醫(yī)院內(nèi)部消毒流程標準操作規(guī)程一、制定目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院各區(qū)域、器械及物品的消毒操作，預(yù)防與控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB____）、《醫(yī)療廢物管理條例》等國家規(guī)范及法規(guī)制定本規(guī)程。二、適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院臨床科室（含病房、門診）、醫(yī)技科室（檢驗、影像、內(nèi)鏡中心）、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等所有醫(yī)療區(qū)域的消毒工作，涵蓋環(huán)境、器械、空氣、織物、污水及廢棄物的消毒與滅菌操作。三、術(shù)語與定義1.清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。2.消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理（分高、中、低水平消毒）。3.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上所有微生物（包括細菌芽孢）的處理。4.醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生或出院后48小時內(nèi)發(fā)病的感染。四、消毒流程分類及操作要求（一）環(huán)境表面消毒1.日常清潔消毒清潔人員需佩戴一次性橡膠手套、醫(yī)用外科口罩（污染區(qū)加戴護目鏡），準備符合濃度要求的消毒劑（如物體表面用500mg/L含氯消毒劑，地面用1000mg/L含氯消毒劑）、清潔工具（拖把、抹布分區(qū)分色，避免交叉污染）。遵循“從潔到污、從上到下、從內(nèi)到外”原則，先處理清潔區(qū)（如醫(yī)生辦公室），再處理污染區(qū)（如病房衛(wèi)生間）；先擦拭桌面、設(shè)備表面，再拖拭地面。物體表面用浸濕消毒劑的抹布擦拭，作用10~15分鐘后清水擦凈（精密儀器用75%乙醇或季銨鹽類消毒劑）；地面用含氯消毒劑溶液拖拭，每日至少2次，污染時立即消毒，作用30分鐘后清水拖凈。2.污染后應(yīng)急消毒（如血液、體液污染）先用吸水材料（如一次性紗布）去除可見污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，最后按日常流程清潔。（二）醫(yī)療器械消毒與滅菌1.處理流程（以復(fù)用器械為例）使用后器械置于防滲漏、有標識的密閉容器中，由供應(yīng)室專人回收（污染器械與清潔器械分箱運送）。分類后，精密器械（如內(nèi)鏡）采用手工清洗：先用流動水沖洗，再用酶液浸泡5分鐘，刷洗后清水沖凈，最后用純化水漂洗；耐濕器械放入清洗消毒機，選擇“清洗-消毒-干燥”程序（溫度≥90℃，時間≥5分鐘，或A0值≥600）。消毒/滅菌環(huán)節(jié)：高度危險器械（如手術(shù)器械）采用壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間3分鐘；或121℃，時間15分鐘），每周至少1次生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）；中度危險器械（如胃鏡）采用高水平消毒（2%堿性戊二醛浸泡30分鐘，或過氧乙酸溶液浸泡20分鐘），消毒后用無菌水沖洗；低度危險器械（如血壓計袖帶）采用低水平消毒（75%乙醇擦拭）或清潔處理。滅菌器械需用滅菌包裝材料密封，注明滅菌日期、失效期，存放于清潔干燥的滅菌物品存放區(qū)（距地面≥20cm，距墻≥5cm）。（三）手衛(wèi)生1.洗手指征接觸患者前、后；進行無菌操作前；接觸血液、體液后；接觸患者周圍環(huán)境后。2.七步洗手法（時間≥40~60秒）掌心相對搓擦→手指交叉掌心對手背搓擦→手指交叉掌心相對搓擦→彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心搓擦→拇指在掌中搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋轉(zhuǎn)搓擦。3.手消毒無可見污染物時，用速干手消毒劑揉搓至干燥（覆蓋所有手部皮膚，時間≥20秒）；有污染物時先洗手，再消毒。（四）空氣消毒1.有人環(huán)境（動態(tài)消毒）使用循環(huán)風紫外線空氣消毒機（每立方米≥1.5W紫外線強度）或等離子體消毒機，開機時間≥30分鐘/次，每日至少2次（手術(shù)室、ICU等區(qū)域持續(xù)開機）。2.無人環(huán)境（靜態(tài)消毒）懸掛式紫外線燈（強度≥70μW/cm2）照射時間≥60分鐘（距離地面≤2m），每周用75%乙醇擦拭燈管，每季度監(jiān)測強度；或采用1g/m3過氧乙酸溶于水加熱蒸發(fā)，密閉2小時后通風（僅用于終末消毒，如傳染病病房）。（五）織物與被服消毒1.臟污織物收集與運輸用防滲漏、有“感染性織物”標識的專用袋/箱收集，封閉運送至洗衣房（與清潔織物通道分離）。2.清洗消毒醫(yī)用洗衣機設(shè)置80℃以上洗滌25分鐘，或60℃洗滌+化學(xué)消毒劑（如含氯消毒劑250mg/L）浸泡30分鐘；特殊感染織物（如結(jié)核、朊病毒污染）先在病區(qū)用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再按上述流程處理。3.清潔織物儲存存放于清潔區(qū)，離地、離墻、離頂，避免與污染區(qū)交叉，定期紫外線消毒儲存環(huán)境。（六）污水與廢棄物消毒1.污水消毒去除固體廢棄物后，加氯消毒（余氯量≥2mg/L，接觸時間≥1小時），每日監(jiān)測余氯濃度，達標后排放。2.醫(yī)療廢物消毒與管理感染性廢物用黃色塑料袋、損傷性廢物用銳器盒、病理性廢物雙層包裝，禁止混合收集。專用暫存間溫度≤25℃、時間≤48小時，每日紫外線消毒，登記交接后由專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)運處理。五、質(zhì)量控制與監(jiān)測（一）消毒劑管理含氯消毒劑每日監(jiān)測濃度（用試紙或儀器），失效前更換；戊二醛等滅菌劑每周監(jiān)測濃度，每2周更換。消毒劑容器注明名稱、濃度、配制時間、失效期。（二）消毒效果監(jiān)測環(huán)境表面：每月采樣（5cm×5cm標準板），普通病房菌落總數(shù)≤10CFU/cm2，手術(shù)室≤5CFU/cm2。醫(yī)療器械：滅菌器械每月生物監(jiān)測，消毒器械每季度采樣（菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病菌）。手衛(wèi)生：每季度監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（外科手消毒≤5CFU/cm2）。空氣：每月沉降菌監(jiān)測（9cm平皿暴露5分鐘），普通病房≤4CFU/皿，手術(shù)室≤2CFU/皿。（三）人員培訓(xùn)與記錄新員工崗前培訓(xùn)消毒知識，每年復(fù)訓(xùn)；操作前核查流程，確保規(guī)范。消毒記錄（時間、區(qū)域、消毒劑、操作者）、監(jiān)測記錄（結(jié)果、日期）、設(shè)備維護記錄（滅菌器、消毒機檢修）保存≥3年。六、注意事項與應(yīng)急處理（一）注意事項消毒時戴手套、口罩，避免消毒劑直接接觸皮膚、黏膜；精密儀器消毒后及時清潔，防止腐蝕。含氯消毒劑與潔廁靈禁止混合（避免產(chǎn)生氯氣）；紫外線消毒時關(guān)閉門窗，禁止人員停留。滅菌器每周空載B-D試驗，空氣消毒機每月清潔濾網(wǎng)，洗衣機定期除垢。（二）應(yīng)急處理針刺傷立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒；消毒劑濺入眼內(nèi)，用生理鹽水沖洗15分鐘，就醫(yī)。疫情期間增加消毒頻次（如病房每日3次消毒），使用1000mg/L含氯消毒劑，加強空氣消毒與醫(yī)療廢物管理。七、附件（參考模板）1.《醫(yī)院環(huán)境消毒記錄表》（含區(qū)域、時間、消毒劑、濃度、操作者）2.《醫(yī)療器械滅菌監(jiān)測記錄表》（滅菌方式、生物監(jiān)