醫(yī)院重點(diǎn)要害部位安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)要害部位的安全管理，確保醫(yī)院的醫(yī)療秩序正常運(yùn)行，保障患者、員工的生命財(cái)產(chǎn)安全以及醫(yī)院重要設(shè)施設(shè)備、信息資料等的安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)的安全管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本安全管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有被確定為重點(diǎn)要害部位的區(qū)域、場所和設(shè)施，包括但不限于手術(shù)室、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、信息中心、配電室、供氧站、消防控制室等。（三）引用法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)本制度的制定主要依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，以及衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。二、重點(diǎn)要害部位的確定與分級（一）確定原則1.影響醫(yī)療安全：該部位的正常運(yùn)行直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，一旦出現(xiàn)問題可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。2.涉及重要物資：存放有貴重藥品、危險(xiǎn)化學(xué)品、易燃易爆物品、重要檔案資料等物資的部位。3.關(guān)鍵設(shè)施設(shè)備：承擔(dān)醫(yī)院核心功能的設(shè)施設(shè)備所在區(qū)域，如供電、供水、供氣系統(tǒng)，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。4.易發(fā)生事故：存在較高安全風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)火災(zāi)、爆炸、泄漏等事故的部位。（二）分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)重點(diǎn)要害部位的重要程度和安全風(fēng)險(xiǎn)等級，分為一級、二級和三級重點(diǎn)要害部位。1.一級重點(diǎn)要害部位：對醫(yī)院的醫(yī)療安全和正常運(yùn)行具有重大影響，一旦發(fā)生事故將造成嚴(yán)重后果的部位，如手術(shù)室、信息中心、配電室等。2.二級重點(diǎn)要害部位：對醫(yī)院的醫(yī)療工作有較大影響，可能導(dǎo)致一定范圍內(nèi)的醫(yī)療秩序混亂和經(jīng)濟(jì)損失的部位，如藥房、檢驗(yàn)科、放射科等。3.三級重點(diǎn)要害部位：相對重要性稍低，但仍需加強(qiáng)安全管理的部位，如供氧站、消防控制室等。（三）確定程序1.各科室、部門根據(jù)上述確定原則和分級標(biāo)準(zhǔn)，對本部門內(nèi)的部位進(jìn)行初步評估和申報(bào)。2.安全管理部門組織相關(guān)人員對申報(bào)部位進(jìn)行現(xiàn)場勘查和綜合評估。3.由醫(yī)院安全管理委員會審核確定重點(diǎn)要害部位的名單和等級，并予以公布。三、安全管理職責(zé)（一）醫(yī)院安全管理委員會1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院重點(diǎn)要害部位安全管理的總體方針和政策。2.定期召開安全管理會議，研究解決重點(diǎn)要害部位安全管理中的重大問題。3.組織對重點(diǎn)要害部位安全管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核。（二）安全管理部門1.具體負(fù)責(zé)重點(diǎn)要害部位安全管理制度的制定、修訂和組織實(shí)施。2.對重點(diǎn)要害部位進(jìn)行日常安全檢查和隱患排查，督促相關(guān)部門及時(shí)整改安全隱患。3.組織重點(diǎn)要害部位工作人員的安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練。4.建立重點(diǎn)要害部位安全管理檔案，記錄安全檢查、隱患整改、事故處理等情況。（三）重點(diǎn)要害部位所在科室、部門1.落實(shí)重點(diǎn)要害部位安全管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定本部門的安全操作規(guī)程。2.明確本部門重點(diǎn)要害部位的安全責(zé)任人，負(fù)責(zé)該部位的日常安全管理工作。3.對本部門重點(diǎn)要害部位的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)和檢查，確保其正常運(yùn)行。4.組織本部門工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高安全意識和應(yīng)急處置能力。5.及時(shí)報(bào)告重點(diǎn)要害部位發(fā)生的安全事故和隱患，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。（四）重點(diǎn)要害部位工作人員1.嚴(yán)格遵守重點(diǎn)要害部位的安全管理制度和操作規(guī)程，確保自身和他人的安全。2.熟悉本崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急處置措施，掌握相關(guān)設(shè)施設(shè)備的正確使用方法。3.定期對本崗位的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。4.積極參加安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高自身的安全素質(zhì)和應(yīng)急處置能力。四、安全管理制度內(nèi)容（一）人員出入管理1.一級重點(diǎn)要害部位實(shí)行嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入制度，非本部位工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得進(jìn)入。進(jìn)入人員必須佩戴工作證件或臨時(shí)出入證件，接受安全檢查。外來參觀、學(xué)習(xí)人員需經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并由專人陪同方可進(jìn)入。2.二級重點(diǎn)要害部位限制無關(guān)人員進(jìn)入，本部門工作人員憑工作證件進(jìn)入。外來人員需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，并進(jìn)行登記后方可進(jìn)入。3.三級重點(diǎn)要害部位一般情況下，無關(guān)人員不得進(jìn)入。特殊情況需進(jìn)入時(shí)，需向值班人員說明原因，并進(jìn)行登記。（二）物資管理1.藥品管理藥房、藥庫等部位要嚴(yán)格按照藥品儲存要求進(jìn)行管理，分類存放，確保藥品質(zhì)量。建立藥品出入庫管理制度，嚴(yán)格登記藥品的購進(jìn)、發(fā)放和使用情況。對麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品要實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊管理。2.危險(xiǎn)化學(xué)品管理檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室等使用危險(xiǎn)化學(xué)品的部位，要嚴(yán)格遵守危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理規(guī)定。對危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行分類儲存，設(shè)置明顯的標(biāo)識，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。建立危險(xiǎn)化學(xué)品使用臺賬，記錄使用數(shù)量、用途和剩余量等信息。3.易燃易爆物品管理供氧站、鍋爐房等存放易燃易爆物品的部位，要遠(yuǎn)離火源和熱源，設(shè)置防火、防爆設(shè)施。嚴(yán)格控制易燃易爆物品的儲存量，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。操作人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁違規(guī)操作。（三）設(shè)施設(shè)備管理1.定期維護(hù)保養(yǎng)各重點(diǎn)要害部位要制定設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，明確維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容、周期和責(zé)任人。按照計(jì)劃對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行日常檢查、清潔、潤滑、緊固等維護(hù)保養(yǎng)工作，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。2.定期檢測檢驗(yàn)對涉及安全的設(shè)施設(shè)備，如消防設(shè)施、壓力容器、電氣設(shè)備等，要定期進(jìn)行檢測檢驗(yàn)。檢測檢驗(yàn)工作要由具有相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并出具檢測檢驗(yàn)報(bào)告。3.故障及時(shí)修復(fù)設(shè)施設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，要及時(shí)通知專業(yè)維修人員進(jìn)行修復(fù)。在修復(fù)過程中，要采取相應(yīng)的安全措施，確保維修工作的安全進(jìn)行。（四）消防安全管理1.消防設(shè)施配備各重點(diǎn)要害部位要按照規(guī)定配備足夠的消防設(shè)施和器材，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)等。定期對消防設(shè)施和器材進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其完好有效。2.防火措施重點(diǎn)要害部位要設(shè)置明顯的防火標(biāo)識，嚴(yán)禁在該部位吸煙和使用明火。對電氣設(shè)備、電線電纜等要進(jìn)行定期檢查，防止因電氣故障引發(fā)火災(zāi)。保持疏散通道暢通，嚴(yán)禁在通道內(nèi)堆放雜物。3.消防演練安全管理部門要定期組織重點(diǎn)要害部位工作人員進(jìn)行消防演練，提高火災(zāi)應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容包括火災(zāi)報(bào)警、疏散逃生、滅火撲救等環(huán)節(jié)。（五）信息安全管理1.信息中心建立健全信息安全管理制度，采取數(shù)據(jù)加密、訪問控制、防火墻等技術(shù)措施，保障信息系統(tǒng)的安全。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。加強(qiáng)對信息系統(tǒng)操作人員的安全培訓(xùn)，提高信息安全意識。2.其他科室、部門各科室、部門要妥善保管患者的醫(yī)療信息和醫(yī)院的重要資料，防止信息泄露。對涉及患者隱私的信息要嚴(yán)格保密，不得隨意泄露。五、安全檢查與隱患整改（一）安全檢查1.日常檢查重點(diǎn)要害部位工作人員要在每天工作前、工作中、工作后對本崗位的設(shè)施設(shè)備、物資等進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行狀況、物資存放情況、安全設(shè)施是否完好等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好記錄。2.定期檢查安全管理部門每月組織一次對重點(diǎn)要害部位的全面安全檢查。檢查內(nèi)容包括安全管理制度執(zhí)行情況、設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況、人員安全培訓(xùn)情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門限期整改。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、節(jié)假日等特殊情況，安全管理部門組織開展專項(xiàng)安全檢查。如夏季的防火、防汛檢查，冬季的防寒、防凍檢查等。（二）隱患整改1.對安全檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，相關(guān)部門要立即進(jìn)行整改。2.對于能夠立即整改的隱患，要在發(fā)現(xiàn)后立即采取措施進(jìn)行整改。3.對于不能立即整改的隱患，要制定整改方案，明確整改措施、整改期限和責(zé)任人。4.整改期間要采取有效的防范措施，確保安全。5.整改完成后，要向安全管理部門申請復(fù)查，經(jīng)復(fù)查合格后方可銷號。六、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.安全管理部門要針對重點(diǎn)要害部位可能發(fā)生的事故，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)急預(yù)案要包括事故類型、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。3.應(yīng)急預(yù)案要定期進(jìn)行修訂和完善，確保其有效性和可操作性。（二）應(yīng)急演練1.各重點(diǎn)要害部位所在科室、部門要定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和員工的應(yīng)急處置能力。2.演練內(nèi)容要根據(jù)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行，包括事故報(bào)警、應(yīng)急響應(yīng)、人員疏散、搶險(xiǎn)救援等環(huán)節(jié)。3.演練結(jié)束后，要對演練效果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。（三）應(yīng)急物資儲備1.安全管理部門要根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的要求，儲備必要的應(yīng)急物資和設(shè)備。2.應(yīng)急物資和設(shè)備要定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其完好有效。3.建立應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度，明確保管責(zé)任人。（四）事故報(bào)告與處理1.重點(diǎn)要害部位發(fā)生安全事故后，現(xiàn)場人員要立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和安全管理部門。2.安全管理部門要及時(shí)向上級主管部門報(bào)告事故情況，并啟動應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處置。3.事故發(fā)生后，要保護(hù)好事故現(xiàn)場，配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。4.對事故責(zé)任人要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并總結(jié)事故教訓(xùn)，采取防范措施，防止類似事故再次發(fā)生。七、培訓(xùn)與教育（一）安全培訓(xùn)計(jì)劃1.安全管理部門要制定重點(diǎn)要害部位工作人員的安全培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式。2.培訓(xùn)計(jì)劃要根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)和需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)和規(guī)章制度：學(xué)習(xí)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的安全管理制度。2.安全操作規(guī)程：掌握本崗位的安全操作規(guī)程和操作技能。3.安全風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急處置：了解本崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急處置措施。4.案例分析：通過分析典型事故案例，吸取教訓(xùn)，提高安全意識。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：組織重點(diǎn)要害部位工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行授課。2.現(xiàn)場教學(xué)：在重點(diǎn)要害部位現(xiàn)場進(jìn)行教學(xué)，讓工作人員直觀地了解設(shè)施設(shè)備的操作和維護(hù)方法。3.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展在線學(xué)習(xí)，方便工作人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)結(jié)束后，要對工作人員進(jìn)行考核，考核方式包括筆試、實(shí)操等。2.考核不合格的人員要進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、獎懲措施（一）獎勵1.