老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖方案演講人01老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖方案02引言：老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理的特殊性與臨床意義03術(shù)前評估與準(zhǔn)備：血糖管理的基礎(chǔ)與前提04術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控：平穩(wěn)渡過“應(yīng)激關(guān)”05術(shù)后血糖管理與并發(fā)癥預(yù)防：從“安全”到“康復(fù)”的橋梁06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：血糖管理的“團(tuán)隊力量”07總結(jié)與展望：以患者為中心的全程化管理目錄01老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖方案02引言：老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理的特殊性與臨床意義引言：老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理的特殊性與臨床意義作為一名長期從事內(nèi)分泌與代謝性疾病管理及圍手術(shù)期care的臨床工作者，我深刻體會到老年2型糖尿?。═2DM）患者圍手術(shù)期血糖管理的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。隨著我國人口老齡化加劇，老年糖尿病手術(shù)患者比例逐年上升，數(shù)據(jù)顯示，60歲以上糖尿病患者接受手術(shù)的概率是非糖尿病患者的2-3倍，而圍手術(shù)期血糖異常（包括高血糖與低血糖）可顯著增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險、延長住院時間、提高醫(yī)療費(fèi)用，甚至影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。老年2型糖尿病患者因病程長、常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、慢性腎病等）、器官功能減退（肝腎功能下降、胰島素抵抗與分泌缺陷并存）、認(rèn)知功能減退及自我管理能力下降，其圍手術(shù)期血糖管理需兼顧“安全”與“達(dá)標(biāo)”的雙重目標(biāo)——既要避免高血糖導(dǎo)致的傷口愈合延遲、感染風(fēng)險增加、電解質(zhì)紊亂及高滲狀態(tài)，又要防范低血糖引發(fā)的心腦血管事件、認(rèn)知功能障礙及術(shù)后恢復(fù)延遲。引言：老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理的特殊性與臨床意義因此，構(gòu)建一套基于老年患者病理生理特點(diǎn)、個體化、多階段協(xié)作的血糖管理方案，是保障手術(shù)安全、促進(jìn)快速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)。本文將從術(shù)前評估與準(zhǔn)備、術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控、術(shù)后血糖管理與并發(fā)癥預(yù)防三個核心階段，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理的策略與細(xì)節(jié)，旨在為同行提供一套可操作、循證依據(jù)充分的實(shí)踐框架。03術(shù)前評估與準(zhǔn)備：血糖管理的基礎(chǔ)與前提術(shù)前評估與準(zhǔn)備：血糖管理的基礎(chǔ)與前提術(shù)前階段是老年2型糖尿病患者血糖管理的“黃金窗口期”，充分的評估與個體化的準(zhǔn)備可有效降低術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險。此階段的核心目標(biāo)包括：全面評估患者糖尿病病情與合并癥、制定個體化血糖目標(biāo)、優(yōu)化降糖治療方案、調(diào)整患者生理狀態(tài)及心理準(zhǔn)備?；颊呔C合病情評估：個體化方案的基石糖尿病病程與控制現(xiàn)狀評估需詳細(xì)詢問患者糖尿病確診時間、既往治療方案（口服降糖藥、胰島素種類及劑量）、血糖監(jiān)測頻率及近3個月血糖譜（尤其是空腹血糖、餐后血糖及HbA1c）。老年患者HbA1c的控制目標(biāo)需結(jié)合年齡、并發(fā)癥、預(yù)期壽命等因素綜合設(shè)定：對于預(yù)期壽命>10年、無嚴(yán)重并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險低者，HbA1c目標(biāo)可控制在7.0%-7.5%；對于預(yù)期壽命5-10年、有輕度并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險中等者，目標(biāo)放寬至7.5%-8.0%；而對于預(yù)期壽命<5年、終末期疾病、低血糖高危患者，HbA1c可進(jìn)一步放寬至8.0%-9.0%，以避免低血糖為主要原則。臨床實(shí)踐中，我曾接診一位82歲女性患者，T2DM病史20年，合并冠心病、糖尿病腎病（eGFR45ml/min/1.73m2），因“股骨頸骨折”擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)。其術(shù)前HbA1c9.2%，空腹血糖12.3mmol/L，患者綜合病情評估：個體化方案的基石糖尿病病程與控制現(xiàn)狀評估餐后2小時血糖16.8mmol/L，口服二甲雙胍1g每日兩次。考慮到患者高齡、腎功能不全及手術(shù)創(chuàng)傷，我們將HbA1c目標(biāo)設(shè)定為<8.0%，重點(diǎn)控制空腹血糖<8.0mmol/L、餐后血糖<12.0mmol/L，以減少術(shù)后感染風(fēng)險?；颊呔C合病情評估：個體化方案的基石糖尿病并發(fā)癥篩查與評估老年糖尿病患者常合并多種慢性并發(fā)癥，需系統(tǒng)篩查以指導(dǎo)圍手術(shù)期管理：-心血管并發(fā)癥：約50%老年糖尿病患者合并冠心病，需完善心電圖、心臟超聲、BNP/NT-proBNP，必要時行冠脈造影評估；對有勞力性胸痛、呼吸困難者，需警惕冠心病或心力衰竭，必要時請心內(nèi)科會診調(diào)整治療方案。-腦血管并發(fā)癥：詢問卒中史、TIA病史，評估頸動脈雜音，必要時行頸動脈超聲或頭顱CT/MRI，預(yù)防術(shù)中血流動力學(xué)波動誘發(fā)腦卒中。-腎臟并發(fā)癥：檢測血肌酐、eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），eGFR<30ml/min/1.73m2時需調(diào)整經(jīng)腎排泄的降糖藥物（如二甲雙胍、格列奈類）劑量，避免藥物蓄積。患者綜合病情評估：個體化方案的基石糖尿病并發(fā)癥篩查與評估-神經(jīng)并發(fā)癥：評估周圍神經(jīng)病變（如足部感覺減退、腱反射減弱）及自主神經(jīng)病變（如體位性低血壓、胃輕癱），胃輕癱患者需調(diào)整術(shù)前飲食結(jié)構(gòu)，避免術(shù)中誤吸。-眼底并發(fā)癥：對于病程>10年或血糖控制不佳者，請眼科會診評估增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，避免術(shù)中眼壓升高或血流動力學(xué)波動導(dǎo)致眼底出血。患者綜合病情評估：個體化方案的基石手術(shù)類型與風(fēng)險評估手術(shù)創(chuàng)傷大小、急診/擇期性質(zhì)直接影響血糖波動風(fēng)險：-小手術(shù)（如體表腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)）：手術(shù)時間<1小時，局部麻醉，血糖目標(biāo)可相對寬松（空腹8-10mmol/L，餐后10-12mmol/L）；-中手術(shù)（如疝修補(bǔ)術(shù)、骨科手術(shù)）：手術(shù)時間1-3小時，椎管內(nèi)或全身麻醉，需嚴(yán)格控制血糖（空腹7-9mmol/L，餐后8-11mmol/L）；-大手術(shù)（如開胸/開腹手術(shù)、心血管手術(shù)）：手術(shù)時間>3小時，全身麻醉，應(yīng)激程度高，需更嚴(yán)格血糖控制（空腹6-8mmol/L，餐后7-10mmol/L），同時警惕低血糖風(fēng)險。急診手術(shù)（如腸梗阻、急性感染）需立即啟動血糖管理，無需等待HbA1c結(jié)果，重點(diǎn)控制高血糖及電解質(zhì)紊亂。個體化血糖目標(biāo)的制定：從“一刀切”到“量體裁衣”老年患者的血糖目標(biāo)需基于“生理狀態(tài)”而非“年齡”本身制定：-功能狀態(tài)良好（生活自理、無嚴(yán)重并發(fā)癥）：空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后2小時血糖7.8-10.0mmol/L，HbA1c<7.5%；-功能狀態(tài)中度受損（部分生活依賴、有輕中度并發(fā)癥）：空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-12.0mmol/L，HbA1c<8.0%；-功能狀態(tài)重度受損/終末期疾?。ㄍ耆蕾囌兆o(hù)、終末期腎病/腫瘤）：空腹血糖7.8-11.1mmol/L，餐后2小時血糖9.0-14.0mmol/L，HbA1c<8.5%，以避免低血糖為主要原則。術(shù)前降糖方案的優(yōu)化：從“口服藥”到“胰島素”的平穩(wěn)過渡口服降糖藥的調(diào)整策略-二甲雙胍：腎功能正常（eGFR≥45ml/min/1.73m2）者可繼續(xù)使用，eGFR30-45ml/min/1.73m2者減量（每日≤1g），eGFR<30ml/min/1.73m2者停用；術(shù)前1-2天需停用，因術(shù)中可能使用含碘造影劑（增加腎損傷風(fēng)險）或需禁食，避免乳酸性酸中毒。-磺脲類/格列奈類：術(shù)前1天停用（如格列齊特、格列美脲、瑞格列奈），因其促胰島素分泌作用易導(dǎo)致術(shù)中低血糖；尤其對于老年、肝腎功能不全者，需提前改用胰島素。-DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀）：術(shù)前可繼續(xù)使用，無需調(diào)整，但需注意腎功能不全時減量（eGFR<50ml/min/1.73m2時西格列汀劑量減半）。-SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：術(shù)前1天停用，因其滲透性利尿作用可能增加術(shù)中脫水風(fēng)險，且可能誘發(fā)酮癥酸中毒（尤其在應(yīng)激狀態(tài)下）。術(shù)前降糖方案的優(yōu)化：從“口服藥”到“胰島素”的平穩(wěn)過渡口服降糖藥的調(diào)整策略-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：術(shù)前可繼續(xù)使用，但需注意術(shù)中禁食期間需停用，避免腹脹。術(shù)前降糖方案的優(yōu)化：從“口服藥”到“胰島素”的平穩(wěn)過渡胰島素治療的啟動與調(diào)整對于口服降糖藥血糖控制不佳（HbA1c>8.0%）或需行中大型手術(shù)者，術(shù)前需轉(zhuǎn)換為胰島素治療，更平穩(wěn)控制血糖。常用方案包括：-基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素：基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）睡前皮下注射，起始劑量0.1-0.2U/kg/d，根據(jù)空腹血糖調(diào)整（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）；餐時胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素）于術(shù)前1-2天模擬生理分泌，餐前皮下注射，起始劑量0.05-0.1U/kg/餐，根據(jù)餐后血糖調(diào)整（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L）。-預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30、賴脯胰島素25）：對于血糖波動較小、飲食規(guī)律者，可每日2次皮下注射（早餐前2/3總量，晚餐前1/3總量），但需注意餐后血糖達(dá)標(biāo)可能不足，需監(jiān)測并調(diào)整。術(shù)前降糖方案的優(yōu)化：從“口服藥”到“胰島素”的平穩(wěn)過渡胰島素治療的啟動與調(diào)整臨床案例：一位75歲男性患者，T2DM病史12年，口服“二甲雙胍+格列美脲”，HbA1c9.5%，因“直腸癌”擬行Miles手術(shù)。術(shù)前3天將格列美脲停用，改為甘精胰島素12U睡前（基礎(chǔ)率），三餐前門冬胰島素4U（餐時率），每日監(jiān)測7次血糖，3天后空腹血糖降至7.2mmol/L，餐后血糖降至10.1mmol/L，手術(shù)順利。術(shù)前生理與心理準(zhǔn)備：不容忽視的“軟實(shí)力”生理狀態(tài)優(yōu)化01-糾正水電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂，可能影響胰島素敏感性及心肌功能）；-控制感染（如呼吸道、泌尿道感染，術(shù)前需抗感染治療至感染控制）；-營養(yǎng)支持：對于消瘦、白蛋白<30g/L者，術(shù)前1周給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。0203術(shù)前生理與心理準(zhǔn)備：不容忽視的“軟實(shí)力”心理干預(yù)與健康教育老年患者對手術(shù)及胰島素治療常存在恐懼心理（如“打胰島素會成癮”“低血糖很危險”），需耐心解釋：胰島素是圍手術(shù)期安全有效的降糖手段，低血糖可通過規(guī)律監(jiān)測及時預(yù)防。同時指導(dǎo)患者及家屬血糖監(jiān)測方法（如指尖血糖儀使用）、低血糖識別（心慌、出汗、意識模糊）及處理（立即口服15g碳水化合物，如糖水、餅干）。04術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控：平穩(wěn)渡過“應(yīng)激關(guān)”術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控：平穩(wěn)渡過“應(yīng)激關(guān)”手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）釋放可導(dǎo)致胰島素抵抗增加、胰高血糖素分泌增多，老年患者術(shù)中血糖波動更為顯著（高血糖發(fā)生率可達(dá)60%-80%，低血糖發(fā)生率約10%-15%）。術(shù)中血糖管理的核心目標(biāo)為：避免高血糖（減少感染與傷口愈合不良）和低血糖（預(yù)防心腦血管事件），維持血糖在個體化目標(biāo)范圍內(nèi)。血糖監(jiān)測：動態(tài)評估的“眼睛”監(jiān)測頻率與方法010203-小手術(shù)、局部麻醉：術(shù)前、術(shù)中每1-2小時監(jiān)測1次指尖血糖；-中大型手術(shù)、全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)后即刻、術(shù)中每30-60分鐘監(jiān)測1次血糖，血糖波動大時（如輸注含糖液體、出血）需增加監(jiān)測頻率；-危重患者（如ICU術(shù)后）：建議持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM），實(shí)時反映血糖變化趨勢，減少指尖血監(jiān)測誤差。血糖監(jiān)測：動態(tài)評估的“眼睛”監(jiān)測質(zhì)量控制指尖血糖需定期校準(zhǔn)（與靜脈血糖對比），避免因血容量不足、末梢循環(huán)差導(dǎo)致結(jié)果誤差；對于休克、使用血管活性藥物者，建議同時監(jiān)測靜脈血糖（更準(zhǔn)確）。胰島素輸注方案：精準(zhǔn)調(diào)控的“鑰匙”術(shù)中胰島素輸注需采用“持續(xù)靜脈泵注”方式，避免皮下胰島素吸收延遲（應(yīng)激狀態(tài)下血流動力學(xué)改變影響吸收）。常用方案：胰島素輸注方案：精準(zhǔn)調(diào)控的“鑰匙”基礎(chǔ)胰島素負(fù)荷麻醉誘導(dǎo)后給予負(fù)荷劑量：0.1-0.2U/kg靜脈泵注（如70kg患者給予7-14U），隨后以0.5-2U/h持續(xù)泵注，根據(jù)血糖調(diào)整速度。胰島素輸注方案：精準(zhǔn)調(diào)控的“鑰匙”血糖調(diào)整策略0504020301-血糖<4.4mmol/L：立即停用胰島素，給予50%葡萄糖20-40ml靜脈推注，15分鐘后復(fù)測血糖，直至血糖>5.6mmol/L；-血糖4.4-6.1mmol/L：胰島素減量0.5U/h，30分鐘后復(fù)測；-血糖6.1-10.0mmol/L：胰島素維持當(dāng)前速度，1小時后復(fù)測；-血糖10.1-13.9mmol/L：胰島素增加1U/h，30分鐘后復(fù)測；-血糖≥14.0mmol/L：胰島素增加2U/h，30分鐘后復(fù)測，同時排除高滲狀態(tài)、感染等因素。胰島素輸注方案：精準(zhǔn)調(diào)控的“鑰匙”液體管理配合-術(shù)中避免含糖液體（除非血糖<3.9mmol/L需糾正低血糖），推薦使用0.9%氯化鈉注射液維持循環(huán)；-對于需長時間手術(shù)（>4小時）或禁食者，可補(bǔ)充含糖液體（5%葡萄糖注射液+胰島素，按3-4g葡萄糖:1U胰島素比例），避免脂肪乳過度輸注（可能影響胰島素敏感性）。麻醉選擇與管理：減少血糖波動的“隱形推手”麻醉方式對血糖影響顯著：-局部麻醉/椎管內(nèi)麻醉：對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制輕，血糖波動較小，是老年糖尿病患者的首選；-全身麻醉：抑制交感神經(jīng)活性，但插管、拔管應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致血糖劇烈波動，需聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物（如右美托咪定）減輕應(yīng)激。麻醉藥物選擇上，避免使用氯胺酮（交感神經(jīng)興奮，升高血糖），推薦丙泊酚、瑞芬太尼等對血糖影響小的藥物。05術(shù)后血糖管理與并發(fā)癥預(yù)防：從“安全”到“康復(fù)”的橋梁術(shù)后血糖管理與并發(fā)癥預(yù)防：從“安全”到“康復(fù)”的橋梁術(shù)后階段是老年糖尿病患者血糖管理的關(guān)鍵“恢復(fù)期”，此時胰島素抵抗仍持續(xù)存在（術(shù)后3-5天達(dá)高峰），同時需結(jié)合患者進(jìn)食情況、傷口愈合、并發(fā)癥風(fēng)險等動態(tài)調(diào)整方案。此階段的核心目標(biāo)：維持血糖穩(wěn)定、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥、支持快速康復(fù)（ERAS）。血糖監(jiān)測：分階段的“動態(tài)地圖”監(jiān)測頻率-術(shù)后1-3天（應(yīng)激高峰期）：每2-4小時監(jiān)測1次指尖血糖（包括三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3點(diǎn)）；-術(shù)后4-7天（恢復(fù)期）：每4-6小時監(jiān)測1次，血糖穩(wěn)定后可改為每日4次（三餐前+睡前）；-出院前（穩(wěn)定期）：監(jiān)測三餐后及睡前血糖，評估是否過渡至長期治療方案。血糖監(jiān)測：分階段的“動態(tài)地圖”監(jiān)測指標(biāo)聯(lián)合評估除血糖外，需定期檢測尿酮體（尤其使用SGLT-2抑制劑者）、電解質(zhì)（鉀、鈉）、肝腎功能，調(diào)整胰島素劑量。胰島素方案調(diào)整：從“靜脈”到“皮下”的平穩(wěn)過渡靜脈胰島素過渡至皮下胰島素-過渡時機(jī)：患者恢復(fù)進(jìn)食（腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）、血流動力學(xué)穩(wěn)定、胰島素靜脈輸注速率<1U/h時；-過渡方法：最后一次靜脈胰島素輸注前1小時給予基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）皮下注射（劑量為靜脈輸注總量的80%），餐時胰島素于恢復(fù)進(jìn)食后給予（如門冬胰島素4-6U/餐），同時停用靜脈胰島素。胰島素方案調(diào)整：從“靜脈”到“皮下”的平穩(wěn)過渡皮下胰島素個體化方案No.3-基礎(chǔ)+餐時胰島素：適用于進(jìn)食規(guī)律、血糖波動大者，基礎(chǔ)胰島素劑量0.1-0.2U/kg/d，餐時胰島素0.05-0.1U/kg/餐，根據(jù)餐后血糖調(diào)整；-預(yù)混胰島素：適用于飲食規(guī)律、血糖波動較小者，如門冬胰島素30，早餐前2/3總量，晚餐前1/3總量；-“基礎(chǔ)+校正”胰島素：適用于進(jìn)食不規(guī)律者，基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖，校正劑量（如血糖每升高1mmol/L給予0.5-1U胰島素）用于餐后及隨機(jī)血糖調(diào)整。No.2No.1胰島素方案調(diào)整：從“靜脈”到“皮下”的平穩(wěn)過渡特殊人群的胰島素調(diào)整-腎功能不全者：eGFR<30ml/min/1.73m2時，基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）需減量（通常為常規(guī)劑量的70%），避免蓄積；-肝功能不全者：肝臟是胰島素滅活器官，肝功能Child-PughC級時，胰島素需減量20%-30%，監(jiān)測低血糖；-腸內(nèi)營養(yǎng)者：營養(yǎng)液持續(xù)泵注時，可給予基礎(chǔ)胰島素+部分餐時胰島素（每4小時給予總量的1/4），避免餐后高血糖。營養(yǎng)支持：血糖管理的“合作伙伴”術(shù)后營養(yǎng)支持需與胰島素治療同步，遵循“循序漸進(jìn)、個體化”原則：-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)先：術(shù)后24小時內(nèi)啟動EN（如短肽型制劑），輸注速率從20ml/h開始，逐漸增加至80-100ml/h，碳水化合物供能比50%-55%，脂肪供能比25%-30%，蛋白質(zhì)供能比15%-20%；-腸外營養(yǎng)（PN）：僅適用于EN禁忌者，葡萄糖輸注速率<4mg/kg/min（避免高血糖），同時添加胰島素（按1U:3-4g葡萄糖比例），監(jiān)測血糖每4-6小時1次；-口服飲食：恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，指導(dǎo)患者選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全麥面包、燕麥、蔬菜），避免高糖、高脂飲食，少量多餐（每日5-6餐）。并發(fā)癥預(yù)防與處理：多維度風(fēng)險管控低血糖的預(yù)防-老年患者低血糖癥狀不典型（如意識模糊、跌倒），需加強(qiáng)監(jiān)測（尤其夜間、凌晨）；01-術(shù)后進(jìn)食不足時，及時減少胰島素劑量（如餐前胰島素減半或暫停），避免“按原方案給藥”；02-常規(guī)備用胰高血糖素1mg肌注（用于意識障礙的低血糖患者），家屬需掌握使用方法。03并發(fā)癥預(yù)防與處理：多維度風(fēng)險管控高血糖與感染010203-術(shù)后高血糖（血糖>12.0mmol/L）需排除感染（如切口、肺部、泌尿道感染）、應(yīng)激反應(yīng)、藥物因素（如糖皮質(zhì)激素），及時調(diào)整胰島素劑量；-嚴(yán)格無菌操作，切口換藥時觀察紅腫、滲出，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)；-控制血糖<10.0mmol/L可顯著降低感染風(fēng)險（研究顯示每降低2mmol/L，感染風(fēng)險下降20%）。并發(fā)癥預(yù)防與處理：多維度風(fēng)險管控傷口愈合不良-高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能、減少膠原蛋白合成，需維持血糖<10.0mmol/L，同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）、維生素C、鋅等營養(yǎng)素；-糖尿病足患者（術(shù)前有周圍神經(jīng)病變、血管病變）需請血管外科、內(nèi)分泌科、傷口造口師多學(xué)科會診，預(yù)防術(shù)后足潰瘍、壞疽。并發(fā)癥預(yù)防與處理：多維度風(fēng)險管控血栓預(yù)防糖尿病術(shù)后血液高凝狀態(tài)，需使用低分子肝素（如依諾肝素4000U皮下注射，每日1次），鼓勵早期下床活動（術(shù)后24小時內(nèi)），預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：血糖管理的“團(tuán)隊力量”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：血糖管理的“團(tuán)隊力量”老年2型糖尿病圍手術(shù)期血糖管理絕非內(nèi)分泌科“單打獨(dú)斗”，需外科、麻醉科、營養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊、藥劑科等多學(xué)科協(xié)作，形成“評估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)管理。各學(xué)科職責(zé)分工-外科醫(yī)生：評估手術(shù)風(fēng)險、制定手術(shù)方案、及時處理術(shù)后并發(fā)癥（如感染、吻合口瘺）；01-麻醉科醫(yī)生：選擇麻醉方式、術(shù)中生命體征監(jiān)測、與內(nèi)分泌科共同調(diào)整術(shù)中血糖；02-營養(yǎng)科醫(yī)生：制定個體化營養(yǎng)支持方案、監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）；03-護(hù)理團(tuán)隊：執(zhí)行血糖監(jiān)測、胰島素注射、低血糖急救、健康教育及出院指導(dǎo)；04-藥劑科醫(yī)生：審核降糖藥物合理性、調(diào)整藥物劑量、避免藥物相互作用。05MDT案例分享一位78歲男性患者，T2DM病史18年，合并冠心病、糖尿病腎?。╡GFR35ml/min/1.73m2），因“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前HbA1c9.8%，空腹血糖14.2mmol/L，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。MDT團(tuán)隊立即啟動：-麻醉科：控制鎮(zhèn)痛（減少應(yīng)激），維持血流動力