老年健康促進中的環(huán)境因素干預演講人01老年健康促進中的環(huán)境因素干預老年健康促進中的環(huán)境因素干預作為深耕老年健康領域十余年的實踐者，我始終認為老年人的健康狀態(tài)并非孤立存在，而是深深植根于其所處的環(huán)境土壤中。從晨光中社區(qū)廣場的太極劍影，到暮色里老舊公寓的樓梯喘息；從家庭藥盒里排列整齊的藥品，到公園長椅上鄰里間的寒暄問候——這些看似瑣碎的環(huán)境片段，實則編織成影響老年群體健康質量的無形網絡。隨著我國老齡化進程加速，截至2023年60歲及以上人口已達2.97億，如何通過環(huán)境因素干預系統(tǒng)性提升老年健康水平，已成為健康中國戰(zhàn)略落地不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。本文將從環(huán)境與健康的交互機制出發(fā)，剖析當前老年環(huán)境中存在的突出問題，并探索可落地的干預策略與長效路徑，以期為行業(yè)實踐提供兼具理論深度與操作價值的參考框架。###一、環(huán)境因素對老年健康的作用機制：多維交互的理論基礎老年健康促進中的環(huán)境因素干預老年群體的健康促進絕非單一醫(yī)療手段可達成，而是生理機能、心理需求與社會環(huán)境協(xié)同作用的結果。世界衛(wèi)生組織在《老齡化與健康報告》中明確將“環(huán)境”列為決定健康水平的五大決定因素之一，而老年人因生理儲備下降、慢性病高發(fā)、社會角色轉變等特征，對環(huán)境的敏感性顯著高于其他年齡段。理解環(huán)境因素的作用機制，需從物理、社會、服務三個維度展開系統(tǒng)性解構。####1.1物理環(huán)境：健康承載體的基礎性作用物理環(huán)境是老年健康最直接的外部載體，其影響貫穿日常生活始終。在居住空間層面，老年人每天約60%的時間在家中度過，地面防滑性能、衛(wèi)浴設施適老化程度、通道寬度等細節(jié)直接決定跌倒風險——我國60歲以上人群跌倒發(fā)生率高達20%-30%，其中一半與居家環(huán)境隱患相關。老年健康促進中的環(huán)境因素干預在社區(qū)公共空間層面，步行系統(tǒng)的連續(xù)性（如無障礙坡道覆蓋率）、休憩設施的密度（如每千人公共座椅數(shù)量）、綠化環(huán)境的生態(tài)效益（如負氧離子濃度）共同構成老年人日常活動的“健康舞臺”。2022年《中國老年健康環(huán)境白皮書》顯示，社區(qū)內500米范圍內有適老公園的老年人，日均步數(shù)較對照組增加37%，高血壓控制率提升18%。此外，城市宏觀環(huán)境的氣候適宜性（如極端高溫預警機制）、空氣污染物濃度（如PM2.5年均值）、噪聲污染水平（如交通干線隔音屏障設置）等，均通過影響呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能，間接作用于老年健康outcomes。####1.2社會環(huán)境：心理歸屬感的深層塑造老年健康促進中的環(huán)境因素干預社會環(huán)境對老年健康的影響更具隱蔽性和長期性。社會支持網絡是核心變量，包括家庭支持（如子女探頻率）、鄰里支持（如互助小組數(shù)量）、社區(qū)支持（如老年食堂覆蓋率）三個層面。研究表明，缺乏社會支持的老年人患抑郁癥的風險是普通人群的2.6倍，認知功能下降速度快30%。代際關系質量同樣關鍵，社區(qū)內“老年友好型”代際互動空間（如共享教室、親子活動角）的設置，能有效減少老年人的社會隔離感。此外，社區(qū)文化氛圍（如傳統(tǒng)節(jié)日活動頻次）、公共參與機會（如社區(qū)議事會老年代表比例）等“軟環(huán)境”因素，通過影響老年人的自我價值感，對心理健康產生深遠作用。我在上海某社區(qū)的調研中發(fā)現(xiàn)，參與社區(qū)“銀發(fā)議事廳”的老年人，其生活滿意度評分較未參與者高出24分（滿分100分）。####1.3服務環(huán)境：健康可及性的核心保障老年健康促進中的環(huán)境因素干預服務環(huán)境是連接個體健康需求與醫(yī)療資源的“最后一公里”，其適老化程度直接決定健康服務的可及性。在醫(yī)療資源布局層面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的15分鐘可達覆蓋率、家庭醫(yī)生簽約服務的履約質量、慢性病管理隨訪的頻率，構成基層健康服務的“鐵三角”。在養(yǎng)老服務供給層面，日間照料中心的床位使用率、助浴助潔服務的響應時間、智慧養(yǎng)老設備的普及率（如緊急呼叫器），影響老年人的日常生活能力維持。值得注意的是，信息環(huán)境已成為新型服務變量，老年人數(shù)字素養(yǎng)水平（如健康碼使用能力）、健康信息獲取渠道（如社區(qū)健康講座頻次）、線上醫(yī)療服務的操作便捷性，正成為制約其享受優(yōu)質健康服務的“隱形門檻”。2023年北京某區(qū)試點“銀發(fā)數(shù)字助老員”項目后，老年人線上預約就診率從12%提升至43%，印證了服務環(huán)境優(yōu)化的顯著效果。###二、當前老年環(huán)境中存在的突出問題：基于實踐觀察的痛點剖析老年健康促進中的環(huán)境因素干預盡管我國老年健康環(huán)境建設已取得長足進步，但在快速老齡化與社會轉型的雙重背景下，仍存在諸多結構性矛盾。這些矛盾既體現(xiàn)在硬件設施的“硬傷”，也反映在制度設計的“軟肋”，需通過實地調研與數(shù)據分析精準識別。####2.1物理環(huán)境：適老化改造滯后與空間碎片化并存021.1居住環(huán)境適老化覆蓋率低1.1居住環(huán)境適老化覆蓋率低我國現(xiàn)有城鎮(zhèn)住宅中，建成于2000年前的老舊小區(qū)占比超40%，這些住宅在設計時未考慮老年人生理特點，普遍存在“三高一低”問題：地面高差多（門檻、臺階多）、衛(wèi)浴設施高（浴缸、馬桶高度不適）、操作界面高（開關、插座位置過高）、安全系數(shù)低（缺乏扶手、緊急呼叫設備）。以衛(wèi)生間為例，僅8%的老舊小區(qū)家庭安裝了淋浴扶手，23%的老年人曾因如廁時地面濕滑跌倒。農村地區(qū)問題更為突出，傳統(tǒng)民居多為磚木結構，冬季保暖性差、夏季隔熱性不足，且普遍缺乏無障礙設計，導致老年人冬季呼吸道疾病、夏季中暑發(fā)病率顯著高于城市。031.2社區(qū)公共空間適老性不足1.2社區(qū)公共空間適老性不足“出門難”“活動難”是老年人反映最強烈的社區(qū)痛點。具體表現(xiàn)為：步行系統(tǒng)“斷點”多，如人行道被停車位占用、盲道被共享單車堵塞、過街天橋缺乏無障礙電梯；休憩設施“不適老”，如公園長椅間距過大、缺乏靠背支撐、夏季暴曬冬季無遮擋；活動空間“功能單一”，現(xiàn)有廣場舞場地占比達68%，但適合安靜活動的棋牌空間、閱覽空間嚴重不足，導致老年人活動選擇受限。此外，社區(qū)內“醫(yī)養(yǎng)結合”型物理空間匱乏，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心與老年日間照料中心距離超過1公里的社區(qū)占比達35%，老年人往返需耗費大量體力，降低了健康服務利用頻率。041.3城市宏觀環(huán)境適應度不足1.3城市宏觀環(huán)境適應度不足在城市尺度上，老年友好型公共設施布局失衡。大型醫(yī)院多集中在市中心，而老年人口密集的老城區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏；公共交通工具（如公交車）的低地板率不足30%，老年人上下車困難；城市公園的適老游覽設施（如無障礙游覽車、休息驛站）覆蓋率不足15%，限制了老年人戶外活動范圍。極端天氣應對機制同樣薄弱，2022年華北地區(qū)高溫期間，因社區(qū)缺乏遮陽避暑設施，老年中暑病例同比增長47%，暴露出城市環(huán)境對氣候變化的適應性不足。####2.2社會環(huán)境：社會隔離與代際隔閡的雙重挑戰(zhàn)052.1家庭支持功能弱化2.1家庭支持功能弱化隨著家庭小型化、核心化趨勢，傳統(tǒng)“4-2-1”家庭結構使得中青年照料者壓力劇增，導致對老年人的日常照料時間被壓縮。數(shù)據顯示，城市老年人平均每周與子女共同生活時間不足10小時，農村“留守老人”比例達23%，這些老年人面臨“生活照料缺位、精神慰藉缺乏”的雙重困境。此外，因居住分離導致的“空巢化”，使老年人突發(fā)疾病時難以及時獲得救助，心理孤獨感顯著增強。062.2社區(qū)支持網絡松散2.2社區(qū)支持網絡松散當前社區(qū)服務多聚焦于“物質供給”（如助餐、助?。瑢Α熬裰С帧焙汀吧鐣⑴c”重視不足。社區(qū)老年協(xié)會等組織行政化色彩濃，自主活動能力弱，僅12%的社區(qū)老年協(xié)會能常態(tài)化組織文化、教育類活動；鄰里互助機制缺失，超過60%的老年人表示“不認識對門鄰居”，在遇到困難時難以獲得即時幫助。社區(qū)志愿者隊伍建設滯后，專業(yè)老年社工占比不足3%，難以滿足老年人個性化、多樣化的服務需求。072.3代際融合機制缺失2.3代際融合機制缺失現(xiàn)代化進程中，代際在生活方式、價值觀念上的差異加劇，導致老年人與年輕群體的互動減少。社區(qū)內“代際隔離”現(xiàn)象普遍：老年活動廣場與兒童游樂場空間分離，缺乏共享活動空間；社區(qū)教育課程“一刀切”，未針對老年人與年輕人的共同興趣設計互動項目；媒體對老年人“刻板印象”的傳播（如“落后”“固執(zhí)”），進一步加深了代際偏見。我在成都某社區(qū)的訪談中，一位78歲老人無奈表示：“年輕人覺得我們老掉牙了，不愿跟我們聊天，時間長了，話都不會說了?！?###2.3服務環(huán)境：資源錯配與數(shù)字鴻溝的結構性矛盾083.1醫(yī)養(yǎng)服務資源碎片化3.1醫(yī)養(yǎng)服務資源碎片化老年健康服務涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、社保等多個部門，但現(xiàn)實中存在“九龍治水”現(xiàn)象：社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構信息不互通，老年人病歷難以共享；長期護理保險試點與基本醫(yī)療保險政策銜接不暢，導致“醫(yī)養(yǎng)結合”服務報銷比例低；家庭醫(yī)生簽約服務“簽而不約”，履約內容以基礎體檢為主，個性化健康管理（如慢性病用藥指導、康復訓練）嚴重不足。資源分布同樣不均，三甲醫(yī)院周邊老年醫(yī)療資源集中，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備陳舊、人員短缺，難以承擔“健康守門人”職責。093.2數(shù)字服務適老化滯后3.2數(shù)字服務適老化滯后我國60歲以上人口中，網民占比僅為43%，遠低于整體網民71%的水平，數(shù)字鴻溝導致老年人難以享受智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老等便利服務。具體表現(xiàn)為：線上掛號平臺操作復雜，驗證碼、步驟過多；智能健康監(jiān)測設備（如血壓儀、血糖儀）數(shù)據未與家庭醫(yī)生系統(tǒng)互聯(lián)互通；社區(qū)“數(shù)字助老”服務缺失，僅8%的社區(qū)提供智能手機使用培訓。更值得關注的是，“數(shù)字排斥”加劇了老年人的社會隔離感，一位82歲的老人在參加社區(qū)培訓時說：“不會用手機，連打車、買菜都難，感覺自己被時代拋棄了。”103.3專業(yè)人才支撐不足3.3專業(yè)人才支撐不足老年健康服務環(huán)境優(yōu)化離不開專業(yè)人才隊伍，但目前存在“數(shù)量不足、結構失衡、能力不匹配”三大問題。全國老年醫(yī)師數(shù)量僅占醫(yī)師總數(shù)的8.3%，且多集中在大醫(yī)院，基層社區(qū)老年醫(yī)療人才匱乏；養(yǎng)老護理員隊伍穩(wěn)定性差，流失率超50%，持證上崗率不足30%；老年社會工作者、康復治療師等專業(yè)人才缺口達百萬。人才短缺直接導致服務質量低下，如居家養(yǎng)老服務多以生活照料為主，專業(yè)護理、心理疏導等高端服務供給嚴重不足。###三、老年健康環(huán)境因素干預的核心策略與實踐路徑針對上述問題，環(huán)境因素干預需堅持“系統(tǒng)思維、問題導向、精準施策”原則，從物理環(huán)境優(yōu)化、社會環(huán)境重構、服務環(huán)境升級三個維度協(xié)同發(fā)力，構建“老年友好型健康生態(tài)”。結合國內外實踐經驗與本土化探索，本文提出以下可落地的干預策略。####3.1物理環(huán)境干預：構建“安全、便捷、舒適”的硬件支撐體系111.1推進居家適老化改造“全覆蓋、精準化”1.1推進居家適老化改造“全覆蓋、精準化”居家適老化改造是老年健康促進的“第一道防線”，需建立“政府主導、家庭參與、市場運作”的籌資機制，優(yōu)先保障經濟困難、失能半失能老年人需求。改造內容應聚焦“防跌倒、促便利、提舒適”三大目標：在防跌倒方面，重點改造地面（鋪設防滑地材、消除高差）、衛(wèi)?。ò惭b扶手、坐便器、淋浴椅）、走廊（加裝感應夜燈、雙側扶手）；在促便利方面，優(yōu)化開關插座高度（距地面1.2米-1.4米）、改造廚房操作臺（可升降設計）、安裝智能門鈴（帶屏幕可視功能）；在提舒適方面，改善門窗密封性（冬季保溫、夏季隔熱）、安裝新風系統(tǒng)（降低室內PM2.5）、配置適老家具（高度適中、邊角圓滑）。上海試點“個性化改造包”模式，根據老年人身體狀況（如視力、肢體活動能力）定制改造方案，改造后老年人跌倒發(fā)生率下降62%，居家生活滿意度提升89%。121.2打造“社區(qū)-城市”兩級適老公共空間網絡1.2打造“社區(qū)-城市”兩級適老公共空間網絡社區(qū)層面，按照“15分鐘生活圈”標準，規(guī)劃布局“一核多節(jié)點”適老公共空間：“一核”即社區(qū)綜合服務中心，整合日間照料、健康服務、文化活動功能；“多節(jié)點”包括口袋公園（設置無障礙步道、休憩座椅）、老年活動廣場（配備防滑地面、遮陽設施）、健康步道（設置智能里程樁、急救呼叫點）。城市層面，優(yōu)化大型公共設施適老布局：醫(yī)院、車站等場所增設無障礙電梯、輪椅通道，衛(wèi)生間配備緊急呼叫按鈕；公園、廣場等場所增加適老游覽設施，如電瓶觀光車、休息驛站；打通“斷頭路”，消除人行道障礙，形成連續(xù)、安全的步行系統(tǒng)。杭州“老年友好型城市”建設經驗表明，通過社區(qū)與城市兩級空間聯(lián)動，老年人日均戶外活動時間增加1.2小時，慢性病管理有效率提升21%。131.3提升城市環(huán)境氣候適應性與安全性1.3提升城市環(huán)境氣候適應性與安全性針對氣候變化帶來的健康風險，需建立“監(jiān)測-預警-響應”機制：在城市氣象站點布設老年健康監(jiān)測設備，實時監(jiān)測溫度、濕度、空氣質量等指標；通過社區(qū)廣播、手機短信（老年版）、網格員上門等方式，向老年人發(fā)布極端天氣預警；在社區(qū)內設置“避暑點”“取暖點”，配備防暑降溫（如藿香正氣水、清涼油）或取暖設備（如電暖器、毛毯）。同時，加強城市公共安全設施建設：老舊小區(qū)加裝消防設施（如煙霧報警器、滅火器），高層住宅配置無障礙疏散通道；社區(qū)周邊道路增設減速帶、隔離護欄，減少交通事故風險；定期開展環(huán)境安全隱患排查（如電線老化、樹木倒伏），確保老年人出行安全。####3.2社會環(huán)境干預：培育“有溫度、有活力”的社區(qū)支持生態(tài)142.1強化家庭支持功能，構建“代際互助”支持體系2.1強化家庭支持功能，構建“代際互助”支持體系家庭是老年人情感支持的核心來源，需通過政策引導與教育宣傳，提升家庭照護能力。一方面，落實“獨生子女護理假”制度，鼓勵子女與老年人共同生活或就近居?。煌茝V“時間銀行”互助養(yǎng)老模式，低齡健康老年人通過為高齡、失能老年人提供服務存儲時間，未來可兌換同等時長的服務；另一方面，開展“家庭照護者培訓”，通過社區(qū)講座、實操演練等方式，教授老年人日常照護、慢性病管理、心理疏導等技能。我在南京某社區(qū)調研中發(fā)現(xiàn)，參與“家庭照護者培訓”的子女，其照護壓力評分（焦慮自評量表）平均降低18分，老年人生活質量評分提升15分。152.2激活社區(qū)社會資本，構建“多元參與”互助網絡2.2激活社區(qū)社會資本，構建“多元參與”互助網絡社區(qū)是老年人社會參與的主要場所，需通過組織建設與活動創(chuàng)新，增強社區(qū)凝聚力。培育社區(qū)老年社會組織，如老年大學、合唱團、棋牌協(xié)會等，給予場地、資金支持，鼓勵老年人自主管理、自主活動；建立“鄰里互助小組”，以樓棟為單位，組織健康老年人與高齡、獨居老年人結對，提供日常陪伴、緊急救助等服務；引入專業(yè)社會工作機構，開展“老年社交能力提升”項目，通過興趣小組、社區(qū)文化節(jié)等活動，促進老年人之間的互動交流。成都“院落自治”模式值得借鑒，通過組織老年人參與社區(qū)議事、環(huán)境維護，其社區(qū)歸屬感評分提升32%，社會隔離感下降41%。162.3促進代際融合，構建“共融共享”文化環(huán)境2.3促進代際融合，構建“共融共享”文化環(huán)境代際融合是消除社會隔離的關鍵路徑，需設計“老少共融”的社區(qū)活動與空間。打造“代際共享空間”，如社區(qū)“四點半課堂”（老年人輔導兒童作業(yè)）、“銀發(fā)創(chuàng)客空間”（老年人傳授手工技能）、“智慧助老小課堂”（年輕人教老年人使用智能手機）；開展“跨代際主題活動”，如“祖孫運動會”“傳統(tǒng)技藝傳承日”“家庭故事分享會”，通過共同興趣增進理解；媒體宣傳應聚焦“積極老齡化”理念，展示老年人社會參與、終身學習的典型案例，消除代際偏見。北京某社區(qū)開展“老少同學”項目后，老年人對“年輕人是否尊重自己”的肯定率從58%提升至89%，年輕人對“老年人是否有價值”的肯定率從72%提升至95%。####3.3服務環(huán)境干預：構建“可及、優(yōu)質、智能”的健康服務體系173.1推進醫(yī)養(yǎng)資源整合，實現(xiàn)“服務閉環(huán)”3.1推進醫(yī)養(yǎng)資源整合，實現(xiàn)“服務閉環(huán)”打破醫(yī)養(yǎng)服務碎片化格局，需建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治”的整合型服務模式。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構簽約合作，為入住老年人提供定期巡診、慢性病管理、康復指導等服務；建立“家庭醫(yī)生+社區(qū)護士+康復師+社工”的團隊服務模式，為居家老年人提供個性化健康管理包（如包含血壓監(jiān)測、用藥指導、心理疏導）；完善長期護理保險制度，將居家照護、社區(qū)照護納入報銷范圍，減輕老年人經濟負擔。青島“醫(yī)養(yǎng)結合”示范區(qū)建設經驗顯示，通過資源整合，老年人住院天數(shù)減少28%，重復就診率下降35%。183.2推進數(shù)字服務適老化，跨越“數(shù)字鴻溝”3.2推進數(shù)字服務適老化，跨越“數(shù)字鴻溝”數(shù)字服務適老化需堅持“傳統(tǒng)方式+智能輔助”并行原則，確保老年人“能用、會用、敢用”。優(yōu)化線上服務界面，政務APP、醫(yī)療平臺等開設“老年模式”，簡化操作流程（如減少驗證碼、放大字體、語音導航）；保留傳統(tǒng)服務渠道，在社區(qū)、醫(yī)院等場所設置“人工窗口”“綠色通道”，為不會使用智能設備的老年人提供線下服務；開展“數(shù)字助老”專項行動，組織志愿者進社區(qū)、進家庭，手把手教授老年人使用智能手機（如微信視頻、線上掛號、移動支付）；開發(fā)適老智能設備，如“一鍵呼叫”終端、健康監(jiān)測手環(huán)（數(shù)據同步至家庭醫(yī)生系統(tǒng)），降低老年人使用門檻。上?！般y發(fā)e家園”項目通過“線上+線下”結合培訓，老年人數(shù)字技能掌握率從25%提升至67%，數(shù)字服務利用率提升52%。193.3加強專業(yè)人才隊伍建設，夯實“人力支撐”3.3加強專業(yè)人才隊伍建設，夯實“人力支撐”人才是服務環(huán)境優(yōu)化的核心要素，需構建“培養(yǎng)、引進、激勵”三位一體的人才保障體系。加強院校教育，在醫(yī)學院校、職業(yè)院校增設“老年醫(yī)學”“老年護理”“老年社會工作”專業(yè)，擴大招生規(guī)模；開展在職培訓，對基層醫(yī)務人員、養(yǎng)老護理員、老年社會工作者進行適老化服務技能培訓，實行“持證上崗”制度；完善激勵機制，提高老年健康服務人員薪酬待遇，設立“老年健康服務專項津貼”，在職稱評定、住房保障等方面給予傾斜；鼓勵社會力量參與，支持企業(yè)、社會組織培養(yǎng)專業(yè)人才，引入志愿者隊伍補充服務力量。深圳通過“百萬人才計劃”引進老年健康專業(yè)人才，基層老年醫(yī)療人才數(shù)量增長45%，服務質量顯著提升。###四、環(huán)境干預的成效評估與可持續(xù)發(fā)展：長效機制構建3.3加強專業(yè)人才隊伍建設，夯實“人力支撐”環(huán)境因素干預非一日之功，需建立科學的成效評估體系與長效保障機制，確保干預措施落地生根、持續(xù)生效。####4.1構建多維度成效評估體系評估指標應兼顧“健康結果”與“過程指標”，全面反映干預效果。健康結果指標包括：生理健康（如慢性病控制率、跌倒發(fā)生率）、心理健康（如抑郁量表評分、生活滿意度）、社會功能（如社會參與頻率、人際互動質量）；過程指標包括：環(huán)境改善度（如適老化設施覆蓋率、無障礙通道達標率）、服務利用率（如家庭醫(yī)生簽約履約率、智慧養(yǎng)老設備使用率）、老年人滿意度（如對社區(qū)環(huán)境、服務質量的評分）。評估方法應采用“定量+定性”結合，通過問卷調查（老年人健康狀態(tài)）、實地測量（環(huán)境設施指標）、深度訪談（老年人需求感受）、大數(shù)據分析（服務利用數(shù)據）等方式，確保評估結果客觀、全面。####4.2建立長效保障機制202.1政策保障2.1政策保障將老年健康環(huán)境建設納入地方政府績效考核體系，制定《老年友好型環(huán)境建設標準》，明確各部門職責（如住建部門負責適老化改造，民政部門負責養(yǎng)老服務，衛(wèi)健部門負責健康服務）；加大財政投入，設立“老年健康環(huán)境建設專項基金”，對老舊小區(qū)改造、社區(qū)適老設施建設給予補貼；完善法律法規(guī)，出臺《無障礙環(huán)境建設條例》《老年健康服務管理辦法》等，為環(huán)境干預提供法治保障。212.2資金保障2.2資金保障構建“政府+市場+社會”多元化籌資機制：政府加大公共財政投入，將老年健康環(huán)境建設經費納入年度預算；鼓勵社會資本參與，通過