認知行為治療森田治療醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第32頁焦慮性神經(jīng)癥藥品治療苯二氮卓類長時作用：蓄積傾向短時作用：增加投藥次數(shù)Β-受體阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑SSRIsMAOIs醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第33頁強迫癥基本特征：重復出現(xiàn)強迫觀念、意向和行為強迫癥狀:有意識自我強迫和自我反強迫同時存在，二者尖銳沖突使病人焦慮和痛苦誘因：精神原因性格缺點生物學基礎5-羥色胺醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第34頁臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫懷疑對自己言行正確性重復產(chǎn)生懷疑強迫性窮思竭慮重復思索一些無意義問題強迫性回想重復回想過去經(jīng)歷過事件、講過話強迫性對立思維總是出現(xiàn)一些對立思想強迫意向重復體驗到想要作一些違反自己意愿動作和行為強有力內(nèi)在驅使強迫行為強迫洗滌、檢驗、計數(shù)、儀式動作醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第35頁強迫癥判別診療抑郁癥：早期出現(xiàn)嚴重情緒低落精神分裂癥：對強迫癥狀不苦惱含有精神病性癥狀腦器質(zhì)性精神病：軀體體征試驗室檢驗陽性發(fā)覺強迫癥狀時間短醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第36頁強迫癥治療與預后治療：了解強迫癥狀類型、程度、外界誘因和癥狀固定強化原因適當解釋SSRIs苯二氮卓類預后好原因：病前性格比較健全病程呈間歇性焦慮抑郁癥狀顯著醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第37頁軀體形式障礙基本特征：病人重復陳說軀體癥狀，不停要求給予醫(yī)學檢驗，無視重復檢驗陰性結果，不論醫(yī)生關于其癥狀病無軀體疾病基礎再三確保分類：軀體化障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)功效失調(diào)連續(xù)軀體形式疼痛障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第38頁軀體化障礙被壓抑心理沖突，能轉變成為內(nèi)臟和自主神經(jīng)功效障礙遺傳傾向臨床表現(xiàn)多變：多系統(tǒng)軀體癥狀模擬神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與轉換性障礙重合醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第39頁軀體化障礙診療與判別診療醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第40頁1.診療發(fā)病有顯著心理社會原因癥狀繁多，包括多系統(tǒng)，患者四處求醫(yī)，病程最少2年拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體病變解釋忠言和確保癥狀及其所致行為造成一定程度社會和家庭功效損害患者因可取得“社會性收益”而深入強化原先心理生理癥狀醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第41頁2.判別診療癔癥、抑郁癥、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、軀體疾病醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第42頁軀體化障礙治療提升內(nèi)省力為目標心理治療靜坐參禪瑜珈語言冥想放松功自我訓練法音樂治療藥品治療抗焦慮藥抗抑郁藥醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第43頁疑病癥擔心或相信患有一個或各種嚴重軀體疾病持久先占觀念各種醫(yī)學檢驗陰性和醫(yī)生解釋不能打消病人疑慮常伴有焦慮和抑郁常見癥狀：疼痛胃腸道、心血管和呼吸系統(tǒng)部位：頭頸部、腹部和胸部醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第44頁疑病癥診療與判別診療診療依據(jù)：堅信自己患有一個或各種軀體疾病，盡管重復檢驗，未發(fā)覺對應軀體疾病，但不能消除其疑慮不相信或不接收醫(yī)生勸說與確保判別診療：抑郁癥偏執(zhí)性精神病醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第45頁疑病癥治療心理治療：支持性心理治療森田療法藥品治療：抗焦慮藥抗抑郁藥舒必利醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第46頁軀體形式自主神經(jīng)功效失調(diào)受自主神經(jīng)支配器官或系統(tǒng)軀體障礙，可表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮癥狀或為非特異性主觀不適診療：連續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀包括特定器官或系統(tǒng)主觀體訴患有嚴重疾病先占觀念，所以感到痛苦，醫(yī)生解釋和確保無濟于事所述器官結構和功效無顯著疾患治療：支持、確保、解釋、暗示抗焦慮藥和抗抑郁藥醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第47頁連續(xù)軀體形式疼痛障礙持久、嚴重、令人痛苦疼痛，而又不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋診療：排除器質(zhì)性疼痛治療：了解發(fā)生前心理社會原因三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥針刺和中藥醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第48頁分離（轉換）性障礙由心理原因引發(fā)、沒有器質(zhì)性病變基礎軀體癥狀和一些精神癥狀

分離：過去經(jīng)歷與當今環(huán)境和自我身份認知完全或部分不相符合

轉換：精神刺激引發(fā)情緒反應，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應便褪色或消失醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第49頁分離（轉換）性障礙病因心理原因：不愉快心境暗示或自我暗示性格原因：情感豐富，但淺薄自我中心高度暗示及自我暗示豐富幻想社會文化原因遺傳原因醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第50頁分離性障礙臨床表現(xiàn)朦朧狀態(tài)情緒暴發(fā)遺忘癥漫游癥身份障礙假性癡呆醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第51頁轉換性障礙臨床表現(xiàn)痙攣發(fā)作肢體癱瘓緘默癥、失音癥皮膚感覺障礙視聽覺障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第52頁分離（轉換）性障礙診療有心理社會原因作為誘因有下述表現(xiàn)之一：分離性遺忘癥分離性漫游癥分離性身份障礙癔癥性精神病轉換性運動過感覺障礙癥狀妨礙社會功效有充分依據(jù)排除器質(zhì)性病變或非依賴物質(zhì)所致精神障礙醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第53頁分離（轉換）性障礙判別診療癲癇大發(fā)作強直、痙攣和恢復腦電圖特征性改變反應性精神病不含有癔癥性格特征病程連續(xù)較長精神分裂癥詐病有明確目標癥狀受意志控制醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第54頁分離（轉換）性障礙治療心理治療為主：疏泄、勉勵、開導、支持確保自我松弛催眠暗示行為療法藥品治療：抗焦慮藥抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠藥藥品暗示醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第55頁心境障礙以顯著而持久心境或情感改變?yōu)橹饕卣髟诰C合性醫(yī)院心理門診中抑郁障礙占病人總數(shù)20%歐美國家抑郁癥終生患病率為12%-20%婦女、社會經(jīng)濟情況不良者、離婚或分居者中居多單相抑郁女性是男性2倍雙相者發(fā)病年紀較早，發(fā)作次數(shù)較多，家族遺傳傾向更為顯著醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第56頁抑郁癥病因學遺傳原因：雙相障礙者家族遺傳史較單相障礙者顯著單相障礙中重癥抑郁尤其是伴有精神病性癥狀患者更含有遺傳傾向生化改變：中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)改變對應受體功效改變神經(jīng)內(nèi)分泌功效失調(diào)應激：重大生活事件慢性生活事件醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第57頁抑郁癥臨床表現(xiàn)抑郁心境思維遲緩，伴消極觀念精神運動性遲緩軀體癥狀醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第58頁抑郁心境顯著而持久展現(xiàn)情感低落伴有焦慮、激越微笑性抑郁興趣喪失無希望、無價值、無用、無助感消極否定態(tài)度，對待自己現(xiàn)在、過去和未來醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第59頁思維遲緩，伴消極觀念思索問題困難自責、自罪男性：罪惡、貧窮妄想女性：疑病、關系和被害妄想幻聽自殺出現(xiàn)于疾病早期和突然出現(xiàn)“緩解期”醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第60頁精神運動性遲緩與軀體癥狀精神運動性遲緩：整個精神活動顯著、持久、普遍抑制生活疏懶、不修邊幅，不愿與人交往不語、不動、不食，可達木僵狀態(tài)軀體癥狀：睡眠障礙身體不適食欲改變醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第61頁心境惡劣障礙臨床表現(xiàn)持久心境低落狀態(tài)為主輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂對工作學習和社會功效無顯著受損有自知力患者抑郁常連續(xù)2年以上伴有焦慮或強迫癥狀無絕望感精神運動性抑制程度輕軀體訴說常見醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第62頁抑郁障礙判別診療繼發(fā)性抑郁藥源性抑郁軀體疾病伴發(fā)抑郁癥狀焦慮癥恐怖癥強迫癥醫(yī)學心理學——變態(tài)心理第63頁雙相障礙治療碳酸鋰起始劑量：0.25gbid推薦治療劑量：1.0-2.0g/d維持治療劑量：0.5-1.0g/d有效治療濃度：0.8-1.2mmol/L維持治療血鋰濃度：0.4-0.8mmol/L醫(yī)