2026年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能題庫(kù)與解題思路點(diǎn)撥一、病例分析題（共5題，每題10分）1.題目：患者，男性，62歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年”就診?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)2-3個(gè)月，自服“頭孢”等藥物可緩解。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，近1年來(lái)癥狀加重，伴夜間憋醒、雙下肢水腫。查體：BP165/95mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心率92次/分，律齊，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.5×103/L，N0.75；胸片示雙肺紋理增粗，透亮度增加。問(wèn)題：（1）初步診斷？（2）支持診斷的依據(jù)？（3）進(jìn)一步檢查建議？（4）治療方案？（5）健康教育重點(diǎn)？2.題目：患者，女性，28歲，教師，因“停經(jīng)50天，陰道流血5天，伴腹痛”就診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)LMP2023年10月15日。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，色鮮紅，伴下腹墜痛，無(wú)發(fā)熱。查體：BP110/75mmHg，心肺未見(jiàn)異常，下腹壓痛（+），反跳痛（-），宮頸舉痛（+），附件區(qū)觸及增大包塊，邊界不清。問(wèn)題：（1）初步診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）輔助檢查建議？（4）治療方案？（5）術(shù)后注意事項(xiàng)？3.題目：患者，男性，45歲，工人，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”就診?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱。查體：BP135/85mmHg，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×103/L，N0.85；ALT120U/L，AST80U/L，總膽紅素28μmol/L。問(wèn)題：（1）初步診斷？（2）支持診斷的依據(jù)？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）進(jìn)一步檢查建議？（5）緊急處理措施？4.題目：患者，女性，35歲，公務(wù)員，因“反復(fù)口渴、多飲、多尿3年，加重伴體重下降”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、尿頻，飲水量每日超過(guò)3L，尿量每日超過(guò)2.5L，體重下降5kg，自服“雙胍”效果不佳。查體：BP130/80mmHg，心肺未見(jiàn)異常，空腹血糖9.5mmol/L，尿糖（++），尿酮體（-）。問(wèn)題：（1）初步診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）治療方案？（5）生活方式干預(yù)要點(diǎn)？5.題目：患者，男性，50歲，司機(jī)，因“左下肢突發(fā)腫脹、疼痛3天”就診。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，伴活動(dòng)后疼痛加劇，休息后緩解，無(wú)發(fā)熱。查體：BP145/90mmHg，左下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，淺靜脈回流受阻征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。問(wèn)題：（1）初步診斷？（2）支持診斷的依據(jù)？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）治療方案？（5）預(yù)防復(fù)發(fā)措施？二、體格檢查題（共5題，每題6分）1.題目：患者，男性，40歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高”就診。請(qǐng)描述血壓測(cè)量的正確步驟及注意事項(xiàng)。2.題目：患者，女性，30歲，因“咳嗽、咳痰”就診。請(qǐng)描述肺部聽(tīng)診的正確方法及異常呼吸音的識(shí)別要點(diǎn)。3.題目：患者，男性，60歲，因“心悸、氣短”就診。請(qǐng)描述心前區(qū)聽(tīng)診的正確方法及心臟雜音的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.題目：患者，女性，25歲，因“腹痛”就診。請(qǐng)描述腹部四診（望、觸、叩、聽(tīng)）的正確順序及異常發(fā)現(xiàn)。5.題目：患者，男性，50歲，因“下肢水腫”就診。請(qǐng)描述下肢水腫的評(píng)估方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。三、基本操作題（共5題，每題6分）1.題目：請(qǐng)描述吸氧術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.題目：請(qǐng)描述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。3.題目：請(qǐng)描述清創(chuàng)縫合術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。4.題目：請(qǐng)描述導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。5.題目：請(qǐng)描述靜脈輸液術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。四、醫(yī)患溝通題（共5題，每題6分）1.題目：患者，女性，50歲，因“乳腺結(jié)節(jié)”就診，患者情緒焦慮，擔(dān)心手術(shù)。醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行溝通？2.題目：患者，男性，30歲，因“糖尿病”就診，患者不配合飲食控制。醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行溝通？3.題目：患者，女性，40歲，因“意外受傷”就診，患者對(duì)治療費(fèi)用擔(dān)憂。醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行溝通？4.題目：患者，男性，60歲，因“慢性阻塞性肺疾病”就診，患者對(duì)治療方案不信任。醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行溝通？5.題目：患者，女性，25歲，因“月經(jīng)不調(diào)”就診，患者擔(dān)心隱私泄露。醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行溝通？答案與解析一、病例分析題1.答案與解析：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性加重期（AECOPD）伴右心功能不全。（2）支持診斷的依據(jù)：-病史：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（30年），冬季加重，伴喘息（5年前出現(xiàn)）；-體格檢查：桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音低、干濕性啰音；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示輕度感染；胸片示雙肺紋理增粗、透亮度增加。（3）進(jìn)一步檢查建議：-動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；-肺功能檢查（確診COPD及嚴(yán)重程度）；-心電圖、心臟超聲（評(píng)估右心功能）。（4）治療方案：-抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）；-祛痰、平喘治療（如溴己新、沙丁胺醇?xì)忪F劑）；-心力衰竭治療（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。（5）健康教育重點(diǎn)：-戒煙；-避免接觸呼吸道感染源；-規(guī)律用藥；-呼吸鍛煉。2.答案與解析：（1）初步診斷：宮外孕破裂。（2）需與哪些疾病鑒別：-黃體破裂；-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；-急性盆腔炎。（3）輔助檢查建議：-尿妊娠試驗(yàn)（HCG）；-腹腔超聲（探查附件區(qū)包塊及血流信號(hào)）；-血壓、血常規(guī)（評(píng)估休克程度）。（4）治療方案：-立即輸液、輸血；-必要時(shí)緊急手術(shù)（如輸卵管切除或修補(bǔ)）。（5）術(shù)后注意事項(xiàng)：-臥床休息；-監(jiān)測(cè)生命體征；-預(yù)防感染。3.答案與解析：（1）初步診斷：急性膽囊炎。（2）支持診斷的依據(jù)：-病史：右上腹劇痛伴惡心、嘔吐；-體格檢查：Murphy征（+）、肝區(qū)叩擊痛（+）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、肝功能異常、黃疸。（3）需與哪些疾病鑒別：-膽石性膽絞痛；-胰腺炎；-胃十二指腸潰瘍穿孔。（4）進(jìn)一步檢查建議：-腹部CT（明確膽囊及膽管情況）；-腹腔穿刺（排除膽汁性腹膜炎）。（5）緊急處理措施：-抗感染治療；-解痙止痛；-必要時(shí)急診手術(shù)（膽囊切除）。4.答案與解析：（1）初步診斷：2型糖尿病。（2）診斷依據(jù)：-癥狀：多飲、多尿、體重下降；-實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖升高、尿糖陽(yáng)性。（3）需與哪些疾病鑒別：-1型糖尿??；-繼發(fā)性糖尿病（如庫(kù)欣綜合征）。（4）治療方案：-口服降糖藥（如二甲雙胍）；-飲食控制；-適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（5）生活方式干預(yù)要點(diǎn)：-控制碳水化合物攝入；-規(guī)律運(yùn)動(dòng)；-定期監(jiān)測(cè)血糖。5.答案與解析：（1）初步診斷：深靜脈血栓形成（DVT）。（2）支持診斷的依據(jù)：-癥狀：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹、疼痛；-體格檢查：皮溫升高、壓痛、淺靜脈回流受阻；-實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。（3）需與哪些疾病鑒別：-血栓性靜脈炎；-動(dòng)脈栓塞；-淋巴水腫。（4）治療方案：-抗凝治療（如肝素）；-臥床休息、抬高患肢。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)措施：-避免久坐；-穿彈力襪；-定期復(fù)查。二、體格檢查題1.答案與解析：血壓測(cè)量步驟：1.受檢者坐位，放松，袖帶纏于上臂，松緊適度；2.聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處；3.用血壓計(jì)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20mmHg；4.緩慢放氣，記錄聽(tīng)診第一聲（收縮壓）和消失聲（舒張壓）。注意事項(xiàng)：避免寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響。2.答案與解析：肺部聽(tīng)診方法：1.患者取坐位或臥位，醫(yī)生手持聽(tīng)診器置于各肺葉、肺尖、腋中線等部位；2.聽(tīng)診內(nèi)容：呼吸音（正常、異常）、啰音（干、濕）、喘息音。異常呼吸音識(shí)別：-肺炎：濕啰音；-支氣管哮喘：哮鳴音；-肺氣腫：呼吸音減弱。3.答案與解析：心前區(qū)聽(tīng)診方法：1.患者取臥位，醫(yī)生用聽(tīng)診器依次聽(tīng)診心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)；2.注意心率和心律，有無(wú)雜音、心包摩擦音。心臟雜音分級(jí)：-0級(jí)：無(wú)雜音；-1級(jí)：最輕，耳語(yǔ)能聞及；-6級(jí)：最響，遠(yuǎn)處能聞及。4.答案與解析：腹部四診順序：1.望：腹形、皮膚、靜脈曲張；2.觸：壓痛、反跳痛、包塊；3.叩：鼓音、濁音、實(shí)音；4.聽(tīng)：腸鳴音、血管雜音。異常發(fā)現(xiàn)：壓痛（腹膜炎）、包塊（腫瘤）、鼓音（腸脹氣）。5.答案與解析：下肢水腫評(píng)估方法：1.觀察水腫部位（踝、小腿、大腿）；2.按壓凹陷性（凹陷、非凹陷）；3.分級(jí)（輕度：僅踝部，站立時(shí)消失；重度：全身水腫）。三、基本操作題1.答案與解析：吸氧術(shù)步驟：1.檢查氧氣裝置，調(diào)節(jié)流量；2.患者坐位或臥位，用濕化瓶加濕；3.鼻導(dǎo)管插入鼻腔，松緊適度；4.觀察氧流量、患者反應(yīng)。注意事項(xiàng)：避免氧氣泄漏、濕化不足。2.答案與解析：CPR步驟：1.評(píng)估環(huán)境安全，檢查反應(yīng)；2.胸外按壓：雙手交疊，按壓胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm；3.開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法；4.人工呼吸：口對(duì)口吹氣，頻率10-12次/分。注意事項(xiàng)：避免過(guò)度通氣、按壓中斷。3.答案與解析：清創(chuàng)縫合步驟：1.清潔傷口，消毒；2.清除壞死組織；3.用生理鹽水沖洗；4.縫合（分層縫合）。注意事項(xiàng)：避免感染、止血充分。4.答案與解析：導(dǎo)尿術(shù)步驟：1.消毒外陰，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管；2.插入導(dǎo)尿管，緩慢注入生理鹽水；3.放置尿袋，固定。注意事項(xiàng)：避免損傷尿道、無(wú)菌操作。5.答案與解析：靜脈輸液步驟：1.檢查輸液裝置，排空氣；2.選擇血管，消毒；3.緩慢推注生理鹽水，確認(rèn)通暢；4.固定針頭，調(diào)節(jié)滴速。注意事項(xiàng)：避免過(guò)敏、藥物濃度。四、醫(yī)患溝通題1.答案與解析：溝通要點(diǎn)：-耐心傾聽(tīng)，表達(dá)理解；-解釋病情及手術(shù)必要性；-提供心理支持，緩解焦慮；-告知術(shù)后恢復(fù)及風(fēng)險(xiǎn)。2.答案與解析：溝通要點(diǎn)：-強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)血糖的重要性；-分享成功案例，增強(qiáng)信心；-提供替代方案（如運(yùn)動(dòng)減肥）；-鼓勵(lì)定期復(fù)查。3.答案與解析：溝通要點(diǎn)：-解釋費(fèi)用構(gòu)成，提供分