兒科常見病遠(yuǎn)程診療服務(wù)協(xié)議（2025年標(biāo)準(zhǔn)條款）兒科常見病遠(yuǎn)程診療服務(wù)協(xié)議第一條服務(wù)提供方與服務(wù)請求方1.1服務(wù)提供方：[填寫服務(wù)提供方全稱]，地址：[填寫服務(wù)提供方詳細(xì)地址]，統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫服務(wù)提供方統(tǒng)一社會信用代碼]，聯(lián)系電話：[填寫服務(wù)提供方聯(lián)系電話]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號]。1.2服務(wù)請求方：患者姓名：[填寫兒童姓名]，性別：[填寫兒童性別]，年齡：[填寫兒童年齡]，監(jiān)護(hù)人：[填寫監(jiān)護(hù)人姓名]，身份證號碼：[填寫監(jiān)護(hù)人身份證號碼]，聯(lián)系電話：[填寫監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話]，聯(lián)系地址：[填寫監(jiān)護(hù)人聯(lián)系地址]。第二條服務(wù)內(nèi)容與范圍2.1服務(wù)提供方同意為服務(wù)請求方所代表的兒童提供兒科常見病的遠(yuǎn)程診療服務(wù)。2.2本協(xié)議約定的兒科常見病包括但不限于普通感冒、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎（輕癥）、小兒腹瀉病、便秘、手足口?。ǚ侵匕Y）、過敏性鼻炎、兒童單純性肥胖等，具體病種以雙方約定或服務(wù)提供方平臺公示為準(zhǔn)。2.3遠(yuǎn)程診療服務(wù)方式包括視頻通話、音頻通話、圖文傳輸?shù)确绞?，服?wù)請求方可通過[填寫服務(wù)提供方指定的平臺或渠道]進(jìn)行預(yù)約和參與。2.4遠(yuǎn)程診療服務(wù)內(nèi)容包括但不限于在線問診、病情咨詢、初步診斷建議、治療方案指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。2.5本協(xié)議約定的服務(wù)不適用于以下情況：兒童患有急危重癥需立即搶救的情況；需要現(xiàn)場進(jìn)行體格檢查、?？茩z查或輔助診斷檢查（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查）的情況；需要調(diào)整處方且無法進(jìn)行線下復(fù)診的情況；兒童精神心理疾?。ǔ欠?wù)提供方有專項(xiàng)遠(yuǎn)程精神心理服務(wù)協(xié)議）；法律規(guī)定其他不適宜進(jìn)行遠(yuǎn)程診療的情況。第三條服務(wù)流程3.1服務(wù)預(yù)約：服務(wù)請求方通過服務(wù)提供方指定的平臺或聯(lián)系方式進(jìn)行服務(wù)預(yù)約，并按提示提供兒童及監(jiān)護(hù)人的必要信息用于身份核驗(yàn)。3.2身份核驗(yàn)：服務(wù)提供方在提供服務(wù)前，有權(quán)對服務(wù)請求方及所代表的兒童的身份信息進(jìn)行核驗(yàn)，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.3診療過程：服務(wù)提供方根據(jù)預(yù)約安排，指派具備相應(yīng)資質(zhì)的兒科醫(yī)生通過約定的方式與服務(wù)請求方進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通，了解兒童病情，并提供診療建議。服務(wù)請求方應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生兒童的健康狀況、病史、過敏史、用藥史等信息，并配合醫(yī)生的問詢。3.4信息記錄與保存：診療過程中產(chǎn)生的相關(guān)信息（包括但不限于問診記錄、診斷記錄、建議方案等）將以電子形式記錄并保存，保存期限遵循國家及服務(wù)提供方相關(guān)規(guī)定。3.5處方與用藥指導(dǎo)（如適用）：如需開具處方，服務(wù)提供方醫(yī)生將按照相關(guān)規(guī)定開具電子處方。電子處方的獲取、流轉(zhuǎn)及線下用藥購買方式按照服務(wù)提供方規(guī)定執(zhí)行。服務(wù)提供方醫(yī)生應(yīng)對用藥安全進(jìn)行指導(dǎo)，但服務(wù)請求方需負(fù)責(zé)確保兒童按醫(yī)囑服藥。3.6后續(xù)隨訪：根據(jù)約定，服務(wù)提供方可能提供一定次數(shù)或時(shí)間內(nèi)的免費(fèi)復(fù)診或隨訪服務(wù)，具體內(nèi)容以雙方約定為準(zhǔn)。第四條服務(wù)費(fèi)用與支付4.1本協(xié)議項(xiàng)下的遠(yuǎn)程診療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如按次收費(fèi)XX元/次，按時(shí)長收費(fèi)XX元/分鐘，或套餐收費(fèi)XX元/月/包X次等]。費(fèi)用包含[說明費(fèi)用包含內(nèi)容，如醫(yī)生診療費(fèi)、平臺使用費(fèi)等]。4.2藥品費(fèi)用（如適用）：如需購買藥品，藥品費(fèi)用由服務(wù)請求方自行承擔(dān)，可按照服務(wù)提供方提供的渠道或指引自行購買，相關(guān)費(fèi)用與服務(wù)提供方無關(guān)。4.3服務(wù)費(fèi)用支付方式：服務(wù)請求方應(yīng)在[填寫具體時(shí)間要求，如預(yù)約成功時(shí)、服務(wù)結(jié)束后等]通過[填寫支付方式，如微信支付、支付寶支付、銀行轉(zhuǎn)賬等]向服務(wù)提供方支付相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用。4.4如采用套餐或其他約定方式，則按約定執(zhí)行，未使用部分不退費(fèi)。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)5.1服務(wù)提供方權(quán)利與義務(wù)：5.1.1權(quán)利：按本協(xié)議約定提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)；核實(shí)服務(wù)請求方及兒童的身份信息；對在服務(wù)過程中獲知的保密信息享有保密權(quán)；按照約定收取服務(wù)費(fèi)用；對違反本協(xié)議約定的行為有權(quán)采取相應(yīng)措施。5.1.2義務(wù)：確保遠(yuǎn)程診療服務(wù)平臺正常運(yùn)行；指派具備執(zhí)業(yè)資格的兒科醫(yī)生提供診療服務(wù)；遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和倫理要求；以合理方式告知服務(wù)請求方遠(yuǎn)程診療的局限性及潛在風(fēng)險(xiǎn)；依法保護(hù)服務(wù)請求方及兒童的個(gè)人信息隱私；按照國家規(guī)定生成并管理電子病歷或相關(guān)醫(yī)療文書；保證提供的診療建議基于當(dāng)前獲取的信息，但最終診斷和責(zé)任由服務(wù)提供方醫(yī)生承擔(dān)。5.2服務(wù)請求方權(quán)利與義務(wù)：5.2.1權(quán)利：獲得本協(xié)議約定的遠(yuǎn)程診療服務(wù)；要求服務(wù)提供方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的診療服務(wù)；了解服務(wù)流程、費(fèi)用及隱私政策；對服務(wù)有異議時(shí)，有權(quán)要求解釋或提出投訴；要求服務(wù)提供方對其個(gè)人信息保密。5.2.2義務(wù)：確保本次診療涉及的兒童病情適合遠(yuǎn)程診療方式；如實(shí)、全面地提供兒童的病情信息、病史、過敏史、既往診療史及當(dāng)前用藥情況，不得隱瞞或提供虛假信息；保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境滿足遠(yuǎn)程診療的基本要求；配合服務(wù)提供方醫(yī)生進(jìn)行診療溝通；按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用；負(fù)責(zé)兒童在診療期間及后續(xù)的健康管理與安全，并依醫(yī)囑觀察病情變化；監(jiān)護(hù)兒童，確保兒童安全，并按服務(wù)提供方醫(yī)生的建議進(jìn)行居家治療和護(hù)理。第六條醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)6.1雙方確認(rèn)已充分閱讀并理解本協(xié)議關(guān)于遠(yuǎn)程診療服務(wù)范圍、流程、局限性及風(fēng)險(xiǎn)告知的全部內(nèi)容。6.2服務(wù)提供方醫(yī)生基于遠(yuǎn)程方式獲取的信息提供的診療建議僅供參考，不構(gòu)成最終診斷。兒童的健康狀況應(yīng)以線下醫(yī)院檢查結(jié)果或綜合判斷為準(zhǔn)。6.3遠(yuǎn)程診療存在無法進(jìn)行體格檢查、影像學(xué)檢查解讀受限、對病情變化動(dòng)態(tài)觀察不足等固有局限性，可能存在無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)或準(zhǔn)確評估兒童病情風(fēng)險(xiǎn)的情況。6.4若兒童病情在遠(yuǎn)程診療后加重或出現(xiàn)緊急情況，服務(wù)請求方應(yīng)立即停止使用遠(yuǎn)程診療服務(wù)，立即將兒童送往線下醫(yī)院接受緊急救治，并及時(shí)告知服務(wù)提供方。服務(wù)提供方不對服務(wù)請求方未能及時(shí)就醫(yī)或因延誤就醫(yī)導(dǎo)致的不良后果承擔(dān)責(zé)任。6.5因服務(wù)請求方提供虛假、不完整或誤導(dǎo)性信息，或未遵從服務(wù)提供方醫(yī)生的合理建議導(dǎo)致兒童健康受損，服務(wù)請求方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.6因服務(wù)提供方醫(yī)生在診療過程中的過錯(cuò)（如違反診療規(guī)范、泄露保密信息等）造成服務(wù)請求方或兒童人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，服務(wù)提供方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍和方式將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故處理規(guī)定確定。雙方同意可協(xié)商解決或通過法定途徑解決爭議。第七條隱私保護(hù)與保密7.1雙方承諾對在服務(wù)過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密、服務(wù)請求方及其代表的兒童的個(gè)人信息（包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、家庭住址、健康信息、病歷資料等）嚴(yán)格保密。7.2服務(wù)提供方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保存儲、處理、傳輸服務(wù)請求方及兒童個(gè)人信息的合法性和安全性，符合《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，防止信息泄露、篡改、丟失。7.3服務(wù)請求方有義務(wù)妥善保管其賬戶信息，并對使用該賬戶進(jìn)行的活動(dòng)負(fù)責(zé)。服務(wù)請求方應(yīng)教育兒童，避免泄露個(gè)人信息。7.4未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露本協(xié)議項(xiàng)下的保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求的除外。法律規(guī)定的例外情況（如為履行法定職責(zé)、保護(hù)自身合法權(quán)益等）下披露的，應(yīng)盡力避免泄露范圍，并應(yīng)及時(shí)通知對方。7.5本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效，持續(xù)有效期限為本協(xié)議終止后[填寫年限，如三年或五年]年。第八條協(xié)議期限、變更與解除8.1本協(xié)議有效期自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為[填寫協(xié)議期限，如一年、或直至特定服務(wù)完成等]。8.2在協(xié)議有效期內(nèi)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以書面形式變更本協(xié)議內(nèi)容。8.3發(fā)生以下情況之一，守約方有權(quán)書面通知違約方解除本協(xié)議：a)一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，且在收到守約方書面通知后[填寫天數(shù)，如十五日]日內(nèi)未能糾正；b)服務(wù)提供方無法繼續(xù)提供本協(xié)議約定的服務(wù)，且已無合理替代方案；c)服務(wù)請求方無正當(dāng)理由長期（如連續(xù)[填寫天數(shù)，如三十日]日）拒絕接受或阻撓服務(wù)提供方提供合理的服務(wù)；d)法律法規(guī)規(guī)定或監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求終止服務(wù)的；e)其他導(dǎo)致協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)的情形。8.4協(xié)議解除后，雙方應(yīng)結(jié)清所有未付費(fèi)用，服務(wù)提供方應(yīng)停止提供服務(wù)并按約定或法律規(guī)定處理相關(guān)數(shù)據(jù)，雙方權(quán)利義務(wù)終止。但保密條款、爭議解決條款等依約繼續(xù)有效。第九條通知與送達(dá)9.1雙方在本協(xié)議首部載明的地址、聯(lián)系電話、電子郵箱等為本協(xié)議項(xiàng)下的主要聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[填寫天數(shù)，如三日]以書面形式通知對方。否則，向原聯(lián)系方式發(fā)送的通知視為有效送達(dá)。9.2通過書面形式（包括但不限于信函、傳真、電子郵件）發(fā)送給本協(xié)議載明聯(lián)系方式的，在郵件發(fā)出時(shí)或信件寄出時(shí)視為送達(dá)。通過快遞發(fā)送的，以快遞簽收記錄為準(zhǔn)。第十條不可抗力10.1若因地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、疫情、政府行為、網(wǎng)絡(luò)中斷、黑客攻擊等不可抗力因素，導(dǎo)致任何一方無法履行本協(xié)議全部或部分義務(wù)，受影響方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[填寫天數(shù)，如五日]內(nèi)通知對方，并采取措施減少損失。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除協(xié)議。第十一條法律適用與爭議解決11.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。11.2因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一種方式：a)服務(wù)提供方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟；b)提交[填寫具體的仲裁委員會名稱]按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力]。第十二條其他12.1本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的達(dá)成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面