老年2型糖尿病冬季保暖血糖方案演講人01老年2型糖尿病冬季保暖血糖方案02引言：冬季保暖與老年2型糖尿病血糖管理的內(nèi)在關(guān)聯(lián)03冬季寒冷對老年2型糖尿病患者血糖影響的機(jī)制解析04科學(xué)保暖的核心原則與方法：從“被動保暖”到“精準(zhǔn)調(diào)控”05冬季血糖監(jiān)測的精細(xì)化調(diào)整：從“單點(diǎn)監(jiān)測”到“全時(shí)程管理”06并發(fā)癥的早期識別與預(yù)防：從“被動治療”到“主動防控”07心理支持與健康教育：從“疾病管理”到“人文關(guān)懷”08總結(jié)：構(gòu)建“保暖-血糖-健康”的冬季管理閉環(huán)目錄01老年2型糖尿病冬季保暖血糖方案02引言：冬季保暖與老年2型糖尿病血糖管理的內(nèi)在關(guān)聯(lián)引言：冬季保暖與老年2型糖尿病血糖管理的內(nèi)在關(guān)聯(lián)作為深耕內(nèi)分泌臨床工作十余年的醫(yī)者，我每年冬季都會接診大量因血糖波動加劇就診的老年2型糖尿病患者。其中一位78歲的張大爺令我記憶猶新：他有15年糖尿病史，冬季堅(jiān)持“老經(jīng)驗(yàn)”——“穿得越暖越好，吃得越熱越好”，結(jié)果卻因過度保暖導(dǎo)致夜間出汗脫水、晨起血糖驟升至16.8mmol/L，并發(fā)急性尿路感染。這個案例揭示了一個核心問題：老年2型糖尿病患者的冬季管理，絕非“保暖”與“控糖”的簡單疊加，而是需要基于其生理特殊性，構(gòu)建“保暖-代謝-血糖”協(xié)同調(diào)控的系統(tǒng)性方案。冬季對老年2型糖尿病患者而言，是生理與代謝的雙重“考驗(yàn)期”。一方面，老年人皮膚萎縮、皮下脂肪減少、體溫調(diào)節(jié)中樞敏感性下降，寒冷刺激易引發(fā)血管收縮、交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而通過升高兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素水平，抑制胰島素分泌、增強(qiáng)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖波動幅度增大（研究顯示，引言：冬季保暖與老年2型糖尿病血糖管理的內(nèi)在關(guān)聯(lián)老年糖尿病患者冬季血糖標(biāo)準(zhǔn)差較夏季平均增加1.2-2.5mmol/L）；另一方面，冬季戶外活動減少、飲食結(jié)構(gòu)偏向高熱量（如熱湯、燉菜）、呼吸道感染高發(fā)，進(jìn)一步加劇糖代謝紊亂。同時(shí)，保暖不當(dāng)可能掩蓋低血糖癥狀（如寒冷發(fā)抖與低血糖顫抖混淆），或因過度保暖導(dǎo)致皮膚潮濕、破損，增加糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。因此，本方案將從“機(jī)制-策略-執(zhí)行”三個維度，結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)與冬季環(huán)境特征，提出涵蓋保暖科學(xué)、血糖監(jiān)測、飲食運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防及心理支持的全方位管理方案，旨在實(shí)現(xiàn)“暖身不升糖、控糖不傷身”的冬季血糖管理目標(biāo)。03冬季寒冷對老年2型糖尿病患者血糖影響的機(jī)制解析冬季寒冷對老年2型糖尿病患者血糖影響的機(jī)制解析在制定保暖血糖方案前，必須深入理解寒冷與血糖代謝的交互機(jī)制。老年2型糖尿病患者的血糖波動，是“寒冷刺激-生理代償-代謝紊亂”連鎖反應(yīng)的結(jié)果，具體可分解為以下核心環(huán)節(jié)：交感神經(jīng)興奮與胰島素抵抗的惡性循環(huán)寒冷刺激通過皮膚冷感受器傳入下丘腦，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放去甲腎上腺素、腎上腺素等兒茶酚胺類激素。這些激素一方面通過激活α受體抑制胰島素分泌（β細(xì)胞功能本已減退的老年患者對此更敏感），另一方面通過促進(jìn)肝糖原分解、增強(qiáng)脂肪組織脂解，升高血糖。同時(shí)，兒茶酚胺還可降低外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素的敏感性，加劇胰島素抵抗。研究顯示，老年糖尿病患者暴露于10℃環(huán)境2小時(shí)后，外周胰島素敏感性下降約30%，而交感神經(jīng)活性較年輕人群升高40%以上，這種“雙重打擊”導(dǎo)致餐后血糖峰值平均升高2.3-3.5mmol/L。血管收縮與微循環(huán)障礙對糖代謝的間接影響寒冷導(dǎo)致外周血管收縮，以減少散熱、維持核心體溫，但長期血管收縮會引發(fā)以下問題：一是組織器官灌注不足，肌肉等外周組織攝取葡萄糖減少，導(dǎo)致血糖升高；二是血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，進(jìn)一步加重胰島素抵抗；三是血流緩慢增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，合并高血壓、冠心病的老年患者更易誘發(fā)心腦血管事件，而應(yīng)激反應(yīng)又會反升血糖。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冬季老年糖尿病患者的下肢動脈血流速度較夏季降低15%-20%，這種微循環(huán)障礙直接影響胰島素的轉(zhuǎn)運(yùn)與作用。行為因素與冬季生活習(xí)慣的疊加效應(yīng)冬季行為模式的改變是血糖波動的“隱形推手”。首先，戶外活動減少：老年人冬季日均步數(shù)較夏季減少40%-60%，肌肉對葡萄糖的利用減少，而久坐導(dǎo)致的肌肉萎縮又進(jìn)一步降低胰島素敏感性；其次，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：為“御寒”攝入更多高熱量、高碳水食物（如熱粥、燉肉），加之節(jié)日聚餐增多，每日碳水化合物攝入量平均增加50-100g，餐后血糖難以控制；再次，保暖依賴“靜態(tài)保暖”（如長時(shí)間烤火、電熱毯），易導(dǎo)致皮膚干燥、出汗，若補(bǔ)水不足，血液濃縮可致血糖假性升高，而脫水又會增加腎臟負(fù)擔(dān)，影響藥物排泄。感染與應(yīng)激反應(yīng)的“雪上加霜”冬季是呼吸道感染（如流感、肺炎）、尿路感染的高發(fā)期，感染作為強(qiáng)烈的應(yīng)激原，可通過升高皮質(zhì)醇、生長激素等拮抗胰島素的激素，導(dǎo)致血糖“應(yīng)激性升高”。老年患者因免疫力低下、癥狀不典型（如發(fā)熱不明顯），感染早期易被忽視，待出現(xiàn)明顯血糖波動時(shí)，往往已合并感染性休克或酮癥酸中毒。數(shù)據(jù)顯示，冬季因感染住院的老年糖尿病患者占比達(dá)35%，且血糖波動幅度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。04科學(xué)保暖的核心原則與方法：從“被動保暖”到“精準(zhǔn)調(diào)控”科學(xué)保暖的核心原則與方法：從“被動保暖”到“精準(zhǔn)調(diào)控”保暖是老年2型糖尿病患者冬季管理的“基礎(chǔ)工程”，但并非“越暖越好”。其核心原則是“維持核心體溫穩(wěn)定（36.5-37.2℃），避免局部過熱或過冷，減少能量消耗與代謝應(yīng)激”。基于此，需構(gòu)建“分層、分區(qū)、動態(tài)”的保暖體系：分層保暖：以“核心層-保暖層-防護(hù)層”實(shí)現(xiàn)溫度調(diào)控1.核心層（貼身衣物）：選擇吸濕排汗材質(zhì)（如純棉、莫代爾），避免化纖材質(zhì)導(dǎo)致皮膚潮濕。糖尿病患者皮膚敏感度下降，需選擇無縫設(shè)計(jì)，減少摩擦。對于出汗較多的患者，可選用含有銀離子的抗菌內(nèi)衣，預(yù)防皮膚感染。2.保暖層（中間衣物）：以羊毛、羊絨、羽絨等材質(zhì)為主，通過纖維間的靜止空氣層隔熱。注意控制厚度，避免因過厚導(dǎo)致活動不便或出汗。例如，室內(nèi)活動時(shí)宜穿薄款羊毛衫，戶外活動時(shí)可疊加輕薄羽絨背心。3.防護(hù)層（外衣）：選擇防風(fēng)、防水材質(zhì)（如沖鋒衣、呢子大衣），避免冷風(fēng)直接侵入。袖口、領(lǐng)口可設(shè)計(jì)可調(diào)節(jié)松緊，防止冷風(fēng)灌入。下裝建議穿長款羽絨服或加絨褲，保護(hù)下肢免受寒冷刺激。分區(qū)保暖：重點(diǎn)關(guān)注“末梢循環(huán)與核心臟器”1.頭部與頸部保暖：頭部散熱占人體總散熱量的30%-40%，老年糖尿病患者需佩戴能覆蓋耳朵的針織帽，避免“寒從頭頂入”。頸部圍巾需松緊適度，既避免冷風(fēng)刺激頸動脈竇（血壓波動風(fēng)險(xiǎn)），又不影響呼吸。臨床發(fā)現(xiàn)，頸部受涼可導(dǎo)致血壓升高5-15mmHg，進(jìn)而增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。2.四肢末梢保暖：手腳冰涼是老年患者的常見問題，可采取“主動保暖+被動保暖”結(jié)合：主動保暖包括每日溫水泡腳（水溫≤37℃，時(shí)間≤15分鐘，避免燙傷）、按摩足部（以輕柔手法促進(jìn)血液循環(huán)）；被動保暖選用分趾襪（避免趾間摩擦）、加絨手套，避免長時(shí)間接觸金屬物品（如門把手，易導(dǎo)致熱量快速散失）。3.胸腹部保暖：胸腹部是核心臟器所在，避免受涼可減少胃腸痙攣、心率波動。建議穿保暖內(nèi)衣或護(hù)腹帶，尤其合并胃輕癱的患者，腹部保暖可改善消化功能，間接穩(wěn)定餐后血糖。動態(tài)保暖：根據(jù)環(huán)境與活動量調(diào)整1.室內(nèi)保暖：室溫建議維持在20-22℃，濕度40%-60%。避免空調(diào)、暖氣直吹患者，可使用加濕器防止干燥。起床、夜間如廁時(shí)，需及時(shí)添加衣物（如睡袍、毛拖鞋），避免“溫差應(yīng)激”。2.室外保暖：出行時(shí)遵循“洋蔥式穿衣法”，方便根據(jù)活動量增減。例如，清晨運(yùn)動時(shí)可穿輕薄羽絨服，運(yùn)動后及時(shí)添加衣物；長時(shí)間戶外活動（如買菜、散步）需佩戴口罩（減少冷空氣刺激呼吸道）、手套，并盡量選擇陽光充足的時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)）。3.特殊場景保暖：乘坐公共交通工具時(shí)，避免緊貼車門或窗戶，可攜帶小毛毯覆蓋腿部；就醫(yī)時(shí)，提前告知醫(yī)院室內(nèi)溫度，多備一件衣物，避免候診區(qū)受涼。保暖禁忌：避免“過度保暖”與“局部熱療”1.避免過度保暖：過度保暖導(dǎo)致大量出汗，不僅引發(fā)脫水（血液濃縮致血糖假性升高），還可能因皮膚浸漬增加真菌感染（如足癬）風(fēng)險(xiǎn)。每日衣物更換次數(shù)≤2次，以皮膚干燥、無汗?jié)n為宜。2.避免局部熱療：老年糖尿病患者常合并周圍神經(jīng)病變，對溫度感知遲鈍，直接使用熱水袋、電熱毯等易導(dǎo)致燙傷。若需熱療，必須用毛巾包裹，控制溫度≤45℃，并定時(shí)檢查皮膚（每日至少2次）。05冬季血糖監(jiān)測的精細(xì)化調(diào)整：從“單點(diǎn)監(jiān)測”到“全時(shí)程管理”冬季血糖監(jiān)測的精細(xì)化調(diào)整：從“單點(diǎn)監(jiān)測”到“全時(shí)程管理”老年2型糖尿病患者的冬季血糖波動具有“晨峰高、餐后波動大、夜間低風(fēng)險(xiǎn)”的特點(diǎn)，需建立“多時(shí)間點(diǎn)、個體化、動態(tài)化”的監(jiān)測體系，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)與目標(biāo)值的個體化設(shè)定根據(jù)《中國老年2型糖尿病防治指南（2023年版）》，結(jié)合患者年齡、病程、并發(fā)癥情況，制定分層監(jiān)測目標(biāo)：|人群類型|監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)|血糖目標(biāo)值||--------------------|-----------------------------------------|------------------------------------||健康老年（低風(fēng)險(xiǎn)）|空腹、三餐后2h、睡前|空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L||中風(fēng)險(xiǎn)（合并1-2種并發(fā)癥）|空腹、三餐后2h、睡前、凌晨3點(diǎn)|空腹4.4-8.0mmol/L，餐后<11.1mmol/L|監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)與目標(biāo)值的個體化設(shè)定|高風(fēng)險(xiǎn)（多種并發(fā)癥/認(rèn)知障礙）|空腹、隨機(jī)血糖（不適時(shí)監(jiān)測）|空腹5.0-10.0mmol/L，避免<3.9mmol/L|注：對于使用胰島素或促泌劑的患者，需增加凌晨3點(diǎn)監(jiān)測，預(yù)防夜間低血糖（冬季低血糖發(fā)生率較夏季升高25%-30%）。監(jiān)測頻率的動態(tài)調(diào)整3.感染或應(yīng)激狀態(tài)：每4-6小時(shí)監(jiān)測1次血糖，直至感染控制、應(yīng)激解除。032.調(diào)整期患者（如更換藥物、調(diào)整保暖方案）：每日監(jiān)測7個時(shí)間點(diǎn)（空腹+三餐后2h+睡前+凌晨3點(diǎn)），直至血糖穩(wěn)定。021.穩(wěn)定期患者：每周至少監(jiān)測3天，每天4個時(shí)間點(diǎn)（空腹+三餐后2h），若連續(xù)2周血糖達(dá)標(biāo)，可減少至每周2天監(jiān)測。01監(jiān)測工具的選擇與使用技巧1.血糖儀：選用操作簡便、采血量少（≤0.5μL）的機(jī)型，定期校準(zhǔn)（每周用質(zhì)控液檢測1次）。老年患者視力減退，需選擇大屏顯示、語音播報(bào)功能；手指采血時(shí)，輪換部位（避免同一部位重復(fù)穿刺導(dǎo)致硬結(jié)），采血后用棉簽按壓（不要揉搓），防止出血過多影響結(jié)果。2.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：對于血糖波動大（如日內(nèi)血糖差>5.0mmol/L）、反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，推薦使用CGM。可實(shí)時(shí)顯示血糖趨勢，設(shè)置高低血糖報(bào)警（如低血糖<3.9mmol/L時(shí)報(bào)警），幫助患者發(fā)現(xiàn)“無癥狀低血糖”（老年患者無癥狀低血糖發(fā)生率高達(dá)40%）。3.記錄與分析：采用“血糖日記+手機(jī)APP”結(jié)合的方式，記錄血糖值、進(jìn)食種類與量、運(yùn)動情況、保暖措施及不適癥狀，每周由醫(yī)生或糖尿病教育者分析波動原因，調(diào)整方案。血糖異常的應(yīng)急處理1.高血糖（隨機(jī)血糖≥13.9mmol/L）：立即排查誘因（如飲食過量、感染、保暖過度），若無明顯誘因，可在醫(yī)生指導(dǎo)下臨時(shí)增加口服藥劑量（如二甲雙胍0.5g）或短效胰島素（4-6U/餐），1小時(shí)后復(fù)測血糖。2.低血糖（血糖≤3.9mmol/L或伴典型癥狀）：立即給予15g快吸收碳水化合物（如半杯糖水、3-4塊方糖），15分鐘后復(fù)測血糖，若未恢復(fù)，重復(fù)上述步驟；若意識清醒，可進(jìn)食含復(fù)合碳水食物（如餅干+牛奶），避免后續(xù)低血糖。對于認(rèn)知障礙患者，需家屬提前準(zhǔn)備胰高血糖素筆，備于家中。五、飲食與運(yùn)動的協(xié)同策略：在“御寒需求”與“控糖目標(biāo)”間找平衡冬季飲食與運(yùn)動的調(diào)整，需兼顧“提供熱量抵御寒冷”與“控制血糖穩(wěn)定”的雙重需求，避免“因寒而多吃、因冷而不動”的誤區(qū)。飲食管理：“高纖維、優(yōu)蛋白、低升糖”的冬季膳食原則1.總熱量控制：根據(jù)患者體重（理想體重=身高-105）、活動量，每日攝入熱量為20-30kcal/kg，避免冬季“進(jìn)補(bǔ)”導(dǎo)致熱量超標(biāo)（如每日增加100-200kcal即可）。2.碳水化合物選擇：以低升糖指數(shù)（GI）食物為主（如燕麥、糙米、雜豆），減少精制米面（白粥、饅頭）。冬季可適量食用熱性雜糧（如小米、紅薯），但需控制量（紅薯≤100g/餐），避免餐后血糖驟升。3.蛋白質(zhì)優(yōu)化：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚、禽、蛋、奶、豆制品），每日1.0-1.2g/kg，既能增強(qiáng)免疫力，又不會顯著升高血糖。例如，早餐可添加1個煮雞蛋+200ml牛奶，午餐增加清蒸魚（100g），晚餐搭配豆腐（50g）。123飲食管理：“高纖維、優(yōu)蛋白、低升糖”的冬季膳食原則14.脂肪適量攝入：選擇不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果、深海魚），避免飽和脂肪酸（如動物內(nèi)臟、肥肉）。每日堅(jiān)果攝入≤20g（約10顆杏仁），既補(bǔ)充熱量，又改善血脂。25.維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：冬季日照減少，易缺乏維生素D（影響胰島素敏感性），建議每日補(bǔ)充400-800IU維生素D；多吃深色蔬菜（如菠菜、西蘭花），每日500g以上，補(bǔ)充維生素C、鉀等，增強(qiáng)血管彈性。36.飲水管理：每日飲水1500-2000ml（約7-8杯），以溫水為主，避免飲用含糖飲料（如熱可可、果汁）。睡前1小時(shí)減少飲水，避免夜尿增多影響睡眠。運(yùn)動管理：“室內(nèi)為主、適時(shí)戶外、量力而行”的運(yùn)動方案1.運(yùn)動類型選擇：以低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，如室內(nèi)快走、太極拳、八段錦、固定自行車（避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血壓波動）。合并周圍神經(jīng)病變的患者，建議進(jìn)行水中運(yùn)動（如水中漫步），減少足部壓力。2.運(yùn)動時(shí)間與頻率：每日30-45分鐘，每周5次，避開清晨低溫時(shí)段（6:00-8:00），選擇上午10點(diǎn)后或下午3點(diǎn)前運(yùn)動。戶外運(yùn)動需攜帶糖塊、手機(jī)，告知家屬去向，避免單獨(dú)行動。3.運(yùn)動中的保暖與監(jiān)測：運(yùn)動前充分熱身（5-10分鐘），運(yùn)動中及時(shí)添加衣物（如運(yùn)動后不立即脫外套，待體溫平穩(wěn)后再減少），運(yùn)動后監(jiān)測血糖（若血糖<5.6mmol/L，需補(bǔ)充碳水化合物后再運(yùn)動）。4.運(yùn)動禁忌：合并急性感染、心功能不全、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的患者，需暫停運(yùn)動，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動。06并發(fā)癥的早期識別與預(yù)防：從“被動治療”到“主動防控”并發(fā)癥的早期識別與預(yù)防：從“被動治療”到“主動防控”冬季是糖尿病并發(fā)癥的高發(fā)期，尤其是心腦血管事件、糖尿病足、呼吸道感染，需通過“早期識別、預(yù)防為主、規(guī)范管理”降低風(fēng)險(xiǎn)。心腦血管事件的預(yù)防與應(yīng)對1.風(fēng)險(xiǎn)因素控制：嚴(yán)格控制血壓（冬季目標(biāo)<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），避免血壓驟降（寒冷導(dǎo)致血管收縮，血壓易升高，但過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足）。2.癥狀識別：警惕“無痛性心肌缺血”（老年糖尿病患者無痛感發(fā)生率高達(dá)40%），若出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、左肩放射痛等癥狀，立即舌下含服硝酸甘油（0.5mg），撥打120就醫(yī)。3.保暖與藥物調(diào)整：外出時(shí)穿戴帽、圍巾、手套，避免冷風(fēng)刺激；冬季β受體阻滯劑（如美托洛爾）需減量（寒冷可能增強(qiáng)其降壓作用），避免心動過緩。糖尿病足的預(yù)防與管理1.足部日常檢查：每日用鏡子檢查足底（包括趾間），觀察有無紅腫、破損、水皰，皮膚顏色有無發(fā)白（缺血）或發(fā)紫（淤血）。012.足部護(hù)理：修剪趾甲時(shí)呈直線，避免剪過深（防止甲溝炎）；使用中性保濕霜（不含酒精），涂抹足部（避免涂抹趾間）；不穿過緊鞋子（鞋尖寬松，鞋長比腳長1cm），不赤足行走（包括室內(nèi)）。023.保暖與血液循環(huán)：每日泡腳（水溫≤37℃，時(shí)間≤15分鐘），泡完后輕輕擦干，涂抹保濕霜；穿分趾襪，避免趾間摩擦；若足部發(fā)涼，可適當(dāng)按摩（從腳趾向小腿方向），避免直接使用熱水袋。03呼吸道感染的預(yù)防與處理1.疫苗接種：每年秋季接種流感疫苗，每5年接種1次肺炎球菌疫苗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.防護(hù)措施：外出時(shí)佩戴口罩（N95或醫(yī)用外科口罩），避免去人群密集場所；室內(nèi)定期通風(fēng)（每日2-3次，每次20-30分鐘），保持空氣流通。3.感染早期處理：若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱（>38℃）等癥狀，立即監(jiān)測血糖（感染會導(dǎo)致血糖升高），多飲水（每日≥2000ml），及時(shí)就醫(yī)（避免自行使用抗生素，需根據(jù)病原菌結(jié)果選擇）。07心理支持與健康教育：從“疾病管理”到“人文關(guān)懷”心理支持與健康教育：從“疾病管理”到“人文關(guān)懷”老年糖尿病患者的冬季血糖管理，不僅是生理層面的調(diào)控，更需要心理層面的支持。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會導(dǎo)致“應(yīng)激性血糖升高”，而良好的心理狀態(tài)能提高治療依從性。心理評估與干預(yù)1.心理狀態(tài)篩查：采用老年抑郁量表（GDS-15）、焦慮自評量表（SAS）定期評估（每季度1次），對于得分異常者，轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行干預(yù)。012.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受（如對寒冷的恐懼、對血糖波動的擔(dān)憂），傾聽其訴求，給予積極反饋（如“您的血糖控制得很好，只要堅(jiān)持保暖和監(jiān)測，就能安全過冬”）。023.家庭支持：指導(dǎo)家屬參與管理（如協(xié)助監(jiān)測血糖、準(zhǔn)備保暖