PAGE醫(yī)保政策內(nèi)部財務(wù)制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范公司/組織在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中的財務(wù)行為，確保醫(yī)保資金的合理使用、安全管理，保障公司/組織及參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)保財務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)保工作的順利開展。（二）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國會計法》《中華人民共和國社會保險法》《社會保險基金財務(wù)制度》等，以及醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和公司/組織的實際情況制定。（三）適用范圍本制度適用于公司/組織內(nèi)與醫(yī)保政策執(zhí)行相關(guān)的所有部門和人員，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門、財務(wù)部門、人力資源部門等。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)保財務(wù)活動合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)保資金的收支情況，保證財務(wù)數(shù)據(jù)真實、完整、準(zhǔn)確。3.安全性原則：加強醫(yī)保資金的安全管理，防止資金流失和挪用，確保資金安全。4.效益性原則：合理配置醫(yī)保資源，提高資金使用效益，降低醫(yī)保成本。二、醫(yī)保資金管理（一）醫(yī)?；鹗杖牍芾?.參保人員繳費收入財務(wù)部門負(fù)責(zé)按照醫(yī)保政策規(guī)定的繳費基數(shù)、費率等，準(zhǔn)確計算參保人員應(yīng)繳納的醫(yī)保費用。業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)向參保人員宣傳繳費政策，催繳欠費，并及時將繳費信息傳遞給財務(wù)部門。財務(wù)部門應(yīng)及時足額收取參保人員的繳費，確保醫(yī)?；鹗杖氲募皶r入賬。2.財政補助收入財務(wù)部門應(yīng)積極與財政部門溝通協(xié)調(diào)，及時了解財政補助政策和資金下達(dá)情況。按照財政部門的要求，準(zhǔn)確提供相關(guān)資料，辦理財政補助收入的申請和入賬手續(xù)。對財政補助收入進(jìn)行單獨核算，確保?？顚Ｓ?。3.其他收入對于醫(yī)?；鸬睦⑹杖?、滯納金收入等其他收入，財務(wù)部門應(yīng)按照規(guī)定及時入賬。定期對其他收入進(jìn)行清理核對，確保收入的準(zhǔn)確性和完整性。（二）醫(yī)?；鹬С龉芾?.醫(yī)療費用報銷支出業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)審核參保人員的醫(yī)療費用報銷申請，核實報銷憑證的真實性、合法性和完整性。按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等，計算應(yīng)報銷的醫(yī)療費用金額。財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門審核通過的報銷申請，及時支付報銷費用。支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等，確保支付安全、準(zhǔn)確、及時。2.醫(yī)?；鹌渌С鰧τ卺t(yī)?；鹩糜谥Ц抖c醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理費用等其他支出，財務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行核算和支付。建立健全醫(yī)保基金支出審批制度，明確審批流程和審批權(quán)限，確保支出合理合規(guī)。（三）醫(yī)?；鹳~戶管理1.賬戶設(shè)置按照國家規(guī)定，開設(shè)醫(yī)?；鹗杖霊?、支出戶和財政專戶。收入戶用于暫存醫(yī)保基金的收入款項，除向財政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶用于支付醫(yī)?；鸬母黜椫С?，除從財政專戶撥入的款項外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。財政專戶用于存儲財政補助收入和其他專項資金，?？顚Ｓ谩?.賬戶管理財務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹳~戶的日常管理，定期核對賬戶余額，確保賬實相符。嚴(yán)格遵守銀行賬戶管理規(guī)定，規(guī)范賬戶資金的收付操作，嚴(yán)禁出租、出借賬戶。加強對醫(yī)保基金賬戶的安全防范，設(shè)置必要的安全防護(hù)措施，防止賬戶信息泄露和資金被盜用。三、醫(yī)保費用結(jié)算管理（一）與定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算1.結(jié)算方式與定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式可采用總額預(yù)付、按病種付費、按項目付費等。具體結(jié)算方式根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。財務(wù)部門應(yīng)按照與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和結(jié)算辦法，定期與醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行費用結(jié)算。2.結(jié)算流程業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門定期收集定點醫(yī)療機構(gòu)報送的醫(yī)療費用結(jié)算報表和相關(guān)資料，進(jìn)行初審。財務(wù)部門對業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門初審后的結(jié)算資料進(jìn)行復(fù)審，核實費用的真實性、合理性和合規(guī)性。根據(jù)復(fù)審結(jié)果，與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行費用結(jié)算，支付醫(yī)?；饝?yīng)承擔(dān)的費用。（二）與參保人員的結(jié)算1.報銷結(jié)算參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，按照規(guī)定辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門審核參保人員的報銷申請，計算報銷金額，并將報銷結(jié)果通知參保人員。財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門審核通過的報銷申請，及時向參保人員支付報銷費用。2.零星報銷結(jié)算對于參保人員在異地就醫(yī)、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等情況下發(fā)生的零星醫(yī)療費用報銷，業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行審核。審核通過后，財務(wù)部門按照規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，向參保人員支付報銷費用。四、醫(yī)保財務(wù)核算（一）會計科目設(shè)置1.資產(chǎn)類科目設(shè)置“銀行存款——醫(yī)保基金收入戶”“銀行存款——醫(yī)?；鹬С鰬簟薄般y行存款——醫(yī)保基金財政專戶”等科目，核算醫(yī)?；鹪诓煌~戶的存儲情況。設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，核算應(yīng)收未收的醫(yī)保基金款項，如參保人員欠費、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)返還的超支費用等。2.負(fù)債類科目設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療款”科目，核算應(yīng)付未付的醫(yī)保基金款項，如應(yīng)支付給定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用、應(yīng)支付給參保人員的報銷費用等。3.基金類科目設(shè)置“醫(yī)保統(tǒng)籌基金”“醫(yī)保個人賬戶基金”等科目，分別核算醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金的收支情況。在基金類科目下，按照收入、支出項目設(shè)置明細(xì)科目，進(jìn)行明細(xì)核算。4.收入類科目設(shè)置“醫(yī)?；鹗杖搿獏⒈Ｈ藛T繳費收入”“醫(yī)?；鹗杖搿斦a助收入”“醫(yī)?；鹗杖搿渌杖搿钡瓤颇?，核算醫(yī)?；鸬母黜検杖?。5.支出類科目設(shè)置“醫(yī)?；鹬С觥t(yī)療費用報銷支出”“醫(yī)保基金支出——其他支出”等科目，核算醫(yī)?；鸬母黜椫С?。（二）賬務(wù)處理1.醫(yī)保基金收入的賬務(wù)處理收到參保人員繳費時，借記“銀行存款——醫(yī)?；鹗杖霊簟?，貸記“醫(yī)?；鹗杖搿獏⒈Ｈ藛T繳費收入”。收到財政補助收入時，借記“銀行存款——醫(yī)?；鹭斦簟?，貸記“醫(yī)保基金收入——財政補助收入”。取得其他收入時，借記“銀行存款——醫(yī)?；鹗杖霊簟保J記“醫(yī)?；鹗杖搿渌杖搿薄?.醫(yī)?；鹬С龅馁~務(wù)處理支付醫(yī)療費用報銷時，借記“醫(yī)保基金支出——醫(yī)療費用報銷支出”，貸記“銀行存款——醫(yī)?；鹬С鰬簟?。發(fā)生其他支出時，借記“醫(yī)?；鹬С觥渌С觥?，貸記“銀行存款——醫(yī)?；鹬С鰬簟被颉般y行存款——醫(yī)?；鹭斦簟?。3.醫(yī)?；鹪诓煌~戶之間劃轉(zhuǎn)的賬務(wù)處理將醫(yī)?；鹗杖霊舻馁Y金劃轉(zhuǎn)至財政專戶時，借記“銀行存款——醫(yī)?；鹭斦簟?，貸記“銀行存款——醫(yī)?；鹗杖霊簟?。從財政專戶撥入資金至支出戶時，借記“銀行存款——醫(yī)?；鹬С鰬簟保J記“銀行存款——醫(yī)?；鹭斦簟?。4.應(yīng)收應(yīng)付賬款的賬務(wù)處理發(fā)生應(yīng)收醫(yī)療款時，借記“應(yīng)收醫(yī)療款”，貸記相關(guān)科目。收回應(yīng)收醫(yī)療款時，借記相關(guān)科目，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”。發(fā)生應(yīng)付醫(yī)療款時，借記相關(guān)科目，貸記“應(yīng)付醫(yī)療款”。支付應(yīng)付醫(yī)療款時，借記“應(yīng)付醫(yī)療款”，貸記相關(guān)科目。（三）財務(wù)報表編制1.報表種類定期編制醫(yī)?；鹗罩П怼①Y產(chǎn)負(fù)債表等財務(wù)報表。根據(jù)需要，還可編制醫(yī)?；鹗罩骷?xì)表、醫(yī)保費用結(jié)算情況表等輔助報表。2.編制要求財務(wù)報表應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度和醫(yī)保財務(wù)制度的規(guī)定編制，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。報表編制完成后，應(yīng)進(jìn)行審核和分析，為公司/組織的醫(yī)保財務(wù)管理決策提供依據(jù)。五、醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.財務(wù)部門內(nèi)部監(jiān)督財務(wù)部門應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，對醫(yī)?；鸬氖罩?、核算、賬戶管理等進(jìn)行日常監(jiān)督。定期對醫(yī)保財務(wù)賬目進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.內(nèi)部審計監(jiān)督公司/組織內(nèi)部審計部門定期對醫(yī)保財務(wù)工作進(jìn)行審計，審查醫(yī)保基金的收支合規(guī)性、財務(wù)核算準(zhǔn)確性、內(nèi)部控制有效性等。對審計發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，督促相關(guān)部門及時整改。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)保行政部門監(jiān)督接受醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查，按照要求提供醫(yī)保財務(wù)資料，配合醫(yī)保行政部門的工作。對醫(yī)保行政部門提出的整改意見，認(rèn)真落實整改措施。2.財政部門監(jiān)督接受財政部門的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)保基金財政專戶資金的管理和使用符合財政規(guī)定。按照財政部門的要求，定期報送醫(yī)保財務(wù)報告和相關(guān)資料。六、醫(yī)保財務(wù)人員管理（一）人員配備1.根據(jù)醫(yī)保財務(wù)工作的需要，配備專業(yè)的財務(wù)人員，包括會計、出納等。2.財務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的會計專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)保政策和財務(wù)制度。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織財務(wù)人員參加醫(yī)保政策和財務(wù)制度培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.建立財務(wù)人員考核制度，對財務(wù)人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力