胸膜炎合并胸膜鈣化個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，女性，45歲，已婚，農(nóng)民，于202X年X月X日因“反復(fù)右側(cè)胸痛2個(gè)月，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊呶幕潭葹槌踔?，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類(lèi)型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，育有1子1女，子女均在外地務(wù)工，日常由配偶照顧。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，體重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2。（二）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸部隱痛，呈間歇性，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加重，無(wú)發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀，自行口服“布洛芬片”（具體劑量不詳）后疼痛稍緩解，未及時(shí)就醫(yī)。1周前上述癥狀加重，胸痛頻率增加，呈持續(xù)性鈍痛，NRS疼痛評(píng)分6分，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，平地行走100米即需休息，伴輕度干咳，夜間可平臥，但翻身時(shí)胸痛明顯，影響睡眠。為進(jìn)一步診治就診于我院，門(mén)診行胸部X線檢查提示“右側(cè)胸膜增厚，可見(jiàn)散在鈣化影”，以“胸膜炎？胸膜鈣化”收入呼吸內(nèi)科。入院當(dāng)日查體：體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。胸廓對(duì)稱(chēng)，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，右側(cè)叩診呈濁音，右側(cè)肺下界上移至第6肋間，聽(tīng)診右側(cè)肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音，左側(cè)肺呼吸音清晰，未聞及異常呼吸音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）既往史與個(gè)人史患者既往有“肺結(jié)核”病史8年，當(dāng)時(shí)規(guī)律服用抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）6個(gè)月，停藥后未定期復(fù)查。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為入院前1周。家族史：父母均體健，無(wú)遺傳性疾病史。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；降鈣素原（PCT）0.2ng/mL；血沉（ESR）45mm/h；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：硬結(jié)直徑12mm，強(qiáng)陽(yáng)性；痰涂片找抗酸桿菌：陰性；痰培養(yǎng)：未檢出致病菌。影像學(xué)檢查：胸部X線片（入院當(dāng)日）：右側(cè)胸膜廣泛性增厚，可見(jiàn)條片狀、斑點(diǎn)狀高密度鈣化影，右側(cè)肋膈角變鈍，提示少量胸腔積液，雙肺野未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶及炎癥浸潤(rùn)影；胸部CT（入院第2日）：右側(cè)胸膜彌漫性增厚，厚度約3-5mm，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化灶，以肋胸膜及膈胸膜為主，右側(cè)胸膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性低密度影，最大深度約1.5cm，雙肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心臟大小形態(tài)正常。其他檢查：肺功能檢查（入院第3日）：用力肺活量（FVC）2.1L，占預(yù)計(jì)值70%；第1秒用力呼氣容積（FEV?）1.8L，占預(yù)計(jì)值75%；FEV?/FVC85.7%，提示輕度限制性通氣功能障礙；胸膜活檢（入院第4日）：在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)胸膜穿刺活檢，病理結(jié)果提示“胸膜慢性炎癥改變，可見(jiàn)纖維組織增生及鈣鹽沉積，未見(jiàn)結(jié)核桿菌及腫瘤細(xì)胞”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損與右側(cè)胸膜鈣化、胸膜增厚導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，肺通氣/血流比例失調(diào)，及少量胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)。依據(jù)：患者活動(dòng)后呼吸困難，呼吸頻率24次/分，未吸氧時(shí)血氧飽和度92%，肺功能檢查提示輕度限制性通氣功能障礙，胸部CT示右側(cè)胸膜鈣化、增厚及少量胸腔積液。（二）急性疼痛（胸痛）與胸膜慢性炎癥刺激、胸膜增厚牽拉胸膜神經(jīng)，及深呼吸、咳嗽時(shí)胸膜摩擦加重有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)持續(xù)性鈍痛，NRS疼痛評(píng)分6分，深呼吸、咳嗽及翻身時(shí)疼痛加劇，影響睡眠。（三）體溫過(guò)高與胸膜慢性炎癥活動(dòng)，機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.2℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR異常增高。（四）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足（擔(dān)心胸膜鈣化預(yù)后、治療效果）、疼痛及呼吸困難導(dǎo)致生活質(zhì)量下降有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)精神狀態(tài)欠佳，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“鈣化能不能治好”“會(huì)不會(huì)影響以后干活”，夜間入睡困難，對(duì)治療方案存在顧慮。（五）知識(shí)缺乏與患者文化程度較低、缺乏胸膜炎合并胸膜鈣化相關(guān)疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能有關(guān)。依據(jù)：患者既往肺結(jié)核治愈后未定期復(fù)查，此次發(fā)病初期自行用藥未及時(shí)就醫(yī)，入院后對(duì)治療藥物作用、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)均不了解。（六）睡眠形態(tài)紊亂與胸痛、呼吸困難及焦慮情緒有關(guān)。依據(jù)：患者主訴夜間翻身時(shí)胸痛明顯，需多次調(diào)整體位才能入睡，平均睡眠時(shí)間約4小時(shí)/晚，白天精神萎靡。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床（因活動(dòng)后呼吸困難）、局部皮膚受壓，及營(yíng)養(yǎng)狀況可能受影響有關(guān)。依據(jù)：患者活動(dòng)耐力下降，日?；顒?dòng)量減少，部分時(shí)間需臥床休息，BMI雖在正常范圍，但炎癥狀態(tài)可能影響皮膚修復(fù)能力。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在16-20次/分，未吸氧時(shí)血氧飽和度≥95%，活動(dòng)耐力提升至平地行走300米無(wú)明顯不適?；颊咝赝吹玫接行Э刂疲琋RS疼痛評(píng)分降至≤3分，深呼吸、咳嗽及翻身時(shí)疼痛無(wú)明顯加劇，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)?；颊唧w溫恢復(fù)正常（≤37.3℃），血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標(biāo)逐漸下降至正常范圍。患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)疾病治療及預(yù)后有正確認(rèn)知，情緒評(píng)分（SAS）降至50分以下?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)，能正確描述胸膜炎合并胸膜鈣化的病因、治療方法，及用藥、飲食、活動(dòng)的注意事項(xiàng)。患者皮膚完整，無(wú)紅腫、壓瘡等皮膚受損跡象。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）患者氣體交換功能穩(wěn)定，肺功能指標(biāo)（FVC、FEV?）較入院時(shí)改善，日?；顒?dòng)（如家務(wù)勞動(dòng)、散步）無(wú)呼吸困難?；颊咝赝窗Y狀消失，無(wú)睡眠干擾，生活質(zhì)量恢復(fù)至發(fā)病前水平?；颊哐装Y指標(biāo)完全正常，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，胸部CT提示胸腔積液吸收，胸膜鈣化無(wú)進(jìn)展?；颊吣塥?dú)立完成自我護(hù)理，包括規(guī)律用藥、定期復(fù)查，及出現(xiàn)不適癥狀時(shí)的正確應(yīng)對(duì)方法，無(wú)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)無(wú)疾病復(fù)發(fā)，皮膚完整性保持良好，營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，每2小時(shí)測(cè)量一次血氧飽和度，記錄患者呼吸困難的誘發(fā)因素（如活動(dòng)強(qiáng)度、體位）及緩解方式。每日評(píng)估患者活動(dòng)耐力，通過(guò)“6分鐘步行試驗(yàn)”記錄步行距離，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。氧療護(hù)理：入院初期給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度≥95%。吸氧期間觀察患者鼻腔黏膜情況，每日用生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔，防止黏膜干燥破損。待患者呼吸困難緩解，血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上超過(guò)24小時(shí)后，逐漸降低氧流量至1-2L/min，直至停止吸氧，避免長(zhǎng)期高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或右側(cè)臥位，半坐臥位可借助重力作用減輕肺部壓迫，改善通氣；右側(cè)臥位可減少右側(cè)胸膜鈣化部位對(duì)肺組織的牽拉，緩解呼吸困難。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉胸膜加重疼痛。呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：先進(jìn)行3-5次深呼吸，在最后一次深呼吸后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日協(xié)助患者拍背排痰，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次10-15分鐘，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染加重通氣障礙。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水20mL+布地奈德混懸液1mg），每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，減輕氣道炎癥，改善通氣?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者活動(dòng)耐力制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：入院1-2天，臥床休息，可在床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次；入院3-4天，在床邊站立，緩慢行走50米，每日2次；入院5-7天，逐漸增加行走距離至300米，每日3次，避免劇烈活動(dòng)及過(guò)度勞累?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加劇，立即停止活動(dòng)并臥床休息，給予吸氧。（二）急性疼痛（胸痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估一次患者胸痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解情況。若患者疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，入院初期患者NRS評(píng)分6分，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）。入院第3天，患者疼痛評(píng)分降至4分，調(diào)整為對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，每8小時(shí)一次；入院第5天，疼痛評(píng)分降至2分，停用口服鎮(zhèn)痛藥，改為必要時(shí)（PRN）服用。用藥期間指導(dǎo)患者飯后服藥，避免空腹用藥刺激胃黏膜，若出現(xiàn)胃部不適，遵醫(yī)囑給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服，每日3次。非藥物鎮(zhèn)痛措施：①放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，用鼻深吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次，通過(guò)放松肌肉緩解疼痛；②熱敷：用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷右側(cè)胸部疼痛部位，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥刺激；③體位調(diào)整：避免患者采取左側(cè)臥位及俯臥位，減少對(duì)右側(cè)胸膜的壓迫，翻身時(shí)協(xié)助患者用手按壓疼痛部位，減輕牽拉痛。（三）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，每30分鐘測(cè)量一次，直至體溫降至38.5℃以下。記錄體溫變化趨勢(shì)，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。降溫護(hù)理：當(dāng)患者體溫38.2℃時(shí)，給予物理降溫，用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，擦拭過(guò)程中注意保暖，避免受涼。入院第2天，患者體溫升至38.8℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時(shí)體溫降至37.8℃，繼續(xù)物理降溫至體溫37.2℃。降溫過(guò)程中及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩⒋矄?，保持皮膚干燥清潔，防止受涼。補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL，以促進(jìn)散熱及毒素排出。若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每日1次。飲食指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、易消化食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，保證機(jī)體能量供應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分65分，提示中度焦慮。每日與患者溝通交流，了解其焦慮原因，如擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費(fèi)用、家庭照顧等，及時(shí)給予針對(duì)性心理支持。溝通與健康教育：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病知識(shí)，包括胸膜炎合并胸膜鈣化的病因（既往肺結(jié)核病史導(dǎo)致胸膜慢性炎癥、鈣鹽沉積）、治療方案（抗感染、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥支持治療）及預(yù)后（通過(guò)治療可緩解癥狀，鈣化灶一般穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展，不影響正常生活），避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，必要時(shí)結(jié)合胸部CT圖像進(jìn)行解釋?zhuān)瑴p輕患者對(duì)疾病的恐懼。告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，讓患者明確治療流程，增強(qiáng)治療信心。家庭支持：與患者配偶溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予情感支持，同時(shí)聯(lián)系患者子女，指導(dǎo)其通過(guò)視頻通話等方式關(guān)心患者，緩解患者孤獨(dú)感。告知家屬患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員給予患者鼓勵(lì)，避免傳遞負(fù)面情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒，每次訓(xùn)練20分鐘，每日1次，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠。入院第7天，再次評(píng)估患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)指導(dǎo)：制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者初中文化程度，采用口頭講解+圖文手冊(cè)（繪制胸膜鈣化、胸膜炎病理示意圖）的方式，分3次進(jìn)行健康宣教：第1次（入院當(dāng)日）講解疾病病因、臨床表現(xiàn)及檢查目的；第2次（入院第3日）講解治療藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；第3次（入院第6日）講解出院后自我護(hù)理知識(shí)（飲食、活動(dòng)、復(fù)查）。每次宣教后采用“提問(wèn)反饋”方式評(píng)估患者掌握情況，如“你知道服用布洛芬后要注意什么嗎？”“出院后多久需要復(fù)查胸部CT？”，針對(duì)患者未掌握的內(nèi)容再次講解。用藥指導(dǎo)：為患者制作用藥清單，標(biāo)明藥物名稱(chēng)（如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片）、劑量、服藥時(shí)間（如布洛芬每12小時(shí)一次，飯后服用）、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施（如出現(xiàn)胃部不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員），并貼在床頭，方便患者查看。每日督促患者按時(shí)服藥，告知患者不可自行增減劑量或停藥，如漏服藥物，若距離下次服藥時(shí)間較近，無(wú)需補(bǔ)服，按原計(jì)劃服藥即可，避免雙倍劑量服藥。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：飲食方面，指導(dǎo)患者避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜），戒煙酒，多攝入富含維生素的新鮮蔬菜、水果（如菠菜、蘋(píng)果），保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便加重胸痛?；顒?dòng)方面，告知患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），可選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每日1-2次，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。復(fù)查與應(yīng)急指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月需復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、CRP，觀察胸膜鈣化及炎癥情況；3個(gè)月后復(fù)查肺功能，評(píng)估通氣功能恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者識(shí)別病情加重的跡象，如胸痛加劇、呼吸困難明顯、發(fā)熱超過(guò)38.5℃，需及時(shí)就醫(yī)。為患者提供科室聯(lián)系電話，方便其出院后咨詢(xún)。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。避免在患者睡前進(jìn)行護(hù)理操作（如輸液、采血），減少干擾。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，可聽(tīng)輕柔的音樂(lè)或閱讀簡(jiǎn)單的書(shū)籍放松心情。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（水溫40-45℃），每次15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，改善睡眠。若患者因胸痛影響睡眠，睡前30分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如對(duì)乙酰氨基酚片），確保疼痛控制在輕度以下。睡眠監(jiān)測(cè)：記錄患者每日入睡時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)、總睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，分析影響睡眠的因素（如疼痛、焦慮），及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。入院第5天，患者夜間醒來(lái)次數(shù)由3次減少至1次，總睡眠時(shí)間由4小時(shí)延長(zhǎng)至6.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查肩胛部、骶尾部、足跟等受壓部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損，記錄評(píng)估結(jié)果。體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚摩擦受損。在患者肩胛部、骶尾部放置軟枕，減輕局部壓力，必要時(shí)使用氣墊床，分散壓力，保護(hù)皮膚。皮膚清潔與營(yíng)養(yǎng)支持：每日為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔、干燥，尤其是腋窩、腹股溝等褶皺部位，避免汗液刺激。指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、維生素C豐富的水果，促進(jìn)皮膚修復(fù)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。入院期間，患者皮膚完整，無(wú)紅腫、壓瘡等受損跡象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院治療10天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)：①氣體交換功能：呼吸頻率18次/分，未吸氧時(shí)血氧飽和度97%，6分鐘步行距離500米，無(wú)呼吸困難；②疼痛：NRS疼痛評(píng)分1分，深呼吸、咳嗽時(shí)無(wú)明顯疼痛；③體溫：連續(xù)5天體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)、CRP、ESR均恢復(fù)正常；④心理狀態(tài)：SAS評(píng)分40分，無(wú)焦慮情緒，對(duì)疾病預(yù)后有信心；⑤知識(shí)掌握：能正確描述藥物用法、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)，知曉復(fù)查時(shí)間；⑥睡眠與皮膚：夜間睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，皮膚完整無(wú)受損。出院時(shí)胸部CT提示右側(cè)胸腔積液吸收，胸膜鈣化灶無(wú)進(jìn)展。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者病情（胸膜鈣化、少量胸腔積液）、文化程度（初中）及家庭情況（子女在外），制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，如采用圖文手冊(cè)進(jìn)行健康宣教，聯(lián)系家屬給予心理支持，確保護(hù)理措施貼合患者需求。多維度疼痛管理：結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛（階梯用藥）與非藥物鎮(zhèn)痛（放松療法、熱敷），動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制患者胸痛，提升舒適度。循序漸進(jìn)的活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者活動(dòng)耐力制定階段性活動(dòng)計(jì)劃，從臥床活動(dòng)到床邊行走再到室外活動(dòng)，逐步提升患者活動(dòng)能力，避免過(guò)度勞累加重病情，同時(shí)促進(jìn)肺功能恢復(fù)。（三）護(hù)理不足與改進(jìn)措施不足：入院初期對(duì)患者胸膜鈣化的病因評(píng)估不夠全面，未及時(shí)聯(lián)系呼吸科醫(yī)生