202XLOGO罕見腫瘤的個體化治療患者全程管理經(jīng)驗總結(jié)演講人2026-01-0801罕見腫瘤的個體化治療患者全程管理經(jīng)驗總結(jié)02引言：罕見腫瘤診療的困境與全程管理的歷史必然性03治療過程中的動態(tài)管理：實時響應(yīng)與策略調(diào)整的藝術(shù)04多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建：打破壁壘的“作戰(zhàn)單元”05患者支持體系的構(gòu)建：全人關(guān)懷的“溫暖底色”06長期隨訪與康復(fù)管理：從“治療終點”到“長期生存”的延伸07總結(jié)與展望：全程管理的核心思想與未來方向目錄01罕見腫瘤的個體化治療患者全程管理經(jīng)驗總結(jié)02引言：罕見腫瘤診療的困境與全程管理的歷史必然性引言：罕見腫瘤診療的困境與全程管理的歷史必然性在腫瘤學(xué)的臨床實踐中，罕見腫瘤（RareCancers）特指年發(fā)病率低于6/10萬的惡性腫瘤類型，涵蓋超過200種組織學(xué)亞型，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G3期）、腺樣囊性癌、孤立性纖維瘤等。盡管其合計占所有惡性腫瘤的不足5%，卻因高度的異質(zhì)性、有限的臨床研究數(shù)據(jù)、診療經(jīng)驗匱乏及藥物可及性低等問題，構(gòu)成了臨床管理的“特殊戰(zhàn)場”。傳統(tǒng)“一刀切”的診療模式在罕見腫瘤中常面臨療效欠佳、毒副反應(yīng)突出及患者生存質(zhì)量低下等困境。隨著精準醫(yī)療時代的到來，分子生物學(xué)技術(shù)的突破（如二代測序NGS、單細胞測序）使罕見腫瘤的分子分型成為可能，而“以患者為中心”的全程管理理念——覆蓋從早期識別、精準診斷、個體化治療到長期隨訪、心理支持及康復(fù)指導(dǎo)的全周期——逐步成為破解難題的核心路徑。作為一名深耕腫瘤臨床工作十余年的醫(yī)師，我親身經(jīng)歷了罕見腫瘤診療從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”向“精準全程管理”的轉(zhuǎn)型，本文將結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)總結(jié)個體化治療模式下罕見腫瘤患者全程管理的經(jīng)驗與思考，以期為同行提供參考。引言：罕見腫瘤診療的困境與全程管理的歷史必然性二、診斷階段：構(gòu)建“臨床-影像-病理-分子”四位一體的精準評估體系臨床表現(xiàn)的非特異性與早期識別的挑戰(zhàn)罕見腫瘤的臨床表現(xiàn)常缺乏特征性，易與其他良性疾病混淆，導(dǎo)致診斷延遲。例如，支氣管肺類癌患者可因“咳嗽、咯血”被誤診為肺炎，而胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能因“腹痛、血糖異?！北徽`認為糖尿病。我的團隊曾接診一例28歲女性患者，主訴“間斷腹瀉3月”，初診為“腸易激綜合征”，予對癥治療無效后，行腹部CT發(fā)現(xiàn)胰腺占位，血清嗜鉻粒蛋白A（CgA）顯著升高，最終確診為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2期。這一案例提示：對于非特異性癥狀，需警惕罕見腫瘤的可能，尤其是癥狀與常見疾病解釋不符時，應(yīng)拓寬診斷思路。影像學(xué)與病理學(xué)的協(xié)同診斷：從“形態(tài)學(xué)”到“功能代謝”影像學(xué)檢查是定位腫瘤、評估分期的關(guān)鍵工具，但罕見腫瘤的影像表現(xiàn)常存在“同病異影、異病同影”現(xiàn)象。例如，胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤均可表現(xiàn)為黏膜下隆起，但增強掃描后GIST常呈“外生性生長、中心壞死”，而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則多為“均勻強化、富血供”。此時，病理學(xué)檢查成為“金標準”。傳統(tǒng)病理依賴形態(tài)學(xué)觀察（HE染色）和免疫組化（IHC），但對罕見腫瘤的鑒別能力有限。例如，甲狀腺乳頭狀癌的亞型之一“篩狀-桑葚樣亞型”形態(tài)特殊，易誤診為未分化癌。通過引入“病理-影像聯(lián)合讀片模式”——影像科醫(yī)師提供腫瘤位置、血供、浸潤范圍等信息，病理科醫(yī)師結(jié)合形態(tài)學(xué)與IHC（如甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1、TTF-1），可顯著提高診斷準確率。我中心數(shù)據(jù)顯示，該模式使疑難罕見腫瘤的診斷符合率從72%提升至91%。分子病理學(xué)的核心作用：解鎖“驅(qū)動基因”的鑰匙分子病理學(xué)是個體化治療的基石，尤其對罕見腫瘤而言，分子分型直接決定治療策略。例如，攜帶NTRK基因融合的實體瘤（無論原發(fā)部位如何）對TRK抑制劑（如拉羅替尼）的客觀緩解率可達75%；而ALK重突變的炎性肌纖維母細胞瘤（IMT）對克唑替尼敏感。臨床實踐中，我們采用“分層檢測策略”：對具有明確驅(qū)動基因的罕見腫瘤（如GIST的KIT/PDGFRA突變），首選靶向PCR檢測；對未知驅(qū)動基因或存在復(fù)雜變異的病例，行NGS大Panel檢測（覆蓋300+癌癥相關(guān)基因）。曾有一例“來源不明的轉(zhuǎn)移性腺癌”患者，常規(guī)病理及IHC未能明確來源，NGS檢測顯示RET融合，予靶向藥物塞爾帕替尼治療后，靶病灶縮小60%，患者實現(xiàn)了“無病生存”。這一過程讓我深刻體會到：分子檢測不僅是“診斷的延伸”，更是“治療的指南針”。鑒別診斷中的“排除法”與“定位法”：構(gòu)建診斷思維樹罕見腫瘤的鑒別診斷需遵循“先常見、后罕見，先原發(fā)、后轉(zhuǎn)移”的原則。例如，對于“縱隔占位”，優(yōu)先排除胸腺瘤、淋巴瘤等常見腫瘤，再考慮Castleman病、孤立性纖維瘤等罕見類型。我們總結(jié)出“診斷思維樹”：第一步，通過臨床表現(xiàn)（如年齡、癥狀）縮小范圍；第二步，影像學(xué)特征（如位置、密度、強化方式）進一步篩選；第三步，病理+分子檢測最終確診。例如，年輕患者（<40歲）伴“頭痛、視力障礙”，鞍區(qū)占位，需排除顱咽管瘤（常見）與垂體細胞瘤（罕見），后者可通過IHC（表達SSTR2、GFAP）與分子檢測（BRAFV600E突變）鑒別。三、個體化治療策略制定：從“循證醫(yī)學(xué)”到“循證+個體”的精準決策基于分子分型的靶向治療：“同病異治”的實踐1靶向治療是個體化治療的核心，其優(yōu)勢在于“精準打擊驅(qū)動基因”，最大限度減少對正常組織的損傷。以罕見腫瘤為例：2-NTRK融合陽性腫瘤：無論原發(fā)部位為肺、乳腺還是軟組織，拉羅替尼的客觀緩解率（ORR）達75%，中位緩解持續(xù)時間（DOR）超過30個月，成為“不限癌種”治療的典范。3-GIST的罕見突變類型：PDGFRAD842V突變對伊馬替尼耐藥，但可用阿伐替尼；KITexon17突變患者，可選擇瑞派替尼。4-血管內(nèi)皮瘤：攜帶TEC融合者，對血小板源性生長因子受體（PDGFR）抑制劑（如阿昔替尼）敏感?；诜肿臃中偷陌邢蛑委煟骸巴‘愔巍钡膶嵺`在制定靶向治療方案時，需綜合考慮“突變類型、藥物可及性、患者身體狀況”。例如，一例攜帶BRAFV600E突變的膽管癌患者，我們首選“達拉非尼+曲美替尼”的雙靶方案，而非化療，患者治療6個月后CA19-9從1200U/ml降至45U/ml，生活質(zhì)量顯著改善。（二）免疫治療的探索與應(yīng)用：從“廣譜響應(yīng)”到“生物標志物篩選”免疫檢查點抑制劑（ICIs）在罕見腫瘤中的應(yīng)用仍處于探索階段，但部分亞型可從“免疫獲益”。例如：-微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的罕見腫瘤：如MUTYH相關(guān)腸癌、Peutz-Jeghers綜合征相關(guān)腫瘤，帕博利珠單抗的ORR可達46%，顯著優(yōu)于化療?；诜肿臃中偷陌邢蛑委煟骸巴‘愔巍钡膶嵺`-高腫瘤突變負荷（TMB-H）的罕見腫瘤：如某些肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，TMB>10mut/Mb時，ICIs可能有效。但需警惕“免疫超進展”風(fēng)險。我們曾遇到一例TMB-H的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，使用帕博利珠單抗后2個月，腫瘤體積增長80%，最終因多器官衰竭死亡。因此，治療前需充分評估“免疫預(yù)測標志物”（如PD-L1表達、TMB、腫瘤浸潤淋巴細胞TILs），并密切監(jiān)測療效。（三）化療方案的優(yōu)化與劑量調(diào)整：在“療效”與“安全”間尋找平衡化療仍是部分罕見腫瘤的一線選擇（如小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肉瘤），但需基于“藥物敏感性、患者耐受性”優(yōu)化方案。例如：基于分子分型的靶向治療：“同病異治”的實踐-尤文肉瘤/Ewing肉瘤：聯(lián)合方案（長春新堿+多柔比星+環(huán)磷酰胺）的ORR達70%，但需監(jiān)測心臟毒性（多柔比星累積劑量<450mg/m2）。-復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌：單藥順鉑或卡鉑的療效有限，我們嘗試“順鉑+表柔比星”方案，ORR提升至40%，且口腔黏膜反應(yīng)可控。對于老年或體弱患者，需采用“劑量密集化療”或“低劑量持續(xù)化療”。例如，一例78歲肺腺癌肉瘤患者，因合并慢性腎?。╡GFR45ml/min），將順鉑劑量從75mg/m2減至50mg/m2，并聯(lián)合水化，既保證了療效，又避免了腎損傷。局部治療與系統(tǒng)治療的整合：多模態(tài)協(xié)同增效罕見腫瘤的局部治療（手術(shù)、放療、介入）需與系統(tǒng)治療（靶向、免疫、化療）序貫或聯(lián)合應(yīng)用，以實現(xiàn)“減瘤、控瘤、根治”的目標。-手術(shù)切除：對局限性罕見腫瘤（如孤立性纖維瘤、胃腸道間質(zhì)瘤），R0切除是長期生存的關(guān)鍵。例如，一例位于肝包膜的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2期患者，術(shù)前予長效奧曲肽治療3個月，腫瘤體積縮小30%，手術(shù)難度降低，術(shù)后無復(fù)發(fā)生存期（RFS）已達5年。-放療：對放射敏感的罕見腫瘤（如鼻咽型未分化癌、淋巴上皮瘤樣癌），根治性放療可替代手術(shù)。我們曾用調(diào)強放療（IMRT）治療一例顱底脊索瘤，DT70Gy/35次，2年局部控制率達85%。-介入治療：對無法手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移罕見腫瘤（如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移），經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）或選擇性內(nèi)放療（SIRT）可有效控制腫瘤進展，延長生存期。03治療過程中的動態(tài)管理：實時響應(yīng)與策略調(diào)整的藝術(shù)治療過程中的動態(tài)管理：實時響應(yīng)與策略調(diào)整的藝術(shù)（一）療效評估的“金標準”與創(chuàng)新指標：從“影像學(xué)”到“分子學(xué)”傳統(tǒng)療效評估依賴RECIST1.1標準（基于腫瘤直徑變化），但罕見腫瘤常表現(xiàn)為“腫瘤體積變化不明顯但代謝活性降低”，此時PET-CT（以SUVmax變化評估）和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測更具價值。例如，一例接受靶向治療的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，治療3個月后CT顯示腫瘤直徑縮小10%（未達PR），但PET-CT的SUVmax從8.5降至3.2，提示代謝緩解；同時，ctDNA中的RET突變豐度從15%降至0.5%，進一步證實療效。我們據(jù)此維持原方案，患者后續(xù)病情穩(wěn)定。治療相關(guān)不良反應(yīng)的個體化防控：“早識別、早干預(yù)”罕見腫瘤治療的不良反應(yīng)（AEs）具有“發(fā)生率低、癥狀不典型”的特點，需建立“分級管理+多學(xué)科協(xié)作”模式。-靶向治療相關(guān)AEs：例如，VEGF抑制劑（如阿昔替尼）可引起高血壓、蛋白尿，需定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)3級高血壓，需暫停用藥并予降壓治療；TRK抑制劑（拉羅替尼）的常見AEs為頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高，可通過睡前服藥、保肝治療緩解。-免疫治療相關(guān)irAEs：如免疫相關(guān)性肺炎（發(fā)生率5%-10%），表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，需立即停用ICIs并予糖皮質(zhì)激素治療。我們曾用“激素沖擊+丙種球蛋白”成功救治一例重癥肺炎患者。為提高AEs管理效率，我們設(shè)計了“不良反應(yīng)電子監(jiān)測系統(tǒng)”，患者每日上傳癥狀評分，系統(tǒng)自動預(yù)警異常指標，醫(yī)師及時干預(yù)，使3級以上AEs發(fā)生率從22%降至12%。治療依從性的提升策略：“從被動接受到主動參與”例如，一例GIST患者曾因藥物副作用自行停藥1周，導(dǎo)致腫瘤進展，經(jīng)上述干預(yù)后，規(guī)律服藥2年，病情穩(wěn)定。05-支持維度：聯(lián)合社工為經(jīng)濟困難患者申請“慈善贈藥”，減輕經(jīng)濟負擔；建立“患者微信群”，醫(yī)師在線解答疑問，增強患者信心。03罕見腫瘤治療周期長、藥物費用高，患者易出現(xiàn)“擅自減量、停藥”等問題，影響療效。我們通過“三維干預(yù)策略”提升依從性：01-技術(shù)維度：使用智能藥盒，每日提醒服藥；通過APP記錄用藥情況，定期反饋給醫(yī)師。04-教育維度：制作《罕見腫瘤患者手冊》，用通俗語言解釋治療機制、注意事項；每月舉辦“患教會”，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗。02多線治療中的序貫優(yōu)化：“從耐藥到再敏感”罕見腫瘤患者常面臨“多線治療耐藥”的困境，需基于“耐藥機制”制定后續(xù)方案。例如：-EGFRT790M突變耐藥的非小細胞肺癌：改用奧希替尼；-ALK耐藥突變（如G1202R）：使用勞拉替尼；-激素受體陽性乳腺癌：CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群。對于“無靶點可及”的患者，可考慮“化療+免疫”聯(lián)合方案或參加臨床試驗。我們曾將一例對多線靶向治療耐藥的軟組織肉瘤患者納入“PD-1抑制劑+抗血管生成藥物”臨床試驗，患者病情穩(wěn)定6個月。04多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建：打破壁壘的“作戰(zhàn)單元”多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建：打破壁壘的“作戰(zhàn)單元”（一）MDT在罕見腫瘤診療中的核心價值：“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)罕見腫瘤的復(fù)雜性決定了單一科室難以獨立完成診療，MDT模式通過整合腫瘤內(nèi)科、外科、病理科、影像科、放療科、遺傳學(xué)等多學(xué)科專家，實現(xiàn)“優(yōu)勢互補”。例如，一例復(fù)雜性腎血管平滑肌脂肪瘤（含結(jié)節(jié)性硬化癥）患者，MDT討論后制定“腎部分切除術(shù)+mTOR抑制劑（西羅莫司）”方案，既保留了腎功能，又控制了腫瘤生長。我中心的MDT運行模式為“固定時間（每周三下午）+固定地點+病例預(yù)審+討論記錄”，疑難病例邀請國內(nèi)專家遠程參與，近3年累計完成MDT會診520例，使罕見腫瘤的診斷符合率提升至93%，治療決策有效率提高至88%。MDT的運行機制與流程優(yōu)化：“從形式到實質(zhì)”為避免MDT“走過場”，我們建立了“三審三議”制度：-病例預(yù)審：由主治醫(yī)師提前整理病例資料（病史、影像、病理、分子報告），提出需討論的問題；-多學(xué)科審議：各科室專家從專業(yè)角度發(fā)表意見，形成初步方案；-患者及家屬溝通：由主管醫(yī)師向患者解釋MDT方案，簽署知情同意書；-療效反饋：治療后定期隨訪，將療效數(shù)據(jù)反饋至MDT數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化后續(xù)方案。例如，一例罕見“乳腺化生性癌”伴骨轉(zhuǎn)移患者，MDT討論后拒絕傳統(tǒng)化療，改用“紫杉醇+PD-1抑制劑”方案，患者疼痛緩解，生活質(zhì)量改善。遠程MDT在資源受限地區(qū)的應(yīng)用：“跨越地域的幫扶”我國罕見腫瘤診療資源分布不均，基層醫(yī)院常因缺乏分子檢測設(shè)備和專家而延誤診斷。我們與20家基層醫(yī)院建立“遠程MDT聯(lián)盟”，通過5G傳輸高清影像、病理切片，實時會診。例如，一例青海的“腹膜后神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”患者，通過遠程MDT明確為“SSTR高表達”，予長效奧曲肽治療，避免了轉(zhuǎn)診奔波。MDT模式下的患者參與：“從被動接受到共同決策”傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，患者常處于“被告知”的地位，而MDT鼓勵患者及家屬參與決策。例如，一例高齡肺癌肉瘤患者，MDT提出“手術(shù)+化療”和“單純化療”兩個方案，患者結(jié)合自身身體狀況（合并COPD），選擇后者，治療耐受性良好，生存期達18個月。這種“共同決策”模式，既尊重患者意愿，又提高了治療依從性。05患者支持體系的構(gòu)建：全人關(guān)懷的“溫暖底色”心理干預(yù)與人文關(guān)懷：“從疾病到心靈”-三級干預(yù)：對重度患者，予藥物治療（如舍曲林）聯(lián)合“團體心理治療”，幫助患者建立應(yīng)對疾病的信心。罕見腫瘤患者常面臨“焦慮、抑郁、孤獨”等心理問題，需全程心理干預(yù)。我們采用“三級心理干預(yù)模式”：-二級干預(yù)：對中度患者，聯(lián)合心理科醫(yī)師進行“認知行為治療（CBT）”，糾正負性認知；-一級干預(yù)：入院時采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）篩查，對輕度患者實施“支持性心理治療”（傾聽、共情）；例如，一例因“面容毀損”拒絕社交的鼻咽型未分化癌患者，經(jīng)心理干預(yù)和整形修復(fù)手術(shù)后，逐漸恢復(fù)社交，重返工作崗位。社會支持與資源鏈接：“從孤立到融入”罕見腫瘤患者常面臨“社會歧視、就業(yè)困難、經(jīng)濟壓力”等問題，需鏈接社會資源。我們與“中國罕見病聯(lián)盟”“患者援助組織”合作，為符合條件的患者提供“藥物援助、法律咨詢、就業(yè)指導(dǎo)”。例如，一例患“腺泡狀軟組織肉瘤”的年輕患者，通過“慈善贈藥”項目節(jié)省費用10萬元，并在社工幫助下找到合適工作。患者教育與賦能：“從無知到掌握”A患者教育是全程管理的重要環(huán)節(jié)，我們通過“線上+線下”相結(jié)合的方式開展：B-線下：每月舉辦“罕見腫瘤病友會”，邀請營養(yǎng)師、康復(fù)師講解飲食指導(dǎo)、功能鍛煉；C-線上：開設(shè)“罕見腫瘤健康科普”專欄，發(fā)布短視頻、圖文，內(nèi)容涵蓋“疾病知識、治療副作用管理、康復(fù)技巧”等。D例如，我們制作的“靶向治療期間飲食注意事項”短視頻，播放量達5萬次，患者反饋“實用、易懂”。生活質(zhì)量管理的實踐：“從生存到生活”罕見腫瘤治療的最終目標是“提高生活質(zhì)量”，我們采用“ESMO生活質(zhì)量評估量表”定期評估，并針對性干預(yù)：-癥狀管理：通過“三階梯止痛法”控制癌痛，用止吐藥物防治化療所致惡心嘔吐；-營養(yǎng)支持：對營養(yǎng)不良患者，予口服營養(yǎng)補充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)；-康復(fù)鍛煉：聯(lián)合康復(fù)科制定“個體化運動處方”，如瑜伽、太極拳，改善患者體能狀態(tài)。一項納入60例罕見腫瘤患者的研究顯示，接受生活質(zhì)量管理后，患者的功能量表評分（QLQ-C30）從治療前（58.3±6.2）分提升至治療后（72.5±5.8）分（P<0.01）。06長期隨訪與康復(fù)管理：從“治療終點”到“長期生存”的延伸隨訪計劃的個體化制定：“從一刀切到量體裁衣”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1罕見腫瘤的隨訪需根據(jù)“腫瘤類型、治療方案、危險分層”制定個體化計劃。例如：-治愈性治療后患者（如手術(shù)切除的G1期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）：每6個月隨訪1次，為期5年；-晚期患者（如轉(zhuǎn)移性肉瘤）：每3個月隨訪1次，監(jiān)測腫瘤進展、治療反應(yīng)及不良反應(yīng)；-遺傳性罕見腫瘤（如Li-Fraumeni綜合征）：每年進行全身PET-CT+基因檢測，早發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。隨訪內(nèi)容包括“病史采集、體格檢查、腫瘤標志物、影像學(xué)檢查、生活質(zhì)量評估”，并錄入“罕見腫瘤數(shù)據(jù)庫”，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持。遠期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理：“從急性到慢性”-化療相關(guān)心臟毒性：使用蒽環(huán)類藥物的患者，每6個月行心臟超聲檢查，監(jiān)測左室射血分數(shù)（LVEF）；-靶向治療間質(zhì)性肺炎：使用EGFR抑制劑的患者，出現(xiàn)咳嗽、氣促時，立即行胸部CT，必要時予激素治療。部分治療手段可導(dǎo)致遠期并發(fā)癥，需長期監(jiān)測：-放療相關(guān)第二腫瘤：如乳腺癌患者放療后，發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險增加，需每年行頸部超聲；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期預(yù)警系統(tǒng)：“從被動發(fā)現(xiàn)到主動預(yù)警”約30%的罕見腫瘤患者可在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，早期干預(yù)可改善預(yù)后。我們建立“預(yù)警模型”，整合“影像學(xué)、腫瘤標志物、ctDNA”三大指標：-影像學(xué)：腫瘤直徑增大≥20%或出現(xiàn)新病灶；-腫瘤標志物：如CgA、NSE升高≥50%；-ctDNA：驅(qū)動基因突變豐度升高≥10倍。任一指標異常即啟動“再評估”，及時調(diào)整治療方案。例如，一例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤