月嫂(三級)鑒定技能操作試題帶答案一、產(chǎn)婦乳房護(hù)理操作與并發(fā)癥識別【試題】1.題干：產(chǎn)婦分娩后第3天，右乳外上象限出現(xiàn)5cm×4cm硬結(jié)，皮膚微紅，體溫37.9℃。請完成以下任務(wù)：（1）寫出操作前評估的4項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容；（2）演示“乳腺管阻塞疏通手法”完整流程（含體位、手法、時(shí)間、頻次）；（3）操作結(jié)束后向產(chǎn)婦口頭交代3條自我護(hù)理要點(diǎn)；（4）指出需立即轉(zhuǎn)院的2個警示體征。【參考答案】（1）評估重點(diǎn)：①硬結(jié)范圍、硬度、有無波動感；②皮膚顏色、溫度，是否呈橘皮樣；③產(chǎn)婦疼痛評分（0—10分）及是否伴放射性疼痛；④體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例。（2）疏通手法：①體位：產(chǎn)婦平臥，右肩背墊軟枕，右手上舉過頭，充分暴露腋窩；②手法：Step1溫敷：43℃濕熱毛巾敷5min；Step2涂潤滑劑：食用級橄欖油2mL；Step3四指并攏，自乳房基底部向乳頭方向螺旋式按摩，每象限30次，力度以產(chǎn)婦可耐受為度；Step4拇指與示指呈“C”形，自乳竇向乳頭方向緩慢擠壓，可見乳汁呈線狀噴出；Step5空掌心自外上象限向乳頭方向震蕩，頻率100次/min，持續(xù)2min；③時(shí)間：單側(cè)總時(shí)長≤15min；④頻次：每側(cè)3次/日，連續(xù)2天。（3）自我護(hù)理要點(diǎn)：①每次哺乳后冷敷10min，減輕水腫；②嬰兒下頜對準(zhǔn)硬結(jié)方向吸吮，每側(cè)≥15min；③24h內(nèi)飲水量≥2500mL，睡眠累計(jì)≥6h。（4）警示體征：①體溫≥38.5℃且持續(xù)4h不降；②硬結(jié)區(qū)出現(xiàn)波動感伴皮膚透亮，提示膿腫形成?！驹u分細(xì)則】操作前評估缺1項(xiàng)扣2分；手法順序錯誤扣5分；未交代自我護(hù)理扣3分；警示體征缺1項(xiàng)扣3分?！窘馕觥咳橄俟茏枞c乳腺炎早期表現(xiàn)相似，關(guān)鍵區(qū)別在全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。手法按摩需遵循“溫敷—潤滑—向心性—震蕩”四步，避免暴力揉搓導(dǎo)致乳腺損傷。冷敷與熱敷時(shí)機(jī)相反，操作后冷敷可減少毛細(xì)血管滲出。二、新生兒嗆奶窒息應(yīng)急處理【試題】2.題干：月嫂在夜間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)出生7天的新生兒面色青紫、呼吸暫停、口鼻有奶液溢出。請完成：（1）立即采取“拍背—擠胸”聯(lián)合法的具體操作步驟（含體位、頻率、力度、時(shí)間）；（2）寫出清理氣道的3種工具及使用順序；（3）復(fù)蘇后觀察記錄表的5項(xiàng)核心指標(biāo)；（4）指出后續(xù)24h內(nèi)需重點(diǎn)防范的2種并發(fā)癥?！緟⒖即鸢浮浚?）拍背—擠胸聯(lián)合法：①體位：左手掌托住新生兒下頜，將嬰兒頭低足高45°俯臥于右前臂；②拍背：用右掌根在兩側(cè)肩胛骨連線中點(diǎn)快速拍擊5次，頻率1次/s，力度使胸廓產(chǎn)生可見震動；③擠胸：將嬰兒翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指處，雙拇指重疊按壓，深度為胸廓前后徑1/3，頻率100次/min，連續(xù)5次；④循環(huán)：拍背與擠胸交替3個循環(huán)，總時(shí)間≤60s。（2）清理氣道工具及順序：①一次性吸球：先清理口咽后鼻咽；②8F硅膠吸痰管：連接負(fù)壓80mmHg，旋轉(zhuǎn)吸引≤5s；③新生兒喉鏡+氣管導(dǎo)管：由兒科醫(yī)生執(zhí)行，備用。（3）復(fù)蘇后觀察記錄：①呼吸頻率；②心率；③血氧飽和度；④膚色；⑤肌張力。（4）并發(fā)癥防范：①吸入性肺炎：監(jiān)測體溫、痰液性狀、胸片；②低血糖：每2h測血糖1次，維持≥2.6mmol/L?！驹u分細(xì)則】體位錯誤扣5分；拍背頻率偏差>10%扣3分；未記錄血氧飽和度扣4分；并發(fā)癥缺1項(xiàng)扣3分。【解析】新生兒嗆奶窒息黃金搶救窗口為60s，拍背—擠胸法符合AHA2020版新生兒復(fù)蘇指南。清理氣道遵循“先口后鼻”原則，避免刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心動過緩。三、產(chǎn)后抑郁篩查與溝通技巧【試題】3.題干：產(chǎn)婦產(chǎn)后14天，愛丁堡評分13分，夜間?？奁?，自述“擔(dān)心養(yǎng)不活孩子”。請完成：（1）寫出進(jìn)一步評估的2項(xiàng)專業(yè)量表名稱及臨界值；（2）設(shè)計(jì)一段5分鐘溝通話術(shù)，包含“共情—澄清—建議”三階段；（3）列出需立即轉(zhuǎn)介精神科急診的3個危險(xiǎn)信號；（4）寫出記錄表中的“保密例外”條款原文20字以內(nèi)?！緟⒖即鸢浮浚?）量表：①PHQ9≥10分；②EPDS≥13分。（2）溝通話術(shù)：“我能理解您此刻的焦慮（共情）。您最擔(dān)心孩子哪方面安全？是喂養(yǎng)、睡眠還是疾?。浚ǔ吻澹┪医ㄗh咱們先把今天寶寶吃奶、排便時(shí)間寫下來，明早我?guī)湍黄鸾o兒科醫(yī)生看，再決定是否需要加配方奶，這樣您心里會踏實(shí)些（建議）。”（3）危險(xiǎn)信號：①明確自殺計(jì)劃；②命令性幻聽傷害嬰兒；③自傷行為史且已實(shí)施。（4）保密例外：“當(dāng)產(chǎn)婦或嬰兒生命受到威脅時(shí)，保密原則讓位于安全?！薄驹u分細(xì)則】量表名稱錯誤扣3分；溝通話術(shù)缺階段扣4分；危險(xiǎn)信號缺1項(xiàng)扣3分；保密例外字?jǐn)?shù)超限扣2分?！窘馕觥縀PDS為國際通用篩查工具，≥13分提示需專業(yè)干預(yù)。溝通技巧采用MotivationalInterviewing，避免直接否定產(chǎn)婦感受。四、早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理（KMC）操作【試題】4.題干：出生體重1800g、胎齡33周的早產(chǎn)兒，生命體征穩(wěn)定，欲行KMC。請完成：（1）寫出母親準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的5項(xiàng)指標(biāo)；（2）演示KMC穿脫衣流程（含母親體位、嬰兒體位、固定帶使用、皮膚接觸面積）；（3）記錄表中“首次KMC持續(xù)時(shí)間”如何遞增；（4）指出停止KMC的3項(xiàng)醫(yī)學(xué)指征?！緟⒖即鸢浮浚?）母親準(zhǔn)入：①體溫36—37.5℃；②無活動性出血；③血壓≤140/90mmHg；④無皮膚感染或開放性傷口；⑤知情同意簽字。（2）穿脫衣流程：①母親半臥位45°，背后墊哺乳枕；②嬰兒僅穿尿褲，頭偏向一側(cè)呈“青蛙位”，胸腹緊貼母親胸骨；③固定帶自嬰兒臀下環(huán)繞母親胸部，松緊以插入一指為宜；④皮膚接觸面積≥80%，母親雙手環(huán)抱嬰兒臀背。（3）遞增方案：首次30min，每日增加15min，至連續(xù)90min×2次/日。（4）停止指征：①嬰兒體溫<36℃或>37.8℃；②呼吸暫停≥20s；③母親突發(fā)產(chǎn)后出血?！驹u分細(xì)則】準(zhǔn)入指標(biāo)缺1項(xiàng)扣2分；固定帶過緊扣4分；遞增方案錯誤扣5分；停止指征缺1項(xiàng)扣3分?！窘馕觥縆MC可降低早產(chǎn)兒死亡率30%以上，皮膚接觸面積與體溫調(diào)節(jié)呈正相關(guān)。固定帶松緊度為安全關(guān)鍵，過緊影響胸廓擴(kuò)張。五、月子餐能量計(jì)算與特殊膳食設(shè)計(jì)【試題】5.題干：產(chǎn)婦身高160cm，孕前BMI24，順產(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，日泌乳量750mL。請完成：（1）計(jì)算每日總能量需求（寫出公式及代入數(shù)據(jù)）；（2）設(shè)計(jì)1份2100kcal月子餐單（三餐三點(diǎn)），注明食材克重及三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比；（3）列出需禁用的高汞魚類3種；（4）寫出“剖宮產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)”流質(zhì)飲食的2項(xiàng)營養(yǎng)原則?！緟⒖即鸢浮浚?）能量計(jì)算：EER=（基礎(chǔ)代謝×活動系數(shù)）+泌乳額外+消耗BMR=655+9.6×體重+1.8×身高?4.7×年齡=655+9.6×65+1.8×160?4.7×30=1440kcal活動系數(shù)1.55，泌乳額外+500kcalEER=1440×1.55+500≈2730kcal（2）2100kcal餐單：早餐：燕麥粥50g、雞蛋1只、牛奶200mL、核桃10g；早點(diǎn)：蘋果150g、芝麻糊15g；午餐：糙米飯100g、鱸魚150g、西蘭花200g、橄欖油10g；午點(diǎn)：無糖酸奶100g、藍(lán)莓50g；晚餐：蕎麥面100g、瘦牛肉100g、菠菜200g、亞麻籽油8g；晚點(diǎn)：紅棗銀耳羹（干銀耳10g、紅棗3枚）。供能比：碳水50%、脂肪30%、蛋白20%。（3）高汞魚類：劍魚、鯊魚、馬鮫魚。（4）剖宮產(chǎn)6h流質(zhì)原則：①禁產(chǎn)氣：去濃豆?jié){、牛奶；②提供簡單碳水：5%葡萄糖水，每次50mL。【評分細(xì)則】能量公式錯誤扣5分；餐單能量偏差>5%扣4分；高汞魚類缺1種扣2分；流質(zhì)原則缺1項(xiàng)扣3分?！窘馕觥棵谌槠谀芰啃枨蟾哂谠衅冢珎€體差異大，需動態(tài)調(diào)整。高汞魚類通過乳汁甲基汞暴露，影響嬰兒神經(jīng)發(fā)育。六、嬰兒腸絞痛安撫技術(shù)【試題】6.題干：嬰兒出生20天，每日傍晚固定哭鬧3h，屈膝縮腹，排便排氣后緩解。請完成：（1）寫出5分鐘腹部按摩的順時(shí)針圈數(shù)、壓力等級、潤滑劑類型；（2）演示“飛機(jī)抱”標(biāo)準(zhǔn)動作（含頭頸支撐角度、腹部壓力、持續(xù)時(shí)間）；（3）列出需排除的2種外科疾病；（4）寫出向家長解釋“腸絞痛自限性”的通俗話術(shù)≤40字。【參考答案】（1）腹部按摩：順時(shí)針50圈，壓力1—2kg（以嬰兒腹部下陷0.5cm為度），潤滑劑用嬰兒按摩油。（2）飛機(jī)抱：嬰兒俯臥于成人左前臂，頭頸轉(zhuǎn)角110°，腹部受壓于前臂肌肉，持續(xù)3—5min。（3）外科疾病：腸套疊、腸旋轉(zhuǎn)不良。（4）話術(shù)：“寶寶腸子沒長好，3個月后自己好，不會留疤。”【評分細(xì)則】圈數(shù)偏差>5扣3分；頭頸角度錯誤扣4分；外科疾病缺1項(xiàng)扣3分；話術(shù)超限扣2分?！窘馕觥磕c絞痛為功能性，診斷需排除器質(zhì)病變。飛機(jī)抱通過腹壓刺激腸道排氣，角度過大易阻塞氣道。七、產(chǎn)婦會陰傷口紅外線照射【試題】7.題干：產(chǎn)婦會陰側(cè)切第2天，切口無滲血，輕度水腫。請完成：（1）寫出紅外線燈距、功率、照射時(shí)間、頻次；（2）指出需用生理鹽水擦拭的2個時(shí)機(jī)；（3）列出照射后30min內(nèi)需測量的3項(xiàng)生命體征；（4）寫出“燙傷應(yīng)急處理”第一步的4字口訣?！緟⒖即鸢浮浚?）燈距30cm，功率250W，時(shí)間15min，頻次2次/日。（2）擦拭時(shí)機(jī)：照射前清潔切口；照射后清除汗?jié)n。（3）生命體征：體溫、脈搏、血壓。（4）口訣：“冷敷離源”?！驹u分細(xì)則】燈距偏差>5cm扣3分；擦拭時(shí)機(jī)缺1項(xiàng)扣2分；生命體征缺1項(xiàng)扣2分；口訣錯誤扣3分。【解析】紅外線通過熱效應(yīng)改善微循環(huán)，但溫度過高可致燙傷。冷敷離源為燒傷急救第一原則，降低局部溫度。八、乙肝疫苗接種后異常反應(yīng)監(jiān)測【試題】8.題干：新生兒出生12h內(nèi)完成乙肝疫苗10μg肌注，月嫂需隨訪。請完成：（1）寫出接種后48h內(nèi)需重點(diǎn)觀察的4項(xiàng)局部反應(yīng)；（2）列出需報(bào)告疾控的2項(xiàng)全身反應(yīng)；（3）寫出“硬結(jié)熱敷”溫度、時(shí)間、頻次；（4）指出“下次接種”間隔時(shí)間?！緟⒖即鸢浮浚?）局部反應(yīng)：紅暈直徑、硬結(jié)大小、觸痛程度、是否化膿。（2）全身反應(yīng)：高熱≥40℃、過敏性休克。（3）硬結(jié)熱敷：溫度40℃、時(shí)間10min、頻次3次/日。（4）間隔：1個月后注射第2針?！驹u分細(xì)則】局部反應(yīng)缺1項(xiàng)扣2分；全身反應(yīng)缺1項(xiàng)扣3分；熱敷溫度偏差>2℃扣3分；間隔錯誤扣4分?！窘馕觥恳腋我呙绨踩矢?，但需警惕速發(fā)型過敏。硬結(jié)熱敷可加速抗原吸收，溫度超過45℃反致組織損傷。九、月子房環(huán)境綜合評估【試題】9.題干：夏季38℃，無空調(diào)，房間朝南，面積18m2，產(chǎn)婦自述夜間多汗。請完成：（1）寫出室溫、濕度、風(fēng)速的舒適范圍；（2）列出降低室溫的3項(xiàng)物理措施；（3）寫出“產(chǎn)婦中暑先兆”的2項(xiàng)核心癥狀；（4）計(jì)算每日最低通風(fēng)量（m3）并寫出公式。【參考答案】（1）舒適范圍：室溫24—26℃，濕度50—60%，風(fēng)速0.2—0.3m/s。（2）物理措施：冰塊風(fēng)扇、濕窗簾、夜間交叉通風(fēng)。（3）中暑先兆：體溫37.5℃伴口渴；皮膚干熱無汗。（4）通風(fēng)量：Q=面積×層高×換氣次數(shù)=18×2.8×6=302.4m3。【評分細(xì)則】范圍偏差扣3分；措施缺1項(xiàng)扣2分；癥狀缺1項(xiàng)扣3分；公式錯誤扣4分?！窘馕觥慨a(chǎn)婦汗腺活躍，高溫抑制泌乳。通風(fēng)量按《民用建筑供暖通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)》6次/h計(jì)算，避免對流風(fēng)直吹。十、綜合案例：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖管理【試題】10.題干：產(chǎn)婦32歲，GDM史，產(chǎn)后第5天，空腹血糖7.8mmol/L，主食量100g/日，母乳不足。請完成：（1）寫出醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的3大原則；（2）設(shè)計(jì)1份1800kcal低升糖指數(shù)（GI）餐單，注明GI值；（3）列出鼓勵的3種哺乳期運(yùn)動及時(shí)間；（4）寫出“血糖>11.1mmol/L”時(shí)的2步處理流程?！緟⒖即鸢浮浚?）原則：控制總能量、選擇低GI、分餐制。（2）1800kcal低GI餐單：早餐：燕麥片GI4040g、水煮蛋1只、無糖豆?jié){200mL；早點(diǎn)：櫻桃GI22100g；午餐：藜麥GI3580g、雞胸肉10