2025年兒科護(hù)理學(xué)《小兒心衰》歷年練習(xí)題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1小兒急性心衰最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.肝大B.呼吸急促C.頸靜脈怒張D.下肢水腫答案：B1.21歲嬰兒，體重10kg，因室間隔缺損合并肺炎出現(xiàn)急性心衰，靜脈推注西地蘭首次飽和量應(yīng)為A.0.03mgB.0.06mgC.0.10mgD.0.15mg答案：B1.3下列哪項不是小兒低心排血量型心衰的體征A.四肢濕冷B.脈搏細(xì)弱C.血壓下降D.肝臟縮小答案：D1.4小兒慢性心衰最常見的病因是A.心肌炎B.先天性心臟病左向右分流C.高血壓D.肺動脈瓣狹窄答案：B1.5對小兒心衰患兒限制鈉鹽攝入，每日鈉量應(yīng)低于A.0.5gB.1gC.2gD.3g答案：B1.6新生兒期出現(xiàn)心衰，最應(yīng)首先警惕的原發(fā)病是A.室間隔缺損B.動脈導(dǎo)管未閉C.完全性大動脈轉(zhuǎn)位D.法洛四聯(lián)癥答案：C1.7小兒使用呋塞米靜脈注射時，每次最大劑量不超過A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2mg/kgD.4mg/kg答案：C1.8下列哪項實驗室指標(biāo)最能提示小兒心衰合并嚴(yán)重水鈉潴留A.血鈉<130mmol/LB.血鉀<3.5mmol/LC.血氯<98mmol/LD.血漿BNP>500pg/mL答案：D1.9小兒急性肺水腫最優(yōu)先的給氧方式為A.鼻導(dǎo)管B.普通面罩C.非再吸入面罩D.持續(xù)氣道正壓通氣答案：D1.10小兒地高辛中毒最早期的表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.竇性心動過緩C.室性早搏二聯(lián)律D.視力模糊答案：B1.11下列哪項藥物兼具擴(kuò)張靜脈與動脈，減輕前、后負(fù)荷A.多巴胺B.硝普鈉C.腎上腺素D.米力農(nóng)答案：B1.12小兒心衰合并肺部啰音，護(hù)理體檢時最易聞及的聽診部位是A.肺尖B.肩胛間區(qū)C.雙肺底D.右鎖骨上窩答案：C1.13小兒使用ACEI類藥物，為預(yù)防首劑低血壓，首次給藥時間應(yīng)選擇在A.晨起空腹B.餐中C.睡前D.任意時間答案：C1.14下列哪項不是小兒心衰時交感神經(jīng)興奮的代償表現(xiàn)A.心動過速B.出汗增多C.四肢濕冷D.尿量增多答案：D1.15小兒心衰合并急性腎損傷，利尿劑抵抗時首選的干預(yù)措施是A.加大呋塞米劑量B.改用布美他尼持續(xù)泵入C.聯(lián)合噻嗪類D.血液濾過答案：C1.16小兒心衰時，肝臟短期內(nèi)增大2cm以上，提示A.右心前負(fù)荷增加B.左心后負(fù)荷增加C.心肌收縮力增強(qiáng)D.心包填塞答案：A1.17下列哪項不是小兒慢性心衰生長落后的原因A.能量攝入不足B.基礎(chǔ)代謝率降低C.反復(fù)感染D.慢性缺氧答案：B1.18小兒心衰合并快速型房顫，控制心室率首選A.西地蘭B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A1.19小兒心衰時，最能反映左心舒張功能的超聲參數(shù)是A.LVEFB.E/A比值C.TAPSED.LVEDD答案：B1.20小兒心衰患兒每日稱體重，最佳時間為A.晨起空腹排尿后B.早餐后C.午餐前D.睡前答案：A1.21下列哪項不是小兒心衰使用β受體阻滯劑的禁忌證A.急性失代償期B.明顯液體潴留C.嚴(yán)重心動過緩D.輕度二尖瓣反流答案：D1.22小兒心衰時，出現(xiàn)杵狀指首先考慮A.艾森曼格綜合征B.心肌炎C.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥D.高血壓答案：A1.23小兒心衰時，血漿BNP半衰期約為A.2minB.20minC.60minD.120min答案：B1.24下列哪項不是小兒心衰的護(hù)理診斷A.氣體交換受損B.活動無耐力C.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要D.急性疼痛答案：D1.25小兒心衰時，使用肝素抗凝的指征是A.合并深靜脈血栓B.合并輕度肺動脈高壓C.合并室性早搏D.合并低鈉血癥答案：A1.26小兒心衰時，出現(xiàn)呼吸頻率60次/分，提示A.輕度心衰B.中度心衰C.重度心衰D.極重度心衰答案：C1.27小兒心衰時，下列哪項指標(biāo)與預(yù)后最相關(guān)A.心率B.血壓C.LVEFD.血清白蛋白答案：C1.28小兒心衰時，使用螺內(nèi)酯主要目的為A.保鉀排鈉B.增強(qiáng)心肌收縮C.擴(kuò)張血管D.減慢心率答案：A1.29小兒心衰時，出現(xiàn)抽搐首先考慮A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.腦栓塞D.地高辛中毒答案：B1.30小兒心衰時，下列哪項不是心輸出量降低的表現(xiàn)A.尿量減少B.精神萎靡C.皮膚花紋D.肝臟回縮答案：D2.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列哪些屬于小兒急性心衰的典型三聯(lián)征A.呼吸急促B.肝大C.肺部濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC2.2小兒使用地高辛前必須評估A.心率B.血鉀C.血鈣D.肝功能答案：ABC2.3小兒心衰時，提示液體潴留的體征包括A.體重增加B.眼瞼浮腫C.肝臟增大D.四肢溫暖答案：ABC2.4下列哪些藥物可減輕小兒心衰后負(fù)荷A.卡托普利B.硝普鈉C.多巴胺D.美托洛爾答案：AB2.5小兒心衰合并肺炎的護(hù)理要點A.半臥位B.霧化后拍背C.限制液體D.高濃度持續(xù)吸氧答案：ABC2.6小兒心衰時，需立即報告醫(yī)生的變化A.心率<70次/分B.呼吸>60次/分C.尿量<1mL/kg·hD.收縮壓下降>20mmHg答案：ABCD2.7下列哪些屬于小兒慢性心衰的遠(yuǎn)期并發(fā)癥A.生長發(fā)育遲緩B.肺動脈高壓C.肝硬化D.骨質(zhì)疏松答案：ABCD2.8小兒心衰時，營養(yǎng)支持原則A.高熱量B.高蛋白質(zhì)C.低鈉D.少量多餐答案：ABCD2.9小兒心衰使用利尿劑期間需監(jiān)測A.電解質(zhì)B.尿量C.體重D.血壓答案：ABCD2.10下列哪些情況提示小兒心衰進(jìn)入終末期A.利尿劑抵抗B.反復(fù)暈厥C.血清鈉<125mmol/LD.LVEF<25%答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1小兒急性心衰時，嬰兒呼吸頻率持續(xù)大于________次/分，提示重度心衰。答案：603.2新生兒地高蘭化總量按________μg/kg計算，分3次給予。答案：303.3小兒心衰時，肝臟短期內(nèi)增大________cm以上，具有重要臨床意義。答案：23.4小兒使用呋塞米最大日劑量不超過________mg/kg。答案：63.5小兒慢性心衰能量供給應(yīng)高于正常同齡兒________%。答案：20303.6小兒心衰時，血漿BNP大于________pg/mL提示嚴(yán)重心衰。答案：5003.7小兒心衰限制鈉鹽，嬰兒每日不超過________g。答案：0.53.8小兒使用硝普鈉持續(xù)靜滴，需避光，配制后超過________小時應(yīng)棄去。答案：43.9小兒心衰時，出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，首先考慮________中毒。答案：地高辛3.10小兒心衰患兒體重每日增加>________g，提示液體潴留。答案：503.11小兒急性肺水腫吸氧濃度應(yīng)大于________%。答案：603.12小兒心衰時，左心舒張功能不全，E/A比值<________。答案：13.13小兒使用螺內(nèi)酯常見副作用是________血癥。答案：高鉀3.14小兒心衰時，中心靜脈壓正常值為________cmH2O。答案：383.15小兒心衰時，出現(xiàn)杵狀指提示________分流。答案：右向左3.16小兒心衰合并房顫，心室率控制目標(biāo)為________次/分。答案：801003.17小兒心衰時，使用β受體阻滯劑應(yīng)從________劑量開始。答案：極小3.18小兒心衰時，出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉<________mmol/L為重度。答案：1253.19小兒心衰時，尿量<________mL/kg·h提示腎灌注不足。答案：13.20小兒心衰時，LVEF<________%為重度收縮功能不全。答案：304.簡答題（每題6分，共30分）4.1簡述小兒急性心衰時護(hù)理觀察的五大重點。答案：1.呼吸頻率、節(jié)律、有無三凹征及呻吟；2.心率、心律、有無奔馬律及雜音變化；3.肝臟大小、質(zhì)地及動態(tài)變化；4.尿量、體重及水腫情況；5.精神狀態(tài)、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時間。4.2寫出小兒使用地高辛中毒的三大早期表現(xiàn)及護(hù)理對策。答案：表現(xiàn)：1.竇性心動過緩；2.食欲下降、惡心；3.室性早搏。對策：立即停藥、監(jiān)測心率心電圖、報告醫(yī)生、備妥10%葡萄糖酸鈣與阿托品、記錄出入量。4.3簡述小兒慢性心衰營養(yǎng)支持的具體措施。答案：1.高熱量120150kcal/kg·d，蛋白質(zhì)34g/kg·d；2.低鈉<1g/d，限制液體10001200mL/m2·d；3.少量多餐68次，夜間鼻飼持續(xù)泵入；4.補充水溶性維生素與微量元素；5.每月監(jiān)測體重、身高、上臂圍、血清白蛋白。4.4說明小兒心衰時限制液體的計算步驟（舉例體重15kg兒童）。答案：步驟：1.計算體表面積：√(15×30)/60=0.87m2；2.每日液體總量=1000mL×0.87=870mL；3.每小時泵入速度=870/24≈36mL/h；4.記錄尿量，若<15mL/h報告醫(yī)生；5.每日稱重，體重增加>50g則減液10%。4.5列出小兒心衰急性期使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理要點。答案：1.專用靜脈通道，避光（硝普鈉）；2.持續(xù)血壓監(jiān)測，每5min記錄，收縮壓下降>20mmHg立即停藥；3.嚴(yán)密觀察反射性心動過速；4.記錄尿量、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈；5.配制后4h內(nèi)用完，防止氰化物中毒。5.應(yīng)用題（共50分）5.1計算與分析（12分）患兒男，2歲，體重12kg，因室間隔缺損合并肺炎致急性心衰入院。醫(yī)囑：西地蘭化量30μg/kg，首次給予1/3量靜推，余量分2次每6h一次?，F(xiàn)有西地蘭注射液0.4mg/2mL。要求：1.計算首次劑量多少μg；2.換算為mg；3.計算需抽取多少mL；4.寫出稀釋方法及推注時間。答案：1.總量=30μg×12=360μg；首次=360/3=120μg；2.120μg=0.12mg；3.0.4mg:2mL=0.12mg:X→X=0.6mL；4.用5%葡萄糖稀釋至5mL，5min以上緩慢靜推，推注前后用生理鹽水沖管。5.2綜合護(hù)理計劃（18分）病例：女，5月，體重6kg，完全性房室間隔缺損，急性心衰Ⅳ級，呼吸58次/分，HR178次/分，肝肋下4cm，四肢涼，尿量0.5mL/kg·h，SaO288%，已氣管插管。請制定24h綜合護(hù)理計劃，包括體位、氧療、液體、用藥、觀察、營養(yǎng)、健康教育七方面。答案：體位：頭高30°，膝屈中立，每2h翻身拍背。氧療：PEEP6cmH2O，F(xiàn)iO260%，SpO2目標(biāo)>95%，每4h動脈血氣。液體：按800mL/m2·d，計算BSA=0.39m2，總量312mL，泵速13mL/h，尿量<6mL/h報告。用藥：①多巴胺5μg/kg·min；②呋塞米1mg/kg靜推q6h；③西地蘭化量20μg/kg分3次；④青霉素抗感染；⑤肝素鈉鎖管。觀察：持續(xù)心電、血壓、CVP、尿量、血糖、電解質(zhì)q4h；記錄呼吸音、痰量、顏色。營養(yǎng)：禁食期間給予TPN90kcal/kg·d，蛋白3g/kg；胃潴留<2mL后改鼻飼母乳80mL，分8次。健康教育：向家長解釋插管必要性、探視制度、手衛(wèi)生、體重監(jiān)測方法、出院后低鈉飲食、復(fù)診時間。5.3案例分析（20分）病例：男，8歲，體重25kg，擴(kuò)張型心肌病，慢性心衰急性加重入院。入院第3天，主訴腹脹，查體：肝肋下5cm，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，BP85/50mmHg，HR132次/分，RR32次/分，尿量0.3mL/kg·h，Na128mmol/L，K