醫(yī)學(xué)三基知識(shí)練習(xí)題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）生理學(xué)1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式是什么？答案：負(fù)反饋調(diào)節(jié)。人體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)如溫度、pH、滲透壓等保持相對(duì)穩(wěn)定，負(fù)反饋調(diào)節(jié)是維持這種穩(wěn)態(tài)的重要機(jī)制。當(dāng)內(nèi)環(huán)境的某種理化性質(zhì)偏離正常范圍時(shí)，負(fù)反饋機(jī)制會(huì)使機(jī)體的生理活動(dòng)朝著恢復(fù)穩(wěn)態(tài)的方向進(jìn)行調(diào)節(jié)。例如，當(dāng)人體血糖濃度升高時(shí)，胰島素分泌增加，促進(jìn)血糖的利用和儲(chǔ)存，使血糖濃度降低，恢復(fù)到正常水平。2.簡(jiǎn)述血液凝固的基本過(guò)程。答案：血液凝固是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)過(guò)程，可分為三個(gè)基本階段。-第一階段：凝血酶原激活物的形成。凝血酶原激活物的形成有內(nèi)源性和外源性?xún)蓷l途徑。內(nèi)源性凝血途徑是指完全依靠血液中的凝血因子激活因子Ⅹ的過(guò)程，通常由血管內(nèi)膜下膠原纖維暴露激活因子Ⅻ開(kāi)始；外源性凝血途徑是指由來(lái)自血管外組織釋放的因子Ⅲ（組織因子）與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。-第二階段：凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?第三階段：纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。纖維蛋白相互交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞網(wǎng)羅其中，形成血凝塊。3.簡(jiǎn)述心臟的泵血過(guò)程。答案：心臟的泵血過(guò)程包括心室的收縮期和舒張期，以左心室為例：-等容收縮期：心室開(kāi)始收縮，室內(nèi)壓迅速升高，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉；此時(shí)室內(nèi)壓仍低于主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，壓力急劇升高。-快速射血期：心室繼續(xù)收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液迅速射入主動(dòng)脈，心室容積迅速縮小。-減慢射血期：射血后期，由于大量血液已射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈血壓相應(yīng)升高，同時(shí)心室收縮力開(kāi)始減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始下降，射血速度逐漸減慢。-等容舒張期：心室開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，當(dāng)室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；此時(shí)室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，壓力急劇下降。-快速充盈期：心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓進(jìn)一步下降，當(dāng)室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，心房和大靜脈內(nèi)的血液被心室“抽吸”迅速流入心室，心室容積迅速增大。-減慢充盈期：隨著心室充盈量的增加，心房、心室和大靜脈之間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。-心房收縮期：在心室舒張末期，心房開(kāi)始收縮，將心房?jī)?nèi)的血液擠入心室，使心室進(jìn)一步充盈。（二）生物化學(xué)1.簡(jiǎn)述糖酵解的生理意義。答案：糖酵解是指在無(wú)氧條件下，葡萄糖或糖原分解為乳酸并釋放少量能量的過(guò)程，其生理意義主要有以下幾點(diǎn)：-迅速提供能量：在機(jī)體缺氧或劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉局部血流不足時(shí)，糖酵解能迅速為機(jī)體提供能量。例如，在短跑等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮需要大量能量，此時(shí)糖酵解可快速產(chǎn)生ATP以滿(mǎn)足能量需求。-某些組織依賴(lài)糖酵解供能：如成熟紅細(xì)胞沒(méi)有線粒體，完全依賴(lài)糖酵解提供能量；視網(wǎng)膜、睪丸、骨髓等組織在氧供應(yīng)充足時(shí)也主要通過(guò)糖酵解獲取能量。-糖酵解是糖有氧氧化的前體階段：糖酵解產(chǎn)生的丙酮酸在有氧條件下可進(jìn)入線粒體進(jìn)行有氧氧化，徹底氧化分解為二氧化碳和水，釋放大量能量。2.簡(jiǎn)述膽固醇的生理功能。答案：膽固醇是一種重要的脂質(zhì)，具有以下生理功能：-構(gòu)成生物膜：膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成成分，它可以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性。在細(xì)胞膜中，膽固醇插入磷脂分子之間，使膜的流動(dòng)性在一定溫度范圍內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，有利于細(xì)胞膜完成物質(zhì)運(yùn)輸、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等功能。-合成膽汁酸：膽固醇在肝臟中可轉(zhuǎn)化為膽汁酸，膽汁酸是膽汁的重要成分，它可以促進(jìn)脂肪的消化和吸收。膽汁酸能夠降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪與脂肪酶的接觸面積，促進(jìn)脂肪的消化；同時(shí)，膽汁酸還可以與脂肪酸、甘油一酯等形成混合微膠粒，促進(jìn)它們的吸收。-合成類(lèi)固醇激素：膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等類(lèi)固醇激素的原料。腎上腺皮質(zhì)激素如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等對(duì)維持機(jī)體的代謝、應(yīng)激反應(yīng)等生理功能具有重要作用；性激素如雄激素、雌激素和孕激素等在生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能維持中起著關(guān)鍵作用。-合成維生素D：膽固醇在皮膚中經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)化為維生素D3，維生素D3在肝臟和腎臟中進(jìn)一步羥化形成活性維生素D，它可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持骨骼的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。3.簡(jiǎn)述蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。答案：蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中氨基酸的排列順序，它是蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)，與功能的關(guān)系主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-一級(jí)結(jié)構(gòu)決定蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)包含了形成特定空間結(jié)構(gòu)的信息。氨基酸之間通過(guò)肽鍵連接形成多肽鏈，多肽鏈中的氨基酸殘基的側(cè)鏈基團(tuán)之間可以形成各種非共價(jià)鍵和二硫鍵，這些相互作用決定了蛋白質(zhì)的二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)結(jié)構(gòu)。例如，胰島素由A、B兩條肽鏈通過(guò)二硫鍵連接而成，其特定的一級(jí)結(jié)構(gòu)決定了它能夠折疊成具有特定功能的空間結(jié)構(gòu)。-一級(jí)結(jié)構(gòu)相似的蛋白質(zhì)具有相似的功能：許多蛋白質(zhì)在進(jìn)化過(guò)程中由于具有共同的祖先，它們的一級(jí)結(jié)構(gòu)相似，功能也相似。例如，不同物種的細(xì)胞色素c，其一級(jí)結(jié)構(gòu)有一定的相似性，都參與生物氧化呼吸鏈的電子傳遞過(guò)程。-一級(jí)結(jié)構(gòu)的改變可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)功能的改變：如果蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，特別是關(guān)鍵部位的氨基酸殘基發(fā)生改變，可能會(huì)影響蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)和功能。例如，鐮狀細(xì)胞貧血是由于血紅蛋白β鏈N端第6個(gè)氨基酸殘基由谷氨酸被纈氨酸取代，導(dǎo)致血紅蛋白的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，紅細(xì)胞變形能力下降，容易破裂，引起貧血癥狀。（三）病理學(xué)1.簡(jiǎn)述血栓形成的條件和機(jī)制。答案：血栓形成是指在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，其形成條件和機(jī)制主要有以下三個(gè)方面：-心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：正常的心血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，在生理情況下以抗凝作用為主。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，其抗凝功能降低，促凝作用增強(qiáng)。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可釋放組織因子，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，從而促進(jìn)血栓形成。例如，風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病都可導(dǎo)致心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，容易形成血栓。-血流狀態(tài)的改變：主要指血流緩慢、血流產(chǎn)生漩渦等。血流緩慢時(shí)，軸流增寬，血小板容易進(jìn)入邊流，增加了與血管壁接觸的機(jī)會(huì)，同時(shí)被激活的凝血因子也容易在局部堆積，不易被稀釋和清除，有利于血栓形成。血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，不僅使血小板與血管壁接觸機(jī)會(huì)增加，還可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成。例如，心力衰竭、久病臥床等患者，由于血流緩慢，容易在下肢靜脈形成血栓。-血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的凝固性增高?？煞譃檫z傳性和獲得性?xún)煞N情況。遺傳性高凝狀態(tài)常見(jiàn)于第V因子基因突變，使第V因子不易被滅活，導(dǎo)致血液高凝；獲得性高凝狀態(tài)可見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、妊娠晚期等，由于大量組織因子釋放進(jìn)入血液，激活外源性凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增加。2.簡(jiǎn)述炎癥的基本病理變化。答案：炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程，其基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。-變質(zhì)：是指炎癥局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。變質(zhì)既可發(fā)生于實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死等；間質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生黏液樣變性和纖維素樣壞死等。變質(zhì)的發(fā)生機(jī)制主要與致炎因子的直接損傷作用和炎癥局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。-滲出：是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或黏膜表面的過(guò)程。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮著重要的防御作用。滲出過(guò)程包括血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加和白細(xì)胞滲出等環(huán)節(jié)。滲出的液體稱(chēng)為滲出液，滲出液具有稀釋毒素、帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物等作用；滲出的白細(xì)胞具有吞噬和殺滅病原體、清除壞死組織等作用。-增生：是指在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的刺激下，炎癥局部的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增生。實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生如鼻黏膜上皮細(xì)胞和腺體的增生、慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的增生等；間質(zhì)細(xì)胞的增生包括巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生等。增生一般在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)較為明顯，增生的細(xì)胞可以修復(fù)損傷的組織，使炎癥局限化，但過(guò)度的增生也可導(dǎo)致組織器官的結(jié)構(gòu)和功能障礙。3.簡(jiǎn)述腫瘤的生長(zhǎng)方式。答案：腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有以下三種：-膨脹性生長(zhǎng)：這是大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周?chē)＝M織，而是像逐漸膨脹的氣球一樣，將周?chē)M織推開(kāi)或擠壓，形成完整的包膜。腫瘤與周?chē)M織分界清楚，觸診時(shí)可以推動(dòng)，手術(shù)容易切除干凈，術(shù)后一般不復(fù)發(fā)。例如，皮下脂肪瘤、甲狀腺腺瘤等多呈膨脹性生長(zhǎng)。-外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、呼吸道等）表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、菜花狀或蕈狀腫物。良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)，但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。-浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：這是大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤細(xì)胞像樹(shù)根長(zhǎng)入泥土一樣，浸潤(rùn)并破壞周?chē)＝M織，無(wú)包膜形成，與周?chē)M織分界不清。觸診時(shí)腫瘤固定，不易推動(dòng)，手術(shù)不易切除干凈，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。例如，乳腺癌、肺癌等多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。二、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）內(nèi)科學(xué)1.簡(jiǎn)述冠心病的主要危險(xiǎn)因素。答案：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，其主要危險(xiǎn)因素包括以下幾方面：-不可改變的危險(xiǎn)因素：-年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，49歲以后發(fā)病進(jìn)展較快。-性別：男性發(fā)病率高于女性，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率逐漸增加，與雌激素水平下降有關(guān)。-遺傳因素：家族中有早發(fā)冠心?。行园l(fā)病年齡＜55歲，女性發(fā)病年齡＜65歲）者，其近親發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加。-可改變的危險(xiǎn)因素：-血脂異常：是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低都與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。尤其是LDL-C被認(rèn)為是致動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂蛋白。-高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高，血壓越高，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成。-糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且發(fā)病年齡較早，病情較重。糖尿病患者存在胰島素抵抗、高血糖等代謝紊亂，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。-吸煙：吸煙可使血液中一氧化碳濃度升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；同時(shí)，吸煙還可使血小板聚集性增加，血液黏稠度升高，促進(jìn)血栓形成。吸煙者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-6倍。-肥胖：尤其是腹型肥胖，與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-體力活動(dòng)減少：長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)可導(dǎo)致血脂異常、肥胖、高血壓等，增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有助于降低血脂、控制體重、改善心血管功能。-飲食：長(zhǎng)期攝入高熱量、高脂肪、高糖、高鹽的食物，可導(dǎo)致血脂異常、肥胖等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而攝入富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的食物，如蔬菜、水果、全谷類(lèi)等，有助于降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。部分患者可在夜間及凌晨發(fā)作或加重。有些患者尤其是青少年，其哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性哮喘。此外，臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可僅表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。-體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱(chēng)為寂靜胸。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺等。非發(fā)作期可無(wú)異常體征。-治療原則：-脫離變應(yīng)原：部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，應(yīng)立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸，這是防治哮喘最有效的方法。-藥物治療：-緩解性藥物：又稱(chēng)急救藥物，主要作用是迅速緩解支氣管痙攣，減輕哮喘癥狀。包括短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、短效吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、短效茶堿等。-控制性藥物：又稱(chēng)維持治療藥物，主要作用是通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制。包括吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松等）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特鈉）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅、福莫特羅等，常與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用）、茶堿緩釋片、色甘酸鈉等。-急性發(fā)作期的治療：根據(jù)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療，主要目的是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。對(duì)于輕度發(fā)作，可吸入短效β2受體激動(dòng)劑；中度發(fā)作可聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素和短效β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)加用口服糖皮質(zhì)激素；重度至危重度發(fā)作應(yīng)立即給予氧療、霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。-慢性持續(xù)期的治療：根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案，以最小的劑量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、最少的不良反應(yīng)達(dá)到最佳的哮喘控制。治療過(guò)程中應(yīng)定期評(píng)估哮喘控制水平，調(diào)整治療方案。-哮喘的長(zhǎng)期管理：哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理?；颊邞?yīng)了解哮喘的基本知識(shí)，掌握正確的藥物使用方法和自我監(jiān)測(cè)方法，避免接觸誘發(fā)因素，定期復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，以達(dá)到良好的哮喘控制，提高生活質(zhì)量。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕。疼痛具有以下特點(diǎn)：-慢性過(guò)程：病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。-周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期長(zhǎng)短不一。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病。-節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。-疼痛性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。-其他癥狀：部分患者可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀。-體征：發(fā)作期上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。-治療原則：-一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑。PPI如奧美拉唑、蘭索拉唑等，能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，作用持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物；H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等，能抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，療效較PPI稍差。-保護(hù)胃黏膜藥物：如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等，可在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)潰瘍愈合。-根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）治療：對(duì)于Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，無(wú)論潰瘍是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，都應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。-手術(shù)治療：大多數(shù)消化性潰瘍患者經(jīng)內(nèi)科治療可以治愈，但少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。（二）外科學(xué)1.簡(jiǎn)述手術(shù)切口的分類(lèi)和愈合等級(jí)。答案：-手術(shù)切口分類(lèi)：-清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。例如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在可能污染的情況，如手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，但沒(méi)有明顯的感染。例如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。-污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）：手術(shù)野有污染，或手術(shù)切口直接暴露于感染區(qū)，或鄰近感染區(qū)，或組織直接暴露于感染物中。例如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的腸切除術(shù)等。-愈合等級(jí)：-甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)，切口呈線狀瘢痕，無(wú)紅腫、滲液、血腫、硬結(jié)等情況。-乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：切口化膿，需要切開(kāi)引流等處理。2.簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：-臨床表現(xiàn)：-全身表現(xiàn)：-休克：多見(jiàn)于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折等，主要是由于骨折部位大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起。-發(fā)熱：一般骨折后體溫正常，只有在骨折有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，通常不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。-局部表現(xiàn)：-一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)骨髓、骨膜及周?chē)M織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，軟組織損傷引起水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，可出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑。疼痛和腫脹使患肢活動(dòng)受限。-特有體征：畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；異?；顒?dòng)，正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。但在檢查時(shí)應(yīng)避免故意搖動(dòng)患肢以產(chǎn)生骨擦音或骨擦感，以免增加患者痛苦，加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。-治療原則：骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。-復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。手法復(fù)位是通過(guò)手法使骨折復(fù)位，大多數(shù)骨折均可通過(guò)手法復(fù)位獲得滿(mǎn)意效果；切開(kāi)復(fù)位是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位，適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況。-固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定的方法可分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引和外固定器固定等；內(nèi)固定是通過(guò)手術(shù)將接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏苯庸潭ㄔ诠钦蹟喽?，以保持骨折的穩(wěn)定。-康復(fù)治療：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉和康復(fù)治療，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，防止骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證?？祻?fù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折的不同階段進(jìn)行不同強(qiáng)度和方式的鍛煉。3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類(lèi)型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。-胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和尿痛癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、停止排氣排便等。-全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹即可出現(xiàn)固定壓痛。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱患者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。-右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿(mǎn)，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的可能。-其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷方法。-治療原則：-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。不同類(lèi)型的急性闌尾炎手術(shù)方式有所不同：-急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。-急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，如腹腔內(nèi)有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護(hù)切口，一期縫合。-穿孔性闌尾炎：宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護(hù)切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。-闌尾周?chē)撃[：膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周?chē)撃[，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。手術(shù)的目的是引流膿液，恢復(fù)通暢，術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。-非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。（三）婦產(chǎn)科學(xué)1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)和治療原則。答案：-分類(lèi)：-妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。-子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。-重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。-子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。-治療原則：-妊娠期高血壓：可住院也可在家治療。-休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時(shí)。-鎮(zhèn)靜：對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮。-密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。囑患者每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能。-間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供。-飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。-子癇前期：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。-解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。用藥過(guò)程中需密切觀察膝反射、呼吸、尿量等，防止鎂離子中毒。-鎮(zhèn)靜：常用藥物有地西泮、冬眠藥物等，可緩解患者緊張情緒，預(yù)防子癇發(fā)作。-降壓：對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。常用降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等。-利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用藥物有呋塞米、甘露醇等。-適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。對(duì)于子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過(guò)34周；子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；子癇前期患者孕周不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。-子癇：是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是導(dǎo)致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理。-一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)）等。避免聲、光等刺激。-控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。-控制血壓：當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予降壓藥物。-糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。-適時(shí)終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。2.簡(jiǎn)述異位妊娠的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：-停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾日而不認(rèn)為是停經(jīng)。-腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。-陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。-暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。-腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周?chē)M織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫及。-體征：-一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過(guò)38℃。-腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。-盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿(mǎn)，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或向左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱(chēng)為宮頸舉痛或搖擺痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因加重對(duì)腹膜的刺激所致。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬，邊界亦漸清楚。輸