骨科護(hù)理試題及答案簡(jiǎn)答一、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨折的定義、成因及分類骨折即骨的連續(xù)性中斷。成因主要有以下幾方面：-直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。例如車(chē)輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。-間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，依其上肢與地面的角度不同，暴力向上傳導(dǎo)，可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折等。-積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。-骨骼疾?。河胁∽兊墓趋溃ㄈ绻撬柩住⒐悄[瘤等），遭受輕微外力即斷裂，稱為病理性骨折。骨折分類如下：-根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性分類-閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。-開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開(kāi)放性骨折。-根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類-不完全骨折：骨的連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為裂縫骨折（如顱骨、肩胛骨裂縫骨折）和青枝骨折（多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?，與青嫩樹(shù)枝被折時(shí)的情況相似）。-完全骨折：骨的連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（骨折塊碎裂成三塊以上）、嵌插骨折（多見(jiàn)于干骺端骨折，骨干的密質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)）、壓縮性骨折（多見(jiàn)于脊椎骨的椎體部分）、凹陷性骨折（如顱骨骨折）、骨骺分離（通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織）。-根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類-穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。-不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2.簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥骨折的臨床表現(xiàn)可分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)：-全身表現(xiàn)-休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。-發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮有感染的可能。-局部表現(xiàn)-一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周?chē)M織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑。因疼痛、腫脹使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。-特有體征：畸形（骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形）、異?；顒?dòng)（正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感（骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感）。但反常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周?chē)M織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。骨折的并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥：-早期并發(fā)癥-休克：如前所述，主要因骨折大量出血或重要臟器損傷引起。-脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂（嚴(yán)重的下胸壁損傷，除可致肋骨骨折外，還可能引起左側(cè)的脾和右側(cè)的肝破裂出血，導(dǎo)致休克）；肺損傷（肋骨骨折時(shí)，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑兀?；膀胱和尿道損傷（由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會(huì)陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難）；直腸損傷（可由骶尾骨骨折所致，出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血）。-重要周?chē)M織損傷：包括重要血管損傷（如伸直型肱骨髁上骨折，近折端易造成肱動(dòng)脈損傷；股骨髁上骨折，遠(yuǎn)折端可致腘動(dòng)脈損傷）、周?chē)窠?jīng)損傷（如肱骨干骨折易損傷橈神經(jīng)；腓骨小頭、頸骨折易損傷腓總神經(jīng)）、脊髓損傷（為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱）。-骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。-晚期并發(fā)癥-墜積性肺炎：主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及病人生命。應(yīng)鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動(dòng)。-壓瘡：嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。常見(jiàn)部位有骶骨部、髖部、足跟部。-下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。-感染：開(kāi)放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。-關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。-急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，局部有燒灼感。由于關(guān)節(jié)周?chē)Ｗo(hù)性肌痙攣而致關(guān)節(jié)僵硬。血管舒縮紊亂可使早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長(zhǎng)加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。-缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。-缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見(jiàn)的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過(guò)緊。一旦發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。3.簡(jiǎn)述骨折的急救原則及固定的目的骨折的急救原則如下：-搶救休克：首先檢查病人全身情況，如處于休克狀態(tài)，應(yīng)注意保溫，盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。合并顱腦損傷處于昏迷狀態(tài)者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。-包扎傷口：開(kāi)放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。最好使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時(shí)間。創(chuàng)口用無(wú)菌敷料或清潔布類予以包扎，以減少再污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后，再行復(fù)位。若在包扎時(shí)，骨折端自行滑入傷口內(nèi)，則應(yīng)做好記錄，以便在清創(chuàng)時(shí)進(jìn)一步處理。-妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者，急救時(shí)不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過(guò)多地搬動(dòng)患肢，增加疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開(kāi)，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。固定的目的主要有：-避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等造成損傷：骨折端的活動(dòng)可能會(huì)進(jìn)一步切割周?chē)难埽瑢?dǎo)致出血加重；損傷神經(jīng)，引起神經(jīng)功能障礙；損傷內(nèi)臟，造成更嚴(yán)重的后果。-減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛：骨折部位的活動(dòng)會(huì)刺激周?chē)纳窠?jīng)末梢，引起劇烈疼痛。固定可以限制骨折端的移動(dòng)，從而減輕疼痛。-便于運(yùn)送：固定后的肢體相對(duì)穩(wěn)定，便于在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中操作，減少因顛簸等原因?qū)е鹿钦垡莆患又氐娘L(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述牽引的種類、護(hù)理要點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥牽引的種類主要有：-皮膚牽引：是借助膠布貼于傷肢皮膚，或用泡沫塑料布包壓于皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼，又稱間接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，易于為病人接受。缺點(diǎn)是承受力量小，一般不能大于4-5kg，牽引時(shí)間短，一般為2-4周。適用于小兒或老年體弱骨折者。-兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力。包括枕頜帶牽引（適用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病等）、骨盆帶牽引（適用于腰椎間盤(pán)突出癥）、骨盆懸吊牽引（適用于骨盆骨折有明顯分離移位或恥骨聯(lián)合分離者）。-骨牽引：是通過(guò)圓針直接貫穿骨組織，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而達(dá)損傷部位，又稱直接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引。缺點(diǎn)是有創(chuàng)，可致感染。適用于成人肌力較強(qiáng)部位的骨折。如顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。牽引的護(hù)理要點(diǎn)如下：-保持有效牽引-牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽：確保牽引裝置的正常運(yùn)行，保證牽引力的方向和大小符合治療要求。-被毯等物不可壓在牽引繩上：以免影響牽引效果，導(dǎo)致?tīng)恳p弱或方向改變。-牽引重量不可隨意增減或移去：應(yīng)根據(jù)病情和治療需要，嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)置牽引重量，以維持骨折部位的有效復(fù)位和固定。-保持對(duì)抗?fàn)恳α浚阂话愦材_抬高15-30cm以對(duì)抗?fàn)恳α俊?牽引肢體遠(yuǎn)端不能抵住床欄或枕被等：防止?fàn)恳裏o(wú)效。-觀察病情-觀察肢體血管神經(jīng)功能：包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況等。如皮膚蒼白、冰冷、麻木、疼痛加劇、運(yùn)動(dòng)障礙等，可能提示有血管神經(jīng)受壓，應(yīng)及時(shí)處理。-觀察牽引部位有無(wú)炎癥或感染：如骨牽引處有無(wú)滲血、紅腫、發(fā)熱、疼痛等，保持牽引針孔處清潔干燥，每日用75%酒精消毒1-2次。-觀察肢體長(zhǎng)度：測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，判斷牽引效果，防止過(guò)度牽引或牽引不足。-預(yù)防并發(fā)癥-預(yù)防壓瘡：保持床單位整潔、干燥，定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，使用減壓用具，如氣墊床、減壓墊等。-預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔，有留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。-預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等。-心理護(hù)理：向病人及家屬解釋牽引的目的、方法和注意事項(xiàng)，緩解病人的緊張和焦慮情緒，取得病人的配合。牽引的常見(jiàn)并發(fā)癥有：-皮膚破潰、壓瘡：多由于膠布過(guò)敏或粘貼不當(dāng)、襯墊不當(dāng)、牽引重量過(guò)大等原因引起。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、水皰、破潰等。-牽引針、弓的脫落：主要是由于牽引針打入太淺，未穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，或外固定螺母未擰緊等原因?qū)е隆?牽引針眼感染：與無(wú)菌操作不嚴(yán)格、針孔處護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。表現(xiàn)為針孔處紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可有膿性分泌物。-關(guān)節(jié)僵硬：由于長(zhǎng)期固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連、攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。-足下垂：常見(jiàn)于下肢牽引時(shí)，由于踝關(guān)節(jié)未置于功能位，或腓總神經(jīng)受壓等原因引起。表現(xiàn)為足部不能背伸，呈下垂畸形。-墜積性肺炎：多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱、咳嗽無(wú)力的病人。由于痰液排出不暢，肺部淤血、水腫，易發(fā)生感染。-泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石：長(zhǎng)期臥床，尿液引流不暢，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；同時(shí)，尿液中的鈣鹽沉積，可形成結(jié)石。5.簡(jiǎn)述石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)如下：-石膏干固前的護(hù)理-加快干固：石膏一般需10-20小時(shí)才能完全干固。為了加快干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烘烤、紅外線照射等方法。但應(yīng)注意防止?fàn)C傷，燈泡與石膏的距離一般為30-50cm。-搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體，避免用手指捏壓，以免在石膏上形成凹陷，壓迫皮膚。搬運(yùn)時(shí)要注意保護(hù)，防止石膏折斷。-體位：石膏固定后，應(yīng)將肢體抬高，高于心臟水平，以利于靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。-石膏干固后的護(hù)理-觀察肢體血運(yùn)：密切觀察石膏固定肢體的末端血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹程度、指（趾）端活動(dòng)等。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、皮溫降低、感覺(jué)減退、腫脹嚴(yán)重、指（趾）端不能主動(dòng)活動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-保持石膏清潔：防止石膏被水、尿液、糞便等污染，如有污染應(yīng)及時(shí)用濕布擦拭干凈。-觀察石膏有無(wú)松動(dòng)或斷裂：定期檢查石膏的松緊度和完整性，如有松動(dòng)或斷裂，應(yīng)及時(shí)更換或加固。-功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行石膏固定范圍內(nèi)的肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，以及未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。如上肢石膏固定時(shí)，可進(jìn)行握拳、伸指等鍛煉；下肢石膏固定時(shí)，可進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等鍛煉。-預(yù)防壓瘡：注意觀察石膏邊緣及骨突部位的皮膚情況，如有無(wú)紅腫、疼痛、水皰等?？稍谶@些部位墊以棉花或海綿等軟物，減輕壓力。-石膏內(nèi)疼痛的處理：若病人訴石膏內(nèi)某處疼痛，應(yīng)認(rèn)真檢查，如為石膏壓迫引起，可在疼痛處的石膏上開(kāi)窗減壓；如為傷口感染等原因引起，應(yīng)及時(shí)處理。石膏固定的常見(jiàn)并發(fā)癥有：-骨筋膜室綜合征：由于石膏固定過(guò)緊，影響肢體的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高而引起。表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、麻木、蒼白或發(fā)紺，感覺(jué)減退或消失，肌肉無(wú)力等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即拆除石膏，進(jìn)行減壓處理。-壓瘡：多因石膏凹凸不平或有異物，或肢體放置不當(dāng)，骨突部位受壓過(guò)久等原因引起。表現(xiàn)為石膏內(nèi)局部皮膚疼痛、發(fā)紅、水皰、破潰等。-化膿性皮炎：由于石膏內(nèi)皮膚不潔、出汗多、瘙癢等原因，搔抓后引起皮膚破損，繼發(fā)感染所致。表現(xiàn)為石膏內(nèi)皮膚紅腫、滲液、有異味等。-石膏綜合征：主要發(fā)生于胸腹部石膏固定的病人，由于石膏背心固定過(guò)緊，影響呼吸和胃腸道功能，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸急促、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。處理方法包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等，必要時(shí)拆除石膏。-關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期石膏固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連、攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。-肌肉萎縮：石膏固定期間，肌肉缺乏有效的鍛煉，可發(fā)生廢用性萎縮。表現(xiàn)為肌肉力量減弱，肢體變細(xì)。6.簡(jiǎn)述脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法及護(hù)理措施脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法：-基本原則：要保持脊柱伸直位，避免脊柱的屈曲和扭轉(zhuǎn)，以免加重脊髓損傷。-具體方法-三人平托法：三人位于病人同側(cè)，將手分別置于病人的頭、肩背部、腰臀部和雙下肢下方，同時(shí)將病人平托至擔(dān)架或木板上。-滾動(dòng)法：使病人脊柱保持伸直位，滾動(dòng)至擔(dān)架或木板上。即先將病人雙下肢伸直并攏，上肢貼于軀干部，然后三人同時(shí)用力將病人向同一側(cè)滾動(dòng)，使其脊柱保持在一條直線上。脊柱骨折的護(hù)理措施如下：-急救護(hù)理-保持呼吸道通暢：對(duì)于頸椎骨折或伴有顱腦損傷的病人，應(yīng)注意觀察呼吸情況，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-抗休克：如病人有休克表現(xiàn)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-搬運(yùn)和固定：按照正確的搬運(yùn)方法將病人搬運(yùn)至硬板床上，并妥善固定，避免脊柱再次損傷。-一般護(hù)理-體位護(hù)理：病人應(yīng)臥硬板床，保持脊柱的正常生理曲度。頸椎骨折病人應(yīng)頸部制動(dòng)，可使用頸托或顱骨牽引；胸腰椎骨折病人應(yīng)保持脊柱伸直位，可在腰部墊一薄枕，以維持脊柱的穩(wěn)定性。翻身時(shí)應(yīng)采用軸式翻身法，即保持頭、頸、肩、腰、髖在同一軸線上，避免脊柱扭曲。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。-皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，防止壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，可使用氣墊床、減壓墊等。骨突部位可進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。-排便護(hù)理：指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)于便秘的病人，可給予緩瀉劑或灌腸；對(duì)于尿潴留的病人，可先采用誘導(dǎo)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。-病情觀察-生命體征：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、呼吸功能障礙等并發(fā)癥。-脊髓損傷的觀察：觀察病人的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等情況，判斷脊髓損傷的程度和恢復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)病人肢體感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)障礙加重等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-傷口觀察：對(duì)于手術(shù)治療的病人，應(yīng)觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的量、顏色和性質(zhì)等。-康復(fù)護(hù)理-早期康復(fù)訓(xùn)練：在病情允許的情況下，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。包括四肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、腰背肌鍛煉等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-后期康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病人的恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。如進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練等，促進(jìn)病人的功能恢復(fù)。7.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)如下：-心理護(hù)理：向病人及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使病人對(duì)手術(shù)有充分的了解，減輕病人的緊張和焦慮情緒，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。-術(shù)前檢查：協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線等，了解病人的身體狀況，評(píng)估手術(shù)耐受性。-皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔和準(zhǔn)備，用肥皂水清洗手術(shù)部位，然后用碘伏消毒，并用無(wú)菌巾包扎。術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，注意避免損傷皮膚。-呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。戒煙至少2周，減少呼吸道分泌物。-胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。-功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等鍛煉，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)如下：-病情觀察-生命體征：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。-傷口情況：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的量、顏色和性質(zhì)等。如引流液過(guò)多、顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-肢體血運(yùn)：觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，了解肢體的血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺、皮溫降低、感覺(jué)減退等，應(yīng)及時(shí)處理。-體位護(hù)理-保持患肢正確體位：術(shù)后患肢應(yīng)保持外展中立位，可穿防旋鞋或使用外展支架固定，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止人工關(guān)節(jié)脫位。-抬高患肢：將患肢抬高20-30cm，高于心臟水平，以利于靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。-引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。一般術(shù)后24-48小時(shí)引流量少于50ml時(shí)，可拔除引流管。-疼痛護(hù)理：評(píng)估病人的疼痛程度，根據(jù)疼痛原因和程度采取相應(yīng)的止痛措施。如給予止痛藥、物理治療等，以減輕病人的痛苦。-預(yù)防并發(fā)癥-感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察病人有無(wú)發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛等感染跡象，及時(shí)處理。-深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可使用抗凝藥物，如低分子肝素等，預(yù)防深靜脈血栓形成。-人工關(guān)節(jié)脫位：指導(dǎo)病人保持正確的體位，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等動(dòng)作。翻身時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)受到過(guò)度的外力。-康復(fù)護(hù)理-早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等鍛煉，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。術(shù)后第2-3天，可根據(jù)病人情況，協(xié)助病人進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)等，活動(dòng)范圍應(yīng)逐漸增大。-中期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周左右，可指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次保持5-10秒，重復(fù)10-20次，每天3-4組。同時(shí)，可逐漸增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍。-后期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2-3周，病人可在助行器或拐杖的輔助下進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。行走時(shí)應(yīng)注意保持身體平衡，避免摔倒。根據(jù)病人的恢復(fù)情況，逐漸增加行走的距離和時(shí)間。8.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)如下：-癥狀-腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。-坐骨神經(jīng)痛：雖然高位腰椎間盤(pán)突出（腰2-3、腰3-4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4-5、腰5-骶1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)97%左右。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤(pán)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。-馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。-體征-腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向患側(cè)或彎向健側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。-腰部活動(dòng)受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，其中以前屈受限最明顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。-壓痛及骶棘肌痙攣：80%患者在病變間隙的棘突間有壓痛，壓痛程度與病變程度相關(guān)。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨神經(jīng)干、腘窩、小腿后側(cè)等。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強(qiáng)迫體位。-直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常（腰3-4突出，受累神經(jīng)為腰4神經(jīng)根，出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常；腰4-5突出，受累神經(jīng)為腰5神經(jīng)根，出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背皮膚感覺(jué)異常；腰5-骶1突出，受累神經(jīng)為骶1神經(jīng)根，出現(xiàn)小腿后側(cè)、足外側(cè)皮膚感覺(jué)異常）、肌力下降（腰4-5突出，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，出現(xiàn)足背伸、趾背伸肌力下降；腰5-骶1突出，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，出現(xiàn)足跖屈肌力減弱）、反射異常（腰3-4突出，膝反射減弱或消失；腰5-骶1突出，跟腱反射減弱或消失）。腰椎間盤(pán)突出癥的治療原則如下：-非手術(shù)治療：適用于初次發(fā)作、病程短的患者，或癥狀、體征較輕的患者。-絕對(duì)臥床休息：當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，立即臥床休息，大小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但難以堅(jiān)持。-持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7-15kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。也可使用間斷牽引法，每日2次，每次1-2小時(shí)。-理療和推拿、按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤(pán)壓力。但應(yīng)注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。-糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y、粘連。常用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7-10天1次，3次為一療程。間隔2-4周后可再用一療程，如無(wú)效則無(wú)需再用此法。-髓核化學(xué)溶解法：本方法是將膠原蛋白酶注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點(diǎn)，使椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達(dá)到緩解癥狀的目的。由于這種酶是一種生物制劑，故有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)可能、或局部刺激出血、粘連再次影響神經(jīng)根的功能，值得重視。-手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或有馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤(pán)感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)技巧。近年來(lái)采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得良好效果。腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理措施如下：-非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理-休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息期間，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如飲食、洗漱、排便等。指導(dǎo)病人正確的起床方法，即先將身體翻向一側(cè)，用手臂支撐上半身，再將下肢移至床邊，然后慢慢坐起。佩戴腰圍起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免彎腰、扭腰等動(dòng)作。-牽引護(hù)理：保持牽引的有效性，牽引重量應(yīng)根據(jù)病人的情況適當(dāng)調(diào)整。觀察病人牽引部位皮膚有無(wú)受壓、破損等情況。-疼痛護(hù)理：評(píng)估病人的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可采用熱敷、按摩、理療等方法緩解疼痛。-心理護(hù)理：向病人解釋疾病的治療方法和預(yù)后，緩解病人的焦慮和緊張情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。-功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式等，以增強(qiáng)腰背肌力量，維持脊柱穩(wěn)定性。同時(shí)，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。-術(shù)后護(hù)理-病情觀察：密切觀察病人的生命體征、傷口情況、下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況等。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的量、顏色和性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)下肢感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)障礙加重等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-體位護(hù)理：術(shù)后平臥硬板床6小時(shí)，以壓迫傷口止血。6小時(shí)后可協(xié)助病人翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱在一條直線上，避免扭曲。-引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲