婦幼保健機構感染防控工作指導手冊一、婦幼保健機構感染防控概述（一）定義與重要性婦幼保健機構感染是指在婦幼保健機構內(nèi)獲得的感染，包括在該機構內(nèi)發(fā)生的感染和在該機構內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。婦幼保健機構服務對象特殊，涵蓋孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童等弱勢群體，其生理和免疫功能相對較弱，一旦發(fā)生感染，不僅會影響患者的治療效果和康復進程，還可能對母嬰健康造成嚴重威脅，甚至危及生命。因此，做好感染防控工作是保障婦幼保健機構醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。（二）感染防控目標1.降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少因感染導致的并發(fā)癥和死亡率。2.提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務人員的健康安全。3.有效預防和控制傳染病的傳播，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。4.促進婦幼保健機構感染防控工作的規(guī)范化、科學化和標準化。二、組織管理（一）感染防控管理體系1.成立感染防控管理委員會，由院長擔任主任，成員包括醫(yī)療、護理、院感、藥劑、檢驗、后勤等相關部門負責人。委員會負責制定感染防控工作的政策、規(guī)劃和制度，定期召開會議，研究解決感染防控工作中的重大問題。2.設立感染管理科，配備專業(yè)的感染防控專職人員，負責感染防控工作的日常管理、監(jiān)督、檢查和指導。感染管理科應制定詳細的工作計劃和工作流程，定期向感染防控管理委員會匯報工作進展情況。3.各科室設立感染管理小組，由科主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括科室醫(yī)生、護士和其他工作人員。感染管理小組負責本科室的感染防控工作，落實各項感染防控措施，及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。（二）人員職責1.院長：是感染防控工作的第一責任人，全面負責感染防控工作的組織領導和管理，提供必要的人力、物力和財力支持，確保感染防控工作的順利開展。2.感染防控管理委員會成員：根據(jù)各自的職責分工，參與感染防控政策、規(guī)劃和制度的制定，指導和監(jiān)督相關部門開展感染防控工作，協(xié)調(diào)解決感染防控工作中的問題。3.感染管理科人員：負責感染防控知識的培訓和宣傳，制定和完善感染防控規(guī)章制度和技術規(guī)范，開展感染監(jiān)測和流行病學調(diào)查，對重點部門和關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，指導醫(yī)務人員正確使用消毒滅菌劑和防護用品，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。4.科室感染管理小組人員：組織本科室人員學習和落實感染防控規(guī)章制度和技術規(guī)范，開展本科室的感染監(jiān)測工作，及時報告感染病例和感染事件，對本科室的消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等工作進行日常檢查和指導。5.醫(yī)務人員：嚴格遵守感染防控規(guī)章制度和技術規(guī)范，掌握正確的洗手、消毒、隔離等技術操作方法，做好個人防護，積極配合感染管理部門開展感染監(jiān)測和防控工作，及時報告感染病例和感染隱患。（三）培訓與教育1.制定感染防控培訓計劃，定期組織全體醫(yī)務人員參加感染防控知識培訓，培訓內(nèi)容包括感染防控法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范、消毒滅菌、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等方面的知識。2.針對不同崗位的人員，開展分層級、針對性的培訓，如對新入職人員進行崗前培訓，對重點部門人員進行專項培訓，對保潔、保安等后勤人員進行相關知識培訓。3.采用多種培訓方式，如集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場演示、在線學習等，提高培訓效果。4.定期對培訓效果進行考核評估，確保醫(yī)務人員掌握感染防控知識和技能。三、環(huán)境與物體表面管理（一）布局與流程1.合理規(guī)劃婦幼保健機構的建筑布局，做到潔污分區(qū)明確，流程合理，避免交叉感染。設置清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應設置明顯的標識和分隔設施。2.門診、病房、產(chǎn)房、手術室、新生兒室等部門應根據(jù)功能需求進行合理布局，配備必要的洗手設施、消毒設備和防護用品。3.優(yōu)化就診流程，減少患者在醫(yī)院內(nèi)的停留時間和交叉接觸機會。如設置預約掛號、分時段就診、一站式服務等，避免患者在候診區(qū)聚集。（二）空氣凈化1.各科室應保持良好的通風，自然通風不良時，應采用機械通風或空氣凈化設備進行通風換氣。2.產(chǎn)房、手術室、新生兒室等重點部門應采用空氣凈化系統(tǒng)，定期對空氣凈化設備進行清潔、維護和檢測，確?？諝鈨艋Ч舷嚓P標準要求。3.在呼吸道傳染病流行期間，應加強空氣消毒，可采用紫外線燈照射、化學消毒劑噴霧等方法進行空氣消毒。（三）物體表面清潔與消毒1.制定物體表面清潔與消毒制度，明確清潔消毒的范圍、方法、頻率和消毒劑的選擇。2.日常情況下，采用濕式清潔方法對物體表面進行清潔，保持物體表面清潔衛(wèi)生。當物體表面受到患者血液、體液、分泌物等污染時，應及時進行消毒處理。3.選擇合適的消毒劑，根據(jù)不同的消毒對象和污染程度，選擇有效的消毒劑進行消毒。常用的消毒劑包括含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等。4.定期對物體表面進行消毒效果監(jiān)測，確保消毒效果符合相關標準要求。四、消毒與滅菌（一）消毒滅菌原則1.進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌處理。2.接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒處理。3.根據(jù)物品的性能和使用情況，選擇合適的消毒滅菌方法。耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品，可選擇低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。4.重復使用的診療器械、器具和物品，應先清潔，再進行消毒或滅菌處理。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照相關標準進行特殊處理。（二）常用消毒滅菌方法1.壓力蒸汽滅菌：是最常用的滅菌方法，適用于耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品。應按照操作規(guī)程進行操作，定期對滅菌設備進行維護和檢測，確保滅菌效果。2.環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品，如電子儀器、光學儀器等。應在通風良好的專用滅菌室內(nèi)進行操作，嚴格控制滅菌參數(shù)，滅菌后應進行解析，確保殘留量符合相關標準要求。3.過氧化氫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品，如內(nèi)鏡、導管等。應按照操作規(guī)程進行操作，定期對滅菌設備進行維護和檢測，確保滅菌效果。4.化學消毒劑消毒：根據(jù)不同的消毒對象和污染程度，選擇合適的化學消毒劑進行消毒。常用的消毒方法包括浸泡消毒、擦拭消毒、噴霧消毒等。應嚴格按照消毒劑的使用說明進行操作，確保消毒效果。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.定期對消毒滅菌設備進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合相關標準要求。2.物理監(jiān)測主要監(jiān)測滅菌設備的溫度、壓力、時間等參數(shù)是否符合要求；化學監(jiān)測主要通過化學指示物監(jiān)測消毒滅菌過程是否達到規(guī)定的條件；生物監(jiān)測主要通過生物指示物監(jiān)測消毒滅菌效果是否合格。3.對消毒后的物品應進行消毒效果監(jiān)測，可采用抽樣檢測的方法，檢測物品表面的微生物菌落數(shù)是否符合相關標準要求。五、手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生的重要性手是傳播醫(yī)院感染的重要媒介，做好手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。醫(yī)務人員在診療護理過程中，會頻繁接觸患者和各種醫(yī)療設備、物品，手上容易沾染細菌、病毒等病原體，如果不及時進行手衛(wèi)生，就可能將病原體傳播給其他患者，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）手衛(wèi)生設施1.各科室應配備足夠的洗手設施，包括洗手池、水龍頭、洗手液、干手用品等。洗手池應采用非手觸式水龍頭，水龍頭數(shù)量應滿足使用需求。2.在診療區(qū)域應配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務人員在無法及時洗手的情況下進行手消毒。速干手消毒劑應符合相關標準要求，具有良好的殺菌效果和安全性。（三）洗手與手消毒方法1.洗手方法：采用七步洗手法，即掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；必要時清洗手腕。整個洗手過程應不少于15秒。2.手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法的步驟進行揉搓，使消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至雙手干燥。手消毒的作用時間應遵循產(chǎn)品的使用說明。（四）手衛(wèi)生的時機1.接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，應及時進行手衛(wèi)生。2.在進行侵入性操作前后、處理污染物品后、脫手套后，也應及時進行手衛(wèi)生。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。應根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進行收集。2.感染性廢物應使用黃色塑料袋收集，病理性廢物應使用專用的病理性廢物袋收集，損傷性廢物應使用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應按照相關規(guī)定進行收集和處理。3.醫(yī)療廢物應在產(chǎn)生地點進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。（二）包裝與標識1.醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒應符合相關標準要求，具有足夠的強度和密封性。包裝袋應采用鵝頸式封口，利器盒應密封嚴實，防止醫(yī)療廢物泄漏。2.醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒上應標明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生科室、日期等信息，并粘貼警示標識。（三）暫存與轉運1.各科室應設置醫(yī)療廢物暫存點，暫存點應遠離人員活動區(qū)域，保持通風良好，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。2.醫(yī)療廢物應定期由專人轉運至醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存庫，轉運過程中應防止醫(yī)療廢物泄漏和飛揚。轉運工具應定期進行清潔和消毒。3.醫(yī)療廢物暫存庫應符合相關標準要求，有專人管理，定期對醫(yī)療廢物進行登記和統(tǒng)計，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間等信息。（四）處置1.醫(yī)療廢物應委托具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處置，簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議，明確雙方的權利和義務。2.醫(yī)療廢物處置單位應按照相關標準和規(guī)范對醫(yī)療廢物進行處置，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。七、重點部門感染防控（一）產(chǎn)房1.布局與環(huán)境要求：產(chǎn)房應分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應設置明顯的標識和分隔設施。產(chǎn)房內(nèi)應保持清潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度和濕度適宜。2.人員管理：進入產(chǎn)房的人員應嚴格遵守無菌操作原則，穿戴專用的工作服、帽子、口罩、鞋套等。醫(yī)務人員應定期進行健康檢查，患有傳染病或其他不適宜從事產(chǎn)房工作的人員應及時調(diào)離。3.物品管理：產(chǎn)房內(nèi)的各種診療器械、器具和物品應嚴格按照消毒滅菌原則進行處理，定期進行消毒效果監(jiān)測。接生用的器械應一人一用一滅菌，產(chǎn)包應在有效期內(nèi)使用。4.感染監(jiān)測：定期對產(chǎn)房內(nèi)的空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手等進行微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。對產(chǎn)婦和新生兒進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例應及時報告和處理。（二）手術室1.布局與環(huán)境要求：手術室應分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，各區(qū)域之間應設置明顯的標識和分隔設施。手術室內(nèi)應保持清潔衛(wèi)生，空氣凈化效果良好，溫度和濕度適宜。2.人員管理：進入手術室的人員應嚴格遵守無菌操作原則，穿戴專用的手術衣、帽子、口罩、鞋套等。手術人員應定期進行健康檢查，患有傳染病或其他不適宜從事手術工作的人員應及時調(diào)離。3.物品管理：手術室的各種診療器械、器具和物品應嚴格按照消毒滅菌原則進行處理，定期進行消毒效果監(jiān)測。手術用的器械應一人一用一滅菌。4.感染監(jiān)測：定期對手術室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手等進行微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。對手術患者進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例應及時報告和處理。（三）新生兒室1.布局與環(huán)境要求：新生兒室應分為新生兒病房、重癥監(jiān)護室、隔離室等區(qū)域，各區(qū)域之間應設置明顯的標識和分隔設施。新生兒室內(nèi)應保持清潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度和濕度適宜。2.人員管理：進入新生兒室的人員應嚴格遵守無菌操作原則，穿戴專用的工作服、帽子、口罩、鞋套等。醫(yī)務人員應定期進行健康檢查，患有傳染病或其他不適宜從事新生兒室工作的人員應及時調(diào)離。3.物品管理：新生兒室的各種診療器械、器具和物品應嚴格按照消毒滅菌原則進行處理，定期進行消毒效果監(jiān)測。新生兒使用的物品應一人一用一消毒或滅菌。4.感染監(jiān)測：定期對新生兒室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手等進行微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。對新生兒進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例應及時報告和處理。（四）母嬰同室1.布局與環(huán)境要求：母嬰同室應保持清潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度和濕度適宜。房間內(nèi)應配備必要的生活設施和防護用品，為產(chǎn)婦和新生兒提供良好的生活環(huán)境。2.人員管理：醫(yī)護人員應加強對產(chǎn)婦和新生兒的護理和指導，做好個人衛(wèi)生和防護。產(chǎn)婦和家屬應遵守母嬰同室的管理制度，保持室內(nèi)整潔，避免交叉感染。3.物品管理：母嬰同室的各種物品應定期進行清潔和消毒，新生兒使用的物品應一人一用一消毒。4.感染監(jiān)測：定期對母嬰同室的空氣、物體表面等進行微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。對產(chǎn)婦和新生兒進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例應及時報告和處理。八、職業(yè)防護（一）職業(yè)暴露的危害醫(yī)務人員在診療護理過程中，可能會接觸到患者的血液、體液、分泌物等，存在感染各種傳染病的風險，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。職業(yè)暴露不僅會對醫(yī)務人員的身體健康造成威脅，還可能影響醫(yī)療服務的正常開展。（二）防護用品的選擇與使用1.根據(jù)不同的職業(yè)暴露風險，選擇合適的防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防護服等。2.正確佩戴和使用防護用品，確保防護效果?？谡謶采w口鼻，緊密貼合面部；手套應無破損，佩戴合適；護目鏡和防護面罩應能有效防止血液、體液等濺入眼睛和面部；防護服應具有良好的防水、透氣性能。3.定期更換防護用品，避免重復使用污染的防護用品。（三）職業(yè)暴露的預防措施1.加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓，提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識和技能。2.嚴格遵守操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療操作行為，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。如在進行注射、采血、手術等操作時，應嚴格遵守無菌操作原則，避免銳器傷。3.加強醫(yī)療廢物管理，正確處理醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物對醫(yī)務人員造成傷害。4.對醫(yī)務人員進行定期的健康檢查和疫苗接種，提高醫(yī)務人員的免疫力。（四）職業(yè)暴露的處理1.當發(fā)生職業(yè)暴露時，應立即采取相應的處理措施。如發(fā)生銳器傷時，應立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出傷口內(nèi)的血液，用流動水沖洗傷口，再用碘伏等消毒劑消毒傷口。2.及時報告感染管理部門，進行職業(yè)暴露評估和登記。感染管理部門應根據(jù)暴露的類型和程度，指導醫(yī)務人員進行進一步的處理和預防措施。3.對暴露者進行隨訪和監(jiān)測，觀察其健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的感染。九、感染監(jiān)測與暴發(fā)處置（一）感染監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行實時監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等。2.采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結合的方法，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。主動監(jiān)測是指感染管理部門定期到各科室進行查房、病例排查等，被動監(jiān)測是指醫(yī)務人員及時報告發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例。3.定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和總結，掌握醫(yī)院感染的流行趨勢和特點，為感染防控工作提供科學依據(jù)。（二）感染暴發(fā)的定義與報告1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)務人員應立即報告科室負責人和感染管理部門。感染管理部門應及時進行調(diào)查和核實，并報告醫(yī)