核醫(yī)學(xué)科診療操作手冊(cè)一、放射性藥物使用規(guī)范（一）藥物接收與儲(chǔ)存1.接收放射性藥物時(shí)，必須嚴(yán)格核對(duì)藥物的名稱(chēng)、活度、劑型、有效期等信息，確保與訂單一致。檢查藥物包裝是否完好，有無(wú)破損、泄漏等情況。同時(shí)，要確認(rèn)運(yùn)輸過(guò)程中的劑量監(jiān)測(cè)記錄，保證運(yùn)輸安全。2.放射性藥物應(yīng)儲(chǔ)存在專(zhuān)門(mén)的鉛制容器中，存放在符合輻射防護(hù)要求的儲(chǔ)存室。儲(chǔ)存室需保持通風(fēng)良好、溫度和濕度適宜，并有明顯的放射性標(biāo)識(shí)。根據(jù)藥物的半衰期和有效期，合理安排儲(chǔ)存位置，遵循先進(jìn)先出的原則，避免藥物過(guò)期浪費(fèi)。3.建立詳細(xì)的藥物庫(kù)存管理系統(tǒng)，記錄每批藥物的接收時(shí)間、活度、使用情況和剩余量等信息。定期對(duì)庫(kù)存藥物進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。（二）藥物配制1.配制放射性藥物必須在專(zhuān)門(mén)的放射性藥物配制室內(nèi)進(jìn)行，該室應(yīng)配備通風(fēng)櫥、鉛屏風(fēng)等防護(hù)設(shè)備。操作人員需穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括鉛衣、鉛手套、防護(hù)眼鏡等。2.在配制前，要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，根據(jù)患者的檢查或治療需求，準(zhǔn)確計(jì)算所需藥物的活度和體積。使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的放射性活度計(jì)和注射器進(jìn)行操作，確保劑量準(zhǔn)確。3.配制過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止藥物污染。配制完成后，再次核對(duì)藥物的名稱(chēng)、活度、患者信息等，確保無(wú)誤。同時(shí)，做好配制記錄，包括配制時(shí)間、操作人員、藥物名稱(chēng)、活度等。（三）藥物注射1.注射前，向患者詳細(xì)解釋注射的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得患者的配合。再次核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、檢查或治療項(xiàng)目等信息，確保藥物使用正確。2.選擇合適的注射部位和注射方式，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。注射過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。3.注射完畢后，妥善處理注射器等醫(yī)療廢物，放入專(zhuān)門(mén)的放射性廢物容器中。告知患者注射后的注意事項(xiàng)，如多喝水、避免接觸孕婦和兒童等。二、常見(jiàn)核醫(yī)學(xué)檢查操作流程（一）甲狀腺顯像1.檢查前準(zhǔn)備向患者解釋檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。詢問(wèn)患者近期是否服用過(guò)含碘藥物、食物或進(jìn)行過(guò)碘造影檢查，如有需要，需根據(jù)情況推遲檢查時(shí)間?；颊邿o(wú)需空腹，可正常飲食。2.藥物注射一般采用靜脈注射放射性示蹤劑，常用的示蹤劑為$^{99m}TcO_4^$。根據(jù)患者的年齡、體重等因素，準(zhǔn)確計(jì)算所需藥物的活度，一般成人劑量為74185MBq。注射后，讓患者安靜休息2030分鐘，使示蹤劑在甲狀腺內(nèi)充分分布。3.圖像采集患者取仰臥位，頸部伸展，頭部后仰。將甲狀腺探頭對(duì)準(zhǔn)甲狀腺部位，調(diào)整儀器參數(shù)，進(jìn)行靜態(tài)顯像。采集時(shí)間一般為510分鐘，采集過(guò)程中要求患者保持安靜，避免頭部和頸部移動(dòng)。4.圖像分析觀察甲狀腺的位置、大小、形態(tài)和放射性分布情況。正常甲狀腺呈蝴蝶形，左右葉對(duì)稱(chēng)，放射性分布均勻。分析甲狀腺結(jié)節(jié)的放射性攝取情況，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。熱結(jié)節(jié)表現(xiàn)為放射性濃聚，可能為功能自主性甲狀腺腺瘤；溫結(jié)節(jié)放射性分布與周?chē)＜谞钕俳M織相似，多為良性結(jié)節(jié)；冷結(jié)節(jié)放射性缺損，可能為甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。（二）骨顯像1.檢查前準(zhǔn)備向患者解釋檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，告知患者檢查后要多喝水、多排尿，以減少放射性藥物在體內(nèi)的殘留?；颊邿o(wú)需空腹，可正常飲食。去除檢查部位的金屬物品，如項(xiàng)鏈、手表等。2.藥物注射靜脈注射放射性示蹤劑$^{99m}TcMDP$，成人劑量一般為7401110MBq。注射后，讓患者飲水5001000ml，并在注射后24小時(shí)進(jìn)行檢查，以保證示蹤劑在骨骼內(nèi)充分?jǐn)z取。3.圖像采集患者取仰臥位，全身掃描時(shí)，從頭部到腳部依次進(jìn)行采集。采集過(guò)程中要求患者保持安靜，避免身體移動(dòng)。采集時(shí)間根據(jù)儀器和掃描范圍而定，一般為2030分鐘。4.圖像分析觀察全身骨骼的放射性分布情況，正常骨骼放射性分布均勻，關(guān)節(jié)部位放射性略濃聚。分析骨骼病變部位的放射性攝取情況，骨腫瘤、骨折、骨髓炎等病變部位可表現(xiàn)為放射性濃聚；骨囊腫、骨壞死等病變部位可表現(xiàn)為放射性缺損。三、核醫(yī)學(xué)治療操作流程（一）$^{131}I$治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.治療前準(zhǔn)備向患者詳細(xì)解釋治療的原理、方法、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得患者的知情同意。進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等，評(píng)估患者的身體狀況。詢問(wèn)患者近期是否服用過(guò)含碘藥物、食物或進(jìn)行過(guò)碘造影檢查，如有需要，需停用24周?；颊咝璧偷怙嬍?4周，避免食用海帶、紫菜等含碘豐富的食物。2.劑量計(jì)算根據(jù)患者的甲狀腺重量、甲狀腺攝$^{131}I$率、有效半衰期等因素，準(zhǔn)確計(jì)算所需$^{131}I$的劑量。一般每克甲狀腺組織的劑量為2.964.44MBq。3.藥物服用患者空腹口服$^{131}I$溶液，服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食，避免嘔吐影響治療效果。告知患者服藥后的注意事項(xiàng)，如多喝水、多排尿，避免接觸孕婦和兒童，在治療后的一段時(shí)間內(nèi)避免到公共場(chǎng)所等。4.治療后觀察與隨訪治療后，密切觀察患者的癥狀和體征變化，如有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、頸部腫脹等不良反應(yīng)。定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，一般在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。（二）放射性粒子植入治療腫瘤1.治療前準(zhǔn)備向患者及家屬解釋治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合和知情同意。進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)和周?chē)M織的關(guān)系。制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，根據(jù)腫瘤的情況選擇合適的放射性粒子和植入方式。準(zhǔn)備好所需的器械和放射性粒子，確保粒子的活度和數(shù)量符合治療要求。2.粒子植入操作在局部麻醉或全身麻醉下，根據(jù)治療計(jì)劃，通過(guò)穿刺針將放射性粒子準(zhǔn)確植入腫瘤組織內(nèi)。植入過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。利用影像學(xué)設(shè)備（如CT、超聲等）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)粒子的植入位置和分布情況，確保粒子植入的準(zhǔn)確性。3.治療后處理術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，觀察有無(wú)出血、血腫等并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行輻射防護(hù)指導(dǎo)，告知患者在治療后的一段時(shí)間內(nèi)避免接觸孕婦和兒童。定期復(fù)查影像學(xué)檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估治療效果，觀察有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。四、輻射防護(hù)措施（一）工作人員防護(hù)1.工作人員必須接受專(zhuān)業(yè)的輻射防護(hù)培訓(xùn)，熟悉輻射防護(hù)知識(shí)和操作規(guī)程。2.工作時(shí)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛手套、防護(hù)眼鏡等。根據(jù)工作需要，合理選擇防護(hù)用品的鉛當(dāng)量。3.在進(jìn)行放射性藥物操作和檢查治療時(shí)，盡量縮短操作時(shí)間，減少與放射性物質(zhì)的接觸時(shí)間。同時(shí)，增大與放射性源的距離，利用鉛屏風(fēng)、鉛磚等屏蔽設(shè)備進(jìn)行防護(hù)。4.定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，佩戴個(gè)人劑量計(jì)，記錄累積劑量。當(dāng)劑量超過(guò)規(guī)定的限值時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整工作崗位等。（二）患者防護(hù)1.向患者解釋輻射防護(hù)的重要性，告知患者在檢查和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如避免不必要的移動(dòng)、配合工作人員的操作等。2.盡量減少患者的輻射劑量，合理選擇放射性藥物的劑量和檢查方法。在滿足診斷和治療需求的前提下，選擇最低有效劑量。3.對(duì)患者的非檢查或治療部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，如使用鉛衣遮蓋胸部、腹部等部位。（三）環(huán)境防護(hù)1.核醫(yī)學(xué)科的工作場(chǎng)所應(yīng)符合輻射防護(hù)要求，配備通風(fēng)設(shè)備，確保空氣流通，減少放射性氣溶膠的濃度。2.定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測(cè)，包括地面、墻面、設(shè)備表面等。發(fā)現(xiàn)劑量超標(biāo)時(shí)，及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。3.對(duì)放射性廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、儲(chǔ)存和處理，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)輸和處置，避免放射性廢物對(duì)環(huán)境造成污染。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）儀器設(shè)備質(zhì)量控制1.定期對(duì)放射性活度計(jì)、顯像儀等儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和性能檢測(cè)，確保儀器的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。校準(zhǔn)和檢測(cè)應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程進(jìn)行，并做好記錄。2.建立儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對(duì)儀器進(jìn)行清潔、潤(rùn)滑、緊固等維護(hù)工作，及時(shí)更換老化的零部件。3.對(duì)儀器設(shè)備的故障進(jìn)行及時(shí)維修和處理，維修后要進(jìn)行性能檢測(cè)，確保儀器恢復(fù)正常工作。（二）操作過(guò)程質(zhì)量控制1.制定詳細(xì)的操作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，操作人員必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。在操作過(guò)程中，要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，如核對(duì)患者信息、藥物劑量等。2.對(duì)檢查和治療結(jié)果進(jìn)行審核和評(píng)估，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。審核人員應(yīng)具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。3.定期對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量分