老年共病患者營養(yǎng)不良篩查與干預(yù)策略演講人01老年共病患者營養(yǎng)不良篩查與干預(yù)策略02引言：老年共病患者營養(yǎng)不良的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與臨床意義03老年共病患者營養(yǎng)不良的系統(tǒng)篩查：識別風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”04老年共病患者營養(yǎng)干預(yù)的效果評價(jià)與長期隨訪05總結(jié)與展望：老年共病患者營養(yǎng)管理的核心要義目錄01老年共病患者營養(yǎng)不良篩查與干預(yù)策略02引言：老年共病患者營養(yǎng)不良的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與臨床意義引言：老年共病患者營養(yǎng)不良的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與臨床意義作為從事老年醫(yī)學(xué)與臨床營養(yǎng)工作十余年的實(shí)踐者，我深刻體會到老年共病患者營養(yǎng)不良問題的復(fù)雜性與緊迫性。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，60歲及以上人群中約75%患有至少1種慢性疾病，45%以上存在3種及以上共?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性心衰、慢性腎病、COPD等）。共病狀態(tài)下，多系統(tǒng)病理生理相互作用，顯著增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)——研究顯示，老年共病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%-50%，遠(yuǎn)高于單一疾病患者（12%-25%）。營養(yǎng)不良不僅是老年共病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還會導(dǎo)致免疫力下降、治療耐受性降低、再住院率上升、生活質(zhì)量下降，甚至增加全因死亡率。我曾接診一位82歲男性患者，合并高血壓、冠心病、2型糖尿病及慢性腎功能不全（CKD3期）。因“食欲減退3個月，體重下降8kg”入院，入院時(shí)BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，MNA-SF評分7分（營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。引言：老年共病患者營養(yǎng)不良的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與臨床意義進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)，其食欲減退源于糖尿病胃輕癱、CKD相關(guān)味覺改變及長期服用ACEI類藥物的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)因活動量減少導(dǎo)致的肌肉量下降又加劇了能量消耗失衡。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)整降糖方案、補(bǔ)充胰酶制劑、實(shí)施個體化營養(yǎng)支持治療2周后，患者食欲改善，體重穩(wěn)定，為后續(xù)原發(fā)病治療創(chuàng)造了條件。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：老年共病患者的營養(yǎng)不良并非簡單的“吃得少”，而是多因素交織的復(fù)雜問題，唯有通過系統(tǒng)篩查、精準(zhǔn)評估、綜合干預(yù)，才能打破“營養(yǎng)不良-疾病進(jìn)展-加重營養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)?；诖?，本文將從老年共病患者營養(yǎng)不良的篩查體系、干預(yù)策略及臨床實(shí)踐要點(diǎn)展開論述，旨在為同行提供可借鑒的思路與方法，共同提升老年共病患者的營養(yǎng)管理水平。03老年共病患者營養(yǎng)不良的系統(tǒng)篩查：識別風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”老年共病患者營養(yǎng)不良的系統(tǒng)篩查：識別風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”營養(yǎng)不良的早期篩查與診斷是干預(yù)的前提。對于老年共病患者，由于疾病復(fù)雜性、癥狀非特異性（如疲乏、活動耐力下降易被歸因于“衰老”），營養(yǎng)不良常被漏診或延誤診斷。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化、個體化的篩查流程至關(guān)重要。老年共病患者營養(yǎng)不良的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)老年共病患者的營養(yǎng)不良需結(jié)合“營養(yǎng)攝入不足、體重/肌肉量下降、功能減退”三方面綜合判斷。目前國際通用標(biāo)準(zhǔn)包括：1.ESPEN（歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任意2項(xiàng)即可診斷：（1）BMI<18.5kg/m2（年齡≥70歲可放寬至<20kg/m2）；（2）非自主性體重下降>6個月（或3個月>5%）；（3）低血清生物標(biāo)志物（如白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L，需排除感染、肝腎功能不全等干擾因素）；（4）存在肌肉量減少（通過生物電阻抗分析法BIA或雙能X線吸收法DXA診斷）及功能下降（如握力<27kg/男、<16kg/女，或6分鐘步行試驗(yàn)<400m）。2.中國老年醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)：在ESPEN基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)“共病特異性表現(xiàn)”，如COPD老年共病患者營養(yǎng)不良的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)患者伴呼吸肌疲勞、心衰患者伴肌肉耗氧量增加等。需注意的是，老年共病患者營養(yǎng)不良常表現(xiàn)為“肌少性營養(yǎng)不良”（SarcopenicMalnutrition），即肌肉量減少伴低體重或體重下降，單純關(guān)注BMI易漏診此類患者。篩查工具的選擇與應(yīng)用針對老年共病患者的特點(diǎn)，需結(jié)合篩查便捷性、準(zhǔn)確性及疾病適配性選擇工具：篩查工具的選擇與應(yīng)用初步篩查工具（快速識別高風(fēng)險(xiǎn)人群）-MNA-SF（簡易微型營養(yǎng)評估）：最適用于老年患者的快速篩查，包含6個條目（進(jìn)食情況、體重下降、活動能力、精神心理、BMI、應(yīng)激或急性疾病），總分14分，<12分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步評估。其優(yōu)勢在于操作簡便（5-10分鐘完成）、無需特殊設(shè)備，適合門診、社區(qū)及病房常規(guī)使用。-NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）：適用于住院患者，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)及年齡評分，≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需干預(yù)。對共病患者，需特別關(guān)注“疾病嚴(yán)重程度”評分（如心衰NYHAⅢ-Ⅳ級、CKD4-5級需加2分）。篩查工具的選擇與應(yīng)用詳細(xì)評估工具（明確營養(yǎng)不良類型與程度）-MNA（全版微型營養(yǎng)評估）：18個條目，總分30分，<17分為營養(yǎng)不良，17-23.5分為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。適用于初步篩查陽性者的深入評估，可全面反映飲食、功能、心理、生理指標(biāo)。-SGA（主觀整體評估）：通過體重變化、飲食攝入、消化癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉量、水腫）8個維度評估，分為A（營養(yǎng)良好）、B（營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）、C（營養(yǎng)不良）。對無法配合主觀評分的老年患者（如認(rèn)知障礙），需結(jié)合客觀指標(biāo)（如血清前白蛋白、握力）綜合判斷。篩查工具的選擇與應(yīng)用疾病特異性篩查工具-GLIM（全球領(lǐng)導(dǎo)倡議營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)）：2020年發(fā)布的國際標(biāo)準(zhǔn)，通過“表型標(biāo)準(zhǔn)”（非自主性體重下降、低BMI、肌肉量減少）和“病因標(biāo)準(zhǔn)”（食物攝入減少、消化吸收障礙、代謝需求增加）診斷營養(yǎng)不良，適用于共病患者，尤其強(qiáng)調(diào)“病因”與“共病”的關(guān)聯(lián)性（如糖尿病胃輕癱導(dǎo)致的“食物攝入減少”）。篩查流程：從“初步識別”到“動態(tài)監(jiān)測”老年共病患者的篩查需遵循“階梯化、動態(tài)化”原則，具體流程如下：1.初次篩查（入院/門診評估時(shí)）：采用MNA-SF或NRS2002，對所有≥65歲共病患者進(jìn)行快速篩查。-示例：一位78歲女性，合并高血壓、骨質(zhì)疏松，因“跌倒后1周”入院，MNA-SF評分11分（體重下降近3個月、活動能力部分受限），提示需詳細(xì)評估。2.詳細(xì)評估（篩查陽性者）：24-48小時(shí)內(nèi)完成MNA或SGA評估，結(jié)合生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）、身體成分分析（BIA測定肌肉量）、握力測定等，明確營養(yǎng)不良類型（消瘦型、低蛋白型、肌少性營養(yǎng)不良）及嚴(yán)重程度（輕、中、重度）。篩查流程：從“初步識別”到“動態(tài)監(jiān)測”3.動態(tài)監(jiān)測（病情變化時(shí)）：-病情穩(wěn)定者：每1-3個月復(fù)查1次MNA-SF及體重；-病情變化者（如感染、心衰加重、藥物調(diào)整）：1周內(nèi)重新評估，重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)攝入量、體重變化及新發(fā)癥狀（如惡心、吞咽困難）。篩查中的難點(diǎn)與對策難點(diǎn)：共病癥狀掩蓋營養(yǎng)不良表現(xiàn)-如COPD患者因“呼吸困難”影響進(jìn)食，易被誤認(rèn)為“原疾病癥狀”；CKD患者因“水腫”導(dǎo)致體重“假性正常”，掩蓋真實(shí)營養(yǎng)狀態(tài)。-對策：采用“去偽存真”評估法，例如對水腫患者測量“校正體重”（理想體重+0.4×實(shí)際體重-理想體重），或通過BIA檢測肌肉量（排除水分干擾）。篩查中的難點(diǎn)與對策難點(diǎn)：認(rèn)知障礙患者評估困難-如阿爾茨海默病患者無法準(zhǔn)確回憶飲食攝入，或因拒絕配合影響體格檢查。-對策：采用替代信息來源（如家屬照護(hù)者記錄的飲食日記）、簡化評估工具（如MNA-SF中“精神心理”條目由家屬代答），結(jié)合客觀指標(biāo)（如血清前白蛋白、握力）綜合判斷。篩查中的難點(diǎn)與對策難點(diǎn)：多藥相互作用影響營養(yǎng)攝入-老年共病患者平均服用5-10種藥物，如地高辛、地西泮可引起食欲減退，二甲雙胍、秋水仙堿導(dǎo)致腹瀉，影響營養(yǎng)吸收。-對策：篩查時(shí)同步記錄用藥史，請臨床藥師評估藥物與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)聯(lián)性，必要時(shí)調(diào)整用藥（如將二甲雙胍改為緩釋劑型）。三、老年共病患者營養(yǎng)不良的綜合干預(yù)策略：從“營養(yǎng)補(bǔ)充”到“全程管理”營養(yǎng)不良篩查陽性后，需根據(jù)患者營養(yǎng)不良類型、共病特點(diǎn)、治療階段制定個體化干預(yù)方案。干預(yù)原則為“階梯化、個體化、綜合化”，即優(yōu)先通過飲食調(diào)整滿足需求，不足時(shí)采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），仍無效時(shí)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或腸外營養(yǎng)（PN），同時(shí)結(jié)合原發(fā)病治療、運(yùn)動康復(fù)、心理支持等多維度措施。營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第一階梯：飲食優(yōu)化（核心基礎(chǔ)）飲食是營養(yǎng)干預(yù)的基石，需兼顧“均衡性”與“共病適配性”：-能量供給：根據(jù)活動量、基礎(chǔ)代謝率（BMR）及疾病狀態(tài)計(jì)算。穩(wěn)定期共病患者推薦25-30kcal/kgd；合并感染、應(yīng)激狀態(tài)（如心衰急性加重）可暫增至30-35kcal/kgd，待病情穩(wěn)定后逐步下調(diào)。-蛋白質(zhì)供給：老年共病患者蛋白質(zhì)需求量為1.0-1.5g/kgd，合并肌少癥、CKD3-4期可增至1.5-2.0g/kgd，優(yōu)先選擇“優(yōu)質(zhì)蛋白”（乳清蛋白、雞蛋、瘦肉、魚類），其中乳清蛋白因富含亮氨酸（促進(jìn)肌肉合成），尤其適用于糖尿病、肌少癥患者。營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第一階梯：飲食優(yōu)化（核心基礎(chǔ)）-碳水化合物與脂肪：碳水化合物供能比50%-60%，宜選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（全谷物、雜豆），避免血糖波動；脂肪供能比20%-30%，增加單不飽和脂肪酸（橄欖油、堅(jiān)果）、ω-3多不飽和脂肪酸（深海魚）攝入，減少飽和脂肪酸（肥肉、動物內(nèi)臟）及反式脂肪酸（油炸食品）。-微量營養(yǎng)素：重點(diǎn)關(guān)注維生素D（老年共病患者缺乏率>80%，推薦1500-2000IU/d）、維生素B12（吸收障礙者需肌注）、鈣（1000-1200mg/d，聯(lián)合維生素D促進(jìn)吸收）、鋅（15-30mg/d，改善食欲及味覺）。-共病適配飲食：-糖尿病：采用“糖尿病飲食+營養(yǎng)支持”，碳水化合物選擇蕎麥、燕麥等低GI食物，ONS選用糖尿病專用型（如雅培益力佳）；營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第一階梯：飲食優(yōu)化（核心基礎(chǔ)）-心衰：限制鈉攝入<2g/d，少量多餐（每日4-6餐），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）減輕心臟負(fù)荷；-CKD：根據(jù)分期調(diào)整蛋白質(zhì)（CKD3期0.6g/kgd，CKD4-5期0.4-0.6g/kgd），補(bǔ)充α-酮酸延緩腎衰進(jìn)展，限制鉀、磷攝入（避免香蕉、橙子、動物內(nèi)臟）；-COPD：采用“高脂低碳水飲食”（脂肪供能比30%-35%，碳水化合物45%-50%），減輕呼吸負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、E、β-胡蘿卜素）。營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第二階梯：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）當(dāng)飲食攝入<目標(biāo)量的60%持續(xù)7-10天時(shí)，啟動ONS。ONS具有“便捷、有效、無創(chuàng)”優(yōu)勢，可顯著改善老年共病患者營養(yǎng)狀態(tài)：-類型選擇：-整蛋白型（如安素、全安素）：適合消化功能良好者；-短肽型（如百普力）：適合合并胃腸功能紊亂（如糖尿病胃輕癱、短腸綜合征）；-疾病特異性型：如糖尿病型（低GI、高纖維）、腫瘤型（高蛋白、ω-3脂肪酸）、肺病型（高脂低碳水）；-膳食纖維強(qiáng)化型：適合合并便秘、腸易激綜合征者。-劑量與時(shí)機(jī)：起始劑量200-400ml/d（約1/4-1/2目標(biāo)量），分2-3次在兩餐間或睡前服用，避免影響正餐食欲；根據(jù)耐受性逐漸增至400-800ml/d（滿足1/3-1/2目標(biāo)量）。營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第二階梯：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）-注意事項(xiàng)：選擇“口感好、易接受”劑型（如酸奶味、果汁味），避免空腹飲用以減少胃腸道不適；對乳糖不耐受者選用無乳糖配方。營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第三階梯：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）當(dāng)ONS無效（持續(xù)7天仍無法滿足目標(biāo)量的60%）、存在吞咽障礙（如腦卒中后誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、或經(jīng)口攝入極度受限（如口腔腫瘤）時(shí)，啟動EN：-途徑選擇：-鼻胃管（NG）：適用于短期（<4周）EN患者，操作簡便，但誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高（需抬高床頭30-45）；-鼻腸管（NJ）：適用于存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)或胃排空障礙者（如心衰、糖尿病胃輕癱），需X線或內(nèi)鏡定位；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）：適用于長期（>4周）EN患者，避免鼻咽部黏膜損傷，提高生活質(zhì)量。-配方選擇：營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第三階梯：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：適合多數(shù)共病患者；-短肽/氨基酸配方：適用于嚴(yán)重胃腸功能障礙（如短腸綜合征、急性胰腺炎）；-免疫營養(yǎng)配方：添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸，適用于圍手術(shù)期、腫瘤患者，可改善免疫功能；-疾病特異性配方：如心衰型（低鈉、高能量密度）、腎衰型（低蛋白、必需氨基酸）。-輸注管理：采用“輸注泵持續(xù)喂養(yǎng)”，初始速度20-40ml/h，若耐受良好（無腹脹、腹瀉、胃殘余量<200ml），每24小時(shí)遞增20ml，目標(biāo)速度80-120ml/h；定期監(jiān)測胃殘余量（每4小時(shí)1次，>200ml暫停輸注并評估）。營養(yǎng)干預(yù)的“階梯化”路徑第四階梯：腸外營養(yǎng)（PN）僅適用于EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血、短腸綜合征殘余腸<15cm）或EN無法滿足目標(biāo)量（>7天）的患者，PN作為“最后選擇”，因其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（感染、肝損害、代謝紊亂）較高：-配方原則：根據(jù)“全合一”（All-in-One）原則配置，提供非蛋白質(zhì)熱量25-30kcal/kgd（葡萄糖供能50%-60%，脂肪乳30%-40%），蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kgd，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、微量元素；-輸注途徑：首選中心靜脈（如PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管），避免外周靜脈輸注高滲液體導(dǎo)致靜脈炎；-監(jiān)測要點(diǎn)：每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，每周監(jiān)測肝功能、血脂，定期評估導(dǎo)管相關(guān)感染（穿刺部位紅腫、發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。綜合干預(yù)：多維度協(xié)同改善營養(yǎng)狀態(tài)老年共病患者的營養(yǎng)干預(yù)絕非“單純補(bǔ)充營養(yǎng)素”，需結(jié)合原發(fā)病治療、運(yùn)動康復(fù)、心理支持等多維度措施，形成“1+N”綜合管理模式：綜合干預(yù)：多維度協(xié)同改善營養(yǎng)狀態(tài)原發(fā)病治療與營養(yǎng)支持的協(xié)同-慢性腎?。簝?yōu)化降壓方案（避免ACEI/ARB類藥物導(dǎo)致高鉀血癥），配合營養(yǎng)干預(yù)延緩腎衰進(jìn)展。03-慢性心衰：使用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），改善心功能的同時(shí)增加尿鈉排出，利于水腫控制；02-糖尿病：優(yōu)先選用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），既降糖又延緩胃排空（避免ONS導(dǎo)致血糖快速升高）；01綜合干預(yù)：多維度協(xié)同改善營養(yǎng)狀態(tài)運(yùn)動康復(fù)：改善肌肉合成與代謝效率03-有氧運(yùn)動：如散步、固定自行車，每周3-5次，每次20-30分鐘，強(qiáng)度控制在“最大心率的60%-70%（最大心率=220-年齡）”；02-抗阻運(yùn)動：如坐位抬腿、彈力帶訓(xùn)練，每周3-5次，每次20-30分鐘，每組8-12次，2-3組/次，以“肌肉輕微酸脹”為度；01營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動是逆轉(zhuǎn)肌少癥的核心策略，需根據(jù)患者功能狀態(tài)制定個性化方案：04-注意事項(xiàng)：運(yùn)動前進(jìn)行充分熱身，避免低血糖（運(yùn)動前監(jiān)測血糖>5.6mmol/L），心衰患者需監(jiān)測運(yùn)動中血壓、心率，避免過度勞累。綜合干預(yù)：多維度協(xié)同改善營養(yǎng)狀態(tài)心理干預(yù)：改善食欲與進(jìn)食行為-食欲刺激：餐前30分鐘小劑量應(yīng)用甲地孕酮（160mg/d）或皮質(zhì)類固醇（如地塞米松2-4mg/d，短期使用），改善食欲；03-進(jìn)食環(huán)境優(yōu)化：營造安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，避免電視、噪音干擾，使用患者熟悉的餐具，增加食物色香味（如添加少量香草、檸檬汁）。04老年共病患者抑郁、焦慮發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是導(dǎo)致食欲減退的重要因素：01-認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者糾正“進(jìn)食無用”“疾病無法好轉(zhuǎn)”等負(fù)性思維，建立積極進(jìn)食信念；02綜合干預(yù)：多維度協(xié)同改善營養(yǎng)狀態(tài)家庭與社區(qū)支持：構(gòu)建長期營養(yǎng)管理網(wǎng)絡(luò)-家庭教育：指導(dǎo)家屬掌握“飲食制作技巧”（如低鹽烹飪、勻漿膳制作）、“ONS保存方法”（避光、冷藏，開啟后24小時(shí)內(nèi)用完）、“并發(fā)癥識別”（如腹瀉、誤吸癥狀）；01-社區(qū)聯(lián)動：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”隨訪體系，通過家庭醫(yī)生定期上門評估營養(yǎng)狀態(tài)，利用APP記錄飲食日志、體重變化，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測；02-社會資源對接：為經(jīng)濟(jì)困難患者申請營養(yǎng)補(bǔ)貼（如“老年人營養(yǎng)改善項(xiàng)目”），確保ONS、EN等營養(yǎng)支持的可持續(xù)性。0304老年共病患者營養(yǎng)干預(yù)的效果評價(jià)與長期隨訪老年共病患者營養(yǎng)干預(yù)的效果評價(jià)與長期隨訪營養(yǎng)干預(yù)的效果評價(jià)需采用“短期+中期+長期”多維度指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，確保干預(yù)的有效性與安全性。效果評價(jià)指標(biāo)1.短期指標(biāo)（1-2周）：-體重：每周增加0.25-0.5kg為理想（過快增加提示水鈉潴留）；-生化指標(biāo)：血清前白蛋白（半衰期2-3天）每周上升5-10mg/L，白蛋白（半衰期20天）每周上升2-3g/L；-癥狀改善：食欲評分（采用“視覺模擬評分法VAS”0-10分）增加2分以上，惡心、嘔吐、腹脹等癥狀緩解。2.中期指標(biāo)（1-3個月）：-身體成分：BIA檢測肌肉量增加1-2kg，握力增加2-4kg；-功能狀態(tài)：6分鐘步行試驗(yàn)增加50-100m，Barthel指數(shù)（日常生活活動能力）評分提高10-20分；效果評價(jià)指標(biāo)-生活質(zhì)量：采用SF-36量表評估，生理職能、社會功能維度評分提高10-15分。3.長期指標(biāo)（6個月以上）：-臨床結(jié)局：再住院率降低20%-30%，30天死亡率降低15%-25%；-疾病進(jìn)展：如CKD患者eGFR下降速率減緩，糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在<7.0%，心衰患者NT-proBNP水平下降30%以上。長期隨訪與管理老年共病患者的營養(yǎng)管理是“持久戰(zhàn)”，需建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程：1-出院后1周：電話隨訪，了解飲食攝入、ONS耐受性、有無新發(fā)癥狀；2-出院后1個月：門診隨訪，復(fù)查MNA