咽拭子采集培訓(xùn)演講人：日期:CONTENTS目錄01咽拭子采集概述02采集工具與材料03采集操作流程04安全防護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理05培訓(xùn)考核與評估01咽拭子采集概述病原體檢測通過采集咽部分泌物，檢測是否存在特定病毒或細(xì)菌（如流感病毒、新冠病毒、鏈球菌等），為臨床診斷提供依據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查用于大規(guī)模篩查和監(jiān)測，評估疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)公共衛(wèi)生決策。療效評估治療后復(fù)查咽拭子可判斷病原體是否清除，驗(yàn)證治療方案的有效性。無癥狀感染者篩查早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者，阻斷傳播鏈，尤其適用于高風(fēng)險(xiǎn)人群或聚集性場所。采集目的與意義適用人群與場景疫情暴發(fā)期、入境檢疫、大型活動(dòng)保障等需快速排查的場合。特殊場景醫(yī)護(hù)人員、海關(guān)人員、冷鏈從業(yè)者等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高者應(yīng)定期檢測。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群與確診病例有密切接觸史的人員，即使無癥狀也需篩查。密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀的疑似病例需優(yōu)先采集。呼吸道感染患者采集前準(zhǔn)備工作人員防護(hù)無菌咽拭子套裝、標(biāo)本管（含病毒保存液）、生物安全袋、冰袋（如需運(yùn)輸）。物品準(zhǔn)備患者告知環(huán)境消毒操作者須穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、手套及隔離衣，避免交叉感染。向受檢者解釋流程，指導(dǎo)其摘下口罩、頭部微仰、發(fā)出“啊”聲以暴露咽部。采集區(qū)域需通風(fēng)良好，采集前后用75%酒精或含氯消毒劑擦拭臺面及器械。02采集工具與材料常用采集工具介紹無菌拭子采用醫(yī)用級聚酯纖維或植絨拭子頭，確保高吸附性和無DNA酶/RNA酶特性，適用于病毒、細(xì)菌等微生物的高效采集。折斷式采樣管配備防漏硅膠墊片的螺紋管蓋，確保運(yùn)輸過程中液體零泄漏，維持樣本穩(wěn)定性達(dá)72小時(shí)以上。預(yù)裝3ml病毒保存液（含胍鹽或滅活型緩沖液），管體標(biāo)有容量刻度，折斷處設(shè)計(jì)便于單手操作，符合生物安全二級標(biāo)準(zhǔn)。螺旋蓋密封系統(tǒng)材料準(zhǔn)備與選擇保存液類型選擇根據(jù)檢測需求選用非滅活型（如UTM培養(yǎng)基）或滅活型保存液（含SDS/Triton），前者保留病原體活性但需冷鏈運(yùn)輸，后者可常溫保存但僅適用于核酸提取。優(yōu)先選擇經(jīng)FDA/CE認(rèn)證的尼龍植絨拭子，其纖維排列密度比傳統(tǒng)棉拭子高40%，可釋放95%以上采集的微生物。三層包裝系統(tǒng)（初級密封管+防震吸濕材料+95kPa壓力耐受外箱），符合UN3373生物危險(xiǎn)品運(yùn)輸規(guī)范。拭子材質(zhì)驗(yàn)證生物安全包裝工具的消毒與保管現(xiàn)場消毒流程使用70%異丙醇擦拭采樣管外表面三次，作用時(shí)間不少于1分鐘，重點(diǎn)處理管蓋螺紋等易污染部位。01紫外線輻照管理未使用的拭子應(yīng)存放于UV-C輻照柜（波長253.7nm，強(qiáng)度≥100μW/cm2）每日消毒30分鐘，累計(jì)輻照量不超過5000μW·s/cm2。冷鏈存儲標(biāo)準(zhǔn)滅活型保存液需25℃以下避光保存，非滅活型嚴(yán)格維持2-8℃環(huán)境，溫度波動(dòng)幅度≤±1℃/24h。有效期監(jiān)控建立電子化批次管理系統(tǒng)，對含胍鹽保存液實(shí)施開封后72小時(shí)失效預(yù)警，未開封產(chǎn)品保質(zhì)期不超過12個(gè)月。02030403采集操作流程準(zhǔn)備工作核對患者信息，解釋操作目的，取得配合。準(zhǔn)備無菌咽拭子套裝、壓舌板、手消毒劑及標(biāo)本容器，確保環(huán)境光線充足且患者處于坐位。暴露咽部囑患者頭部微仰、張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕壓舌前2/3處，避免觸碰懸雍垂引發(fā)嘔吐反射，充分暴露雙側(cè)扁桃體及咽后壁。規(guī)范采樣將無菌拭子越過舌根，在咽后壁、扁桃體隱窩及腭弓部位快速旋轉(zhuǎn)擦拭3-5秒，確保拭子接觸黏膜分泌物。若存在化膿灶，需針對性采集膿性分泌物。標(biāo)本處理迅速將拭子頭插入含保存液的試管，折斷多余桿部并密封，標(biāo)注患者信息，立即送檢以避免細(xì)菌死亡或污染。操作步驟詳解操作技巧與注意事項(xiàng)1234患者配合管理對兒童或敏感者，可示范動(dòng)作或分散注意力；若出現(xiàn)劇烈惡心，暫停操作并指導(dǎo)深呼吸，待緩解后重新嘗試。避免拭子接觸舌面、頰黏膜等非目標(biāo)區(qū)域，減少口腔正常菌群污染?；撔员馓殷w炎需重點(diǎn)擦拭隱窩，白喉疑似病例應(yīng)覆蓋假膜邊緣。精準(zhǔn)采樣定位生物安全防護(hù)操作者佩戴醫(yī)用口罩、手套及護(hù)目鏡，采樣后立即手消毒。若患者咳嗽劇烈，建議采用防護(hù)面屏，降低飛沫暴露風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)效性與運(yùn)輸標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送檢，冷藏保存不超過24小時(shí)。若檢測苛養(yǎng)菌（如鏈球菌），需預(yù)還原培養(yǎng)基或床邊接種。常見錯(cuò)誤與糾正采樣深度不足僅擦拭口腔前部會(huì)導(dǎo)致假陰性。糾正時(shí)需培訓(xùn)人員掌握“三區(qū)法”（咽后壁+雙側(cè)扁桃體），必要時(shí)使用喉鏡輔助。污染風(fēng)險(xiǎn)拭子觸碰牙齒或唾液影響結(jié)果準(zhǔn)確性。應(yīng)強(qiáng)調(diào)“壓舌-暴露-快速插入”流程，并采用帶擋板的專用拭子減少污染。標(biāo)本處理不當(dāng)未及時(shí)送檢或保存溫度錯(cuò)誤可能導(dǎo)致細(xì)菌失活。需建立冷鏈運(yùn)輸流程，并培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室接收人員驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（如標(biāo)本量、保存液完整性）。忽略臨床指征未結(jié)合癥狀選擇檢測項(xiàng)目（如白喉需加做毒素檢測）。建議制定采樣前評估表，明確適應(yīng)癥及配套檢測要求。無菌保存液選擇使用含病毒轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)（如UTM）或生理鹽水的無菌管，確保樣本活性并抑制雜菌生長，保存溫度需控制在2-8℃。樣本保存方法時(shí)間敏感性處理采集后需在1小時(shí)內(nèi)送檢，若延遲需冷藏（不超過24小時(shí)），冷凍（-70℃）保存長期樣本需避免反復(fù)凍融。樣本標(biāo)識與記錄清晰標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間及部位，同步電子登記以防混淆，確保追溯性。標(biāo)本運(yùn)輸要求三級包裝系統(tǒng)內(nèi)層為防漏密封樣本管，中層為吸水性材料包裹，外層為堅(jiān)固生物安全運(yùn)輸箱，符合UN2814標(biāo)準(zhǔn)。溫控與監(jiān)控運(yùn)輸過程中使用溫度記錄儀，確保冷鏈不斷裂，高溫環(huán)境需配備冰袋或干冰維持低溫狀態(tài)。合規(guī)性文件附檢測申請單、危險(xiǎn)品運(yùn)輸聲明及樣本清單，跨境運(yùn)輸需額外提供衛(wèi)生檢疫審批文件。質(zhì)量控制措施采集操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員使用拭子適度擦拭雙側(cè)咽后壁及扁桃體隱窩，避免接觸舌頭或口腔黏膜導(dǎo)致污染。環(huán)境監(jiān)測定期對采樣區(qū)域進(jìn)行微生物空氣沉降實(shí)驗(yàn)，評估消毒效果，確保采樣環(huán)境符合ISO14644-1潔凈標(biāo)準(zhǔn)。每批次檢測需包含空白拭子（陰性對照）和已知標(biāo)準(zhǔn)菌株（陽性對照），以監(jiān)控實(shí)驗(yàn)全程可靠性。陰性/陽性對照04安全防護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理個(gè)人防護(hù)裝備穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級別）01必須嚴(yán)格檢查口罩氣密性，確保貼合面部無縫隙，防止氣溶膠或飛沫侵入呼吸道，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一次性醫(yī)用防護(hù)服與手套02防護(hù)服需覆蓋全身且無破損，手套應(yīng)雙層佩戴并包裹袖口，避免皮膚直接接觸患者分泌物或環(huán)境污染物。護(hù)目鏡或面屏03選擇防霧型護(hù)目鏡或全面屏，防止采集過程中患者咳嗽、嘔吐等產(chǎn)生的體液飛濺至眼部黏膜。鞋套與醫(yī)用帽04鞋套需完全包裹工作鞋，醫(yī)用帽應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)，避免頭發(fā)或鞋底成為病原體傳播媒介。安全操作規(guī)范采集前環(huán)境評估確保采集區(qū)域通風(fēng)良好，操作臺面已消毒，備齊銳器盒、醫(yī)療廢物袋及手消用品，減少交叉污染可能。標(biāo)準(zhǔn)化采集手法咽拭子進(jìn)入口腔后，需避開舌面，在雙側(cè)扁桃體及咽后壁上下擦拭3-5次，動(dòng)作輕柔但確保取得足量樣本，避免觸碰牙齒或牙齦導(dǎo)致污染。樣本密封與標(biāo)識拭子頭應(yīng)立即放入病毒保存液，折斷多余桿部并旋緊管蓋，外包裝用75%酒精噴灑消毒后標(biāo)注患者信息，防止運(yùn)輸泄漏或混淆。終末消毒流程每完成一例采集，需更換外層手套并使用含氯消毒劑擦拭臺面，醫(yī)療廢物按感染性廢物處理，執(zhí)行“一人一消”原則。折斷拭子桿時(shí)使用專用防刺穿容器，禁止徒手操作，若發(fā)生刺傷需立即擠出傷口血液，并用碘伏沖洗后上報(bào)職業(yè)暴露事件。如防護(hù)裝備破損導(dǎo)致分泌物接觸皮膚，應(yīng)立即用皂液沖洗15分鐘，黏膜暴露（如眼睛）則用生理鹽水持續(xù)沖洗并評估預(yù)防性用藥必要性。針對疑似呼吸道傳染病患者，需在負(fù)壓環(huán)境下采集，并升級至三級防護(hù)（如正壓頭套），采樣后隔離觀察自身癥狀14天。每季度開展生物安全演練，包括防護(hù)裝備穿脫考核、模擬暴露應(yīng)急處置，確保全員掌握WHO推薦的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范銳器傷預(yù)防飛沫暴露應(yīng)急處理高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查定期培訓(xùn)與演練05培訓(xùn)考核與評估操作規(guī)范性評估通過實(shí)驗(yàn)室反饋數(shù)據(jù)評估樣本合格率，要求細(xì)菌載量≥10^4CFU/mL且無口腔正常菌群過度污染（如唾液稀釋比例超過1:5即為不合格）。樣本質(zhì)量達(dá)標(biāo)率患者舒適度評分采用視覺模擬量表（VAS）記錄受檢者疼痛感受，滿分10分需控制在3分以下，避免因操作粗暴導(dǎo)致嘔吐反射或黏膜損傷。嚴(yán)格依據(jù)《臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范》，考核采樣者是否遵循無菌操作原則，包括手部消毒、采樣部位定位準(zhǔn)確度（雙側(cè)扁桃體及咽后壁）、拭子旋轉(zhuǎn)力度及停留時(shí)間（至少3秒）。考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定實(shí)操評估流程第一階段使用口腔模型訓(xùn)練定位技巧，第二階段由考核官扮演患者進(jìn)行真人實(shí)操，重點(diǎn)觀察拭子插入角度（45°傾斜避開舌面）和避免觸碰懸雍垂的精準(zhǔn)度。分階段模擬考核模擬患者干嘔、咳嗽等反應(yīng)時(shí)，考核采樣者能否迅速調(diào)整手法（如暫停施壓、指導(dǎo)深呼吸）并完成有效采樣。突發(fā)情況處理測試全程監(jiān)控個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿戴情況，包括口罩密合性測試、面屏防噴濺有效性及醫(yī)療廢物分類處置合規(guī)性。生物安全防護(hù)檢查整合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如溶血鏈球菌檢出率提