合理使用抗生素網(wǎng)絡(luò)知識競賽試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪一項不是抗生素濫用的常見表現(xiàn)？A.感冒發(fā)熱即自行服用頭孢B.醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素C.癥狀緩解后立即停藥D.網(wǎng)購“獸用”阿莫西林給人服用答案：B解析：藥敏指導(dǎo)下的窄譜用藥是合理使用，其余均屬濫用。2.青霉素最早發(fā)現(xiàn)于哪一年？A.1928B.1935C.1942D.1950答案：A解析：弗萊明1928年發(fā)現(xiàn)青霉菌抑菌圈，1942年才正式用于臨床。3.下列哪種細(xì)菌最有可能天然耐萬古霉素？A.金黃色葡萄球菌B.屎腸球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：C解析：大腸埃希菌為革蘭陰性菌，細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，天然對糖肽類無效。4.“抗生素后效應(yīng)”(PAE)最顯著的藥物類別是A.β-內(nèi)酰胺類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.氨基糖苷類D.磺胺類答案：C解析：氨基糖苷類與核糖體不可逆結(jié)合，細(xì)菌恢復(fù)生長需重新合成蛋白，PAE長。5.新生兒禁用氯霉素的主要原因是A.灰嬰綜合征B.耳毒性C.軟骨損害D.光敏反應(yīng)答案：A解析：新生兒肝酶不足，氯霉素蓄積致循環(huán)衰竭、皮膚灰白，稱灰嬰綜合征。6.阿莫西林+克拉維酸的主要目的是A.擴大抗菌譜B.抑制β-內(nèi)酰胺酶C.減少胃腸道反應(yīng)D.延緩腎臟排泄答案：B解析：克拉維酸為自殺性酶抑制劑，保護阿莫西林不被耐藥菌破壞。7.下列哪項不是國家衛(wèi)健委“抗菌藥物分級管理”中的“限制使用級”條件？A.明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.耐藥菌株>30%C.價格>100元/日D.需病原學(xué)證據(jù)答案：C解析：分級核心依據(jù)是安全性、耐藥率、證據(jù)需求，與價格無直接掛鉤。8.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌，最可能產(chǎn)生的酶是A.KPC-2B.TEM-1C.SHV-12D.OXA-1答案：A解析：KPC屬于A類碳青霉烯酶，可水解亞胺培南，是全球流行最重要的碳青霉烯酶之一。9.下列哪種藥物最適合治療社區(qū)獲得性非典型病原體肺炎？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.慶大霉素D.萬古霉素答案：B解析：非典型病原體如支原體、衣原體無細(xì)胞壁，阿奇霉素作用于核糖體50S亞基。10.抗生素處方點評中，下列哪項屬于“無指征用藥”？A.術(shù)后48h預(yù)防繼續(xù)用頭孢三代B.急性扁桃體炎用青霉素VC.尿路感染用呋喃妥因D.結(jié)核四聯(lián)治療答案：A解析：指南推薦清潔手術(shù)預(yù)防用藥≤24h，48h屬無指征延長。11.下列哪項實驗室檢查最能指導(dǎo)艱難梭菌感染停用不必要的廣譜抗生素？A.血培養(yǎng)B.糞便毒素BPCRC.白細(xì)胞計數(shù)D.C反應(yīng)蛋白答案：B解析：毒素B陽性即可確診，及時停用誘發(fā)藥物是核心措施。12.口服多西環(huán)素應(yīng)避免與下列哪種食物同服？A.米飯B.牛奶C.蘋果D.礦泉水答案：B解析：牛奶中鈣、鎂與四環(huán)素螯合，減少吸收>50%。13.下列哪項不是抗生素環(huán)境殘留的危害？A.促進耐藥基因水平轉(zhuǎn)移B.破壞水體微生態(tài)C.誘發(fā)人體過敏反應(yīng)D.提高魚類產(chǎn)卵量答案：D解析：環(huán)境殘留抑制水生生物繁殖，不會提高產(chǎn)卵量。14.國家監(jiān)測網(wǎng)顯示，2015—2022年我國門診患者抗菌藥物使用率下降最明顯的是A.0～14歲B.15～44歲C.45～64歲D.≥65歲答案：A解析：兒童家長教育干預(yù)力度大，兒科門診率由58%降至28%。15.下列哪項屬于抗生素的“時間依賴性”殺菌特點？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.青霉素類D.甲硝唑答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類殺菌取決于%T>MIC，即血藥濃度高于MIC的時間。二、配伍題（每題2分，共20分）A.阿莫西林B.頭孢他啶C.阿奇霉素D.萬古霉素E.甲硝唑16.厭氧菌牙齦感染首選（E）17.MRSA血流感染首選（D）18.百日咳鮑特菌首選（C）19.流感嗜血桿菌腦膜炎首選（B）20.十二指腸潰瘍幽門螺桿菌三聯(lián)之一（A）解析：甲硝唑?qū)捬蹙鶧NA斷鏈；萬古霉素抑制細(xì)胞壁合成且對MRSA敏感；大環(huán)內(nèi)酯類可穿透氣道分泌液；頭孢他啶能透過血腦屏障；阿莫西林與克拉霉素、PPI組成標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)。三、判斷題（每題1分，共10分）21.抗生素對普通感冒有效。（×）22.利福平可使尿液、淚液呈橙紅色。（√）23.妊娠期可安全使用四環(huán)素類。（×）24.左氧氟沙星可誘發(fā)跟腱斷裂。（√）25.抗生素序貫治療指靜脈轉(zhuǎn)口服同一或同類藥物。（√）26.碳青霉烯類對軍團菌無效。（√）27.口服頭孢克肟可殺死腸道正常菌群，導(dǎo)致維生素K合成減少。（√）28.我國《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》最新版為2021版。（√）29.抗生素耐藥性是機體對抗生素產(chǎn)生耐受，與細(xì)菌無關(guān)。（×）30.噬菌體療法可成為抗生素替代策略之一。（√）四、填空題（每空1分，共20分）31.青霉素結(jié)合蛋白英文縮寫為________，其改變可導(dǎo)致________耐藥。答案：PBPs；β-內(nèi)酰胺類32.氨基糖苷類主要作用于細(xì)菌________亞基，阻斷________合成。答案：30S；蛋白質(zhì)33.國家五部門聯(lián)合發(fā)布的“遏制細(xì)菌耐藥行動計劃”最新周期是________年到________年。答案：2022；202534.克林霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是________，其機制與________毒素有關(guān)。答案：偽膜性腸炎；艱難梭菌35.抗生素藥動學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)參數(shù)中，濃度依賴性藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是________。答案：Cmax/MIC36.新生兒使用磺胺類藥物可致________，因與________競爭結(jié)合。答案：核黃疸；膽紅素37.我國規(guī)定村衛(wèi)生室不得使用________類抗菌藥物靜脈輸注。答案：碳青霉烯38.世界衛(wèi)生組織將每年________月________日定為“世界提高抗生素認(rèn)識周”啟動日。答案：11；1839.抗生素處方前“三問”包括：需要嗎？________？________？答案：選什么？用多久？40.抗菌藥物DDD的中文全稱是________。答案：限定日劑量五、簡答題（每題10分，共30分）41.簡述抗生素治療失敗常見原因（至少5點）。答案：1.病原學(xué)診斷錯誤，未覆蓋真正致病菌；2.藥物選擇不當(dāng)，如選藥不敏感或天然耐藥；3.劑量、頻次、療程不足，未達(dá)到PK/PD目標(biāo)；4.感染灶未引流，如膿腫未切開；5.宿主免疫低下，如粒細(xì)胞缺乏、糖尿病控制差；6.藥物相互作用降低血藥濃度，如利福平降低泊沙康唑；7.細(xì)菌生物膜形成，如導(dǎo)管相關(guān)感染；8.患者依從性差，自行停藥或漏服。42.說明抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的“協(xié)同、相加、無關(guān)、拮抗”四種結(jié)果，并各舉一臨床實例。答案：協(xié)同：β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類治療腸球菌心內(nèi)膜炎，前者破壞細(xì)胞壁使后者易進入；相加：頭孢曲松+阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，覆蓋典型與非典型病原體，療效疊加；無關(guān)：阿莫西林+甲硝唑治療單純性下尿路感染，后者對常見尿路病原無活性，效果無增減；拮抗：大環(huán)內(nèi)酯類+林可霉素類均作用于50S亞基，競爭結(jié)合位點，后者活性被抑制，臨床不推薦聯(lián)用。43.結(jié)合OneHealth理念，闡述控制抗生素耐藥需跨部門合作的三大環(huán)節(jié)及具體措施。答案：環(huán)節(jié)一：人類醫(yī)療。措施：建立抗菌藥物管理AMS團隊，實施處方前置審核，推廣快速病原學(xué)檢測。環(huán)節(jié)二：動物養(yǎng)殖。措施：飼料端全面禁止促生長用抗生素，推行獸醫(yī)處方制度，建立可追溯電子平臺。環(huán)節(jié)三：環(huán)境控制。措施：制藥廢水執(zhí)行抗菌藥物零排放限值，市政污水廠增加臭氧+活性炭深度處理工藝，開展河流耐藥基因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。只有三環(huán)節(jié)同步削減抗生素壓力，才能阻斷耐藥基因在人—動物—環(huán)境間的循環(huán)傳播。六、案例分析題（每題20分，共40分）44.患者，男，68歲，體重60kg，COPD急性加重入院。體溫38.5℃，膿痰，血氣PaCO?55mmHg。血常規(guī)WBC15×10?/L，CRP120mg/L。胸片右下肺斑片影。既往：青霉素過敏（皮疹）。入院后給予“頭孢曲松2gqd+左氧氟沙星500mgqd”靜脈滴注。第3天痰培養(yǎng)回報：銅綠假單胞菌，對美羅培南敏感，頭孢曲松耐藥，左氧氟沙星中介?；颊呷园l(fā)熱。問題：（1）初始方案是否合理？（2）如何調(diào)整？（3）后續(xù)PK/PD目標(biāo)如何設(shè)定？答案：（1）初始方案欠妥：COPD急性加重?zé)o需常規(guī)覆蓋銅綠，且頭孢曲松對銅綠耐藥率高；患者青霉素過敏，頭孢曲松與青霉素交叉過敏約5%，存在風(fēng)險；左氧氟沙星單藥易誘導(dǎo)耐藥。（2）調(diào)整：停用頭孢曲松與左氧氟沙星，改用美羅培南0.5gq8h（腎功能正常），并依據(jù)CLSI建議聯(lián)合環(huán)丙沙星400mgq8h防止耐藥；同時行支氣管鏡吸痰，排除氣道阻塞；復(fù)查胸部CT評估膿腫。（3）PK/PD目標(biāo)：美羅培南%T>MIC需達(dá)40%–50%，延長3h輸注可提高達(dá)標(biāo)率；銅綠MIC≤2mg/L時，0.5gq8h3h輸注可穩(wěn)態(tài)血藥濃度>MIC約60%時間。環(huán)丙沙星AUC/MIC≥125，若MIC=0.5mg/L，AUC需≥62.5mg·h/L，400mgq8h可達(dá)標(biāo)。45.患兒，女，4歲，15kg，因“發(fā)熱2天、咽痛”就診。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，可見白色滲出，頸前淋巴結(jié)腫痛?？焖倏乖瓩z測A組鏈球菌陽性。家長自述“頭孢克洛干混懸劑家里還有，想直接給孩子吃”。問題：（1）是否需要抗生素？（2）首選藥物、劑量、療程？（3）如何向家長解釋“家里剩藥”風(fēng)險？答案：（1）需要：A組鏈球菌陽性+典型臨床表現(xiàn)，可預(yù)防風(fēng)濕熱。（2）首選青霉素V口服溶液，40mg/kg/天，分2次，即每次300mg（5ml），療程10天；或單次肌注芐星青霉素60萬單位。（3）溝通要點：剩藥可能過期、劑量不足、療程不夠，易致治療失敗和耐藥；不同批次混用無法追溯；青霉素V口感需現(xiàn)配現(xiàn)服，保證依從性；解釋風(fēng)濕熱后遺癥嚴(yán)重性，提高家長配合度。七、計算題（每題10分，共20分）46.成人男性，70kg，CLcr=50ml/min，需給予萬古霉素靜滴治療MRSA肺炎。已知萬古霉素說明書：CLcr≥50ml/min正常劑量1gq12h；CLcr20–49ml/min0.5gq12h；CLcr<20ml/min0.5gq24–96h。目標(biāo)穩(wěn)態(tài)谷濃度15–20mg/L，分布容積Vd≈0.7L/kg。請計算：（1）該患者清除率降低比例（以正常CLcr=100ml/min為基準(zhǔn)）；（2）按經(jīng)驗劑量給藥，預(yù)測穩(wěn)態(tài)谷濃度是否達(dá)標(biāo)？（可用簡化公式Css,avg≈D/CL·τ，生物利用度F=1）答案：（1）清除率降低比例=(100–50)/100=50%。（2）經(jīng)驗劑量1gq12h，即D=1000mg，τ=12h；CL=CLcr×0.06L/h/kg×70kg=50×0.06×70=210L/h；Css,avg=1000mg/(210L/h×12h)=0.4mg/L，遠(yuǎn)低于目標(biāo)15mg/L。提示經(jīng)驗劑量不足，需按實際藥動學(xué)調(diào)整：先給予負(fù)荷量25mg/kg=1750mg，后續(xù)按CL210L/h，目標(biāo)Css,avg17.5mg/L，則維持量D=Css,avg×CL×τ=17.5×210×12=44100mg，明顯超過安全范圍，說明需縮短τ而非增加D。改為0.75gq8h：D=750mg，τ=8h，Css,avg=750/(210×8)=0.45mg/L仍低。因此必須采用CL實際測得值或Bayesian軟件，經(jīng)驗公式提示需監(jiān)測血藥濃度，不可盲目加量。47.某豬場年出欄肥豬1萬頭，平均體重110kg，日糧添加金霉素50mg/kg連續(xù)28天。已知金霉素原藥含量80%，休藥期7天，環(huán)境排放系數(shù)K=0.7（即攝入量的70%隨糞尿排出）。計算：（1）全群一個批次向環(huán)境排放金霉素總量；（2）若豬場廢水經(jīng)厭氧+好氧處理后去除率60%，最終進入周邊河流的藥量；（3）按河流流量0.5m3/s，預(yù)測下游濃度（μg/L）。答案：（1）單頭攝入=50mg/kg×110kg=5500mg，全群=5500mg×10000=55000000mg=55kg；排放量=55kg×0.7=38.5kg。（2）處理去除60%，剩余38.5kg×0.4=15.4kg。（3）28天排放期總水量=0.5m3/s×28×86400s=1.2096×10?m3；濃度=15.4kg/1.2096×10?m3=12.73μg/L。該濃度遠(yuǎn)高于歐盟環(huán)境風(fēng)險閾值0.1μg/L，需深度處理或源頭減用。八、論述題（30分）48.結(jié)合全球健康治理視角，論述“抗生素耐藥性”為何被視為“慢海嘯”，并提出我國未來五年最具成本—效益比的四項干預(yù)策略，需給出經(jīng)濟學(xué)證據(jù)或模型預(yù)測數(shù)據(jù)。答案：“慢海嘯”比喻耐藥性發(fā)展緩慢卻后果毀滅性。O’Neill2016年預(yù)測，若不加控制，到2050年耐藥菌每年致1000萬人死亡，GDP累計損失100萬億美元，相當(dāng)于每年損失2%–3.5%全球GDP。我國現(xiàn)狀：耐藥菌住院患者病死率升高1.5–2.3倍，ICU平均住院日延長7–10天，每例增加費用2.6–4.8萬元。四項干預(yù)策略：1.全國門診急性呼吸道感染AMS干預(yù)：基于北京6家三級醫(yī)院RCT，藥師—醫(yī)師聯(lián)合干預(yù)減少抗生素處方41%，節(jié)省直接藥費人均156元，推算全國年節(jié)約182億元。2.