老年急性呼吸窘迫綜合征非典型癥狀識(shí)別演講人01老年急性呼吸窘迫綜合征非典型癥狀識(shí)別02引言：老年ARDS的特殊性與非典型癥狀識(shí)別的臨床價(jià)值03老年ARDS的病理生理基礎(chǔ)與非典型癥狀的生成機(jī)制04老年ARDS非典型癥狀的臨床表現(xiàn)與識(shí)別要點(diǎn)05老年ARDS非典型癥狀識(shí)別的臨床難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略06典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示07總結(jié)與展望目錄01老年急性呼吸窘迫綜合征非典型癥狀識(shí)別02引言：老年ARDS的特殊性與非典型癥狀識(shí)別的臨床價(jià)值引言：老年ARDS的特殊性與非典型癥狀識(shí)別的臨床價(jià)值急性呼吸窘迫綜合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS）是一種以肺泡毛細(xì)血管膜損傷、肺內(nèi)彌漫性微血栓形成、肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合征。盡管全球?qū)RDS的認(rèn)知與診療水平已顯著提升，但其病死率仍高達(dá)30%-40%，其中老年患者因生理功能退行性改變、合并基礎(chǔ)疾病多、免疫應(yīng)答能力下降等因素，病情進(jìn)展更為兇險(xiǎn)，預(yù)后更差。與中青年患者不同，老年ARDS的臨床表現(xiàn)常呈“非典型化”特征，即缺乏典型的呼吸困難、呼吸窘迫、肺部濕啰音等典型表現(xiàn)，反而以意識(shí)障礙、乏力、食欲下降、基礎(chǔ)疾病急性加重等“隱匿性”癥狀為主要首發(fā)表現(xiàn)。這種非典型性極易導(dǎo)致早期漏診、誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，顯著增加病死率。引言：老年ARDS的特殊性與非典型癥狀識(shí)別的臨床價(jià)值作為一名在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科工作十余年的臨床醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：老年ARDS的診療難點(diǎn)，不在于缺乏有效的治療手段，而在于早期識(shí)別的“窗口期”極短且癥狀模糊。曾有82歲的張大爺因“精神萎靡2天”入院，初診為“腦卒中”，頭部CT排除腦部病變后，方發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降至85%，胸部CT提示雙肺“毛玻璃樣”改變，最終確診為肺炎繼發(fā)ARDS。回顧病例，若能早期識(shí)別其“非呼吸系統(tǒng)癥狀”背后的潛在風(fēng)險(xiǎn)，或許能避免后續(xù)的機(jī)械通氣治療。因此，掌握老年ARDS的非典型癥狀特征，建立針對(duì)老年群體的早期識(shí)別策略，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文將從老年ARDS的病理生理特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述非典型癥狀的臨床表現(xiàn)、識(shí)別難點(diǎn)、核心策略及案例啟示，為臨床工作者提供實(shí)用的思維框架與實(shí)踐指導(dǎo)。03老年ARDS的病理生理基礎(chǔ)與非典型癥狀的生成機(jī)制老年患者的生理功能退行性改變隨著年齡增長，老年患者的呼吸系統(tǒng)發(fā)生顯著退行性改變：胸廓順應(yīng)性下降，呼吸肌萎縮（尤其是膈肌質(zhì)量減少約20%-30%），肺彈性回縮力減弱，肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增加。同時(shí)，老年患者的免疫器官（如胸腺、脾臟）萎縮，T細(xì)胞功能減退，炎癥反應(yīng)延遲且易失控——早期炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放不足，無法有效觸發(fā)機(jī)體防御反應(yīng)，而后期易出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”，加重肺損傷。此外，老年患者常合并慢性心肺疾?。ㄈ鏑OPD、冠心病、心力衰竭），基礎(chǔ)疾病的存在進(jìn)一步掩蓋了ARDS的早期癥狀，導(dǎo)致“癥狀疊加”與“診斷干擾”。非典型癥狀的病理生理學(xué)機(jī)制老年ARDS的非典型癥狀并非獨(dú)立存在，而是其獨(dú)特的病理生理過程在臨床上的“外在表現(xiàn)”，核心機(jī)制可歸納為“三低一高”：1.低通氣驅(qū)動(dòng)性：老年患者對(duì)缺氧的通氣驅(qū)動(dòng)能力下降，外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的敏感性降低，中樞呼吸中樞對(duì)CO?刺激的反應(yīng)減弱，因此即使存在嚴(yán)重低氧血癥，呼吸頻率（RR）僅輕度增快（通常<28次/分），且無明顯“窘迫”表現(xiàn)，部分患者甚至表現(xiàn)為呼吸淺慢（RR<12次/分）。2.低炎癥反應(yīng)性：老年患者的“免疫衰老”導(dǎo)致早期炎癥反應(yīng)不顯著，肺部炎癥滲出過程隱匿，因此肺部濕啰音、哮鳴音等陽性體征少見，胸部X線或CT早期可能僅表現(xiàn)為“肺紋理增多”或“小片狀模糊影”，難以與普通肺炎鑒別。非典型癥狀的病理生理學(xué)機(jī)制3.低氧耐受性：長期慢性缺氧（如合并COPD、睡眠呼吸暫停）的老年患者，機(jī)體通過紅細(xì)胞增多、組織氧利用代償?shù)葯C(jī)制，對(duì)低氧的耐受性提高，即使血氧飽和度（SpO?）降至85%-90%，仍無明顯紫紺或氣促，導(dǎo)致臨床對(duì)低氧血癥的警惕性不足。4.高代償負(fù)荷性：當(dāng)肺損傷進(jìn)展，老年患者需通過增加心率（HR）、血壓（BP）等代償維持組織灌注，因此常表現(xiàn)為“非呼吸系統(tǒng)癥狀”：如心率增快（HR>100次/分）被誤認(rèn)為“感染性休克”，血壓下降（SBP<90mmHg）被歸因于“基礎(chǔ)疾病加重”，而忽略了其背后的呼吸衰竭本質(zhì)。04老年ARDS非典型癥狀的臨床表現(xiàn)與識(shí)別要點(diǎn)老年ARDS非典型癥狀的臨床表現(xiàn)與識(shí)別要點(diǎn)老年ARDS的非典型癥狀可覆蓋呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)領(lǐng)域，臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)，需結(jié)合高危因素、動(dòng)態(tài)監(jiān)測與綜合判斷。以下從“核心癥狀”“伴隨癥狀”“高危人群”三個(gè)維度展開分析。核心非典型癥狀的表現(xiàn)特征呼吸系統(tǒng)癥狀：隱匿性低氧與“沉默肺”No.3-輕度呼吸異常：部分老年患者早期僅表現(xiàn)為呼吸頻率輕度增快（18-24次/分）或呼吸淺慢，無明顯“三凹征”或鼻翼扇動(dòng)；咳嗽咳痰癥狀不典型，痰量少且不易咳出，需輔助排痰。-低氧血癥“無癥狀”：動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）已降至60mmHg以下，但患者無明顯的呼吸困難或紫紺，SpO?監(jiān)測可能因老年末梢循環(huán)差而出現(xiàn)誤差（如假性正常）。-肺部體征“陰性”：聽診呼吸音減低或無啰音，叩診呈過清音（合并COPD時(shí)）或濁音（合并胸腔積液），易被誤認(rèn)為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”或“心功能不全”。No.2No.1核心非典型癥狀的表現(xiàn)特征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙與精神行為異常-首發(fā)癥狀突出：約40%的老年ARDS患者以“意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁不安”為首發(fā)表現(xiàn)，易被誤診為“腦卒中”“代謝性腦病”或“藥物不良反應(yīng)”。-機(jī)制：低氧血癥導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，同時(shí)CO?潴留（若存在通氣不足）可引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高；老年患者常合并腦血管病基礎(chǔ)，對(duì)缺氧的耐受性更差。-特點(diǎn)：意識(shí)障礙程度與低氧血癥程度不完全平行，部分患者僅表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，甚至出現(xiàn)“無動(dòng)性緘默”。核心非典型癥狀的表現(xiàn)特征循環(huán)系統(tǒng)癥狀：非特異性循環(huán)代償-心率與血壓異常：早期可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速（HR100-120次/分），與感染、疼痛等非特異性刺激重疊；血壓初期可正?；蚵陨撸ù鷥斊冢?，后期迅速下降（休克期），易被歸因于“感染性休克”或“心源性休克”。-心律失常：約25%的患者出現(xiàn)房性早搏、室性早搏或房顫，與缺氧、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）相關(guān)，常被忽略為“基礎(chǔ)心臟病加重”。核心非典型癥狀的表現(xiàn)特征消化系統(tǒng)癥狀：食欲下降與胃腸道功能紊亂-非特異性消化道癥狀：約30%的患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹，易被誤認(rèn)為“胃腸炎”“藥物副作用”或“肝功能不全”。-機(jī)制：缺氧導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血、屏障功能受損，腸道菌群易位可加重全身炎癥反應(yīng)；部分患者因機(jī)械通氣（如氣管插管）無法正常進(jìn)食，進(jìn)一步掩蓋了消化道癥狀。核心非典型癥狀的表現(xiàn)特征其他系統(tǒng)癥狀：基礎(chǔ)疾病“急性加重”-慢性疾病惡化：合并COPD的患者可能出現(xiàn)“氣喘較前加重”，但支氣管擴(kuò)張劑效果不佳；合并心力衰竭的患者可表現(xiàn)為“下肢水腫加重”，但利尿劑治療后無改善；合并糖尿病的患者可能出現(xiàn)“血糖難以控制”，與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。-不典型疼痛：部分患者表現(xiàn)為“胸骨后悶痛”“上腹痛”，與缺氧導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足或膈肌刺激相關(guān)，易被誤診為“心絞痛”或“急腹癥”。高危人群的識(shí)別重點(diǎn)老年ARDS的發(fā)生常存在明確的高危因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注以下人群：1.直接肺損傷因素：-嚴(yán)重肺部感染：尤其是病毒性肺炎（如流感病毒、新型冠狀病毒）、細(xì)菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）、真菌肺炎；老年患者肺炎起病隱匿，癥狀不典型（如無發(fā)熱、僅咳嗽咳痰少）。-誤吸：老年患者因吞咽功能減退（如腦卒中后遺癥、帕金森病）、意識(shí)障礙（如麻醉、鎮(zhèn)靜）、胃食管反流等易發(fā)生誤吸，吸入物包括胃內(nèi)容物（酸性）、口咽分泌物（含厭氧菌），可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎或細(xì)菌性肺炎。-肺挫傷/吸入性損傷：胸部創(chuàng)傷、燒傷患者易發(fā)生，老年患者因骨密度下降、胸廓彈性差，肺挫傷后炎癥反應(yīng)更重。高危人群的識(shí)別重點(diǎn)2.間接肺損傷因素：-膿毒癥/感染性休克：老年患者膿毒癥癥狀不典型（如無高熱，僅表現(xiàn)為體溫不升或低熱），易延誤診斷，而膿毒癥是老年ARDS最常見的誘因（約占60%）。-大量輸血：輸注>4單位紅細(xì)胞懸液（或全血）的患者，老年患者因血容量調(diào)節(jié)能力差，更易發(fā)生“輸血相關(guān)急性肺損傷”（TRALI）。-急性胰腺炎：重癥胰腺炎時(shí)，炎癥因子（如胰酶、IL-6）通過血液循環(huán)損傷肺泡毛細(xì)血管膜，老年患者胰腺炎癥狀可能不典型（如腹痛輕微，僅表現(xiàn)為腹脹）。-創(chuàng)傷/大手術(shù)：重大手術(shù)（如心臟手術(shù)、腹部大手術(shù)）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）后，老年患者因應(yīng)激反應(yīng)能力下降，ARDS發(fā)生率更高（約占15%-20%）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測：識(shí)別癥狀演變的關(guān)鍵老年ARDS的非典型癥狀并非一成不變，而是隨病情進(jìn)展逐漸顯現(xiàn)，因此“動(dòng)態(tài)監(jiān)測”是識(shí)別的核心策略。需重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)的變化趨勢：1.呼吸功能指標(biāo)：-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：是診斷ARDS的核心指標(biāo)，老年患者需在吸氧濃度（FiO?）≥0.3（如鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min）的條件下檢測，若PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度ARDS）、≤200mmHg（中度ARDS）、≤100mmHg（重度ARDS），需高度警惕。-呼吸功與呼吸形式：監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量（VT）、分鐘通氣量（MV），老年患者若出現(xiàn)“呼吸淺快”（VT<6ml/kg理想體重，RR>24次/分）或“呼吸節(jié)律不整”（如潮式呼吸、點(diǎn)頭呼吸），提示呼吸肌疲勞，需盡早干預(yù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測：識(shí)別癥狀演變的關(guān)鍵2.炎癥與氧代謝指標(biāo)：-炎癥標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，老年患者感染或肺損傷時(shí)，CRP可能輕度升高（<50mg/L），但I(xiàn)L-6若>100pg/ml，提示炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，需警惕ARDS進(jìn)展。-血乳酸（Lac）：若Lac>2mmol/L，提示組織灌注不足，需結(jié)合氧合指數(shù)判斷是否存在“混合型酸堿失衡”（如呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒）。3.影像學(xué)與功能監(jiān)測：-胸部影像學(xué)：早期胸部X線可能僅表現(xiàn)為“肺紋理模糊”，而胸部CT（尤其HRCT）可顯示“雙肺彌漫性磨玻璃影”“實(shí)變影”“支氣管充氣征”，對(duì)早期診斷價(jià)值更高。老年患者因搬動(dòng)困難，可考慮床旁超聲評(píng)估肺部（如“B線”提示肺水腫，“肺滑動(dòng)征消失”提示胸腔積液或肺不張）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測：識(shí)別癥狀演變的關(guān)鍵-肺功能監(jiān)測：床旁肺功能儀可檢測肺順應(yīng)性（Cst）、氣道阻力（Raw），老年患者若Cst<50ml/cmH?O，提示肺順應(yīng)性下降，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。05老年ARDS非典型癥狀識(shí)別的臨床難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略識(shí)別難點(diǎn)分析1.癥狀重疊與干擾：老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、心力衰竭、慢性腎衰竭），其臨床表現(xiàn)與ARDS癥狀高度重疊，如COPD患者的慢性氣喘與ARDS的急性加重難以區(qū)分，心力衰竭的肺水腫與ARDS的肺滲出鑒別困難。2.認(rèn)知功能下降與溝通障礙：部分老年患者存在認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默?。?，無法準(zhǔn)確描述呼吸困難、胸痛等癥狀，需依賴家屬或醫(yī)護(hù)人員的觀察，易導(dǎo)致信息偏差。3.監(jiān)測手段的局限性：老年患者因血管條件差（如靜脈曲張、動(dòng)脈硬化），動(dòng)脈血?dú)夥治龃┐汤щy，反復(fù)穿刺增加痛苦；SpO?監(jiān)測受末梢循環(huán)、膚色、指甲油等因素干擾，準(zhǔn)確性下降。4.臨床思維定式：部分臨床醫(yī)師對(duì)老年ARDS的“非典型性”認(rèn)識(shí)不足，過度依賴傳統(tǒng)ARDS的“典型三聯(lián)征”（呼吸困難、低氧血癥、肺部濕啰音），忽視基礎(chǔ)疾病與全身癥狀的綜合分析，導(dǎo)致漏診、誤診。1234核心識(shí)別策略1.建立“高危人群篩查清單”：對(duì)存在直接/間接肺損傷因素的老年患者（如重癥肺炎、膿毒癥、大手術(shù)后），立即啟動(dòng)ARDS篩查流程，每日評(píng)估氧合指數(shù)、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，建立“預(yù)警-評(píng)估-干預(yù)”的閉環(huán)管理。2.采用“多維度綜合評(píng)估法”：-呼吸系統(tǒng)評(píng)估：不僅關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律，還需觀察呼吸肌運(yùn)動(dòng)（如輔助呼吸肌參與、腹式呼吸減弱）、口唇發(fā)紺、甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間等細(xì)節(jié)。-非呼吸系統(tǒng)評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)狀態(tài)（如GCS評(píng)分）、循環(huán)功能（如HR、BP、尿量）、消化道癥狀（如腹脹、嘔吐物性狀）、基礎(chǔ)疾病變化（如COPD患者支氣管擴(kuò)張劑使用后的反應(yīng)）。-實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)評(píng)估：動(dòng)態(tài)監(jiān)測PaO?/FiO?、CRP、PCT、胸部CT（或床旁超聲），避免單次結(jié)果陰性而排除診斷。核心識(shí)別策略3.運(yùn)用“臨床決策支持工具”：-柏林標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合氧合指數(shù)、PEEP水平、影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)ARDS進(jìn)行分型（輕、中、重度），但需注意老年患者PEEP≥5cmH?O的條件（部分老年患者基礎(chǔ)PEEP水平較高，需個(gè)體化判斷）。-LungInjuryPredictionScore（LIPS）：用于預(yù)測高危患者發(fā)生ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，納入11項(xiàng)指標(biāo)（如誤吸、膿毒癥、肺挫傷等），對(duì)老年患者的早期預(yù)警有一定價(jià)值。4.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）：呼吸科、老年科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、影像科等多學(xué)科共同參與病例討論，結(jié)合老年患者的“共病”“衰弱”“認(rèn)知”等特點(diǎn)，制定個(gè)體化識(shí)別方案。例如，對(duì)于“意識(shí)障礙”的老年患者，神經(jīng)科需排除腦卒中，呼吸科需評(píng)估低氧血癥對(duì)腦功能的影響。核心識(shí)別策略5.重視患者與家屬的溝通：老年患者常因“怕麻煩”“不想增加家庭負(fù)擔(dān)”而隱瞞癥狀，需耐心詢問家屬“患者近期是否有精神狀態(tài)變化”“活動(dòng)耐量是否下降”“食欲是否明顯減退”等細(xì)節(jié)，獲取真實(shí)病史。06典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示案例1：以“意識(shí)障礙”為首發(fā)表現(xiàn)的老年ARDS患者信息：男，85歲，因“精神萎靡、嗜睡2天”入院。既往有高血壓、冠心病、COPD病史10年，長期服用硝苯地平、阿司匹林。診療經(jīng)過：入院時(shí)查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP145/85mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），意識(shí)模糊（GCS13分），雙肺呼吸音減低，無啰音，心率105次/分，律齊，腹軟，無壓痛。初診為“腦卒中？代謝性腦病”，頭部CT未見異常，血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N%85%，CRP65mg/L，血?dú)夥治觯‵iO?0.3）：PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.32，Lac1.8mmol/L。胸部CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃影，以雙下肺為著。診斷為“重癥肺炎繼發(fā)ARDS（中度）”，予高流量氧療（HFNC，F(xiàn)iO?0.5，流量40L/min）、抗感染（莫西沙星+頭孢哌酮舒巴坦）、俯臥位通氣等治療，3天后意識(shí)轉(zhuǎn)清，氧合指數(shù)改善至220mmHg。案例1：以“意識(shí)障礙”為首發(fā)表現(xiàn)的老年ARDS經(jīng)驗(yàn)啟示：老年患者“意識(shí)障礙”是ARDS的早期非典型癥狀之一，尤其合并基礎(chǔ)心肺疾病者，需立即評(píng)估氧合狀態(tài)，避免因“神經(jīng)系統(tǒng)癥狀”掩蓋呼吸衰竭本質(zhì)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測胸部影像與血?dú)夥治鍪窃缙谠\斷的關(guān)鍵。案例2：以“基礎(chǔ)疾病急性加重”為表現(xiàn)的老年ARDS患者信息：女，79歲，因“COPD急性發(fā)作加重1天”入院。既往有COPD、2型糖尿病、慢性腎衰竭病史，長期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、二甲雙胍。診療經(jīng)過：入院時(shí)查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min），端坐呼吸，桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少量濕啰音，下肢輕度水腫。初診為“AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭”，予支氣管擴(kuò)張劑（霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨）、無創(chuàng)通氣（NIV，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）治療，2小時(shí)后SpO?僅升至90%，RR30次/分，煩躁不安，復(fù)查血?dú)猓‵iO?0.4）：PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，pH7.25，Lac3.2mmol/L。胸部CT：雙肺廣泛磨玻璃影，實(shí)變影，支氣管充氣征，診斷為“COPD合并ARDS（重度）”，改為有創(chuàng)機(jī)械通氣，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，5天后氧合指數(shù)改善至180mmHg。案例2：以“基礎(chǔ)疾病急性加重”為表現(xiàn)的老年ARDS經(jīng)驗(yàn)啟示：老年COPD患者急性加重時(shí)，若對(duì)常規(guī)治療（支氣管擴(kuò)張劑、NIV）反應(yīng)不佳，需警惕ARDS的發(fā)生，及時(shí)復(fù)查胸部CT與血?dú)夥治?，調(diào)整通氣策略。ARDS與COPD的鑒別需依賴影像學(xué)（彌漫性滲出vs.氣道病變?yōu)橹鳎┡c氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。案例3：以“食欲下降、腹脹”為首發(fā)表現(xiàn)的老年ARDS患者信息：女，82歲，因“食欲減退、腹脹3天，嘔吐1次”入院。既往有高血壓、慢性胃炎病史，無呼吸系統(tǒng)疾病史。診療經(jīng)過：入院時(shí)查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，SpO?93%（空氣），神清，精神萎靡，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。初診為“急性胃腸炎”，予補(bǔ)液、奧美拉唑治療，次日患者出現(xiàn)煩躁，SpO?降至85%，RR24次/分，查血?dú)猓‵iO?0.3）：PaO?62mmHg，PaCO?40mmHg，pH7.38，L