2025年麻醉后麻醉并發(fā)癥處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.患者男，68歲，ASAⅢ級(jí)，全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)畢拔管后30min出現(xiàn)SpO?88%，RR32次/分，聽診右肺呼吸音消失，最可能的并發(fā)癥是A.支氣管痙攣B.肺不張C.氣胸D.肺栓塞答案：C解析：腹腔鏡CO?氣腹術(shù)后突發(fā)呼吸音消失伴低氧，首先考慮氣胸；肺不張通常呼吸音減弱而非消失，支氣管痙攣可聞及哮鳴音，肺栓塞常伴低血壓、ECG右心負(fù)荷表現(xiàn)。2.全麻術(shù)后2h，患者意識(shí)未恢復(fù)，瞳孔左2mm、右5mm，對(duì)光反射消失，最需立即進(jìn)行的檢查是A.血?dú)夥治鯞.顱腦CTC.血糖D.電解質(zhì)答案：B解析：瞳孔不等大伴意識(shí)障礙提示顱內(nèi)占位或鉤回疝，需CT排除顱內(nèi)出血。3.硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛后8h出現(xiàn)呼吸頻率6次/分，首選拮抗藥為A.納洛酮0.2mg靜注B.納洛酮2mg靜注C.納美芬0.1mg靜注D.多沙普侖50mg靜注答案：A解析：硬膜外嗎啡呼吸抑制屬中樞性，宜用小劑量納洛酮分次靜注，避免完全拮抗鎮(zhèn)痛。4.術(shù)后第1天，患者頸內(nèi)靜脈穿刺側(cè)出現(xiàn)面部腫脹、結(jié)膜水腫，最可能的診斷是A.頸動(dòng)脈夾層B.血腫壓迫C.導(dǎo)管相關(guān)血栓D.淋巴回流受阻答案：D解析：頸內(nèi)靜脈置管可損傷淋巴管，出現(xiàn)特征性“淋巴漏”性腫脹，無疼痛、無淤血。5.肌松監(jiān)測(cè)TOF計(jì)數(shù)0，患者出現(xiàn)全身肌束顫動(dòng)，最可能的原因是A.琥珀膽堿Ⅱ相阻滯B.抗膽堿酯酶藥過量C.低鉀血癥D.惡性高熱早期答案：A解析：琥珀膽堿反復(fù)靜注后TOF為0伴肌顫，提示Ⅱ相阻滯過渡，需暫停刺激并等待恢復(fù)。6.術(shù)后6h患者突發(fā)胸骨后撕裂樣痛，BP180/110mmHg，SpO?95%，ECG示STⅠ、Ⅱ、aVL弓背向上抬高，最緊急處理是A.舌下含服硝酸甘油B.靜注嗎啡5mgC.急診冠脈造影D.靜注艾司洛爾1mg/kg答案：C解析：ST段抬高型心梗黃金時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)直接PCI，艾司洛爾可加重冠脈痙攣。7.術(shù)后PACU患者體溫41℃，PaCO?65mmHg，K?6.8mmol/L，CK18000U/L，首要處理是A.靜注丹曲林2.5mg/kgB.冰鹽水灌腸C.靜注鈣劑D.快速輸注晶體液答案：A解析：典型惡性高熱，丹曲林可阻斷肌漿網(wǎng)鈣釋放，為唯一特效藥。8.術(shù)后尿潴留最常見于哪類麻醉方式A.脊麻使用0.5%布比卡因10mgB.全麻使用七氟醚C.硬膜外0.125%羅哌卡因+芬太尼鎮(zhèn)痛D.神經(jīng)阻滯+丙泊酚鎮(zhèn)靜答案：C解析：硬膜外低濃度局麻藥+阿片可阻斷骶段副交感，抑制排尿反射。9.術(shù)后48h患者突發(fā)單側(cè)下肢腫脹、Homan征陽性，D二聚體>5000μg/L，首選影像檢查A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈成像C.MRI靜脈成像D.核素靜脈造影答案：A解析：超聲為DVT一線篩查，敏感特異均>90%，且床旁可行。10.術(shù)后患者持續(xù)躁動(dòng)，RASS+3，已排除低氧、高CO?、低血糖，既往酒精120g/d，最合理用藥是A.咪達(dá)唑侖2mg靜注B.丙泊酚50mg靜注C.右美托咪定0.5μg/kg負(fù)荷D.氟哌啶醇5mg靜注答案：C解析：酒精戒斷躁動(dòng)首選右美托咪定，鎮(zhèn)靜同時(shí)不抑制呼吸，便于評(píng)估。11.術(shù)后喉返神經(jīng)損傷最不可能出現(xiàn)A.聲音嘶啞B.飲水嗆咳C.呼吸困難D.吞咽痛答案：D解析：吞咽痛為咽部黏膜損傷表現(xiàn)，喉返神經(jīng)損傷無痛覺。12.術(shù)后患者突發(fā)BP75/40mmHg，HR125次/分，CVP2mmHg，最可能的休克類型A.心源性B.分布性C.低血容量性D.梗阻性答案：C解析：CVP↓+HR↑+BP↓為低血容量典型三聯(lián)征。13.術(shù)后患者使用PCIA，背景劑量0mg，鎖定10min，1h內(nèi)按壓20次，仍VAS8，首要調(diào)整A.增加濃度B.縮短鎖定時(shí)間C.加用NSAIDD.加用背景劑量答案：D解析：無背景劑量致血藥濃度波動(dòng)大，先設(shè)低背景再評(píng)估。14.術(shù)后患者腰麻平面T4，突發(fā)惡心、HR45次/分，BP85/50mmHg，首要處理A.靜注阿托品0.5mgB.加快輸液C.靜注麻黃堿10mgD.頭低腳高位答案：A解析：心動(dòng)過緩為脊麻交感阻滯首要表現(xiàn)，阿托品可阻斷迷走，升HR。15.術(shù)后患者硬膜外導(dǎo)管拔除后8h出現(xiàn)雙下肢肌力0級(jí)，鞍區(qū)麻木，最緊急處理A.靜注甲強(qiáng)龍30mg/kgB.急診MRIC.靜注低分子肝素D.腰穿測(cè)壓答案：B解析：突發(fā)截癱需排除硬膜外血腫，MRI可確診，>8h減壓預(yù)后差。16.術(shù)后患者PaO?60mmHg，PaCO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.4，PEEP5cmH?O，計(jì)算氧合指數(shù)A.120mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.240mmHg答案：B解析：氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=60/0.4=150mmHg，提示輕中度ARDS。17.術(shù)后患者肌酐由術(shù)前80μmol/L升至240μmol/L，尿Na?35mmol/L，尿滲透壓380mOsm/kg，最可能A.腎前性B.腎性C.腎后性D.慢性腎病答案：A解析：尿Na?>20、低滲透壓提示已出現(xiàn)腎前性轉(zhuǎn)為急性腎小管壞死早期。18.術(shù)后患者使用昂丹司瓊后出現(xiàn)QTc520ms，首選替代止吐藥A.托烷司瓊B.多拉司瓊C.甲氧氯普胺D.地塞米松答案：D解析：地塞米松無QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且止吐效果佳。19.術(shù)后患者突發(fā)右上腹絞痛，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT800U/L，考慮A.麻醉藥物性肝損B.膽總管結(jié)石C.缺血性肝炎D.Gilbert綜合征答案：B解析：膽紅素升高以直接為主伴絞痛，提示梗阻性黃疸。20.術(shù)后患者突發(fā)眼壓42mmHg，瞳孔散大固定，最可能A.急性閉角型青光眼B.玻璃體出血C.視網(wǎng)膜脫離D.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹答案：A解析：全麻用抗膽堿藥可誘發(fā)閉角型青光眼，需緊急降眼壓。21.術(shù)后患者使用低分子肝素后血小板由200×10?/L降至40×10?/L，PF4抗體陽性，處理A.停用LMWH，改用華法林B.停用LMWH，改用磺達(dá)肝癸鈉C.停用LMWH，改用阿加曲班D.輸注血小板答案：C解析：HIT伴血栓風(fēng)險(xiǎn)高，需用非肝素類抗凝，阿加曲班為一線。22.術(shù)后患者突發(fā)雙側(cè)瞳孔針尖樣，呼吸減慢，最可能A.腦橋出血B.阿片過量C.有機(jī)磷中毒D.鎮(zhèn)靜藥戒斷答案：B解析：阿片中毒典型“三聯(lián)征”：針尖樣瞳孔、呼吸抑制、昏迷。23.術(shù)后患者SpO?90%，吸氧5L/min，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，pH7.25，診斷A.Ⅰ型呼衰B.Ⅱ型呼衰C.高氧血癥D.代謝性酸中毒答案：B解析：PaCO?>50mmHg+pH<7.35為Ⅱ型呼衰。24.術(shù)后患者突發(fā)BP200/120mmHg，HR50次/分，考慮A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.顱內(nèi)高壓C.主動(dòng)脈夾層D.高鉀血癥答案：B解析：Cushing反射：顱內(nèi)高壓→高血壓+心動(dòng)過緩。25.術(shù)后患者腰麻后頭痛，平臥可緩解，最可能A.低顱壓性頭痛B.偏頭痛C.緊張性頭痛D.高血壓頭痛答案：A解析：硬膜穿破后腦脊液漏致低顱壓，直立加重平臥緩解。26.術(shù)后患者突發(fā)ECG示正弦波，最可能A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：A解析：正弦波為高鉀致室顫前表現(xiàn)。27.術(shù)后患者體溫38.5℃，WBC15×10?/L，PCT0.3μg/L，最可能A.細(xì)菌感染B.手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)C.真菌感染D.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：B解析：PCT<0.5μg/L提示非細(xì)菌性炎癥。28.術(shù)后患者突發(fā)胸片示“蝴蝶形”陰影，最可能A.肺水腫B.肺不張C.肺炎D.ARDS答案：A解析：急性心源性肺水腫典型蝴蝶形陰影。29.術(shù)后患者使用PCIA芬太尼，出現(xiàn)便秘，首選A.番瀉葉B.聚乙二醇C.納洛酮口服D.甲基納曲酮答案：D解析：甲基納曲酮為外周阿片受體拮抗劑，不透過血腦，可通便不鎮(zhèn)痛。30.術(shù)后患者突發(fā)喉痙攣，SpO?70%，首要處理A.面罩加壓純氧B.靜注琥珀膽堿1mg/kgC.環(huán)甲膜穿刺D.氣管切開答案：A解析：輕中度喉痙攣通過持續(xù)正壓氧合可緩解，避免立即肌松。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）高危因素A.年齡>60歲B.全麻時(shí)間>3hC.術(shù)中低血壓累積>30minD.術(shù)后感染E.術(shù)前MMSE<24分答案：ABCE解析：感染與POCD無直接循證關(guān)聯(lián)，其余均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。32.術(shù)后患者發(fā)生急性冠脈綜合征，需立即給予A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg口服C.阿托品1mg靜注D.美托洛爾5mg靜注E.嗎啡5mg靜注答案：ABDE解析：阿托品用于心動(dòng)過緩，ACS無緩慢性心律失常禁用。33.下列哪些藥物可誘發(fā)惡性高熱A.琥珀膽堿B.七氟醚C.異氟醚D.利多卡因E.丹曲林答案：ABC解析：丹曲林為治療藥，利多卡因不觸發(fā)。34.術(shù)后患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.Endstage答案：ABCDE解析：RIFLE五級(jí)完整。35.下列哪些表現(xiàn)提示脂肪栓塞綜合征A.低氧血癥B.意識(shí)模糊C.皮膚瘀點(diǎn)D.血小板減少E.尿脂肪滴答案：ABCD解析：尿脂肪滴無診斷特異性。36.術(shù)后患者發(fā)生甲狀腺危象，處理包括A.丙硫氧嘧啶600mg鼻飼B.碘化鈉1g靜滴C.氫化可的松200mg靜注D.普萘洛爾1mg/min靜滴E.物理降溫答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為經(jīng)典措施。37.下列哪些屬于術(shù)后ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影C.心衰可完全解釋D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：ABDE解析：心衰不能完全解釋。38.術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)高壓，降顱壓措施包括A.甘露醇0.5g/kgB.呋塞米0.3mg/kgC.過度通氣至PaCO?30mmHgD.頭高30°E.低溫32℃答案：ABCD解析：低溫32℃僅用于難治性顱高壓，非常規(guī)。39.下列哪些情況需緊急拆除硬膜外導(dǎo)管A.硬膜外血腫致截癱B.導(dǎo)管斷裂殘留C.導(dǎo)管相關(guān)腦膜炎D.血小板降至60×10?/LE.穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血答案：AC解析：血腫及感染需立即拔管，血小板60×10?/L可觀察。40.術(shù)后患者發(fā)生急性肝衰竭，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括A.INR>1.5B.TBil>100μmol/LC.ALT>1000U/LD.意識(shí)改變E.低血糖答案：ABDE解析：ALT水平與預(yù)后無關(guān)，INR及意識(shí)為關(guān)鍵。三、病例串題（每題5分，共30分。每題含3小問，答案+解析）病例1患者女，55kg，全麻下行腹腔鏡子宮全切，術(shù)畢拔管后40min突發(fā)HR135次/分，BP220/120mmHg，SpO?96%，體溫38.8℃，瞳孔3mm，對(duì)稱，出汗。既往甲亢史，術(shù)前未治療。411.最可能的診斷A.惡性高熱B.甲狀腺危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.輸液過量答案：B解析：高熱+高動(dòng)力循環(huán)+甲亢史，無肌強(qiáng)直可排除MH。412.首選實(shí)驗(yàn)室檢查A.血?dú)釨.甲狀腺功能C.血培養(yǎng)D.兒茶酚胺答案：B解析：甲功可迅速確認(rèn)危象。413.即刻處理不包括A.冰毯降溫B.丙硫氧嘧啶600mgC.普萘洛爾1mg靜注D.靜注丹曲林答案：D解析：丹曲林用于MH，對(duì)甲亢無效。病例2患者男，72kg，硬膜外L?4置管行TURP，術(shù)中沖洗液為5%葡萄糖，手術(shù)90min，沖洗量30L。術(shù)畢患者意識(shí)模糊，HR52次/分，BP100/60mmHg，SpO?98%，Na?118mmol/L。421.診斷A.TURP綜合征B.脊麻平面過高C.急性心衰D.低血糖答案：A解析：低鈉+意識(shí)障礙+沖洗液大量吸收。422.首要處理A.靜注呋塞米20mgB.3%NaCl100ml靜注C.氣管插管D.靜注葡萄糖答案：A解析：呋塞米可快速排出游離水，糾正稀釋性低鈉。423.血鈉糾正速度A.每小時(shí)1mmol/LB.每小時(shí)2mmol/LC.24h內(nèi)12mmol/LD.48h內(nèi)20mmol/L答案：AC解析：避免滲透性脫髓鞘，首日≤12mmol/L，速度≤1mmol/L·h。病例3患者女，38歲，剖宮產(chǎn)脊麻，0.5%布比卡因12mg+芬太尼10μg，術(shù)程50min，出血400ml。術(shù)后6h雙下肢仍無法抬離床面，針刺覺消失，鞍區(qū)麻木。431.最需排除A.脊麻殘余B.硬膜外血腫C.脊髓前動(dòng)脈綜合征D.轉(zhuǎn)換障礙答案：B解析：超預(yù)計(jì)阻滯時(shí)間需影像排除血腫。432.首選影像A.脊柱X線B.脊柱CTC.脊柱MRID.脊髓造影答案：C解析：MRI對(duì)血腫及脊髓壓迫最敏感。433.若MRI示L23硬膜外血腫厚度8mm，處理A.靜注甲強(qiáng)龍30mg/kgB.急診椎板減壓C.觀察24h