2026年臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試病例分析技能考核題集題型一：急性心肌梗死（5題，每題8分）1.病例描述：患者，男，62歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛6小時(shí)”入院。疼痛向左肩放射，伴大汗、惡心、嘔吐。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。心肌酶譜：CK-MB300U/L（正常值<25U/L），肌鈣蛋白T陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證評(píng)估？（4）若患者出現(xiàn)心源性休克，首選治療方案是什么？（5）出院后如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防？答案與解析：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：典型的胸痛癥狀、心電圖特征（ST段抬高）、心肌酶譜升高。（2）急救措施：①吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②阿司匹林300mg嚼服；③靜脈溶栓（如尿激酶）或緊急P(pán)CI；④嗎啡鎮(zhèn)痛；⑤補(bǔ)液抗凝。（3）適應(yīng)證：①癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)；②心電圖ST段抬高；③無(wú)溶栓禁忌證；④床旁超聲或CT排除主動(dòng)脈夾層。（4）首選治療：機(jī)械循環(huán)支持（如IABP或ECMO）+藥物強(qiáng)化治療（血管活性藥物、利尿劑等）。（5）二級(jí)預(yù)防：阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑、ACEI/ARB，戒煙限酒，控制血壓/血糖。題型二：慢性阻塞性肺疾病急性加重（5題，每題8分）2.病例描述：患者，男，68歲，吸煙史40年。因“咳嗽、咳痰、呼吸困難加重3天”入院。近1年反復(fù)發(fā)作，每年≥2次。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，雙下肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯篜aO258mmHg，PaCO248mmHg。肺功能檢查：FEV1/FVC<0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值50%。問(wèn)題：（1）診斷是什么？分級(jí)屬于哪一期？（2）急性加重期治療首選哪些藥物？（3）如何預(yù)防下次急性加重？（4）若患者合并II型呼吸衰竭，如何調(diào)整氧療方案？（5）長(zhǎng)期管理中，哪些藥物需注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)？答案與解析：（1）診斷：COPDGOLDD級(jí)。依據(jù)：慢性咳嗽咳痰史、吸煙史、肺功能FEV1/FVC<0.7且FEV1占預(yù)計(jì)值<50%。（2）首選藥物：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇/茶堿）+抗生素（如左氧氟沙星）+糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。（3）預(yù)防措施：戒煙、疫苗接種（流感/肺炎）、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、肺康復(fù)。（4）氧療方案：低流量吸氧（1-2L/min），維持PaO2≥60mmHg或SaO2≥88%。（5）需監(jiān)測(cè)藥物：茶堿（肝腎功能）、沙丁胺醇（心率/震顫）、糖皮質(zhì)激素（感染/血糖）。題型三：糖尿病酮癥酸中毒（5題，每題8分）3.病例描述：患者，女，28歲，1型糖尿病史3年。因“惡心、嘔吐、呼吸深快伴意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。血糖38.2mmol/L，尿酮體（++），血?dú)夥治觯簆H7.1，HCO3-12mmol/L。查體：呼吸有爛蘋(píng)果味，腹部膨隆。問(wèn)題：（1）診斷是什么？主要治療原則是什么？（2）補(bǔ)液應(yīng)首選哪種液體？補(bǔ)液量如何計(jì)算？（3）如何糾正電解質(zhì)紊亂？（4）胰島素治療如何調(diào)整？（5）哪些并發(fā)癥需警惕？答案與解析：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。治療原則：補(bǔ)液、胰島素降糖、糾酸、補(bǔ)鉀。（2）補(bǔ)液：首選0.9%氯化鈉溶液，前4小時(shí)補(bǔ)1000-2000mL，后續(xù)根據(jù)尿量調(diào)整。（3）電解質(zhì)糾正：補(bǔ)鉀需待血鉀>3.3mmol/L后開(kāi)始，每小時(shí)補(bǔ)鉀約0.5mmol/kg。（4）胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈泵入，血糖下降后改皮下注射。（5）并發(fā)癥：腦水腫、感染、循環(huán)衰竭、乳酸酸中毒、低血糖。題型四：消化道出血（5題，每題8分）4.病例描述：患者，男，55歲，乙肝病史10年。因“嘔血300mL，黑便2次”入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，鞏膜黃染。胃鏡檢查：食道胃底靜脈曲張，紅色征陽(yáng)性。生命體征不穩(wěn)定。問(wèn)題：（1）診斷是什么？出血量如何評(píng)估？（2）如何進(jìn)行急診止血治療？（3）如何預(yù)防再出血？（4）哪些患者需行內(nèi)鏡下治療？（5）若患者出現(xiàn)肝性腦病，如何處理？答案與解析：（1）診斷：食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血量分級(jí)：>500mL為大量出血，>1500mL為危及生命。（2）止血治療：①藥物（奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素）；②內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射；③氣囊壓迫（臨時(shí)）。（3）預(yù)防措施：藥物（β受體阻滯劑）、內(nèi)鏡下預(yù)防治療、定期復(fù)查。（4）內(nèi)鏡下治療指征：Child-PughA/B級(jí)、反復(fù)出血或大出血。（5）肝性腦病處理：降低氨（乳果糖、利福昔明）、防治感染、糾正電解質(zhì)紊亂。題型五：泌尿系結(jié)石（5題，每題8分）5.病例描述：患者，男，45歲，因“突發(fā)腰痛伴血尿2小時(shí)”入院。查體：腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，鏡下可見(jiàn)結(jié)石碎片。CT示：左腎盂輸尿管連接處結(jié)石，直徑1.2cm。問(wèn)題：（1）診斷是什么？如何確定結(jié)石成分？（2）非手術(shù)治療適應(yīng)證有哪些？（3）若行體外沖擊波碎石（ESWL），哪些患者禁用？（4）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？（5）若患者出現(xiàn)腎絞痛，如何緩解？答案與解析：（1）診斷：左腎盂輸尿管連接處結(jié)石。成分分析可通過(guò)結(jié)石或尿液檢測(cè)（如紅外光譜）。（2）非手術(shù)適應(yīng)證：結(jié)石＜0.6cm、光滑、無(wú)感染、腎功能良好。（3）ESWL禁忌證：孕婦、