新生兒先天性巨結(jié)腸術(shù)前個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒李某，男，胎齡38+2周，于202X年X月X日經(jīng)自然分娩出生，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分、5分鐘10分。患兒父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，母親孕期無感染、服藥及接觸有害物質(zhì)史，家族中無先天性消化道疾病遺傳史?；純撼錾?天（202X年X月X日）因“出生后24小時未排胎便，伴腹脹、嘔吐”入院，入院時體重3.1kg，神志清楚，精神反應(yīng)稍差，哭聲尚響亮，無發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)。（二）現(xiàn)病史患兒出生后24小時內(nèi)未自行排出胎便，僅在出生后36小時經(jīng)肛門指檢刺激后排出少量墨綠色黏稠胎便，量約5ml。出生后48小時出現(xiàn)腹脹，呈進(jìn)行性加重，腹圍從出生時32cm增至入院時35cm；出生后60小時出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁及胃內(nèi)容物，無膽汁樣液體，每日嘔吐2-3次，每次量約10-15ml。家長自行給予“益生菌”口服（具體不詳），癥狀無緩解，且患兒吃奶量逐漸減少，從出生后初始的30ml/次降至入院前的10-15ml/次，每日喂養(yǎng)次數(shù)從8次降至5-6次。為進(jìn)一步診治，遂至我院新生兒科就診，門診以“先天性巨結(jié)腸？”收入院。（三）既往史與家族史患兒既往無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，出生后未接種疫苗（因病情未穩(wěn)定）。母親孕期定期產(chǎn)檢，孕12周NT檢查、孕22周大排畸超聲、孕24周糖耐量試驗均未見異常，無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。父親無特殊疾病史，家族中無先天性巨結(jié)腸、先天性心臟病、遺傳性代謝病等疾病史。（四）身體評估一般情況：體溫36.8℃，脈搏132次/分，呼吸38次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度97%（自然空氣下）。體重3.1kg（較出生時下降3.1%），頭圍34cm，胸圍32cm，腹圍35cm（臍部水平測量），身長50cm。神志清楚，精神反應(yīng)稍差，哭聲尚響亮，無煩躁或嗜睡。皮膚黏膜：皮膚紅潤，彈性可，無黃染、皮疹、出血點(diǎn)；前囟平軟，約1.5cm×1.5cm，無膨隆或凹陷；眼窩無凹陷，結(jié)膜無充血，角膜透明；口唇紅潤，口腔黏膜光滑，無潰瘍或皰疹；臍部未脫，殘端干燥，無紅腫、滲液；肛周皮膚完整，無潮紅、糜爛。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，胸廓對稱，無三凹征，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率132次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；毛細(xì)血管充盈時間＜2秒。消化系統(tǒng)：腹膨隆，對稱，未見胃腸型及蠕動波；觸診腹部稍緊張，無壓痛（患兒無哭鬧加劇表現(xiàn)），未觸及包塊；叩診呈鼓音；聽診腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門指檢：肛門括約肌張力正常，拔出手指后有少量氣體及糊狀大便排出，無狹窄或腫物觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動自如，肌張力正常；吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射均引出，對稱存在。（五）輔助檢查腹部X線平片（入院當(dāng)天）：顯示結(jié)腸擴(kuò)張，以乙狀結(jié)腸為主，腸管直徑約3.5cm，可見多個氣液平面，符合“低位腸梗阻”表現(xiàn)；未見膈下游離氣體，排除腸穿孔。鋇劑灌腸檢查（入院第2天）：經(jīng)肛門注入稀鋇劑后，顯示乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端管腔狹窄（直徑約0.8cm），近端腸管明顯擴(kuò)張（直徑約4.0cm），狹窄段與擴(kuò)張段之間呈“漏斗狀”過渡，24小時后復(fù)查鋇劑殘留較多（約60%），符合“先天性巨結(jié)腸（乙狀結(jié)腸型）”影像學(xué)特征。血常規(guī)（入院當(dāng)天）：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)280×10?/L，C反應(yīng)蛋白＜8mg/L，提示無明顯感染。血生化檢查（入院當(dāng)天）：總蛋白60g/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L；血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖4.2mmol/L；血尿素氮2.5mmol/L，血肌酐40μmol/L，各項指標(biāo)均在正常范圍，提示肝腎功能、電解質(zhì)及營養(yǎng)狀況基本正常。糞便常規(guī)+潛血（入院當(dāng)天）：外觀為墨綠色糊狀便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗陰性，排除腸道出血或感染性腸炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理方面便秘與腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如導(dǎo)致腸管蠕動功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患兒出生后24小時未排胎便，需肛門指檢刺激后才排出少量胎便；鋇劑灌腸顯示乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹窄、近端擴(kuò)張，24小時鋇劑殘留率60%；入院時腸鳴音減弱（1-2次/分）。腹脹與腸管擴(kuò)張、腸道積氣積液導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。依據(jù)：患兒腹圍從出生時32cm增至入院時35cm，腹部膨隆呈鼓音；腸鳴音減弱；進(jìn)食后腹脹加重，伴嘔吐。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少、腸道吸收功能下降有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時體重3.1kg（較出生時下降3.1%）；吃奶量從30ml/次降至10-15ml/次，每日攝入奶量約50-90ml（低于新生兒每日150-200ml/kg的需求）；雖白蛋白在正常范圍，但存在體重下降趨勢，提示營養(yǎng)攝入不足。有感染的風(fēng)險與腸道功能紊亂、腸黏膜屏障功能下降、侵入性操作（如灌腸、靜脈穿刺）有關(guān)。依據(jù)：患兒腸道積氣擴(kuò)張，腸黏膜易受損；需反復(fù)進(jìn)行清潔灌腸、靜脈穿刺等操作；新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力低下。有皮膚完整性受損的風(fēng)險與腹脹導(dǎo)致腹部皮膚張力增高、肛周皮膚受糞便刺激有關(guān)。依據(jù)：患兒腹圍增大，腹部皮膚緊繃；排便后肛周皮膚易殘留糞便，若清潔不及時易引發(fā)潮紅或糜爛。（二）心理方面家長焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心患兒治療效果及預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：家長對先天性巨結(jié)腸的病因、治療流程及術(shù)后恢復(fù)不了解；反復(fù)詢問“手術(shù)會不會有風(fēng)險”“孩子以后會不會留下后遺癥”；夜間陪伴時睡眠質(zhì)量差，表現(xiàn)為煩躁、嘆氣。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患兒腹脹緩解，腹圍從35cm降至33cm以下；腸鳴音恢復(fù)至3-4次/分。每日經(jīng)清潔灌腸排出成形或糊狀大便1-2次，無糞便嵌塞。奶量逐漸增加至50ml/(kg?d)（患兒體重3.1kg，每日奶量約155ml），分8次喂養(yǎng)，每次約19ml；體重維持在3.1kg以上，無進(jìn)一步下降?；純簾o感染征象：體溫穩(wěn)定在36.5-37.5℃，血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)維持在6-12×10?/L，C反應(yīng)蛋白＜8mg/L。腹部及肛周皮膚完整，無潮紅、糜爛；家長焦慮情緒有所緩解，能說出疾病的基本病因及術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。（二）長期目標(biāo)（術(shù)前1周）患兒腹脹消失，腹圍穩(wěn)定在32cm左右（接近出生時水平）；腸鳴音正常（4-5次/分），無需清潔灌腸即可規(guī)律排便（每日1-2次）。奶量達(dá)到80ml/(kg?d)（每日約248ml），分8次喂養(yǎng)，每次約31ml；體重增長至3.5kg以上，白蛋白維持在35g/L以上，營養(yǎng)狀況良好?；純簾o感染、皮膚損傷等并發(fā)癥，各項實驗室檢查（血常規(guī)、生化）指標(biāo)正常。家長能獨(dú)立完成腹部按摩、正確喂養(yǎng)及肛周皮膚護(hù)理；焦慮評分（SAS量表）從入院時的60分（中度焦慮）降至40分以下（無明顯焦慮），能積極配合治療與護(hù)理?；純盒g(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，腸道清潔度符合手術(shù)要求（術(shù)前灌腸后大便呈清水樣）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）腸道準(zhǔn)備護(hù)理（核心護(hù)理措施）腸道準(zhǔn)備是先天性巨結(jié)腸術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵，目的是解除腸道梗阻、清潔腸道，預(yù)防術(shù)后感染。清潔灌腸：入院后立即遵醫(yī)囑實施清潔灌腸，選用生理鹽水作為灌腸液（避免使用肥皂水，防止腸道黏膜刺激及電解質(zhì)紊亂），灌腸液溫度控制在38-39℃（接近新生兒體溫，減少腸道刺激）。液量按20-30ml/kg計算，患兒體重3.1kg，每次液量約62-93ml，實際操作中每次使用80ml（避免液量過多導(dǎo)致腸管過度擴(kuò)張）。肛管選擇6-8號硅膠肛管（質(zhì)地柔軟，減少腸黏膜損傷），插入深度3-5cm（新生兒腸道短，插入過深易損傷腸壁），插入前在肛管前端涂抹少量醫(yī)用石蠟油潤滑。灌腸時采用低壓緩慢灌入（流速控制在5-10ml/min），避免高壓灌腸導(dǎo)致腸穿孔；灌完后用手輕輕按壓患兒腹部（從臍周向肛門方向推擠），保留5-10分鐘再協(xié)助排便，促進(jìn)腸道內(nèi)容物排出。每日灌腸2次（上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)），灌腸后詳細(xì)記錄大便的量、顏色、性狀（如“202X年X月X日9:30，灌腸后排出墨綠色糊狀便約30ml，無黏液、膿血”）。入院第1天下午灌腸后，患兒排出較多墨綠色糊狀便（約40ml），腹圍降至34cm；入院第2天上午灌腸后，排出黃色糊狀便（約25ml），腹圍降至33cm，腸鳴音恢復(fù)至3次/分。排便觀察與記錄：每次排便后觀察大便性狀，若大便干結(jié)（呈羊糞球狀），及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑在灌腸液中加入5ml開塞露（10%甘油制劑）軟化大便；若排便時伴隨哭鬧，檢查肛周皮膚是否有破損，必要時涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。入院第3天，患兒經(jīng)灌腸后排出黃色軟便，無哭鬧，腹圍穩(wěn)定在33cm。腸道功能評估：每日上午8點(diǎn)空腹聽診腸鳴音（每次聽診5分鐘），記錄次數(shù)；每日同一時間（上午8點(diǎn)）、同一條件（空腹、穿同一衣物、同一測量者）測量腹圍（以臍部為中心，水平繞腹一周，讀數(shù)精確至0.1cm）。入院第1天腸鳴音1-2次/分，腹圍35cm；第2天腸鳴音3次/分，腹圍34cm；第3天腸鳴音3-4次/分，腹圍33cm；第5天腸鳴音4次/分，腹圍32.5cm，可自主排出少量黃色軟便，遂減少灌腸次數(shù)至每日1次；第7天（術(shù)前1天）腸鳴音4-5次/分，腹圍32cm，自主排便1次（約20ml），停止灌腸。（二）腹脹護(hù)理體位護(hù)理：患兒取右側(cè)臥位或頭高足低位（床頭抬高15-30°），右側(cè)臥位可促進(jìn)腸管蠕動，頭高足低位有利于腸道氣體排出。每2小時更換1次體位，避免長時間平臥導(dǎo)致腹脹加重。入院第1天，患兒取右側(cè)臥位后，30分鐘內(nèi)排出少量氣體，腹脹稍有緩解。腹部按摩：每日喂奶后1小時進(jìn)行腹部按摩，操作者洗凈雙手，涂抹嬰兒專用潤膚露，以臍部為中心，順時針方向輕柔按摩腹部，力度以腹部皮膚輕微發(fā)紅為宜（避免用力過大導(dǎo)致腸管損傷），每次按摩15-20分鐘，每日3次（上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚上8點(diǎn)）。按摩過程中觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧加劇，立即停止按摩，安撫患兒情緒后再嘗試。入院第2天，按摩后患兒排出氣體約10ml，腹圍較按摩前減少0.5cm。胃腸減壓護(hù)理：入院第1天因患兒腹脹明顯（腹圍35cm）、伴嘔吐，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。選用8號硅膠胃管，測量插入深度（從鼻尖至耳垂再至劍突，約19cm），插入前用生理鹽水濕潤胃管前端，動作輕柔緩慢插入，插入后用注射器抽取胃液確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，再用3M膠布固定于面頰部。采用持續(xù)低負(fù)壓吸引（壓力-0.02至-0.04MPa），避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜。每日更換引流裝置，觀察引流液的量、顏色、性狀（如“202X年X月X日，胃腸減壓引流液為淡黃色清亮液體，量約15ml”），保持管道通暢，若發(fā)現(xiàn)管道堵塞，用2-3ml生理鹽水緩慢沖管。入院第2天，患兒嘔吐停止，腹脹緩解，腹圍降至34cm，遵醫(yī)囑拔除胃管。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理喂養(yǎng)護(hù)理：入院初期（第1-2天）因患兒腹脹明顯，給予少量多次母乳喂養(yǎng)（母乳不足時補(bǔ)充早產(chǎn)兒配方奶，能量密度80kcal/100ml），初始奶量10ml/(kg?d)（每日約31ml），分8次喂養(yǎng)（每3小時一次），每次約3.9ml。喂奶時采用半坐位（頭部抬高30-45°），避免平臥位喂奶導(dǎo)致嗆咳或嘔吐；使用小號奶嘴（孔徑0.5mm），控制奶流速度，防止患兒吞咽過快吸入空氣。喂奶后輕拍患兒背部（從下往上，空心掌）5-10分鐘，排出胃內(nèi)氣體，減少腹脹。若喂奶后患兒無嘔吐、腹脹加重，每日增加奶量10ml/(kg?d)；若出現(xiàn)嘔吐，暫停喂養(yǎng)30分鐘后再嘗試，必要時減少奶量。入院第1天，患兒喂奶后無嘔吐，每次可完成3.9ml；第2天奶量增至20ml/(kg?d)（每日約62ml），每次約7.8ml，喂奶后無腹脹加重；第3天奶量增至30ml/(kg?d)（每日約93ml），每次約11.6ml；第5天奶量增至50ml/(kg?d)（每日約155ml），每次約19.4ml；第7天（術(shù)前1天）奶量增至80ml/(kg?d)（每日約248ml），每次約31ml，患兒可完全耐受，無嘔吐、腹脹。靜脈營養(yǎng)支持：入院第1-2天因患兒奶量攝入不足（每日＜50ml/kg），遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。選用24G外周靜脈留置針（選擇手背靜脈，避免關(guān)節(jié)部位），穿刺成功后用3M透明敷貼固定，標(biāo)注穿刺時間及操作者。靜脈營養(yǎng)液配方：6%小兒復(fù)方氨基酸注射液77.5ml（含氨基酸4.65g，1.5g/kg）、20%中長鏈脂肪乳注射液15.5ml（含脂肪3.1g，1g/kg）、10%葡萄糖注射液310ml（含葡萄糖31g，10g/kg），混合后加入維生素C100mg、維生素B610mg、氯化鉀3.1mmol（1mmol/kg）、氯化鈉3.1mmol（1mmol/kg），配置成全營養(yǎng)混合液（TNA），每日輸注時間12-16小時（采用輸液泵精確控制流速，初始速度5ml/h，逐漸增至10ml/h）。輸注過程中每4小時監(jiān)測一次血糖（用血糖儀指尖采血），維持血糖在3.9-6.1mmol/L，若血糖＜3.9mmol/L，適當(dāng)增加葡萄糖濃度；若血糖＞6.1mmol/L，減慢輸注速度。入院第1天血糖監(jiān)測結(jié)果為4.2mmol/L、4.0mmol/L、4.5mmol/L，均在正常范圍；第2天患兒奶量增至20ml/(kg?d)，遵醫(yī)囑減少靜脈營養(yǎng)劑量（氨基酸1g/kg、脂肪乳0.8g/kg）；第3天患兒奶量增至30ml/(kg?d)，可滿足基本能量需求，遂停止靜脈營養(yǎng)。營養(yǎng)評估：每日上午8點(diǎn)空腹測量體重（使用新生兒專用電子秤，精確至0.01kg），記錄喂養(yǎng)量及排便量；每3天復(fù)查一次血常規(guī)、生化指標(biāo)（總蛋白、白蛋白、電解質(zhì)）。入院第1天體重3.1kg，第3天體重3.12kg（較前增長0.6%），第5天體重3.3kg（增長6.4%），第7天體重3.5kg（增長12.9%）；第3天復(fù)查生化：總蛋白61g/L，白蛋白36g/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，均正常；第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，血紅蛋白155g/L，血小板計數(shù)300×10?/L，無貧血及感染征象。（四）感染預(yù)防護(hù)理體溫監(jiān)測：每日測量體溫4次（6點(diǎn)、12點(diǎn)、18點(diǎn)、24點(diǎn)），采用腋下測溫法（將體溫計置于腋窩深處，夾緊5分鐘），正常范圍36.5-37.5℃。若體溫＞37.5℃，給予物理降溫（減少衣物、溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝），30分鐘后復(fù)測體溫；若體溫＞38℃，及時通知醫(yī)生。入院期間患兒體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃，無發(fā)熱。皮膚護(hù)理：每日溫水擦浴1次（水溫38-40℃，用柔軟毛巾輕輕擦拭），重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，擦浴后涂抹嬰兒專用潤膚露，保持皮膚濕潤。臍部護(hù)理：每日用75%乙醇棉簽消毒臍部2次（上午、下午各一次），從臍根向臍周螺旋式擦拭（避免來回擦拭導(dǎo)致感染），觀察臍部有無紅腫、滲液、異味。入院期間患兒臍部殘端干燥，無紅腫、滲液，術(shù)后第6天臍部殘端自然脫落。肛周皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚（避免使用肥皂），用柔軟紙巾輕輕吸干水分，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；若肛周皮膚出現(xiàn)潮紅，增加清洗及涂抹軟膏次數(shù)（每日4-5次）。入院期間患兒肛周皮膚始終保持完整，無潮紅、糜爛。環(huán)境管理：病室溫度維持在22-24℃，濕度55-65%，采用中央空調(diào)調(diào)節(jié)；每日通風(fēng)2次，每次30分鐘（通風(fēng)時用屏風(fēng)遮擋患兒，避免受涼）；病室地面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭1次，床單位、床頭柜每日用含氯消毒劑擦拭1次；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、帽子，洗手后穿隔離衣方可接觸患兒；醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格洗手（七步洗手法，每次不少于15秒），避免交叉感染。侵入性操作護(hù)理：清潔灌腸時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，肛管一次性使用，灌腸液現(xiàn)配現(xiàn)用；靜脈穿刺時嚴(yán)格消毒皮膚（用安爾碘消毒2遍，直徑＞5cm），留置針敷貼每3天更換1次（若有滲液、污染及時更換），每次輸液前后用生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞及感染。入院期間患兒無導(dǎo)管相關(guān)感染、腸道感染等并發(fā)癥。（五）家長心理護(hù)理與健康指導(dǎo)疾病知識宣教：入院當(dāng)天主動與家長溝通，用通俗易懂的語言講解先天性巨結(jié)腸的病因（腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如）、臨床表現(xiàn)（胎便排出延遲、腹脹、嘔吐）、治療流程（術(shù)前護(hù)理→手術(shù)治療→術(shù)后恢復(fù)）及預(yù)后（手術(shù)治愈率高，多數(shù)患兒可正常生長發(fā)育），避免使用“神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如”“腸梗阻”等專業(yè)術(shù)語過多，必要時結(jié)合鋇劑灌腸圖片進(jìn)行解釋。發(fā)放健康宣教手冊（內(nèi)容包括疾病知識、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理方法），供家長隨時查閱。心理支持：耐心傾聽家長的擔(dān)憂和疑問，如“手術(shù)會不會有風(fēng)險？”“孩子術(shù)后能不能正常吃奶？”，用真實案例（如“上個月有個和您孩子情況相似的患兒，術(shù)后1周就順利出院了，現(xiàn)在恢復(fù)得很好”）增強(qiáng)家長的信心；每日向家長反饋患兒的病情變化（如“今天孩子腹圍又小了0.5cm，奶量也增加了，恢復(fù)得很好”），讓家長及時了解患兒的恢復(fù)情況，減輕焦慮。采用焦慮自評量表（SAS）評估家長焦慮程度，入院時家長SAS評分60分（中度焦慮），第3天評分降至50分（輕度焦慮），第7天評分降至38分（無明顯焦慮）。護(hù)理操作指導(dǎo)：指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)腹部按摩方法（順時針方向，力度適中，每次15-20分鐘）、正確喂養(yǎng)姿勢（半坐位，頭部抬高30-45°）及肛周皮膚護(hù)理方法（溫水清洗、涂抹氧化鋅軟膏），護(hù)士先示范操作，再讓家長嘗試，及時糾正錯誤動作（如按摩力度過大、喂養(yǎng)時平臥）。入院第3天，家長能獨(dú)立完成腹部按摩；第5天，能正確喂養(yǎng)及肛周皮膚護(hù)理；第7天，家長能說出術(shù)前護(hù)理的全部要點(diǎn)，包括腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防等。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：術(shù)前1天向家長講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時間、備皮范圍、術(shù)前用藥目的），告知家長手術(shù)時間、手術(shù)方式（經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)）及手術(shù)時長（約1.5-2小時），讓家長做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)家長術(shù)前為患兒更換干凈衣物（無紐扣、拉鏈），術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。家長表示理解并能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒經(jīng)過1周的術(shù)前護(hù)理，各項指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：腹脹完全緩解，腹圍從35cm降至32cm，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，可自主規(guī)律排便（每日1-2次）；奶量從10ml/(kg?d)增至80ml/(kg?d)，體重從3.1kg增長至3.5kg，營養(yǎng)狀況良好；無感染、皮膚損傷等并發(fā)癥，血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常；家長焦慮情緒明顯緩解，能獨(dú)立完成腹部按摩、喂養(yǎng)及肛周皮膚護(hù)理，掌握術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，能積極配合治療與護(hù)理。術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，灌腸后大便呈清水樣，符合手術(shù)要求，患兒于入院第8天順利進(jìn)行經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)。（二）存在不足清潔灌腸操作優(yōu)化不足：入院初期（第1天）清潔灌腸時，患兒哭鬧明顯，主要原因是肛管插入時的不適及灌腸液溫度稍