老年患者神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略演講人老年患者神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略01術(shù)中神經(jīng)保護(hù)策略：精細(xì)化操作與全程監(jiān)測02術(shù)前評估與準(zhǔn)備：神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)防線03術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：神經(jīng)功能恢復(fù)的延續(xù)04目錄01老年患者神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略老年患者神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略1引言：老年神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的特殊性與神經(jīng)保護(hù)的緊迫性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年患者（通常指≥65歲）在神經(jīng)外科疾病患者中的占比逐年攀升。與中青年患者相比，老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、心腦血管病變等），腦組織出現(xiàn)生理性萎縮、神經(jīng)元數(shù)量減少、突觸連接密度降低，且腦血管自動調(diào)節(jié)能力、血腦屏障功能及神經(jīng)修復(fù)能力均顯著下降。這些特點使得老年患者在神經(jīng)外科手術(shù)中更易出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，即使采用微創(chuàng)手術(shù)（如神經(jīng)內(nèi)鏡、立體定向術(shù)、血管內(nèi)介入等），術(shù)后仍可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙、運動感覺缺失、語言障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老年患者神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略在近20年的臨床實踐中，我深刻體會到：老年神經(jīng)外科手術(shù)的“微創(chuàng)”不僅體現(xiàn)在手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕，更核心的是對神經(jīng)功能的“最大程度保護(hù)”。神經(jīng)保護(hù)策略應(yīng)貫穿術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后管理的全程，其目標(biāo)是在徹底病變的前提下，維護(hù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的完整性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗與前沿研究，系統(tǒng)闡述老年患者神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略，以期為同行提供參考。02術(shù)前評估與準(zhǔn)備：神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)防線術(shù)前評估與準(zhǔn)備：神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)防線術(shù)前階段是神經(jīng)保護(hù)的“窗口期”，全面、精準(zhǔn)的評估與個體化的準(zhǔn)備可有效降低手術(shù)風(fēng)險，為術(shù)中神經(jīng)保護(hù)奠定基礎(chǔ)。老年患者的術(shù)前評估需兼顧“疾病特異性”與“老年綜合征”雙重維度。1神經(jīng)功能與基礎(chǔ)疾病評估1.1神經(jīng)功能基線評估明確患者術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)是術(shù)后療效對比的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如NIHSS評分、MMSE認(rèn)知量表、ADL日常生活能力量表等）評估患者意識、語言、運動、感覺、認(rèn)知及日常生活能力，并詳細(xì)記錄神經(jīng)功能缺損的部位與程度。例如，對于擬行腦腫瘤切除的老年患者，需重點評估腫瘤對周圍腦組織的壓迫范圍、是否存在局灶性神經(jīng)功能缺損（如肢體無力、癲癇發(fā)作），以及認(rèn)知功能（尤其是記憶與執(zhí)行功能），為術(shù)中神經(jīng)功能區(qū)定位提供依據(jù)。1神經(jīng)功能與基礎(chǔ)疾病評估1.2基礎(chǔ)疾病管理與優(yōu)化老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，其與神經(jīng)功能損傷風(fēng)險密切相關(guān)：-心腦血管疾?。焊哐獕夯颊咝鑼⒀獕嚎刂圃?40/90mmHg以下（避免血壓波動導(dǎo)致術(shù)中腦灌注不足或術(shù)后出血）；冠心病、心功能不全患者需完善心臟超聲、動態(tài)心電圖評估，糾正心功能至NYHAⅡ級以上；頸動脈狹窄≥70%者，需先處理頸動脈病變（如支架植入或內(nèi)膜剝脫術(shù)），降低術(shù)中腦缺血風(fēng)險。-代謝性疾?。禾悄虿』颊咝杩崭寡强刂圃?-10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%，避免高血糖導(dǎo)致血腦屏障破壞及神經(jīng)元能量代謝障礙；慢性腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量，避免蓄積性神經(jīng)毒性。-凝血功能異常：長期服用抗血小板/抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）的患者，需根據(jù)手術(shù)類型（如神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)需停藥5-7天，血管內(nèi)介入手術(shù)需橋接治療）評估出血與血栓風(fēng)險，必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿。1神經(jīng)功能與基礎(chǔ)疾病評估1.3老年綜合征評估老年綜合征（如跌倒、譫妄、營養(yǎng)不良、睡眠障礙等）常被忽視，但與術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。例如，營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）可導(dǎo)致神經(jīng)元修復(fù)能力下降，需術(shù)前1-2周給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；睡眠障礙患者可通過褪黑素、非苯二氮?類藥物改善睡眠，避免術(shù)前失眠加重術(shù)后認(rèn)知功能障礙。2影像學(xué)與電生理評估2.1高分辨率影像學(xué)評估影像學(xué)技術(shù)是術(shù)前神經(jīng)功能定位的關(guān)鍵。老年患者腦萎縮常導(dǎo)致腦溝增寬、中線結(jié)構(gòu)移位，需結(jié)合多模態(tài)影像精準(zhǔn)定位：-結(jié)構(gòu)影像：高場強(qiáng)MRI（3.0T及以上）可清晰顯示腫瘤、血腫、血管畸變的邊界，以及與白質(zhì)纖維束（如皮質(zhì)脊髓束、弓狀束）的解剖關(guān)系；FLAIR序列有助于識別腦白質(zhì)變性（如Binswanger病），評估腦組織儲備能力。-功能影像：fMRI可定位語言、運動、感覺等功能區(qū)；彌散張量成像（DTI）通過重建白質(zhì)纖維束，直觀顯示病變與神經(jīng)纖維的解剖與功能聯(lián)系；PET-CT可鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死，避免不必要的神經(jīng)組織損傷。-血管影像：CTA/MRA評估顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）的形態(tài)、大小與血流動力學(xué)，必要時行DSA明確供血動脈與引流靜脈，為術(shù)中血管保護(hù)提供依據(jù)。2影像學(xué)與電生理評估2.2術(shù)前電生理評估對于位于功能區(qū)的病變（如運動區(qū)、語言區(qū)腫瘤），術(shù)前需結(jié)合經(jīng)顱磁刺激（TMS）或腦電圖（EEG）評估神經(jīng)興奮性與傳導(dǎo)功能。例如，TMS可定位運動區(qū)皮質(zhì)脊髓束的“運動hotspot”，避免術(shù)中直接刺激導(dǎo)致永久性肢體癱瘓；對于癲癇患者，視頻腦電圖（VEEG）可明確致癇灶范圍，指導(dǎo)術(shù)中皮層腦電監(jiān)測（ECoG）精確定位。3風(fēng)險預(yù)測與個體化方案制定基于上述評估，需建立老年患者神經(jīng)功能損傷風(fēng)險預(yù)測模型，綜合考慮年齡、基礎(chǔ)疾病、病變部位、手術(shù)方式等因素。例如，對于≥75歲、合并糖尿病、位于腦干或功能區(qū)的病變患者，其術(shù)后新發(fā)神經(jīng)功能缺損風(fēng)險顯著增高，需制定更保守的手術(shù)方案（如分期手術(shù)、立體定向活檢替代開顱手術(shù)）。同時，應(yīng)與患者及家屬充分溝通，明確手術(shù)獲益與風(fēng)險，避免過度醫(yī)療。03術(shù)中神經(jīng)保護(hù)策略：精細(xì)化操作與全程監(jiān)測術(shù)中神經(jīng)保護(hù)策略：精細(xì)化操作與全程監(jiān)測術(shù)中階段是神經(jīng)保護(hù)的核心環(huán)節(jié)，需通過微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化、麻醉管理、多模態(tài)監(jiān)測及藥物干預(yù)，最大限度減少機(jī)械、缺血、炎癥等損傷因素。1微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)化應(yīng)用1.1微創(chuàng)入路的選擇與改良老年患者腦組織松弛、腦溝增寬，可利用自然解剖間隙（如縱裂、胼胝體-穹窿間、腦溝）建立手術(shù)通道，減少對正常腦組織的牽拉。例如，經(jīng)眉弓鎖孔入路處理前循環(huán)動脈瘤，可避免開顱手術(shù)對額葉底面的損傷；神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤，對下丘腦、垂柄結(jié)構(gòu)的干擾顯著小于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。對于深部病變（如丘腦基底節(jié)區(qū)血腫），可采用立體定向穿刺聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，通過直徑8-10mm的工作通道清除血腫，減少對穿通血管的損傷。1微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)化應(yīng)用1.2病變切除的精細(xì)化操作老年患者神經(jīng)組織脆性增加，術(shù)中需遵循“最小創(chuàng)傷、最大保護(hù)”原則：-銳性分離代替鈍性分離：使用顯微剪刀、激光刀或超聲吸引刀（CUSA）分離病變與腦組織界面，減少對神經(jīng)纖維的牽拉與挫傷；對于與重要神經(jīng)、血管緊密粘連的病變（如腦膜瘤），可殘留薄層病變包膜，避免強(qiáng)行剝離導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。-控制性減壓與腦保護(hù)：對于顱內(nèi)壓增高的患者（如大面積腦出血、惡性腦腫瘤），分次緩慢減壓，避免顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致橋靜脈撕裂或遠(yuǎn)區(qū)域腦梗死。術(shù)中使用溫生理鹽水（37℃）沖洗術(shù)野，避免冷刺激導(dǎo)致腦血管痙攣；腦棉片需浸濕后輕柔覆蓋腦組織，避免壓迫時間過長（>15分鐘）導(dǎo)致缺血性損傷。1微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)化應(yīng)用1.3止血技術(shù)的革新老年患者常合并血管硬化、凝血功能異常，術(shù)中止血需兼顧徹底性與安全性：-雙極電凝優(yōu)化：使用低功率（≤20W）、短時間（≤1秒）電凝，避免熱損傷傳導(dǎo)至周圍神經(jīng)組織；可配合生理鹽水持續(xù)沖洗，降低局部溫度。-止血材料應(yīng)用：氧化再生纖維素（如Surgicel）、纖維蛋白膠（如Tisseel）可促進(jìn)創(chuàng)面止血，減少電凝使用；對于動脈性出血，使用臨時阻斷夾（如Yasargil夾）控制血流，阻斷時間≤15分鐘，避免腦缺血。2麻醉管理：腦保護(hù)與器官功能維護(hù)麻醉不僅是術(shù)中無痛的基礎(chǔ)，更是神經(jīng)保護(hù)的重要環(huán)節(jié)。老年患者麻醉需重點關(guān)注腦氧供需平衡、器官功能保護(hù)及術(shù)后快速康復(fù)。2麻醉管理：腦保護(hù)與器官功能維護(hù)2.1麻醉藥物的選擇與劑量優(yōu)化-靜脈麻醉藥：丙泊酚具有腦保護(hù)作用（抑制興奮性氨基酸釋放、降低腦代謝率），但需注意其對循環(huán)的抑制（老年患者用量減少0.5-1mg/kg）；依托咪酯可用于循環(huán)不穩(wěn)定患者，但可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，需術(shù)前補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。-吸入麻醉藥：七氟醚、地氟醚具有腦血管擴(kuò)張作用，可降低腦代謝率，但需避免過度通氣（PaCO2<25mmHg）導(dǎo)致腦缺血；對于顱內(nèi)壓增高患者，可聯(lián)合使用0.5-1mg/kg甘露醇（125ml快速靜滴）降低顱內(nèi)壓。-阿片類藥物：瑞芬太尼起效快、代謝快，適合老年患者，但需注意呼吸抑制（術(shù)后需監(jiān)測SpO2>95%）；避免使用嗎啡（易導(dǎo)致術(shù)后譫妄）。2麻醉管理：腦保護(hù)與器官功能維護(hù)2.2腦氧供需平衡的維持-控制性降壓：對于動脈瘤夾閉術(shù)，需將平均動脈壓（MAP）控制在基礎(chǔ)值的70%（不低于60mmHg），同時維持腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）>50mmHg，避免腦缺血。01-通氣管理：維持PaCO2在35-40mmHg（避免過度通氣或通氣不足），pH值7.35-7.45；對于慢性高碳酸血癥患者，可允許PaCO2升至45-50mmHg，避免腦血管劇烈收縮。02-體溫管理：采用主動降溫（34-36℃）或常溫管理，避免低溫（<34℃）導(dǎo)致凝血功能障礙，高溫（>37℃）增加腦代謝率；對于缺血性腦損傷（如動脈瘤破裂后血管痙攣），可選擇性頭部降溫（鼻咽溫34℃）。032麻醉管理：腦保護(hù)與器官功能維護(hù)2.3器官功能保護(hù)-心功能保護(hù)：避免心動過速（HR>100次/分）或心動過緩（HR<50次/分），維持中心靜脈壓（CVP）5-10cmH2O，避免心臟前負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰。-腎功能保護(hù)：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），維持尿量>0.5ml/kgh，必要時使用利尿劑（如呋塞米20mgiv）；對于慢性腎功能不全患者，可選用順式阿曲庫銨（不依賴腎臟排泄）作為肌松藥。3多模態(tài)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測：實時預(yù)警與精準(zhǔn)調(diào)控術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）是神經(jīng)功能的“實時監(jiān)護(hù)儀”，可及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能損傷，指導(dǎo)術(shù)者調(diào)整操作。老年患者監(jiān)測參數(shù)需結(jié)合生理退化特點進(jìn)行解讀。3多模態(tài)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測：實時預(yù)警與精準(zhǔn)調(diào)控3.1神經(jīng)電生理監(jiān)測-體感誘發(fā)電位（SEP）：監(jiān)測感覺傳導(dǎo)通路（周圍神經(jīng)→薄束/楔束→薄核→丘腦→感覺皮質(zhì)），術(shù)中SEP波幅下降>50%或潛伏期延長>10%提示感覺通路缺血，需立即解除壓迫、改善腦灌注。-運動誘發(fā)電位（MEP）：通過電刺激運動皮質(zhì)，記錄肢體肌肉的復(fù)合肌肉動作電位（CMAP），監(jiān)測運動傳導(dǎo)通路。老年患者因神經(jīng)元退化，基線MEP波幅可能較低，需與術(shù)前對照，波幅下降>70%提示運動通路損傷，需暫停手術(shù)操作。-腦電圖（EEG）與皮層腦電（ECoG）：EEG可監(jiān)測全腦電活動，術(shù)中出現(xiàn)δ、θ波增多或爆發(fā)抑制提示腦缺血；ECoG用于癲癇手術(shù)，定位致癇灶（棘波、尖波），切除后需監(jiān)測癇波消失。-腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：監(jiān)測聽神經(jīng)與腦干功能，適用于后顱窩手術(shù)（如聽神經(jīng)瘤、腦干出血），BAEP波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期延長或波幅消失提示腦干損傷。3多模態(tài)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測：實時預(yù)警與精準(zhǔn)調(diào)控3.2血流與代謝監(jiān)測-經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：實時監(jiān)測大腦中動脈（MCA）、基底動脈（BA）血流速度，血流速度增快（>120cm/s）提示腦血管痙攣，需給予鈣通道阻滯劑（如尼莫地平0.5mg/h泵入）。-腦氧飽和度（rSO2）監(jiān)測：近紅外光譜（NIRS）無創(chuàng)監(jiān)測局部腦氧飽和度，老年患者rSO2基線值較低（50%-60%），需維持rSO2下降<基礎(chǔ)值的20%，避免腦缺氧。-腦微透析技術(shù)：通過植入腦內(nèi)的微透析探針，監(jiān)測細(xì)胞外液葡萄糖、乳酸、丙酮酸及谷氨酸濃度，乳酸/丙酮酸比值>30提示無氧代謝，需改善腦灌注。1234神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用術(shù)中合理使用神經(jīng)保護(hù)藥物，可減輕缺血、再灌注損傷及炎癥反應(yīng)。但需注意，老年患者藥物代謝慢、不良反應(yīng)多，需個體化用藥。4神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用4.1鈣通道阻滯劑尼莫地平通過阻止鈣離子內(nèi)流，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致的神經(jīng)元死亡。對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）患者，術(shù)后早期（<72小時）給予尼莫地平（60mgq4h口服，或1-2mg/h靜脈泵入），可降低delayedcerebralischemia（DCI）發(fā)生率，但需注意血壓下降（MAP下降<10%）。4神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用4.2自由基清除劑依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效羥自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。對于缺血性腦卒中（如動脈血栓形成）患者，術(shù)中靜脈泵入依達(dá)拉奉（30mg，30分鐘內(nèi)滴注，后續(xù)60mgq12h），可減輕再灌注損傷。老年患者需監(jiān)測肝功能（ALT、AST升高<2倍正常值）。4神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用4.3興奮性氨基酸受體拮抗劑NMDA受體拮抗劑（如右美沙芬）可阻斷谷氨酸過度激活導(dǎo)致的神經(jīng)元興奮毒性。但臨床研究顯示，其對老年患者神經(jīng)功能改善效果有限，且可能引起精神錯亂，目前僅推薦用于重度腦損傷患者（如重度創(chuàng)傷性腦損傷）。4神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用4.4促紅細(xì)胞生成素（EPO）EPO不僅促進(jìn)紅細(xì)胞生成，還具有抗凋亡、抗炎、促神經(jīng)再生作用。術(shù)中靜脈給予EPO（3000IU/kg），可減輕缺血后神經(jīng)元損傷，但需注意血栓形成風(fēng)險（老年患者D-二聚體升高者慎用）。04術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：神經(jīng)功能恢復(fù)的延續(xù)術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：神經(jīng)功能恢復(fù)的延續(xù)術(shù)后階段是神經(jīng)保護(hù)策略的“延續(xù)期”，需通過生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥防治、早期康復(fù)及營養(yǎng)支持，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防二次損傷。1生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測1.1生命體征平穩(wěn)化-血壓管理：老年患者術(shù)后血壓波動大，需維持MAP在基礎(chǔ)值的80%-120%（避免<60mmHg或>100mmHg），對于高血壓患者，可靜脈泵入烏拉地爾（初始劑量0.6μg/kgmin，根據(jù)血壓調(diào)整）。-顱內(nèi)壓監(jiān)測：對于重度腦損傷（如腦挫裂傷、大面積腦梗死），需植入顱內(nèi)壓探頭，維持ICP<20mmHg（甘露醇125mlq6h、呋塞米20mgivqd，或過度通氣PaCO230-35mmHg）。-體溫控制：術(shù)后體溫>38℃需積極降溫（物理降溫或藥物降溫），避免高熱增加腦代謝率；對于感染性發(fā)熱（如腦膜炎），需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如頭孢曲松、萬古霉素）。1生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測1.2神經(jīng)功能動態(tài)評估術(shù)后24小時內(nèi)每1-2小時評估一次NIHSS評分，之后每4-6小時評估一次，重點觀察意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化（是否一側(cè)散大、對光反射消失）、肢體活動（肌力0-5級）、語言功能（是否失語）及感覺平面。若出現(xiàn)NIHSS評分≥4分或單項評分惡化（如肌力下降2級），需立即復(fù)查頭顱CT/MRI，排除顱內(nèi)出血、腦梗死或腦水腫。2常見并發(fā)癥的防治2.1認(rèn)知功能障礙（POCD）POCD是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥（發(fā)生率20%-40%），與術(shù)中腦缺血、炎癥反應(yīng)、麻醉藥物等因素相關(guān)。防治措施包括：-術(shù)前：優(yōu)化基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲?、血壓），避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮）。-術(shù)中：維持腦氧供需平衡，避免低血壓、缺氧，使用短效麻醉藥（如瑞芬太尼、丙泊酚）。-術(shù)后：早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)床上翻身、坐起），避免鎮(zhèn)靜過度（RASS評分-1至+1分），給予多奈哌齊（5mgqd）改善認(rèn)知功能。2常見并發(fā)癥的防治2.2腦梗死與腦出血-腦梗死：多由術(shù)中血管痙攣、血栓形成或栓塞導(dǎo)致。術(shù)后需維持血壓穩(wěn)定（避免低灌注），給予抗血小板/抗凝治療（如阿司匹林100mgqd，或低分子肝素4000IUq12h，根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整），監(jiān)測經(jīng)顱多普勒（TCD）血流速度，必要時給予鈣通道阻滯劑（尼莫地平）或“3H”療法（高血壓、高血容量、高稀釋度）。-腦出血：老年患者凝血功能差、血管脆性高，易發(fā)生術(shù)后出血。需密切觀察意識、瞳孔變化，復(fù)查頭顱CT（術(shù)后6小時內(nèi)、24小時各一次），出血量>30ml或中線移位>5mm需再次手術(shù)清除血腫。2常見并發(fā)癥的防治2.3癲癇發(fā)作術(shù)后癲癇（尤其是早期癲癇）與腦皮質(zhì)損傷、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性相關(guān)。預(yù)防性使用抗癲癇藥物（如左乙拉西坦1000mgq12h，或丙戊酸鈉400mgq8h），維持電解質(zhì)平衡（血鈉135-145mmol/L，血鈣2.1-2.6mmol/L），避免使用可能降低癲癇閾值的藥物（如氯丙嗪）。2常見并發(fā)癥的防治2.4感染與深靜脈血栓（DVT）-顱內(nèi)感染：開顱手術(shù)患者感染率1%-3%，需嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5gq8h，24小時內(nèi)停用），若出現(xiàn)腦脊液白細(xì)胞>500×106/L、蛋白>0.8g/L，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（如萬古霉素+美羅培南）。-DVT：老年患者血液高凝、活動減少，DVT發(fā)生率高達(dá)40%，需穿彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后24小時內(nèi)開始低分子肝素預(yù)防（4000IUqd），監(jiān)測D-二聚體（<500μg/L可排除DVT），若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，需行血管超聲明確診斷，必要時給予下腔靜脈濾器植入。3早期康復(fù)與營養(yǎng)支持3.1早期康復(fù)干預(yù)“早期康復(fù)、循序漸進(jìn)”是老年患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后24小時內(nèi)（生命體征平穩(wěn)后）開始：-肢體功能：良肢位擺放（避免關(guān)節(jié)攣縮），被動活動四肢關(guān)節(jié)（2-3次/日，每個關(guān)節(jié)10-15次），逐步過渡到主動運動（如Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)）。-語言功能：失語患者進(jìn)行聽理解、復(fù)述、命名訓(xùn)練（如圖片命名、手勢表達(dá)）。-認(rèn)知功能：定向力訓(xùn)練（時間、地點、人物）、記憶力訓(xùn)練（回憶數(shù)字、圖片）、注意力訓(xùn)練（刪字游戲）。3早期康復(fù)與營養(yǎng)支持3.2個體化營養(yǎng)支持老年患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，能量需求25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd