老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作期治療方案演講人01老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作期治療方案02引言：老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作的臨床意義與挑戰(zhàn)03病因精準評估：急性發(fā)作期治療的基石04```05分級治療方案：從局部干預到系統(tǒng)治療06綜合管理與長期隨訪：從“急性控制”到“預防復發(fā)”07總結：老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作期治療的核心原則目錄01老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作期治療方案02引言：老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作的臨床意義與挑戰(zhàn)在老年醫(yī)學的臨床實踐中，皮膚瘙癢癥（Pruritus）是一種極為常見的皮膚附屬器功能障礙性疾病，而急性發(fā)作期（AcuteExacerbationPhase）因其突發(fā)性、劇烈性及對生活質量的顯著影響，成為老年皮膚科與老年醫(yī)學交叉領域的重要課題。據(jù)流行病學調查顯示，65歲以上人群皮膚瘙癢癥患病率可達30%-40%，其中急性發(fā)作占比約20%-30%，部分患者甚至因瘙癢導致睡眠障礙、焦慮抑郁、血壓波動，進而加重基礎疾病（如心血管疾病、糖尿病）的病情，形成“瘙癢-應激-加重瘙癢”的惡性循環(huán)。作為一名長期從事老年皮膚病學臨床與研究的醫(yī)師，我深刻體會到：老年皮膚瘙癢癥的急性發(fā)作絕非簡單的“皮膚干燥”，而是多因素（皮膚屏障退化、系統(tǒng)性疾病、藥物副作用、神經(jīng)免疫異常等）共同作用的結果。引言：老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作的臨床意義與挑戰(zhàn)其治療需兼顧“快速緩解癥狀”與“糾正病理基礎”，同時嚴格評估老年人的生理特殊性（如肝腎功能減退、多病共存、藥物敏感性增加）。本文將從病因評估、分級治療、綜合管理三個維度，系統(tǒng)闡述老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作期的規(guī)范化治療方案，旨在為臨床工作者提供兼具科學性與實用性的參考。03病因精準評估：急性發(fā)作期治療的基石病因精準評估：急性發(fā)作期治療的基石老年人皮膚瘙癢癥的急性發(fā)作往往是“潛伏誘因”與“內在脆弱性”共同作用的結果。在啟動治療前，必須通過詳細的病史采集、體格檢查及實驗室檢查，明確病因或誘因，避免“盲目止癢”掩蓋病情。這一環(huán)節(jié)如同“偵探破案”，需細致入微，方能制定個體化治療方案。病史采集：聚焦“急性誘因”與“慢性基礎”瘙癢特征分析-發(fā)作時間：是否為夜間加重（提示膽汁淤積、尿毒癥或神經(jīng)性瘙癢）；是否與接觸特定物質相關（如洗滌劑、衣物材質）。-瘙癢性質：是否為“針刺樣”“燒灼樣”（提示神經(jīng)源性瘙癢）；是否伴有“蟻行感”（糖尿病周圍神經(jīng)病變可能）。-伴隨癥狀：是否伴有皮疹（如紅斑、丘疹、水皰，提示濕疹、接觸性皮炎）；是否伴有皮膚干燥、脫屑（提示老年性皮膚瘙癢癥）；是否伴有黃疸、尿色加深（提示肝膽疾?。２∈凡杉壕劢埂凹毙哉T因”與“慢性基礎”基礎疾病與用藥史-系統(tǒng)性疾?。褐攸c詢問是否有糖尿?。ㄑ强刂撇患芽烧T發(fā)神經(jīng)性瘙癢）、慢性腎病（尿毒癥毒素刺激）、肝膽疾病（膽汁酸潴留）、甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缯嫘约t細胞增多癥）。-藥物史：是否近期啟用新藥（如利尿劑、阿片類、β受體阻滯劑可誘發(fā)或加重瘙癢）；是否長期服用多種藥物（藥物相互作用可能增加瘙癢風險）。病史采集：聚焦“急性誘因”與“慢性基礎”生活習慣與環(huán)境因素-皮膚護理習慣：是否過度清潔（如頻繁使用堿性肥皂）、是否缺乏潤膚（尤其冬季干燥環(huán)境）。-環(huán)境暴露：是否有新裝修環(huán)境（甲醛、苯類物質刺激）、是否接觸過敏原（如花粉、塵螨）。體格檢查：識別“原發(fā)性皮損”與“繼發(fā)性改變”皮膚視診與觸診-原發(fā)性皮損：若紅斑、丘疹、水皰為主，考慮濕疹、接觸性皮炎；若苔蘚樣變、抓痕為主，提示慢性瘙癢導致的繼發(fā)性損害。-皮膚屏障狀態(tài)：評估皮膚干燥程度（是否有細小裂紋、魚鱗狀脫屑）、彈性（是否松弛萎縮）、是否伴有毛細血管擴張（老年皮膚光老化表現(xiàn)）。-淋巴結與黏膜：檢查淋巴結是否腫大（提示血液系統(tǒng)疾病或感染），黏膜（口腔、生殖器）是否受累（某些系統(tǒng)性疾病如天皰瘡可累及黏膜）。體格檢查：識別“原發(fā)性皮損”與“繼發(fā)性改變”重點系統(tǒng)檢查-腹部檢查：有無肝脾腫大（肝硬化、血液系統(tǒng)疾?。⒏共堪鼔K（腫瘤可能）。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估感覺異常（如手套-襪子樣感覺減退，提示糖尿病周圍神經(jīng)病變）、肌力與反射（排除神經(jīng)壓迫性病變）。實驗室與輔助檢查：明確潛在系統(tǒng)病因常規(guī)檢查

-尿常規(guī)與腎功能：尿蛋白、血肌酐（評估尿毒癥風險）。-血糖與糖化血紅蛋白：篩查糖尿病及血糖控制情況。-血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增高（提示過敏或寄生蟲感染）、血紅蛋白異常（提示真性紅細胞增多癥或貧血）。-肝功能：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素（尤其直接膽紅素，提示膽汁淤積）。01020304實驗室與輔助檢查：明確潛在系統(tǒng)病因針對性檢查01-甲狀腺功能：TSH、T3、T4（排除甲狀腺功能異常）。-免疫學檢查：IgE（過敏）、自身抗體（如ANA，提示自身免疫性疾?。?皮膚活檢：對疑似皮膚腫瘤（如蕈樣肉芽腫）或疑難病例，行組織病理學檢查。0203病因診斷流程圖為便于臨床操作，可構建“老年人皮膚瘙癢癥急性發(fā)作病因診斷流程”：```急性瘙癢→是否伴皮損？├─是：濕疹/接觸性皮炎→斑貼試驗└─否：是否伴系統(tǒng)癥狀？├─是（黃疸、水腫等）→肝腎功能、甲狀腺功能└─否：是否為夜間加重？├─是：神經(jīng)性瘙癢→神經(jīng)傳導速度檢測└─否：老年性皮膚瘙癢癥→皮膚屏障功能檢測04```05分級治療方案：從局部干預到系統(tǒng)治療分級治療方案：從局部干預到系統(tǒng)治療在明確病因或排除嚴重系統(tǒng)性疾病后，急性發(fā)作期的治療需遵循“階梯化、個體化”原則，優(yōu)先采用局部治療控制癥狀，必要時聯(lián)合系統(tǒng)治療，同時兼顧老年患者的生理特點?；A治療：皮膚屏障修復與局部護理無論何種病因，皮膚屏障功能障礙是老年皮膚瘙癢的核心環(huán)節(jié)，因此“基礎治療”是所有急性發(fā)作期患者的“必修課”，其療效直接影響后續(xù)藥物治療的起效時間?；A治療：皮膚屏障修復與局部護理潤膚劑的選擇與應用-核心原則：選擇“無香料、無酒精、低敏性”潤膚劑，以“封包（Occlusion）”和“保濕（Humectant）”作用為主，修復角質層脂質屏障。-推薦成分：-封包劑：凡士林（礦脂）、硅油（聚二甲基硅氧烷），形成皮脂膜減少水分丟失；-保濕劑：甘油、透明質酸、尿素（5%-10%，兼具角質剝脫作用）；-修復劑：神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（模擬角質層脂質比例）。-使用方法：-沐浴后3分鐘內（皮膚仍微濕時）立即涂抹，鎖住水分；-每日至少2次，瘙癢劇烈時可每2-3小時涂抹一次；-冬季或干燥環(huán)境，可增加至每日4-6次，尤其四肢、軀干等易干燥部位?；A治療：皮膚屏障修復與局部護理溫和清潔與沐浴指導-水溫控制：32-37℃（接近體溫），避免熱水燙洗（破壞皮膚屏障，加重瘙癢）。-清潔產(chǎn)品：選擇pH5.5-6.5的弱酸性沐浴露，避免使用堿性肥皂、搓澡巾（機械性損傷）。-沐浴時間：5-10分鐘/次，過長導致角質層水合過度，反而誘發(fā)瘙癢。020301基礎治療：皮膚屏障修復與局部護理環(huán)境與生活習慣調整-衣物材質：選擇純棉、絲質寬松衣物，避免羊毛、化纖直接接觸皮膚；-室內濕度：保持在50%-60%（使用加濕器，尤其在北方冬季或空調房）；-搔抓干預：剪短指甲，夜間可戴棉質手套；瘙癢時以“拍打”“冷敷”（4-8℃冷敷袋，每次15-20分鐘）代替搔抓，避免繼發(fā)感染。010203局部藥物治療：精準選擇，避免濫用局部藥物是急性發(fā)作期“快速止癢”的核心，但需嚴格掌握適應癥與禁忌癥，尤其老年人皮膚薄、吸收率高，需警惕激素副作用。1.糖皮質激素（TopicalCorticosteroids,TCS）-作用機制：抗炎、抗過敏、抑制免疫反應，快速緩解紅斑、丘疹等炎癥性瘙癢。-選擇策略：-弱效至中效：老年人皮膚脆弱，避免使用強效TCS（如丙酸氯倍他索），首選氫化可的松（0.1%）、糠酸莫米松（0.1%）；-劑型選擇：急性期有滲出時用溶液（如0.1%醋酸鋁溶液），無滲出用乳膏/軟膏（如丁酸氫化可的松乳膏）；-用藥部位：面部、皺褶部位（如腋窩、腹股溝）慎用，避免皮膚萎縮、毛細血管擴張；-療程控制：連續(xù)使用不超過2周，癥狀緩解后逐漸減量或停用，避免“反跳現(xiàn)象”。局部藥物治療：精準選擇，避免濫用-作用機制：抑制T細胞活化，抗炎作用較TCS弱，但無激素副作用，適用于面部、皺褶部位及激素不耐受者。-注意事項：初始可能有短暫灼燒感（持續(xù)數(shù)日可緩解），避免與光療聯(lián)用。-推薦藥物：他克莫司軟膏（0.03%，適用于中重度瘙癢）、吡美莫司乳膏（1%，適用于輕度瘙癢）。2.鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CalcineurinInhibitors,TCIs）局部藥物治療：精準選擇，避免濫用局部麻醉劑與清涼劑-局部麻醉劑：利多卡因凝膠（2%-5%）、丙胺卡因乳膏（2.5%），通過阻斷感覺神經(jīng)末梢緩解瘙癢，適用于神經(jīng)性瘙癢或劇烈瘙癢的“臨時救急”。-清涼劑：薄荷腦（0.5%-1%）、樟腦（1%-2%），通過刺激冷覺感受器產(chǎn)生清涼感，掩蓋瘙癢信號，但需避免大面積使用（尤其兒童、孕婦，可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）。局部藥物治療：精準選擇，避免濫用外用抗組胺藥-常用藥物：多塞平乳膏（0.5%，三環(huán)類抗抑郁藥，兼具H1受體拮抗作用）、苯海拉明乳膏（1%）。-局限性：外用抗組胺藥經(jīng)皮吸收率低，全身作用弱，僅適用于輕度局部瘙癢，且需注意多塞平的嗜睡、口干等副作用。系統(tǒng)藥物治療：針對頑固性或系統(tǒng)性疾病相關瘙癢若局部治療2-3天無效，或瘙癢由系統(tǒng)性疾?。ㄈ缒蚨景Y、膽汁淤積）導致，需啟動系統(tǒng)治療。老年人系統(tǒng)用藥需嚴格遵循“低劑量、起始量、緩慢加量”原則，監(jiān)測肝腎功能、電解質及藥物相互作用。1.抗組胺藥（H1ReceptorAntagonists）-第一代抗組胺藥：如苯海拉明（25-50mg，每日3次）、異丙嗪（12.5-25mg，睡前服），起效快，但有明顯的中樞抑制作用（嗜睡、頭暈），影響認知功能，尤其合并認知障礙的老年人慎用。-第二代抗組胺藥：如氯雷他定（10mg，每日1次）、西替利嗪（10mg，每日1次）、非索非那定（60mg，每日2次），無明顯中樞抑制作用，為首選，但需注意：系統(tǒng)藥物治療：針對頑固性或系統(tǒng)性疾病相關瘙癢1-腎功能不全者：西替利嗋需減量（肌酐清除率30-50ml/min，改為5mg每日1次）；3-老年人起始劑量為成人半量或2/3，根據(jù)耐受性調整。2-肝功能不全者：氯雷他定需減量（每日5mg）；系統(tǒng)藥物治療：針對頑固性或系統(tǒng)性疾病相關瘙癢免疫抑制劑與免疫調節(jié)劑-環(huán)孢素（Cyclosporine）：適用于難治性瘙癢（如自身免疫性疾病、特應性皮炎），起始劑量2-3mg/(kgd)，分2次口服，監(jiān)測血藥濃度（目標谷濃度100-200ng/ml）、腎功能（血肌酐、尿素氮）及血壓。-沙利度胺（Thalidomide）：對神經(jīng)性瘙癢（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛）有效，起始劑量25mg/d，睡前服，逐漸增至50-100mg/d，但需嚴格監(jiān)測周圍神經(jīng)病變（如麻木、刺痛）及致畸性（育齡女性禁用）。系統(tǒng)藥物治療：針對頑固性或系統(tǒng)性疾病相關瘙癢神經(jīng)調節(jié)劑-加巴噴?。℅abapentin）：適用于神經(jīng)性瘙癢（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛），起始劑量100mg，每日3次，根據(jù)耐受性逐漸增至300-600mg，每日3次，主要副作用為頭暈、嗜睡，需緩慢加量。-普瑞巴林（Pregabalin）：作用機制與加巴噴丁類似，起始劑量75mg，每日2次，可增至150mg，每日2次，需注意水腫、體重增加等副作用。系統(tǒng)藥物治療：針對頑固性或系統(tǒng)性疾病相關瘙癢針對系統(tǒng)疾病的治療231-尿毒癥瘙癢：血液透析時采用“低分子肝素抗凝+紫外線照射”（PUVA）、加用考來烯胺（膽汁酸螯合劑）或加巴噴??；-膽汁淤積性瘙癢：熊去氧膽酸（15mg/kgd，分3次口服）、考來烯胺（4g，每日3次，需與其他藥物間隔2小時）；-糖尿病瘙癢：嚴格控制血糖（HbA1c<7%），聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林。系統(tǒng)藥物治療：針對頑固性或系統(tǒng)性疾病相關瘙癢生物制劑-對于中重度特應性皮炎相關瘙癢，可考慮度普利尤單抗（Dupilumab，IL-4受體拮抗劑），起始劑量600mg皮下注射，之后每2周300mg，需注意結膜炎、注射部位反應等副作用，費用較高，需評估患者經(jīng)濟條件。物理治療：輔助緩解頑固性瘙癢對于藥物療效不佳或無法耐受藥物副作用的患者，物理治療可作為有效補充。物理治療：輔助緩解頑固性瘙癢紫外線照射（Phototherapy）-窄譜UVB（NB-UVB）：波長311nm，適用于特應性皮炎、慢性瘙癢，每周2-3次，起始劑量0.3J/cm2，每次遞增0.1J/cm2，總療程6-8周。01-UVA1（340-400nm）：適用于肥厚性皮損，每周2-3次，每次10-20J/cm2。02-注意事項：老年人皮膚光老化明顯，需降低起始劑量，避免灼傷；長期照射需監(jiān)測皮膚癌風險。03物理治療：輔助緩解頑固性瘙癢冷療（Cryotherapy）-采用冷敷（4-8℃冷鹽水，每次15-20分鐘，每日3-4次）或冷噴（-10℃至-20℃），通過低溫抑制感覺神經(jīng)末梢活性，適用于急性炎癥性瘙癢。物理治療：輔助緩解頑固性瘙癢經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）-通過低頻電流（2-150Hz）刺激感覺神經(jīng)，釋放內啡肽緩解瘙癢，尤其適用于神經(jīng)性瘙癢，電極放置于瘙癢區(qū)域周圍，每次20-30分鐘，每日1-2次。06綜合管理與長期隨訪：從“急性控制”到“預防復發(fā)”綜合管理與長期隨訪：從“急性控制”到“預防復發(fā)”老年皮膚瘙癢癥急性發(fā)作期的治療不僅是“快速止癢”，更是“全程管理”的開始。由于老年人病因復雜、多病共存，需建立“多學科協(xié)作模式”（皮膚科、老年醫(yī)學科、心理科等），同時加強患者教育，預防復發(fā)。（一）多學科協(xié)作（MultidisciplinaryCollaboration,MDC）1.皮膚科與老年醫(yī)學科協(xié)作：皮膚科負責皮膚病變的局部治療與瘙癢癥狀控制，老年醫(yī)學科評估基礎疾?。ㄈ缧摹⒏?、腎、內分泌疾?。︷W的影響及藥物相互作用，調整治療方案。2.心理科干預：急性瘙癢常導致焦慮、抑郁，可采用認知行為療法（CBT）、正念療法（Mindfulness）等心理干預，必要時聯(lián)合抗焦慮藥物（如丁螺環(huán)酮，5-10mg，每日2-3次，避免苯二氮?類藥物依賴風險）。患者教育與自我管理1.建立“瘙癢日記”：記錄瘙癢發(fā)作時間、程度（可采用視覺模擬評分法VAS，0-10分）、誘因（如食物、環(huán)境）、用藥情況，幫助識別復發(fā)誘因。2.定期隨訪：急性緩解后每1-3個月隨訪1次，評估皮膚屏障功能、瘙癢程度、藥物副作用，調整長期維持治療方案。3.預防復發(fā)措施：-長期堅持潤膚（即使瘙癢緩解后，每日1次潤膚）；-避免已知誘因（如辛辣食物、酒精、過度清潔）；-控制基礎疾病（如血糖、血壓、肝功能達標）。特殊人群的注意事項1