PAGE長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）基金的財(cái)務(wù)核算與管理，確保長護(hù)險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本財(cái)務(wù)制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)長護(hù)險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理及監(jiān)督等財(cái)務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.?？顚Ｓ迷瓌t長護(hù)險(xiǎn)基金應(yīng)專項(xiàng)用于長護(hù)險(xiǎn)待遇支付、服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算等規(guī)定用途，不得挪作他用。2.收支平衡原則合理籌集和使用長護(hù)險(xiǎn)基金，確?；鹗罩胶?，避免出現(xiàn)基金赤字或過度結(jié)余。3.公開透明原則長護(hù)險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)信息應(yīng)定期公開，接受社會(huì)監(jiān)督，保證基金使用的透明度和公正性。4.風(fēng)險(xiǎn)管理原則建立健全長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和控制機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸢踩?。二、基金籌集（一）籌資渠道1.個(gè)人繳費(fèi)參保人員按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用，個(gè)人繳費(fèi)部分直接進(jìn)入長護(hù)險(xiǎn)基金專戶。2.單位繳費(fèi)用人單位按照一定比例為其在職職工繳納長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)金額計(jì)入長護(hù)險(xiǎn)基金。3.政府補(bǔ)貼政府根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)發(fā)展情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼資金納入長護(hù)險(xiǎn)基金。（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保人員的年齡、收入水平等因素確定不同的個(gè)人繳費(fèi)檔次，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門制定并適時(shí)調(diào)整。2.單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單位繳費(fèi)比例根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度、單位規(guī)模等因素確定，原則上不超過單位職工工資總額的一定比例。（三）繳費(fèi)方式1.銀行代扣參保人員和用人單位可通過與銀行簽訂代扣協(xié)議，由銀行定期代扣長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用。2.現(xiàn)場繳費(fèi)參保人員也可前往指定的繳費(fèi)地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場繳費(fèi)。（四）基金收繳管理1.繳費(fèi)登記醫(yī)保部門負(fù)責(zé)建立參保人員和用人單位的長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)登記臺(tái)賬，記錄繳費(fèi)信息。2.票據(jù)管理繳費(fèi)完成后，由稅務(wù)部門或相關(guān)代收機(jī)構(gòu)開具統(tǒng)一的繳費(fèi)票據(jù)，作為繳費(fèi)憑證。3.基金繳存代收的長護(hù)險(xiǎn)基金應(yīng)及時(shí)足額繳存至長護(hù)險(xiǎn)基金專戶，嚴(yán)禁截留、挪用。三、基金使用（一）待遇支付范圍1.護(hù)理服務(wù)費(fèi)用包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理等服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。2.護(hù)理用品費(fèi)用為滿足失能人員護(hù)理需求，購買必要的護(hù)理用品所產(chǎn)生的費(fèi)用，如紙尿褲、護(hù)理墊等。3.康復(fù)輔助器具費(fèi)用用于失能人員康復(fù)訓(xùn)練的輔助器具費(fèi)用，如輪椅、拐杖等。（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)理服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理服務(wù)等級(jí)、服務(wù)時(shí)長等因素制定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門等確定。2.護(hù)理用品和康復(fù)輔助器具費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照市場價(jià)格和實(shí)際需求，制定合理的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行調(diào)整。（三）待遇申請與審核1.申請材料參保人員或其家屬應(yīng)提交長護(hù)險(xiǎn)待遇申請表、身份證明、醫(yī)療診斷證明、護(hù)理服務(wù)協(xié)議等相關(guān)材料。2.初審社區(qū)醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)或相關(guān)受理部門對(duì)申請材料進(jìn)行初審，核實(shí)信息真實(shí)性和完整性。3.評(píng)估由專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)申請人的失能狀況進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理服務(wù)等級(jí)。4.審核醫(yī)保部門對(duì)初審和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行審核，符合條件的予以批準(zhǔn)，不符合條件的告知申請人并說明理由。（四）待遇支付方式1.直接結(jié)算醫(yī)保部門與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理用品供應(yīng)商、康復(fù)輔助器具供應(yīng)商等簽訂服務(wù)協(xié)議，通過醫(yī)?；鸾Y(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行直接結(jié)算。2.零星報(bào)銷對(duì)于不符合直接結(jié)算條件的費(fèi)用，參保人員可憑有效票據(jù)和相關(guān)證明材料到醫(yī)保部門進(jìn)行零星報(bào)銷。四、基金管理（一）賬戶管理1.基金專戶設(shè)立長護(hù)險(xiǎn)基金應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。2.賬戶核算基金專戶應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行核算，確保賬目清晰、準(zhǔn)確。3.賬戶監(jiān)督財(cái)政部門、審計(jì)部門等應(yīng)定期對(duì)基金專戶進(jìn)行監(jiān)督檢查，防止基金被擠占、挪用。（二）預(yù)算管理1.預(yù)算編制醫(yī)保部門應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)基金收支情況、參保人數(shù)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等因素，編制年度長護(hù)險(xiǎn)基金預(yù)算草案。2.預(yù)算審批年度預(yù)算草案經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門和財(cái)政部門備案。3.預(yù)算執(zhí)行與調(diào)整嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行長護(hù)險(xiǎn)基金收支，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序進(jìn)行審批。（三）財(cái)務(wù)核算1.會(huì)計(jì)制度長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算應(yīng)執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，設(shè)置總賬、明細(xì)賬、日記賬等，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算。2.財(cái)務(wù)報(bào)表定期編制長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、基金結(jié)余變動(dòng)表等，真實(shí)反映基金財(cái)務(wù)狀況和收支情況。3.財(cái)務(wù)分析定期對(duì)長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，為基金管理決策提供依據(jù)。（四）基金結(jié)余管理1.結(jié)余原則長護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)余應(yīng)遵循安全、合理、有效的原則，確保基金保值增值。2.結(jié)余使用基金結(jié)余可用于購買國債、大額定期存款等穩(wěn)健型投資產(chǎn)品，但不得用于其他風(fēng)險(xiǎn)投資。3.收益分配投資收益納入長護(hù)險(xiǎn)基金，按照規(guī)定進(jìn)行分配和使用。五、費(fèi)用結(jié)算（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算1.結(jié)算周期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門按照月度或季度進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.結(jié)算資料服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提交服務(wù)清單、費(fèi)用明細(xì)、服務(wù)記錄等相關(guān)資料，作為結(jié)算依據(jù)。3.結(jié)算審核醫(yī)保部門對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算資料進(jìn)行審核，核實(shí)服務(wù)真實(shí)性和費(fèi)用合理性，按照規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。（二）供應(yīng)商結(jié)算1.結(jié)算方式護(hù)理用品供應(yīng)商和康復(fù)輔助器具供應(yīng)商與醫(yī)保部門按照約定的結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，如貨到付款、定期結(jié)算等。2.結(jié)算審核醫(yī)保部門對(duì)供應(yīng)商提交的發(fā)票、送貨清單等結(jié)算資料進(jìn)行審核，確保費(fèi)用支付合規(guī)。六、財(cái)務(wù)監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)保部門監(jiān)督醫(yī)保部門應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的日常監(jiān)督檢查，確?；鹗褂靡?guī)范、安全。2.基金管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)核算、預(yù)算執(zhí)行、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。（二）外部監(jiān)督1.財(cái)政監(jiān)督財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的管理和監(jiān)督，定期進(jìn)行財(cái)政檢查，確保基金資金安全。2.審計(jì)監(jiān)督審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)長護(hù)險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)，檢查基金財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合法性和效益性。3.社會(huì)監(jiān)督建立健全長護(hù)險(xiǎn)基金信息公開制度，接受社會(huì)公眾監(jiān)督，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。七、信息管理（一）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)1.系統(tǒng)功能建立長護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金籌集、使用管理、費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)核算、監(jiān)督檢查等功能的信息化管理。2.系統(tǒng)安全加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)安全防護(hù)，保障信息數(shù)據(jù)的安全、準(zhǔn)確和完整。（二）信息報(bào)送與共享1.信息報(bào)送醫(yī)保部門應(yīng)定期向上級(jí)