新生兒腸閉鎖1復(fù)習(xí)胚胎學(xué)

人胚胎在母體子宮中發(fā)育經(jīng)歷38－40周，分為三個(gè)時(shí)期：1.胚前期（受精到第2周末）2.胚期（第3－8周末）于此期末，胚的各器官、系統(tǒng)與外形發(fā)育初具雛形，多數(shù)先天性畸形發(fā)生在胚胎這一時(shí)期3.胎期（第9周到出生）23456胚胎期消化管的發(fā)生原始消化管：前原腸；

中腸，卵黃囊；后原腸；中腸旋轉(zhuǎn)消化管再貫通789腸閉鎖及腸狹窄

1.是常見的先天性消化道發(fā)育畸形，發(fā)生部位以回腸最多，十二指腸次之，空腸較少而結(jié)腸則較罕見。

2.常有合并畸形如先天愚型、胎糞性腹膜炎等畸形。

10（一）病因?qū)W說：管腔化過程異常學(xué)說—消化管的發(fā)生經(jīng)歷：充實(shí)期—空泡—腔化期如果這種演變過程發(fā)生障礙，腸管空化不全可導(dǎo)致腸閉鎖或狹窄。

11（二）血管學(xué)說（胎兒腸道局部血液循環(huán)發(fā)生障礙）

1.機(jī)械性作用：腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)；

2.腸系膜血管分支畸形，缺如；炎癥學(xué)說：腸穿孔，胎糞性腹膜炎等。

12（三）

消化管閉鎖或狹窄可發(fā)生在消化道任何部位：常見有食管閉鎖、小腸、結(jié)腸閉鎖和狹窄。發(fā)生在空腸、回腸最多見，其次為十二指腸閉鎖，，結(jié)腸閉鎖較罕見。1314151617平片示上腹“雙泡”征,造影示十二指腸巨大18空腸閉鎖

中上腹見多個(gè)寬大液平19回腸閉鎖

腹部多個(gè)擴(kuò)大的腸曲及階梯狀液平面

20腸閉鎖鋇灌腸:顯示(細(xì)小)胎兒結(jié)腸

肛管正常直腸細(xì)小212223腸閉鎖主要臨床表現(xiàn)1.由于腸管閉鎖，近端腸管梗阻擴(kuò)張而引起腹脹。2.極度擴(kuò)張的近端腸管，或穿孔形成包裹性包塊，可在腹部捫及包塊。243.嘔吐糞汁、不排胎便，可有灰綠色顆粒狀〝大便〞排出，但量很少。4.肛門指診小手指插入肛門但不能進(jìn)入直腸。5.有不同程度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，貧血等。25特殊檢查B超腹部立位片腹部CT檢查26治療原則一經(jīng)確診，應(yīng)早期采取手術(shù)治療。原則上應(yīng)采用腸切除、腸吻合術(shù)，合并穿孔或懷疑合并巨結(jié)腸等，可行腸造瘺術(shù)。注意術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，提高療效。27術(shù)后護(hù)理及觀察生命體征：呼吸、心率、氧飽和度等。各引流管情況：胃腸減壓（量、顏色）、腹腔引流管、導(dǎo)尿管。感染