老年友好型醫(yī)療中的健康素養(yǎng)強(qiáng)化演講人01引言：老年友好型醫(yī)療的時代命題與健康素養(yǎng)的核心地位02核心內(nèi)涵：老年友好型醫(yī)療與健康素養(yǎng)的辯證統(tǒng)一03現(xiàn)實挑戰(zhàn)：我國老年健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與深層困境04強(qiáng)化路徑：構(gòu)建“四位一體”的老年健康素養(yǎng)提升體系05實踐反思：在“知行合一”中深化健康素養(yǎng)強(qiáng)化06總結(jié)：健康素養(yǎng)——老年友好型醫(yī)療的“靈魂”目錄老年友好型醫(yī)療中的健康素養(yǎng)強(qiáng)化01引言：老年友好型醫(yī)療的時代命題與健康素養(yǎng)的核心地位引言：老年友好型醫(yī)療的時代命題與健康素養(yǎng)的核心地位在我國人口老齡化進(jìn)程加速的背景下，截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超過4000萬。老年群體的健康需求已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)向“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”全周期健康管理，這要求醫(yī)療體系必須向“老年友好型”轉(zhuǎn)型。而老年友好型醫(yī)療的核心要義，不僅是硬件設(shè)施的適老化改造，更在于構(gòu)建“以老年人為中心”的服務(wù)理念與能力體系——其中，健康素養(yǎng)作為個體獲取、理解、應(yīng)用健康信息并做出合理決策的能力，是連接醫(yī)療服務(wù)與老年健康需求的“橋梁”。在三十年的老年臨床工作中，我見過太多因健康素養(yǎng)不足導(dǎo)致的健康困境：一位患高血壓十年的老人，因看不懂藥品說明書上的“每日一次，每次一片”，誤將“一次”理解為“一天一次”，導(dǎo)致低血壓暈厥；一位糖尿病獨居老人，不會使用血糖儀，僅憑“感覺沒癥狀”就擅自停藥，引言：老年友好型醫(yī)療的時代命題與健康素養(yǎng)的核心地位最終引發(fā)酮癥酸中毒；還有更多老人面對復(fù)雜的醫(yī)保政策、線上掛號系統(tǒng)、慢性病管理指南，因“看不懂、學(xué)不會、用不上”而放棄主動健康管理……這些案例深刻揭示：沒有健康素養(yǎng)的支撐，再先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、再友好的服務(wù)設(shè)施，都可能因老年人的“被動接受”而失效。因此，強(qiáng)化老年健康素養(yǎng)，絕非簡單的“健康教育”，而是老年友好型醫(yī)療體系的“底層邏輯”。它要求我們從老年人的生理、心理、社會適應(yīng)特點出發(fā)，重構(gòu)健康信息的傳遞方式、健康能力的培養(yǎng)路徑、健康行為的支持環(huán)境，最終實現(xiàn)從“醫(yī)療為老人做什么”到“老人能為自己做什么”的轉(zhuǎn)變。本文將從概念內(nèi)涵、現(xiàn)實挑戰(zhàn)、強(qiáng)化路徑、實踐反思四個維度，系統(tǒng)探討老年友好型醫(yī)療中健康素養(yǎng)強(qiáng)化的核心要義與實現(xiàn)路徑。02核心內(nèi)涵：老年友好型醫(yī)療與健康素養(yǎng)的辯證統(tǒng)一老年友好型醫(yī)療的多維解讀世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球老年友好型城市指南》中提出，老年友好型醫(yī)療需滿足“四大維度”：可及性（包括物理空間的無障礙、經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性、信息獲取的便捷性）、可及性（服務(wù)流程的簡化、決策參與的充分性）、尊重性（對老年人價值觀和自主權(quán)的認(rèn)可）、社會支持性（連接家庭、社區(qū)與社會資源）。這一框架提示我們，老年友好型醫(yī)療絕非“單一維度的服務(wù)優(yōu)化”，而是涵蓋“環(huán)境-服務(wù)-人文-社會”的系統(tǒng)工程。從臨床實踐看，老年友好型醫(yī)療的核心特征可概括為“三個適應(yīng)”：適應(yīng)老年人生理機(jī)能退化（如視力、聽力、認(rèn)知能力下降），提供大字版材料、助聽設(shè)備、簡化流程；適應(yīng)老年人多重健康問題共存（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病并存），整合醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)資源；適應(yīng)老年人心理社會需求變化（如孤獨感、價值感缺失），通過共情溝通、社會參與增強(qiáng)其健康內(nèi)驅(qū)力。老年健康素養(yǎng)的特殊性與構(gòu)成要素健康素養(yǎng)（HealthLiteracy）的概念自20世紀(jì)70年代提出以來，已從“讀寫能力”（ReadingLiteracy）發(fā)展為“認(rèn)知-技能-決策”的綜合能力。對于老年群體而言，其健康素養(yǎng)具有顯著的“特殊性”，需結(jié)合老化特征重新定義：122.健康信息的“理解轉(zhuǎn)化”能力：面對醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“餐后血糖”“靶器官損害”）、復(fù)雜數(shù)據(jù)（如化驗單參考值、藥品用法用量），需具備將抽象信息轉(zhuǎn)化為具體行動的能力（如“少吃甜食”“定時測血壓”）。31.信息獲取的“適老化”能力：不僅包括傳統(tǒng)渠道（如紙質(zhì)材料、口頭溝通）的信息接收，更涵蓋數(shù)字渠道（如智能手機(jī)APP、線上問診）的操作能力，這是應(yīng)對“數(shù)字鴻溝”的關(guān)鍵。老年健康素養(yǎng)的特殊性與構(gòu)成要素3.健康決策的“自主參與”能力：在醫(yī)療過程中，老年人需從“被動聽從”轉(zhuǎn)向“主動決策”，如選擇治療方案、制定康復(fù)目標(biāo)、管理用藥風(fēng)險，這要求其具備基本的醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知和風(fēng)險評估能力。4.健康行為的“持續(xù)維持”能力：慢性病管理需長期堅持，老年人需克服記憶力減退、行動不便等困難，形成規(guī)律用藥、合理飲食、適度運動的習(xí)慣，這依賴于自我效能感的支撐。健康素養(yǎng)在老年友好型醫(yī)療中的“橋梁作用”老年友好型醫(yī)療的最終目標(biāo)是“健康老齡化”（HealthyAging），即幫助老年人在生理、心理、社會適應(yīng)方面保持良好狀態(tài)。而健康素養(yǎng)正是實現(xiàn)這一目標(biāo)的“中介變量”：01-從“服務(wù)供給”到“需求響應(yīng)”：通過提升健康素養(yǎng)，老年人能更清晰表達(dá)自身需求（如“我需要有人教我用血糖儀”），推動醫(yī)療服務(wù)從“標(biāo)準(zhǔn)化供給”轉(zhuǎn)向“個性化響應(yīng)”；02-從“疾病治療”到“健康管理”：具備健康素養(yǎng)的老年人能主動進(jìn)行健康監(jiān)測（如定期測血壓、記錄癥狀），實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，減少住院率和并發(fā)癥風(fēng)險；03-從“醫(yī)療依賴”到“自主賦能”：當(dāng)老年人掌握健康知識和技能后，其對醫(yī)療系統(tǒng)的依賴度降低，自我管理能力增強(qiáng)，這正是“老年友好”的核心體現(xiàn)——不是“替代老人做”，而是“支持老人自己做”。0403現(xiàn)實挑戰(zhàn)：我國老年健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與深層困境數(shù)據(jù)透視：老年健康素養(yǎng)的“低位徘徊”根據(jù)《2022年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》，我國居民健康素養(yǎng)水平為25.4%，但60歲及以上老人僅為14.3%，其中城市老人為19.2%，農(nóng)村老人僅為8.7%，顯著低于全年齡段平均水平。這一數(shù)據(jù)背后，是老年健康素養(yǎng)在“知識-態(tài)度-行為”三重維度上的全面短板：1.健康知識“碎片化”：老年人對常見病（如高血壓、糖尿?。┑闹獣月什蛔?0%，對“合理膳食”“科學(xué)運動”等基礎(chǔ)知識的掌握率更低，且多源于“經(jīng)驗傳承”而非科學(xué)指導(dǎo)（如“多吃芹菜能降血壓”的誤區(qū)普遍存在）；2.健康態(tài)度“被動化”：僅32%的老年人會主動獲取健康信息，45%認(rèn)為“生病了才需要去醫(yī)院”，對“預(yù)防為主”的理念接受度低；數(shù)據(jù)透視：老年健康素養(yǎng)的“低位徘徊”3.健康行為“形式化”：即使知曉“高血壓需長期服藥”，仍有38%的老人因“感覺癥狀消失”而擅自停藥；知道“應(yīng)該運動”，但能堅持每周3次、每次30分鐘中等強(qiáng)度運動的老人不足20%。多維困境：阻礙老年健康素養(yǎng)提升的“結(jié)構(gòu)性因素”個體層面：生理老化與認(rèn)知退化的雙重制約老年人因年齡增長，常面臨“三退一降”：視力退化（閱讀小字材料困難）、聽力退化（聽不清醫(yī)囑）、記憶力退化（記不住用藥時間）、認(rèn)知功能下降（理解復(fù)雜邏輯能力減弱）。我曾接診一位78歲的阿爾茨海默病患者，其家屬反映“醫(yī)生交代了每天吃四種藥，但他總說漏吃”，這并非“不配合”，而是工作記憶受損導(dǎo)致的執(zhí)行困難。此外，慢性病本身（如糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變）也會影響老年人的學(xué)習(xí)能力和行動力，進(jìn)一步削弱健康素養(yǎng)。多維困境：阻礙老年健康素養(yǎng)提升的“結(jié)構(gòu)性因素”信息層面：“數(shù)字鴻溝”與“信息過載”的交織沖擊隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的普及，掛號、繳費、報告查詢等服務(wù)逐步線上化，但據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）數(shù)據(jù)，我國60歲及以上網(wǎng)民占比僅為14.3%，其中僅23%能獨立使用智能手機(jī)完成線上掛號。許多老人因“不會用健康碼”“不會掃健康碼”被醫(yī)院“擋在門外”，數(shù)字鴻溝已成為健康信息獲取的首要障礙。與此同時，健康信息“過載”問題突出：短視頻平臺、微信群中充斥著“偽科學(xué)養(yǎng)生知識”（如“酸性體質(zhì)致癌”），老年人缺乏辨別能力，易被誤導(dǎo)。多維困境：阻礙老年健康素養(yǎng)提升的“結(jié)構(gòu)性因素”服務(wù)層面：醫(yī)療體系的“適老化缺失”當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系在設(shè)計上仍以“中青年患者”為中心，對老年人的健康素養(yǎng)需求考慮不足：01-信息傳遞“成人化”：醫(yī)生溝通時多使用專業(yè)術(shù)語（如“你這是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”），未轉(zhuǎn)化為老人能理解的“心臟血管堵了”；02-健康教育“形式化”：醫(yī)院健康講座多采用“單向灌輸”，未考慮老年人注意力持續(xù)時間短（平均專注時長不足15分鐘），缺乏互動和實操；03-支持系統(tǒng)“碎片化”：社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會組織之間缺乏協(xié)同，老人獲取健康服務(wù)需“多頭對接”，增加學(xué)習(xí)成本。04多維困境：阻礙老年健康素養(yǎng)提升的“結(jié)構(gòu)性因素”社會層面：家庭支持弱化與文化觀念的滯后隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化（“421”家庭普遍），子女照護(hù)壓力增大，難以對父母進(jìn)行長期的健康指導(dǎo)；部分子女存在“包辦代替”心態(tài)（“媽你別管了，我來給你拿藥”），反而剝奪了老人自主管理健康的機(jī)會。文化觀念上，“養(yǎng)兒防老”“重治療輕預(yù)防”的傳統(tǒng)觀念仍根深蒂固，老年人對“自我健康管理”的認(rèn)知不足，認(rèn)為“生病是老天爺安排的”，主動學(xué)習(xí)健康知識的意愿較低。04強(qiáng)化路徑：構(gòu)建“四位一體”的老年健康素養(yǎng)提升體系強(qiáng)化路徑：構(gòu)建“四位一體”的老年健康素養(yǎng)提升體系針對上述挑戰(zhàn)，強(qiáng)化老年健康素養(yǎng)需從“個體賦能-信息優(yōu)化-服務(wù)重塑-社會支持”四個維度協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建“可及、可理解、可操作、可持續(xù)”的提升體系。個體賦能：分層分類培養(yǎng)老年人的“健康能力”基礎(chǔ)層：開展“適老化”健康知識普及針對老年人認(rèn)知特點，健康知識傳播需遵循“三化”原則：-語言通俗化：將醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)化為“生活語言”，如將“低密度脂蛋白膽固醇”說成“壞膽固醇”，將“胰島素抵抗”說成“身體對胰島素不敏感”；-內(nèi)容場景化：結(jié)合老年人日常生活場景設(shè)計知識，如“超市買菜怎么看營養(yǎng)成分表”“晨起三步預(yù)防跌倒”；-形式多樣化：采用“圖文+實物+演示”組合模式，如用食物模型講解“低鹽飲食”（一啤酒瓶鹽=6克鹽），現(xiàn)場演示血壓計測量方法。實踐中，我們團(tuán)隊在社區(qū)開展的“健康故事會”效果顯著：邀請“老糖友”分享自己“從亂吃藥到科學(xué)控糖”的經(jīng)歷，用真實案例替代抽象說教，參與老人的糖尿病知識知曉率提升45%。個體賦能：分層分類培養(yǎng)老年人的“健康能力”技能層：培訓(xùn)“實用型”健康管理技能聚焦老年人最迫切的需求，重點培訓(xùn)三類核心技能：-自我監(jiān)測技能：如使用血糖儀、血壓計（教會“安靜休息5分鐘后測量”“袖帶與心臟平齊”等細(xì)節(jié)）；記錄健康日記（用大字表格記錄血壓、血糖、用藥情況）；-用藥管理技能：采用“顏色編碼法”（紅色藥盒早、藍(lán)色藥盒晚）、“分格藥盒”（標(biāo)注周一至周日），結(jié)合鬧鐘提醒解決漏服問題；-應(yīng)急處理技能：如“心梗發(fā)作含服硝酸甘油”“跌倒后如何起身”（訓(xùn)練“先翻身趴下，用手支撐起身”）等，通過情景模擬讓老人“動手學(xué)”。對認(rèn)知功能輕度下降的老人，可采用“家屬協(xié)同培訓(xùn)”：指導(dǎo)家屬作為“健康教練”，與老人共同練習(xí)，既強(qiáng)化技能，又增進(jìn)情感連接。個體賦能：分層分類培養(yǎng)老年人的“健康能力”心理層：提升“自我效能感”激發(fā)健康內(nèi)驅(qū)力健康行為的持續(xù)依賴于“我能做到”的信心，需通過“小目標(biāo)-正反饋-社會認(rèn)可”增強(qiáng)自我效能感：01-設(shè)定小目標(biāo)：從“每天走10分鐘”開始，逐步增加到30分鐘，避免因目標(biāo)過高導(dǎo)致挫敗感；02-及時正反饋：社區(qū)建立“健康積分制”，老人參與健康講座、測量血壓可兌換生活用品，強(qiáng)化“健康行為有價值”的認(rèn)知；03-同伴支持：組建“慢性病自我管理小組”，讓老人在“互相鼓勵+經(jīng)驗分享”中感受到“我不是一個人在努力”。04信息優(yōu)化：打造“適老友好”的健康信息環(huán)境線下渠道：推進(jìn)“無障礙”信息改造-醫(yī)療機(jī)構(gòu)適老化改造：醫(yī)院設(shè)置“老年人服務(wù)崗”，配備助聽器、放大鏡、老花鏡；宣傳欄采用大字體（不小于16號字）、配圖（如“吃藥”配藥瓶圖片、“復(fù)診”配日歷圖片）；門診推行“醫(yī)患溝通三步法”（復(fù)述-確認(rèn)-示范，如“您說每天早上吃一片是嗎？”“我來演示一下怎么吃”）；-社區(qū)信息觸點建設(shè)：在社區(qū)活動室、菜市場等老年人常去場所，設(shè)置“健康角”，擺放通俗易懂的健康手冊（如《高血壓老人飲食10忌》）；利用“大喇叭”廣播健康知識（方言版），覆蓋不識字老人。信息優(yōu)化：打造“適老友好”的健康信息環(huán)境線上渠道：彌合“數(shù)字鴻溝”針對老年人使用智能設(shè)備的困難，需開發(fā)“適老化數(shù)字產(chǎn)品”并開展“一對一”教學(xué)：-產(chǎn)品適老化：醫(yī)院APP推出“關(guān)懷模式”（大圖標(biāo)、大字體、語音導(dǎo)航、簡化流程）；開發(fā)“親情賬號”，子女可遠(yuǎn)程協(xié)助掛號、繳費；-教學(xué)場景化：在社區(qū)開設(shè)“智能手機(jī)培訓(xùn)班”，采用“1名老師+5名老人”的小班教學(xué)，從“開機(jī)關(guān)機(jī)”“連WiFi”教起，逐步過渡到“線上掛號”“查看報告”；編寫《老年人用手機(jī)健康指南》（圖文版），標(biāo)注“紅色按鈕是緊急呼叫”“藍(lán)色按鈕是繳費”等關(guān)鍵信息。服務(wù)重塑：構(gòu)建“以人為本”的健康素養(yǎng)支持體系醫(yī)療服務(wù)：推行“全周期”健康素養(yǎng)干預(yù)010203-門診環(huán)節(jié)：對65歲以上新就診老人，進(jìn)行“健康素養(yǎng)快速篩查”（如“您能看懂藥品說明書嗎？”“您會自己測血壓嗎？”），對低素養(yǎng)老人啟動“一對一健康指導(dǎo)”；-住院環(huán)節(jié)：責(zé)任護(hù)士每日用15分鐘講解“今日用藥+檢查注意事項”，出院時發(fā)放“個性化康復(fù)手冊”（配圖、標(biāo)注重點）；-隨訪環(huán)節(jié)：家庭醫(yī)生通過電話、入戶隨訪，評估老人健康行為執(zhí)行情況（如“上周血壓測了幾次？”“有沒有漏吃藥？”），及時調(diào)整指導(dǎo)方案。服務(wù)重塑：構(gòu)建“以人為本”的健康素養(yǎng)支持體系社區(qū)聯(lián)動：整合“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”資源發(fā)揮社區(qū)“最后一公里”優(yōu)勢，構(gòu)建“社區(qū)醫(yī)院-家庭醫(yī)生-志愿者-社會組織”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)：-社區(qū)健康驛站：配備健康管理師、康復(fù)師，提供免費血壓測量、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)；-時間銀行互助：低齡老人（60-70歲）為高齡老人提供“健康陪伴”（如提醒吃藥、陪同散步），服務(wù)時長可折算為未來自己享受服務(wù)的積分；-社會組織參與：引入老年大學(xué)、公益組織，開展“健康烹飪班”“八段錦教學(xué)”等活動，將健康素養(yǎng)融入日常生活場景。社會支持：完善“政策-文化-家庭”協(xié)同保障政策層面：將健康素養(yǎng)納入老年健康服務(wù)體系-頂層設(shè)計：國家層面出臺《老年健康素養(yǎng)提升行動方案（2024-2030）》，明確“到2030年，老年健康素養(yǎng)水平提升至25%”的目標(biāo)，并將其納入各地健康老齡化考核指標(biāo)；-資源投入：設(shè)立老年健康素養(yǎng)專項經(jīng)費，支持社區(qū)健康設(shè)施建設(shè)、適老化產(chǎn)品研發(fā)、人才培養(yǎng)；-人才培養(yǎng)：在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“老年健康素養(yǎng)”課程，對醫(yī)護(hù)人員開展“老年溝通技巧”“健康教學(xué)方法”培訓(xùn)，將其納入繼續(xù)教育學(xué)分要求。社會支持：完善“政策-文化-家庭”協(xié)同保障文化層面：營造“積極老齡化”的社會氛圍-媒體宣傳：通過電視、廣播等老年人常用媒介，宣傳“健康老齡”“主動健康”理念，曝光偽科學(xué)養(yǎng)生知識，提高信息辨別能力；-社區(qū)活動：舉辦“健康老人故事匯”“家庭健康管理大賽”等活動，樹立“健康老人榜樣”，破除“老了就該病懨懨”的刻板印象。社會支持：完善“政策-文化-家庭”協(xié)同保障家庭層面：強(qiáng)化“代際協(xié)同”的健康支持-子女教育：通過社區(qū)講座、短視頻等渠道，引導(dǎo)子女“放手讓老人參與健康管理”，而非“包辦代替”；教授子女“健康溝通技巧”（如用“我們一起學(xué)測血壓”代替“你連這個都不會”）；-家庭支持小組：組織“子女照護(hù)者培訓(xùn)”，幫助子女理解老年人的認(rèn)知特點（如記憶力減退不是“故意不聽話”），掌握有效的健康指導(dǎo)方法。05實踐反思：在“知行合一”中深化健康素養(yǎng)強(qiáng)化案例啟示：從“被動接受”到“主動管理”的轉(zhuǎn)變以上海某社區(qū)“健康管家”項目為例，該項目通過“家庭醫(yī)生+健康管理師+志愿者”團(tuán)隊，為社區(qū)200名失能半失能老人提供“一對一”健康素養(yǎng)指導(dǎo)：76歲的王奶奶有高血壓、糖尿病史，過去因“看不懂化驗單、記不住用藥”導(dǎo)致血糖控制不佳。健康管理師首先用“顏色標(biāo)簽”區(qū)分藥品（紅色降壓藥、藍(lán)色降糖藥），再用“食物模具”教她“糖尿病飲食”，每周上門隨訪并記錄血糖變化。三個月后，王奶奶不僅能獨立測血糖、按標(biāo)簽服藥，還主動參加了社區(qū)的“糖友操”活動，空腹血糖從10.2mmol/L降至7.0mmol/L。她的變化印證：當(dāng)健康素養(yǎng)提升后，老年人完全有能力成為自身健康的“管理者”?，F(xiàn)存不足：從“單點突破”到“系統(tǒng)構(gòu)建”的挑戰(zhàn)04030102盡管各地已開展大量實踐，但老年健康素養(yǎng)強(qiáng)化仍面臨“三重瓶頸”：-可持續(xù)性不足：部分項目依賴短期funding，缺乏長期投入機(jī)制，如社區(qū)健康講座因經(jīng)費不足難以持續(xù)；-協(xié)同性不夠：醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間信息不互通，老人在社區(qū)學(xué)到的技能，到醫(yī)院后仍需“重新解釋”；-精準(zhǔn)度欠缺：對高齡、獨居、認(rèn)知障礙等特殊老年群體的差異化支持不足，如對阿爾茨海默病老人的健康素養(yǎng)干預(yù)仍缺乏有效方法。未來方向：邁向“智慧化-個