醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護標(biāo)準(zhǔn)流程

新醫(yī)大一附院感染管理科

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義

職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露不容忽視！感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)危害：指在醫(yī)療活動過程中，患者攜帶的細菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員，使其有被感染相應(yīng)的傳染病的危險。患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者微生物二、職業(yè)暴露途徑及危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑途經(jīng)一：皮膚黏膜暴露

由于在工作中要面對各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠比普通人群高。醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，精液陰道分秘物、滑液、腦脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、處理牙齒過程中的唾液等均存在著醫(yī)務(wù)人員被感染的危險。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑高危感染性體液：血液，精液，胸水，腹水，腦脊液，羊水，組織，陰道分泌物，膿液低危感染性體液：唾液、痰液、淚液、汗液、尿、糞便醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑以艾滋病病毒感染舉例。醫(yī)務(wù)人員雖然一次暴露感染的可能性很小，然而由于職業(yè)原因，其暴露次數(shù)累計起來感染艾滋病病毒的危險卻遠大于患者。國外有研究者利用一個可能的模型估計，一個外科醫(yī)生在30年內(nèi)，累計感染艾滋病病毒的危險為0.54％。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑途經(jīng)二：銳器傷

文獻報道，因職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80%，現(xiàn)已證實，有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺傷即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美國，大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約1．6萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑途徑三：手污染醫(yī)院最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播做好手衛(wèi)生是保護患者和醫(yī)務(wù)人員健康的簡單有效的方法洗手是一種投資少、收益大的預(yù)防醫(yī)院感染的方法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑北京某大醫(yī)院的感染控制專業(yè)人員，按醫(yī)療護理操作規(guī)程計算過，作治療的護

士一天應(yīng)洗15至20次手。管床的醫(yī)生一天應(yīng)洗10至15次手。

醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染三、感染性職業(yè)暴露后的處理感染性職業(yè)暴露后的處理發(fā)生感染性職業(yè)暴露，主要指銳器傷、皮膚粘膜暴露后，處理程序包括：暴露部位現(xiàn)場緊急處理職業(yè)暴露的報告登記、隨訪職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥

職業(yè)暴露現(xiàn)場處理流程圖皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔眼睛完整皮膚污染健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出先用肥皂再用生理鹽水或清水沖洗用清水、生理鹽水長時間徹底沖洗肥皂和生理鹽水沖洗一般性消毒75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒職業(yè)暴露部位職業(yè)暴露的分級分型職業(yè)暴露的分級

感性職業(yè)暴露的評估對其確定處理措施十分重要，因此，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生感染性職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的載量水平進行評估和確定，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案，制定處理方案。

職業(yè)暴露的分級分型一級暴露

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

職業(yè)暴露的分級分型二級暴露：

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露的分級分型三級暴露

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液

艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥暴露級別

感染源VL水平

是否進行預(yù)防用藥

治療方案

一級輕度建議不進行預(yù)防用藥重度建議進行進行預(yù)防基本用藥方案二級輕度建議進行進行預(yù)防基本用藥方案重度建議進行預(yù)防用藥強化用藥方案三級輕度建議進行預(yù)防用藥強化用藥方案重度建議進行預(yù)防用藥強化用藥方案一級感染情況不明建議進行預(yù)防用藥基本用藥方案二級三級艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時內(nèi)進行預(yù)防性用藥。最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預(yù)防性用藥。療程:連續(xù)服用28天跟蹤隨訪時間：露后第0天、第4周、第8周、第12周及6個月進行HIV抗體檢測。乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員暴露源HBsAg(-)HBsAg(+)1、24小時內(nèi)接種HBIG0.06ml/kg2、完成乙肝疫苗的接種（0、1、6月）3、病人如有黃疸，一月后復(fù)種HBIG4、定期追蹤醫(yī)務(wù)人員1、完成乙肝疫苗接種2、定期追蹤乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥接種過乙肝疫苗HBsAg>10mIu/ml醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)HBsAg(-)暴露源醫(yī)務(wù)人員1、24小時內(nèi)接種HBIG0.06ml/kg2、定期追蹤定期追蹤四、職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

定義：（三個要素）認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，（對象）不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施，（防護）根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施（措施）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

接觸隔離：預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如結(jié)膜炎.痢疾、霍亂.甲型肝炎等?？諝飧綦x：預(yù)防因空氣而傳播的疾病如麻疹和結(jié)核等。該項隔離有兩個基本要求：①病人所處的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)和作適當(dāng)處理如消毒等。②醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境的人應(yīng)用呼吸道保護裝置。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：個人防護用品口罩：保護口/鼻 全面具–保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護雙手隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服眼罩(護目鏡)：保護雙眼面罩：保護臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，