(2025年)術(shù)前討論制考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.術(shù)前討論制度首次寫入我國行政法規(guī)的年份是A.1994年?B.2002年?C.2010年?D.2018年答案：B解析：2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》首次以行政法規(guī)形式要求“術(shù)前討論”，此后被《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（2016）和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2018）細(xì)化。2.下列哪類手術(shù)必須完成術(shù)前討論并單獨(dú)書寫《術(shù)前討論記錄》方可開具手術(shù)醫(yī)囑A.單側(cè)乳腺纖維瘤切除?B.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除?C.顱內(nèi)動脈瘤夾閉?D.體表脂肪瘤切除答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》附件1，三、四級手術(shù)及新開展手術(shù)、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)必須完成術(shù)前討論并單獨(dú)記錄。3.術(shù)前討論主持人資質(zhì)最低要求為A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格滿3年?B.主治醫(yī)師及以上?C.副主任醫(yī)師及以上?D.主任醫(yī)師答案：C解析：國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2018〕16號文規(guī)定，術(shù)前討論由副主任醫(yī)師及以上人員主持，特殊情況下可放寬至高年資主治醫(yī)師，但須科主任書面授權(quán)并備案。4.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)指征”欄必須出現(xiàn)的關(guān)鍵要素不包括A.癥狀體征與輔助檢查的符合度?B.保守治療失敗的具體時間?C.患者經(jīng)濟(jì)承受能力?D.疾病自然進(jìn)展風(fēng)險評估答案：C解析：經(jīng)濟(jì)因素屬知情同意范疇，非手術(shù)指征醫(yī)學(xué)判斷內(nèi)容。5.多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論與常規(guī)術(shù)前討論的核心區(qū)別是A.是否需影像科醫(yī)師到場?B.是否需麻醉科術(shù)前評估?C.是否形成統(tǒng)一書面結(jié)論并由MDT主席簽字?D.是否需患者家屬旁聽答案：C解析：MDT術(shù)前討論強(qiáng)調(diào)“共管共決策”，結(jié)論需由MDT主席簽字確認(rèn)，并隨病歷歸檔。6.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)同意書不一致時，最終處理原則為A.以討論結(jié)論為準(zhǔn)，撤銷同意書?B.以同意書為準(zhǔn)，重新討論?C.報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)療安全辦裁決?D.再次向患者披露差異并重新取得知情同意答案：D解析：尊重患者自主權(quán)是最高原則，任何差異均需再次披露并重新簽字。7.術(shù)前討論記錄完成時限為A.術(shù)前24小時?B.術(shù)前72小時?C.術(shù)前當(dāng)日?D.術(shù)前48小時答案：A解析：制度要求術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前24小時內(nèi)完成，急診手術(shù)可縮短至術(shù)前4小時并注明“急診”。8.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論“風(fēng)險評估”的強(qiáng)制內(nèi)容A.出血量預(yù)測?B.周圍臟器損傷概率?C.術(shù)后ICU床位占用時長?D.中轉(zhuǎn)開放手術(shù)概率答案：C解析：ICU床位安排屬資源調(diào)度，非醫(yī)療風(fēng)險評估本身。9.術(shù)前討論參加人員最低數(shù)量為A.2人?B.3人?C.4人?D.5人答案：B解析：含主持者在內(nèi)至少3人，其中麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士各1人，若手術(shù)分級為四級則須增加1名上級醫(yī)師。10.術(shù)前討論記錄書寫語言要求A.可中英文混寫?B.必須中文，可附英文縮寫?C.必須純中文，禁用縮寫?D.可純英文答案：B解析：允許規(guī)范英文縮寫如“ASAⅢ”，但核心內(nèi)容須中文表述。11.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)方案”需細(xì)化到A.手術(shù)名稱+體位+切口選擇+關(guān)鍵步驟?B.僅手術(shù)名稱?C.僅切口選擇?D.僅關(guān)鍵步驟答案：A解析：切口與體位直接影響風(fēng)險與預(yù)后，必須寫明。12.術(shù)前討論記錄修改權(quán)限屬于A.任何參與討論者?B.主持人?C.科主任?D.病歷質(zhì)控員答案：B解析：主持人對討論內(nèi)容負(fù)全責(zé)，修改后需簽字并注明修改時間。13.術(shù)前討論結(jié)論與麻醉科“術(shù)前訪視記錄”沖突時，首先A.由麻醉科自行決定?B.由手術(shù)科室決定?C.雙方現(xiàn)場再次評估并書面統(tǒng)一?D.報醫(yī)務(wù)科備案即可答案：C解析：現(xiàn)場溝通是核心制度精神，避免“各唱各調(diào)”。14.關(guān)于術(shù)前討論的“時效性”，下列哪項(xiàng)正確A.擇期手術(shù)討論后若延期超1周，須重新討論?B.延期超2周須重新討論?C.延期超3周須重新討論?D.無需重新討論答案：A解析：病情可能變化，超1周須重新評估。15.術(shù)前討論記錄保存期限A.10年?B.15年?C.30年?D.與住院病歷一致，永久答案：D解析：住院病歷保存期≥30年，討論記錄作為病程一部分同步保存。16.術(shù)前討論中“替代方案”必須說明A.僅保守治療?B.僅介入治療?C.所有可行方案及優(yōu)劣比較?D.僅二次手術(shù)可能答案：C解析：充分告知替代方案是知情同意的延伸。17.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)后管理要點(diǎn)”不包括A.鎮(zhèn)痛方案?B.引流管拔除指征?C.出院標(biāo)準(zhǔn)?D.醫(yī)保報銷比例答案：D解析：醫(yī)保屬費(fèi)用問題，非醫(yī)療管理要點(diǎn)。18.術(shù)前討論記錄書寫者資格A.規(guī)培醫(yī)師?B.實(shí)習(xí)醫(yī)師?C.參與討論的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師?D.進(jìn)修醫(yī)師答案：C解析：須為本院執(zhí)業(yè)，規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員可記錄但須主持人審簽。19.術(shù)前討論結(jié)論中“輸血預(yù)案”需明確A.備血單位數(shù)+血型+交叉配血完成時間?B.僅備血單位數(shù)?C.僅血型?D.僅交叉配血完成時間答案：A解析：血型與配血時間決定能否緊急取血，缺一不可。20.術(shù)前討論記錄中“患者意愿”欄描述正確的是A.可寫“患者同意手術(shù)”即可?B.必須引用患者原話并加雙引號?C.可寫“家屬要求手術(shù)”?D.可不寫答案：B解析：引用原話可最大限度還原知情過程，降低糾紛風(fēng)險。21.術(shù)前討論結(jié)論中“預(yù)計(jì)手術(shù)時長”誤差允許范圍A.±10%?B.±20%?C.±30%?D.無硬性要求答案：B解析：±20%內(nèi)屬合理預(yù)估，超出需在術(shù)中再次評估。22.術(shù)前討論記錄中“抗菌藥物選擇”依據(jù)A.科主任習(xí)慣?B.抗菌藥物指導(dǎo)原則+患者過敏史?C.護(hù)士建議?D.患者要求答案：B解析：必須遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。23.術(shù)前討論結(jié)論中“標(biāo)本處理”需寫明A.是否送檢+送檢項(xiàng)目+固定液類型?B.僅是否送檢?C.僅固定液類型?D.可不寫答案：A解析：固定液類型（如10%中性福爾馬林）影響病理診斷。24.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)分級”依據(jù)A.醫(yī)院自行劃分?B.國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》?C.科室傳統(tǒng)?D.醫(yī)保目錄答案：B解析：國家統(tǒng)一分級，醫(yī)院可細(xì)化但不得沖突。25.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)中快速病理”需明確A.是否可能送+送檢時機(jī)+診斷閾值?B.僅是否送?C.僅送檢時機(jī)?D.可不寫答案：A解析：診斷閾值（如“切緣是否見癌”）決定手術(shù)范圍。26.術(shù)前討論記錄中“COVID19”相關(guān)條款需體現(xiàn)A.核酸結(jié)果+胸部CT+術(shù)中防護(hù)級別?B.僅核酸結(jié)果?C.僅胸部CT?D.可不寫答案：A解析：疫情期間，防護(hù)級別決定手術(shù)間安排。27.術(shù)前討論結(jié)論中“VTE預(yù)防”方案需依據(jù)A.Caprini評分?B.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)?C.患者年齡?D.護(hù)士習(xí)慣答案：A解析：Caprini評分是VTE預(yù)防指南推薦。28.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)體位并發(fā)癥”需評估A.神經(jīng)壓迫+眼壓升高+壓瘡風(fēng)險?B.僅神經(jīng)壓迫?C.僅壓瘡風(fēng)險?D.可不寫答案：A解析：眼壓升高可致失明，屬強(qiáng)制評估。29.術(shù)前討論結(jié)論中“能量器械使用”需寫明A.品牌+功率+使用時機(jī)+潛在損傷?B.僅品牌?C.僅功率?D.可不寫答案：A解析：功率過大可致熱損傷，必須注明。30.術(shù)前討論記錄中“術(shù)中影像”需明確A.C型臂使用次數(shù)+造影劑類型+劑量?B.僅C型臂使用次數(shù)?C.僅造影劑類型?D.可不寫答案：A解析：造影劑劑量與術(shù)后腎損傷直接相關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況必須啟動MDT術(shù)前討論A.胰頭癌伴門靜脈侵犯?B.復(fù)雜先天性心臟病雙向Glenn術(shù)后Fontan轉(zhuǎn)換?C.肝癌復(fù)發(fā)二次肝切除?D.甲狀腺癌直徑0.8cm無腺外侵犯答案：A、B、C解析：D屬低危分化型甲狀腺癌，常規(guī)討論即可。32.術(shù)前討論記錄中“合并癥”需評估A.高血壓分級及靶器官損害?B.糖尿病近三月HbA1c?C.慢性阻塞性肺病GOLD分級?D.患者股票持倉答案：A、B、C解析：D與醫(yī)療無關(guān)。33.術(shù)前討論結(jié)論中“快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）”啟動條件包括A.預(yù)計(jì)出血>1500ml?B.術(shù)中心跳驟停風(fēng)險>5%?C.需體外循環(huán)備臺?D.患者為外籍人士答案：A、B、C解析：D與RRT無關(guān)。34.術(shù)前討論記錄中“患者身份確認(rèn)”需包含A.姓名+性別+出生日期+住院號+腕帶掃描?B.僅姓名+住院號?C.僅腕帶掃描?D.手術(shù)部位標(biāo)識答案：A、D解析：腕帶掃描與部位標(biāo)識是WHO手術(shù)安全核查強(qiáng)制項(xiàng)目。35.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)后鎮(zhèn)痛”方案需寫明A.鎮(zhèn)痛藥物選擇+劑量+給藥途徑+不良反應(yīng)監(jiān)測?B.僅藥物選擇?C.僅劑量?D.鎮(zhèn)痛效果評估時點(diǎn)答案：A、D解析：評估時點(diǎn)決定是否需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。36.術(shù)前討論記錄中“標(biāo)本快速冰凍”禁忌證A.脂肪組織豐富?B.骨組織?C.淋巴瘤需留新鮮組織流式?D.甲狀腺微小癌答案：A、B、C解析：D可行冰凍，但需評估假陰性率。37.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測”適用于A.甲狀腺癌再次手術(shù)?B.聽神經(jīng)瘤切除?C.脊柱側(cè)彎矯形?D.闌尾切除答案：A、B、C解析：D無需神經(jīng)監(jiān)測。38.術(shù)前討論記錄中“COVID19陽性患者”手術(shù)安排需明確A.負(fù)壓手術(shù)間?B.三級防護(hù)?C.術(shù)后器械消毒路徑?D.手術(shù)直播答案：A、B、C解析：D與感染控制無關(guān)。39.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)中細(xì)胞回收”禁忌證A.惡性腫瘤?B.菌血癥?C.使用凝血酶止血紗布大量殘留?D.宮外孕破裂出血答案：A、B、C解析：D屬清潔出血，可回收。40.術(shù)前討論記錄中“術(shù)后隨訪”需寫明A.隨訪時點(diǎn)+內(nèi)容+負(fù)責(zé)人?B.僅隨訪時點(diǎn)?C.僅內(nèi)容?D.可不寫答案：A解析：隨訪是醫(yī)療質(zhì)量安全核心指標(biāo)，必須細(xì)化。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.術(shù)前討論記錄可由進(jìn)修醫(yī)師單獨(dú)簽字生效。答案：×解析：須本院主持人簽字。42.急診手術(shù)可免術(shù)前討論。答案：×解析：可簡化但須4小時內(nèi)完成討論并記錄。43.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)通知單內(nèi)容必須完全一致。答案：√解析：防止“做非所議”。44.術(shù)前討論記錄可事后補(bǔ)記但須注明“補(bǔ)記”。答案：√解析：補(bǔ)記須主持人簽字并注明時間。45.術(shù)前討論可在手術(shù)當(dāng)日晨交班時快速完成。答案：√解析：只要術(shù)前24小時內(nèi)即可。46.術(shù)前討論記錄無需寫入電子病歷系統(tǒng)。答案：×解析：必須寫入，且需電子簽名。47.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)醫(yī)師”可寫“待定”。答案：×解析：必須明確主刀與一助。48.術(shù)前討論記錄可由AI語音轉(zhuǎn)寫后直接保存。答案：×解析：須人工審校并簽字。49.術(shù)前討論記錄屬于可公開給患者復(fù)印的病歷內(nèi)容。答案：√解析：屬病程記錄，患者有權(quán)復(fù)印。50.術(shù)前討論記錄中“患者意愿”可由家屬代簽。答案：×解析：患者具備完全民事行為能力時必須本人簽字。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述“術(shù)前討論制度”與“手術(shù)安全核查制度”的異同。答案：相同點(diǎn)：均以患者安全為核心，屬醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；均需多部門參與；均需記錄并歸檔。不同點(diǎn)：（1）時間節(jié)點(diǎn)：術(shù)前討論在手術(shù)決策前，安全核查在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、離室前三時點(diǎn)；（2）內(nèi)容側(cè)重：術(shù)前討論重醫(yī)學(xué)評估與方案制定，安全核查重身份、部位、器械、標(biāo)本等核對；（3）法律效力：術(shù)前討論記錄是醫(yī)療過錯鑒定核心證據(jù)，安全核查表是醫(yī)院免責(zé)依據(jù)之一；（4）主持人資質(zhì)：術(shù)前討論需副主任醫(yī)師及以上，安全核查可由巡回護(hù)士主持；（5）例外情形：急診可簡化術(shù)前討論，但安全核查不可省略。52.列舉并說明術(shù)前討論記錄中“替代方案”欄必須包含的五要素。答案：（1）方案名稱：如“經(jīng)皮穿刺引流”“腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹”“保守治療+靶向藥物”；（2）適應(yīng)證與禁忌證：說明為何適合或不適合該患者；（3）預(yù)期療效：給出量化指標(biāo)，如“腫瘤縮小率30%”“癥狀緩解率>70%”；（4）風(fēng)險與并發(fā)癥：如“穿刺道種植轉(zhuǎn)移概率<1%”“靶向藥物高血壓發(fā)生率20%”；（5）費(fèi)用與療程：告知大致費(fèi)用區(qū)間及住院天數(shù)，供患者綜合權(quán)衡。五、案例分析題（20分）53.患者，男，68歲，BMI31kg/m2，既往冠心病PCI術(shù)后4年，長期口服阿司匹林及氯吡格雷。因“右上腹痛伴發(fā)熱24小時”入院。CT：膽囊增大，壁厚5mm，周圍滲出，膽總管直徑9mm，未見陽性結(jié)石。血常規(guī)WBC15×10?/L，NE%88%，TBil38μmol/L，ALT120U/L。診斷為