新生兒腺相關(guān)病毒感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）入院基本情況患兒李某，男，2025年X月X日（出生后3天）因“發(fā)熱24小時(shí)，呼吸略促”由出生醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院新生兒科。患兒系G1P1，胎齡36+2周，因母親妊娠期高血壓（血壓最高160/100mmHg）行剖宮產(chǎn)出生，出生體重2.3kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分（呼吸扣1分）、5分鐘10分，無(wú)窒息史。出生后母乳喂養(yǎng)，24小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，伴吃奶量減少（由每次20ml降至10ml），呼吸略促，無(wú)咳嗽、嘔吐、腹瀉，出生醫(yī)院查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白10mg/L，予物理降溫后體溫?zé)o明顯下降，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（二）病史采集母親病史：母親30歲，妊娠期定期產(chǎn)檢，孕28周發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，口服拉貝洛爾（100mg/次，每日3次）控制血壓，血壓維持在130-140/80-90mmHg，無(wú)糖尿病、感染史，無(wú)藥物過(guò)敏史?；純翰∈罚撼錾蟮?天排胎便，第2天排尿正常，第3天出現(xiàn)發(fā)熱，伴吸吮反射減弱，無(wú)抽搐、尖叫，無(wú)皮膚黃染加重，無(wú)嘔吐物帶血或膽汁樣物質(zhì)，無(wú)腹脹、腹瀉。（三）體格檢查入院時(shí)體溫38.2℃，脈搏156次/分，呼吸52次/分，血壓65/40mmHg，體重2.2kg（較出生時(shí)下降0.1kg，降幅4.3%，處于生理性體重下降正常范圍）。神志清，反應(yīng)稍差，哭聲欠響亮；面色略蒼白，前囟平軟，張力不高（約1.5cm×1.5cm）；雙眼結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏；鼻腔通暢，無(wú)膿性分泌物；口唇無(wú)發(fā)紺，咽部略充血，扁桃體無(wú)腫大；頸軟，無(wú)抵抗；胸廓對(duì)稱，呼吸稍促，可見輕度三凹征（鎖骨上窩、肋間隙輕度凹陷），雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音；心率156次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，肝肋下1.5cm，脾未觸及，腸鳴音正常（約4次/分）；四肢活動(dòng)可，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、握持反射、擁抱反射）減弱；皮膚無(wú)黃染、皮疹及破損，指（趾）甲紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L（參考值6-17.5×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞比例35%（參考值20%-50%），血紅蛋白155g/L（參考值140-220g/L），血小板計(jì)數(shù)280×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白12mg/L（參考值＜8mg/L）；降鈣素原0.3ng/ml（參考值＜0.5ng/ml）。血生化（入院當(dāng)天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（參考值15-40U/L），總膽紅素85μmol/L（參考值34-205μmol/L），直接膽紅素12μmol/L（參考值0-6μmol/L，輕度升高），間接膽紅素73μmol/L（參考值25-200μmol/L），血糖4.2mmol/L（參考值2.2-7.0mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值130-150mmol/L），血鉀4.1mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-110mmol/L）。病毒檢測(cè)（入院第2天）：鼻咽拭子腺相關(guān)病毒（AAV）核酸檢測(cè)陽(yáng)性，呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒核酸檢測(cè)均陰性；血培養(yǎng)（入院當(dāng)天送檢）48小時(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；尿培養(yǎng)陰性；糞便常規(guī)正常，糞便腺相關(guān)病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：胸部X線片（入院當(dāng)天）：雙肺下葉散在斑片狀模糊影，心影大小形態(tài)正常，縱隔無(wú)移位，肋膈角清晰，提示雙肺下葉炎癥。頭顱超聲（入院第3天）：腦實(shí)質(zhì)回聲均勻，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，未見明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）生理層面護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高與腺相關(guān)病毒感染引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善有關(guān)表現(xiàn)為患兒入院時(shí)體溫38.2℃，入院前24小時(shí)體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，伴反應(yīng)稍差、吸吮反射減弱。氣體交換受損與腺相關(guān)病毒感染致肺部炎癥、肺通氣/換氣功能下降有關(guān)表現(xiàn)為呼吸頻率52次/分（超出新生兒正常范圍40-45次/分），輕度三凹征，雙肺聞及散在細(xì)濕啰音，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度（SpO?）波動(dòng)于92%-94%（正常新生兒SpO?≥94%）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染致消化功能減弱、吸吮反射減弱導(dǎo)致攝入不足有關(guān)表現(xiàn)為出生后3天體重較出生時(shí)下降0.1kg，每次喂奶量由20ml降至10ml，每日總奶量不足80ml，無(wú)法滿足新生兒每日100-120kcal/kg的能量需求。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與新生兒皮膚角質(zhì)層薄、屏障功能差，長(zhǎng)期臥床易受壓，且溫箱內(nèi)環(huán)境濕度控制不當(dāng)可能加重皮膚干燥有關(guān)目前患兒皮膚無(wú)破損，但需預(yù)防紅臀、壓瘡及皮膚感染。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、敗血癥、病毒性心肌炎與腺相關(guān)病毒感染可能擴(kuò)散至肺部及全身，新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟、抵抗力低下有關(guān)目前患兒無(wú)呼吸衰竭（無(wú)嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸窘迫）、敗血癥（血培養(yǎng)陰性、CRP未持續(xù)升高）、心肌炎（心率正常、心肌酶無(wú)異常）表現(xiàn)，但需密切監(jiān)測(cè)。（二）心理層面護(hù)理問(wèn)題家屬焦慮與患兒病情突發(fā)且家屬對(duì)腺相關(guān)病毒感染認(rèn)知不足、擔(dān)心患兒預(yù)后及治療效果有關(guān)表現(xiàn)為患兒父母頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“孩子病情是否嚴(yán)重”“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”，情緒緊張，夜間睡眠質(zhì)量差，主動(dòng)參與護(hù)理的意愿較低。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）體溫管理：入院24小時(shí)內(nèi)將患兒體溫控制在36.5-37.5℃的新生兒正常范圍，后續(xù)維持體溫穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱反復(fù)。呼吸功能：入院48小時(shí)內(nèi)呼吸頻率降至40-45次/分，輕度三凹征消失，雙肺濕啰音減少；未吸氧狀態(tài)下SpO?維持≥94%，1周內(nèi)停用氧療（若使用），肺部炎癥經(jīng)胸片復(fù)查示較前吸收。營(yíng)養(yǎng)支持：入院3天內(nèi)恢復(fù)至出生體重（2.3kg），每日奶量以2-3ml/次的速度遞增，入院7天內(nèi)達(dá)到每次15-20ml、每3小時(shí)1次的喂養(yǎng)量，每日總奶量≥120ml，滿足基礎(chǔ)能量需求；每周體重增長(zhǎng)≥0.15kg。皮膚護(hù)理：入院1周內(nèi)皮膚保持完整、紅潤(rùn)，無(wú)紅臀、壓瘡、皮膚干燥或破損，毛細(xì)血管充盈時(shí)間維持在2秒內(nèi)。并發(fā)癥預(yù)防：入院1周內(nèi)無(wú)呼吸衰竭（呼吸頻率＜60次/分且＞30次/分，SpO?≥94%）、敗血癥（血培養(yǎng)陰性、CRP≤8mg/L）、病毒性心肌炎（心率120-160次/分，心肌酶正常）等并發(fā)癥發(fā)生。家屬心理：入院3天內(nèi)家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒病情；入院7天內(nèi)掌握3項(xiàng)及以上基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)（如體溫觀察、喂養(yǎng)技巧、臀部護(hù)理），主動(dòng)參與護(hù)理操作的意愿提升。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（住院全程，預(yù)計(jì)2周）生理恢復(fù)：住院全程體溫維持正常，呼吸功能完全恢復(fù)（無(wú)三凹征、雙肺呼吸音清、胸片示炎癥完全吸收），可完全經(jīng)口喂養(yǎng)且無(wú)嗆咳，出院時(shí)體重達(dá)到2.8kg以上，皮膚完整性良好，無(wú)任何并發(fā)癥。家屬準(zhǔn)備：出院前家屬完全掌握出院后居家護(hù)理要點(diǎn)（環(huán)境管理、喂養(yǎng)、應(yīng)急處理）及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)方法，焦慮情緒消失，能自信獨(dú)立照顧患兒，出院后1周內(nèi)無(wú)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題咨詢或返院。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫異常護(hù)理干預(yù)溫箱環(huán)境精準(zhǔn)調(diào)節(jié)：患兒為早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)能力差，入院后立即置于Dr?gerC2000型嬰兒溫箱，初始設(shè)定溫箱溫度36℃（根據(jù)胎齡36+2周早產(chǎn)兒的中性溫度需求設(shè)定），濕度55%-65%。每1小時(shí)用電子肛溫計(jì)測(cè)量體溫1次，繪制體溫變化曲線：入院時(shí)體溫38.2℃，30分鐘后復(fù)測(cè)38.0℃，遂將溫箱溫度降至35.5℃，減少溫箱內(nèi)包被（僅穿純棉單衣、包裹尿片）；2小時(shí)后體溫降至37.5℃，維持溫箱溫度35.5℃；入院12小時(shí)后體溫穩(wěn)定在37.0℃，調(diào)整溫箱溫度至35℃；入院24小時(shí)后體溫36.8℃，將溫箱溫度設(shè)定為34.5℃（逐漸過(guò)渡至接近室溫，為后續(xù)出溫箱做準(zhǔn)備）。整個(gè)過(guò)程避免隨意打開溫箱門，每次開門時(shí)間不超過(guò)30秒，防止溫箱內(nèi)溫度波動(dòng)過(guò)大。物理降溫規(guī)范實(shí)施：入院當(dāng)天10：00患兒體溫升至38.5℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦?。簻?zhǔn)備32-34℃溫水，用柔軟純棉毛巾蘸水后擰至半干，依次擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富部位，每個(gè)部位擦拭3-5分鐘，避開胸前、腹部（防止受涼）及足底（避免刺激引發(fā)不適）。擦浴后立即用干毛巾吸干皮膚水分，放回溫箱，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至38.0℃；12：00體溫37.8℃，再次給予溫水擦浴（15分鐘），13：00體溫降至37.2℃。后續(xù)患兒體溫未再超過(guò)38℃，故未使用布洛芬等退熱藥物，減少藥物對(duì)新生兒肝腎功能的負(fù)擔(dān)。液體平衡維持：發(fā)熱時(shí)新生兒水分消耗增加，易出現(xiàn)脫水，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液50ml靜脈滴注，用輸液泵控制速度為5ml/h（避免速度過(guò)快引發(fā)高血糖）。同時(shí)通過(guò)鼻飼補(bǔ)充水分，每次喂奶后給予5ml溫開水，每日記錄出入量：入院當(dāng)天入量80ml（奶量60ml+靜脈輸液50ml+飲水10ml，總?cè)肓?20ml），出量65ml（尿量55ml+糞便10ml），出入量基本平衡；入院第2天調(diào)整靜脈輸液量至30ml，奶量增至80ml，飲水15ml，總?cè)肓?25ml，出量110ml，無(wú)脫水或水腫表現(xiàn)。（二）氣體交換受損護(hù)理干預(yù)氧療動(dòng)態(tài)調(diào)整與護(hù)理：入院時(shí)患兒未吸氧狀態(tài)下SpO?92%-94%，呼吸52次/分，伴輕度三凹征，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量0.5L/min，用MASIMORadical-7型血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，每15分鐘記錄1次。入院當(dāng)天16：00SpO?穩(wěn)定在95%-96%，將氧流量降至0.3L/min；入院第2天8：00SpO?96%（無(wú)吸氧），呼吸48次/分，三凹征減輕，暫停氧療；14：00SpO?降至93%，恢復(fù)0.2L/min氧療；入院第3天全天無(wú)吸氧狀態(tài)下SpO?維持94%-97%，呼吸45次/分，三凹征消失，遵醫(yī)囑停用氧療。氧療期間每日更換鼻導(dǎo)管（選用6F型號(hào)，避免過(guò)粗損傷鼻腔黏膜），用生理鹽水棉簽清理鼻腔分泌物（每日2次），觀察鼻腔黏膜有無(wú)紅腫：入院第2天發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔黏膜略紅，減少鼻導(dǎo)管佩戴時(shí)間（每次佩戴4小時(shí)后取下休息1小時(shí)），2天后黏膜紅腫消退。體位與呼吸道管理：采取頭高足低位（床頭抬高15-30°），每2小時(shí)翻身1次（左側(cè)臥→仰臥→右側(cè)臥），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，一手托住患兒頭頸部，另一手托住臀部，避免牽拉四肢。翻身前后配合拍背：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部（力度以患兒無(wú)哭鬧為宜），每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)肺部痰液排出。入院第2天患兒咳嗽次數(shù)增多（每日約5-6次），痰液為白色黏液狀，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療：生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg，用空氣壓縮霧化器（面罩型號(hào)0-1歲）霧化，每次15分鐘，每日2次。霧化時(shí)將患兒頭部偏向一側(cè)，防止霧化液?jiǎn)苋霘夤埽混F化后30分鐘拍背、吸痰（選用6F吸痰管，負(fù)壓控制在80-100mmHg），吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰后再次給予純氧1分鐘，避免缺氧。入院第5天患兒咳嗽減輕（每日2-3次），雙肺濕啰音減少；入院第7天復(fù)查胸片示雙肺下葉斑片狀影較前吸收。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)喂養(yǎng)方式循序漸進(jìn)調(diào)整：入院時(shí)患兒吸吮反射減弱，遵醫(yī)囑采用鼻飼喂養(yǎng)（選用8F硅膠鼻飼管），初始喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶（能量密度81kcal/100ml），每次5ml，每3小時(shí)1次。每次喂奶前用5ml注射器抽取胃殘留液，若殘留量＞1ml（提示消化緩慢），暫停喂奶1次并記錄殘留液性狀（如清亮、乳白色）；若殘留量≤1ml，正常喂奶并每次增加2ml。入院第2天每次奶量8ml，胃殘留量0.5ml；入院第3天每次奶量10ml，吸吮反射增強(qiáng)，嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)：每次先經(jīng)口喂5ml，剩余5ml鼻飼補(bǔ)充，喂奶時(shí)采取半坐位（頭部抬高30°），用早產(chǎn)兒專用奶瓶（奶嘴孔大小為“早產(chǎn)兒型”），喂奶速度控制在10-15分鐘/次，觀察有無(wú)嗆咳、發(fā)紺：首次經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)患兒出現(xiàn)1次輕微嗆咳，立即停止喂養(yǎng)，拍背至呼吸平穩(wěn)后繼續(xù)鼻飼，第2次經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)嗆咳；入院第5天每次奶量12ml，可完全經(jīng)口喂養(yǎng)；入院第7天每次奶量18ml，每3小時(shí)1次，每日總奶量144ml，能滿足患兒每日約230kcal的能量需求（患兒體重2.45kg，按100kcal/kg計(jì)算）。靜脈營(yíng)養(yǎng)輔助支持：入院前3天因奶量不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)：5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方氨基酸注射液（小兒）10ml+20%脂肪乳注射液5ml，用輸液泵控制輸液速度8ml/h，避免速度過(guò)快引發(fā)高血糖或高脂血癥。每日監(jiān)測(cè)血糖（餐前、餐后各1次）：入院當(dāng)天血糖4.2mmol/L，后續(xù)波動(dòng)于3.8-4.5mmol/L（正常范圍），無(wú)高血糖或低血糖；每周監(jiān)測(cè)血生化（肝腎功能、血脂）：入院第7天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（均正常），甘油三酯1.2mmol/L（正常），無(wú)肝損傷或脂質(zhì)代謝異常，遂停用靜脈營(yíng)養(yǎng)。體重與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿同一件純棉單衣，用賽多利斯BSA224S型嬰兒體重秤（精度0.01kg）測(cè)量體重1次，記錄體重變化：入院當(dāng)天2.2kg，入院第3天2.3kg（恢復(fù)出生體重），入院第7天2.45kg（增長(zhǎng)0.15kg），入院第14天2.7kg（增長(zhǎng)0.25kg），均達(dá)到每周體重增長(zhǎng)目標(biāo)。同時(shí)觀察患兒皮膚彈性（正常）、前囟張力（平軟），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與保濕：每日用38-40℃溫水為患兒擦浴1次，使用貝親嬰兒專用無(wú)刺激沐浴露（僅涂抹皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、腹股溝），避免揉搓皮膚。擦浴后用柔軟毛巾輕輕吸干水分（避免摩擦），在全身涂抹艾維諾嬰兒潤(rùn)膚露（重點(diǎn)涂抹面部、四肢及臀部），保持皮膚滋潤(rùn)。入院第5天發(fā)現(xiàn)患兒足跟皮膚略干燥，增加潤(rùn)膚露涂抹頻率（每日2次），2天后皮膚恢復(fù)光滑。臀部專項(xiàng)護(hù)理：每次排便后立即更換紙尿褲（選用幫寶適新生兒超薄透氣型），用37℃溫水清洗臀部（水流輕柔，避免直沖肛門），用柔軟紙巾蘸干水分后，在臀部涂抹氧化鋅護(hù)臀膏（厚度約1mm），形成保護(hù)膜預(yù)防紅臀。每2小時(shí)檢查紙尿褲是否潮濕或污染，及時(shí)更換，保持臀部干燥。住院期間患兒排便每日3-4次（黃色糊狀便），未出現(xiàn)紅臀或皮膚破損。壓瘡預(yù)防措施：在溫箱內(nèi)放置柔軟的嬰兒專用記憶棉床墊，減少局部受壓；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)重點(diǎn)檢查枕部、肩胛部、臀部、足跟等受壓部位皮膚顏色：入院第6天發(fā)現(xiàn)患兒枕部皮膚略發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)），立即增加翻身次數(shù)至每1小時(shí)1次，在枕部放置柔軟小毛巾墊（厚度1cm）減輕壓力，同時(shí)調(diào)整溫箱內(nèi)枕頭高度（避免過(guò)高），24小時(shí)后枕部皮膚顏色恢復(fù)正常，無(wú)壓瘡進(jìn)展。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)呼吸衰竭預(yù)防與監(jiān)測(cè)：持續(xù)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，每小時(shí)記錄1次，若出現(xiàn)呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分、SpO?持續(xù)＜90%、嚴(yán)重三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下均凹陷）或發(fā)紺，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)備好氣管插管（6.0號(hào)）、呼吸機(jī)及急救藥品（腎上腺素、氨茶堿）。住院期間患兒呼吸頻率逐漸下降至40-45次/分，SpO?穩(wěn)定，無(wú)呼吸衰竭征象。敗血癥預(yù)防與監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，靜脈穿刺、吸痰、更換鼻導(dǎo)管前均洗手并戴無(wú)菌手套，穿刺部位用2%碘伏消毒（消毒范圍直徑≥5cm），每日更換輸液器及敷貼，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液：入院第4天右側(cè)手背靜脈穿刺部位略紅，立即拔除導(dǎo)管，用碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，2天后紅腫消退。每日監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)體溫驟升（＞38.5℃）或驟降（＜36℃）、精神萎靡、黃疸加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并復(fù)查血常規(guī)、CRP：入院第7天CRP降至5mg/L（正常），血培養(yǎng)陰性，無(wú)敗血癥表現(xiàn)。病毒性心肌炎預(yù)防與監(jiān)測(cè)：每日聽診心率、心律（每4小時(shí)1次），記錄心率變化（正常新生兒心率120-160次/分），若出現(xiàn)心率＞160次/分或＜120次/分、心律不齊、心音低鈍，及時(shí)行心電圖檢查。入院時(shí)及入院第7天分別監(jiān)測(cè)心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）入院時(shí)25U/L（參考值0-24U/L，輕度升高），入院第7天降至18U/L（正常）；心電圖檢查（入院第5天）示竇性心律，心率145次/分，無(wú)心肌損傷或心肌炎表現(xiàn)。（六）病情動(dòng)態(tài)觀察干預(yù)生命體征與意識(shí)監(jiān)測(cè)：用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，每小時(shí)記錄1次；每2小時(shí)觀察患兒神志（清醒/嗜睡）、反應(yīng)（刺激足底后哭聲是否響亮）及原始反射（吸吮、握持、擁抱反射）：入院時(shí)反應(yīng)稍差、反射減弱，入院第3天反應(yīng)好轉(zhuǎn)、哭聲響亮，入院第7天反射恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。黃疸與消化觀察：每日用經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)量面部、胸部、腹部膽紅素值（每4小時(shí)1次），入院時(shí)經(jīng)皮膽紅素8.5mg/dl，入院第3天升至10.2mg/dl（生理性黃疸高峰期），入院第7天降至6.8mg/dl，無(wú)病理性黃疸（每日上升＜5mg/dl）；觀察嘔吐、腹脹情況：入院第2天患兒出現(xiàn)1次少量吐奶（奶量約2ml），考慮喂養(yǎng)速度過(guò)快，調(diào)整喂養(yǎng)速度后未再嘔吐，腹脹評(píng)分（腹部觸診軟、無(wú)膨隆）為0分（正常）。出入量精準(zhǔn)記錄：每日分別記錄入量（奶量、靜脈輸液量、飲水量）和出量（尿量、糞便量、嘔吐量），用注射器精確測(cè)量奶量和飲水量，用稱重法計(jì)算尿量（紙尿褲濕重-干重，1g≈1ml）：入院第1天入量120ml、出量65ml，入院第7天入量144ml、出量130ml，出入量平衡，無(wú)脫水或液體潴留。（七）家屬心理護(hù)理與健康指導(dǎo)心理支持與情緒疏導(dǎo)：入院當(dāng)天主動(dòng)與患兒父母溝通，用通俗語(yǔ)言講解腺相關(guān)病毒感染的特點(diǎn)（多為自限性、預(yù)后良好）、目前治療方案（抗病毒無(wú)特效藥，以對(duì)癥支持為主）及護(hù)理措施，避免使用“重癥”“并發(fā)癥”等易引發(fā)焦慮的詞匯。每日下午3點(diǎn)定時(shí)向家屬反饋患兒病情（如“今天寶寶體溫36.8℃，奶量吃到15ml了，體重長(zhǎng)到2.4kg”），展示患兒安靜睡眠或吃奶的照片（經(jīng)家屬同意），緩解家屬思念。針對(duì)家屬“會(huì)不會(huì)留后遺癥”的疑問(wèn)，解釋“大多數(shù)新生兒腺相關(guān)病毒感染無(wú)后遺癥，只要肺部炎癥吸收、營(yíng)養(yǎng)跟上，就能正常生長(zhǎng)”，并分享類似病例的治愈情況，增強(qiáng)家屬信心。入院第3天家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)詢問(wèn)“如何給寶寶拍背”。分階段健康指導(dǎo)：（1）入院1-3天：指導(dǎo)溫箱觀察要點(diǎn)（如溫箱溫度、濕度，勿隨意開門）、體溫異常識(shí)別（體溫＞37.5℃或＜36.5℃需警惕）；（2）入院4-7天：示范經(jīng)口喂養(yǎng)技巧（喂奶時(shí)頭部稍高、奶嘴充滿奶液防嗆咳）、臀部護(hù)理（更換紙尿褲、涂抹護(hù)臀膏），讓家屬在護(hù)士指導(dǎo)下模擬操作，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如喂奶時(shí)按壓奶瓶導(dǎo)致奶流過(guò)快）；（3）入院8-14天：講解出院后居家護(hù)理（環(huán)境溫度22-24℃、濕度50%-60%，衣物選擇純棉寬松款）、預(yù)防感染（避免接觸感冒人群、每日開窗通風(fēng)2次）、應(yīng)急處理（出現(xiàn)發(fā)熱＞38℃、呼吸急促＞50次/分、拒奶時(shí)立即就醫(yī)）。出院前用問(wèn)卷考核家屬護(hù)理知識(shí)，合格率100%，家屬能獨(dú)立完成喂養(yǎng)、臀部護(hù)理操作。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點(diǎn)體溫管理個(gè)體化：根據(jù)早產(chǎn)兒