孤獨(dú)作為新興的全球公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)：臨床護(hù)理視角下的評估與干預(yù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2025年全球報(bào)告指出，全球每六人中就有一人深受孤獨(dú)困擾，其導(dǎo)致的年度過早死亡人數(shù)高達(dá)87.1萬，并顯著增加慢性疾病、心理健康問題及醫(yī)療資源使用的風(fēng)險(xiǎn)。孤獨(dú)已被視為與肥胖、吸煙同等重要的全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。作為醫(yī)療體系中與患者接觸最廣泛、最持續(xù)的專業(yè)人員，護(hù)士在識別、評估和干預(yù)孤獨(dú)方面扮演著不可替代的角色。過去五十年間，護(hù)理科學(xué)對孤獨(dú)的認(rèn)知發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變：從一種被視為個(gè)人心理或社會學(xué)現(xiàn)象，發(fā)展為一種影響健康的、復(fù)雜的生物-心理-社會決定因素。它不僅是主觀痛苦體驗(yàn)，更與精神疾病、認(rèn)知功能下降、心血管疾病、功能受損及過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)。對于臨床護(hù)士而言，理解這一轉(zhuǎn)變是有效應(yīng)對的第一步。孤獨(dú)并非患者的“私事”，而是我們需要像監(jiān)測血壓、血糖一樣，去主動(dòng)篩查和管理的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。一、精準(zhǔn)識別：辨析“社交孤立”與主觀“孤獨(dú)感”有效的臨床干預(yù)始于清晰的概念區(qū)分。兩者常被混淆，但內(nèi)涵不同：1.社交孤立：是一種客觀狀態(tài)，指個(gè)體社會網(wǎng)絡(luò)在數(shù)量或結(jié)構(gòu)上的缺失，如獨(dú)居、社交接觸頻率低。2.孤獨(dú)感：是一種主觀體驗(yàn)，源于個(gè)體感知到其渴望的社會關(guān)系質(zhì)量或數(shù)量與實(shí)際擁有的之間存在令人痛苦的差距。臨床啟示：客觀社交狀況并非孤獨(dú)感的絕對指標(biāo)。一位社交活躍的患者可能因關(guān)系質(zhì)量不佳而深感孤獨(dú)；反之，一位獨(dú)居長者可能因擁有深度的精神生活或穩(wěn)定的遠(yuǎn)程聯(lián)系而感到充實(shí)。因此，護(hù)理評估必須超越對客觀社交情況的簡單詢問，深入探詢患者的內(nèi)在感受與需求。二、系統(tǒng)評估：將孤獨(dú)篩查整合入常規(guī)護(hù)理實(shí)踐循證實(shí)踐表明，對孤獨(dú)進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)評估是實(shí)現(xiàn)早期識別與干預(yù)的關(guān)鍵，尤其對于老年人、慢性病患者、青少年、移民及社會經(jīng)濟(jì)地位低下者等高風(fēng)險(xiǎn)人群。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具的應(yīng)用1.UCLA孤獨(dú)量表：是目前應(yīng)用最廣泛的工具。其完整版含20個(gè)條目，而3項(xiàng)簡版在確保信效度的同時(shí)，極大提高了臨床適用性，適合用于快速篩查和人口學(xué)研究。2.DeJongGierveld孤獨(dú)量表：提供11項(xiàng)和6項(xiàng)兩個(gè)版本。該量表的優(yōu)勢在于能區(qū)分情感孤獨(dú)（缺乏親密依戀關(guān)系）與社交孤獨(dú)（缺乏社會網(wǎng)絡(luò)歸屬感），這為制定針對性干預(yù)措施提供了重要方向。3.社會與情感孤獨(dú)量表（SELSA）：基于Weiss的理論，是多維評估工具，可評估來自家庭、朋友、浪漫伴侶等不同關(guān)系的孤獨(dú)感。超越工具的綜合性臨床評估除了量表，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用全面的臨床判斷，整合以下方面：1.詳盡的心理社會史采集：系統(tǒng)性了解患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、關(guān)系質(zhì)量、社區(qū)參與程度及對社交聯(lián)系的期望。2.敏銳的行為觀察：留意患者是否表現(xiàn)出社交退縮、情緒低落、對互動(dòng)缺乏興趣、或過分依賴醫(yī)護(hù)人員陪伴等跡象。3.共病狀態(tài)篩查：孤獨(dú)與抑郁、焦慮等心理健康問題常共存并相互加劇，需進(jìn)行同步評估。4.文化與情境敏感性評估：孤獨(dú)的表達(dá)、體驗(yàn)和污名感深受文化背景影響。在集體主義文化中，孤獨(dú)可能更與未能履行家庭角色相連；而在個(gè)人主義文化中，可能更與缺乏自主選擇的友誼相關(guān)。評估時(shí)應(yīng)采用尊重、共情和非評判的溝通方式，理解文化規(guī)范對患者傾訴意愿的影響。三、多元干預(yù)：護(hù)士主導(dǎo)的多層次應(yīng)對策略護(hù)士在應(yīng)對孤獨(dú)中扮演著評估者、直接干預(yù)者、協(xié)調(diào)者、教育者和倡導(dǎo)者等多重角色。干預(yù)措施應(yīng)在多個(gè)層面展開：#1微觀層面（個(gè)體化護(hù)理）：(1)建立治療性護(hù)患關(guān)系：這是最核心且基礎(chǔ)的干預(yù)。真誠的傾聽、共情的回應(yīng)、持續(xù)的關(guān)注以及與患者有意義的短暫交談，都能有效緩解其孤獨(dú)感。(2)促進(jìn)院內(nèi)社交互動(dòng)：在病房或門診創(chuàng)造安全、鼓勵(lì)交流的環(huán)境，例如組織輕松的集體活動(dòng)，促進(jìn)病友間的相互支持。(3)個(gè)性化轉(zhuǎn)介與資源鏈接：根據(jù)評估結(jié)果，將患者轉(zhuǎn)介至合適的資源，如心理咨詢、社會工作服務(wù)、社區(qū)支持小組、志愿服務(wù)項(xiàng)目或老年活動(dòng)中心。#2中觀層面（群體與系統(tǒng)化干預(yù)）：(1)開展結(jié)構(gòu)化小組干預(yù)：例如基于正念的減壓團(tuán)體、慢性病同伴支持小組、社交技能訓(xùn)練團(tuán)體等，既能提供知識，也能構(gòu)建可持續(xù)的同伴支持網(wǎng)絡(luò)。(2)審慎利用數(shù)字技術(shù)：指導(dǎo)并鼓勵(lì)有能力的患者使用視頻通話與遠(yuǎn)方親人保持聯(lián)系，或參與有意義的在線社區(qū)。但需警惕數(shù)字技術(shù)的雙重性：被動(dòng)、過度的社交媒體使用可能通過社會比較加劇年輕人的孤獨(dú)；而數(shù)字鴻溝則可能將不熟悉技術(shù)的老年人進(jìn)一步邊緣化。技術(shù)應(yīng)作為補(bǔ)充，而非替代高質(zhì)量面對面互動(dòng)。(3)倡導(dǎo)并實(shí)踐“社會處方”：在跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士應(yīng)積極倡導(dǎo)將參與社會、社區(qū)或教育活動(dòng)作為整體治療計(jì)劃的一部分，將臨床護(hù)理與公共衛(wèi)生資源有效連接。#3宏觀層面（專業(yè)發(fā)展與組織支持）：(1)關(guān)注護(hù)士的職業(yè)孤獨(dú)：研究證實(shí)，護(hù)理工作本身是孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。高負(fù)荷工作、情感勞動(dòng)、團(tuán)隊(duì)支持不足等因素可能導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)孤獨(dú)，進(jìn)而增加同情心疲勞、職業(yè)倦怠和離職意向。(2)組織的責(zé)任與行動(dòng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任創(chuàng)建支持性工作環(huán)境。有效措施包括：建立護(hù)士導(dǎo)師制與同伴支持項(xiàng)目；定期開展團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)；確保員工能便捷獲取心理健康服務(wù)；推行合理的工作安排以促進(jìn)工作生活平衡。得到良好支持的護(hù)士，才能持續(xù)為患者提供富有共情的高質(zhì)量照護(hù)。四、未來方向與行動(dòng)呼吁將系統(tǒng)性的孤獨(dú)評估與文化勝任力的干預(yù)措施，整合進(jìn)護(hù)理實(shí)踐、教育與衛(wèi)生政策，對于緩解孤獨(dú)的廣泛影響至關(guān)重要。未來護(hù)理研究需致力于：1.開展更多轉(zhuǎn)化性研究和縱向研究，以闡明孤獨(dú)與不良健康結(jié)局之間的因果路徑。2.進(jìn)行深入的質(zhì)性研究，以捕捉不同人群孤獨(dú)體驗(yàn)的豐富內(nèi)涵與背景特異性。3.在干預(yù)開發(fā)與評價(jià)中，更深入地納入文化、多樣性及社會結(jié)構(gòu)性決定因素的考量，確保干預(yù)的相關(guān)性、可接受性與有效性。4.加強(qiáng)護(hù)理教育中關(guān)于孤獨(dú)評估與干預(yù)能力的培養(yǎng)，并將其納入護(hù)理核心課程與繼續(xù)教育體系?？偨Y(jié)孤獨(dú)已成為不容忽視的全球健康優(yōu)先事項(xiàng)。護(hù)理專業(yè)因其獨(dú)特的專業(yè)定位，在應(yīng)對這一挑戰(zhàn)中肩負(fù)關(guān)鍵使命。行動(dòng)始于當(dāng)下：從下一次患者接觸