血液透析題庫試題及答案(完整版)一、單項選擇題1.血液透析中溶質清除的主要機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者推薦的動靜脈內瘺成熟標準中，內徑應至少達到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B3.透析液的主要成分不包括：A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鐵離子答案：D4.血液透析時，透析器復用的最大次數通常不超過：A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C5.血液透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是：A.透析液溫度過高B.超濾量過大C.患者情緒緊張D.抗凝劑過量答案：B6.評估血液透析充分性的金標準指標是：A.尿素清除率（URR）B.尿素下降率（Kt/V）C.血肌酐水平D.血紅蛋白濃度答案：B7.血液透析患者出現失衡綜合征的主要原因是：A.毒素清除過快導致腦水腫B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高血壓答案：A8.中心靜脈導管透析時，推薦的血流量設置為：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C9.血液透析患者飲食中優(yōu)質蛋白的比例應占總蛋白的：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C10.透析器反應（A型）的主要表現是：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難、低血壓C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.頭痛、惡心答案：B二、多項選擇題1.血液透析的絕對禁忌證包括：A.顱內出血未控制B.嚴重休克C.惡性腫瘤晚期D.精神異常無法配合答案：ABCD2.動靜脈內瘺的日常維護措施包括：A.避免內瘺側肢體受壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.內瘺側肢體可測量血壓D.保持局部皮膚清潔答案：ABD3.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風險B.透析器類型C.患者凝血功能D.透析時間答案：ACD4.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細胞提供素缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血答案：ABCD5.透析液溫度過高可能導致：A.血管擴張B.低血壓C.凝血加速D.患者舒適感增加答案：AB三、判斷題（正確√，錯誤×）1.血液透析時，血流量越大，溶質清除效果越好，因此應盡可能設置高血流量。（×）2.透析器復用前需進行容量檢測，殘血容量超過5ml應棄用。（√）3.血液透析患者出現高鉀血癥時，可通過增加透析液鉀濃度糾正。（×）4.中心靜脈導管感染時，應立即拔管并使用抗生素。（√）5.血液透析患者的干體重應在透析后無水腫、無低血壓時測量。（√）四、簡答題1.簡述血液透析中抗凝劑的常用類型及適用場景。答案：常用抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸抗凝、無肝素透析。普通肝素適用于無明顯出血風險患者；低分子肝素出血風險低，適用于術后或有出血傾向者；枸櫞酸抗凝適用于合并嚴重出血（如顱內出血）需局部抗凝患者；無肝素透析用于高出血風險且無法使用其他抗凝劑時。2.列舉動靜脈內瘺穿刺的注意事項。答案：①選擇非吻合口區(qū)域，距吻合口3cm以上；②動脈穿刺點距吻合口5cm，靜脈穿刺點距動脈點8-10cm，避免逆血流穿刺；③穿刺前觸診震顫，確認血管走向；④嚴格無菌操作，穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘，避免過度壓迫；⑤避免在同一部位反復穿刺，采用階梯式或區(qū)域輪換法。3.簡述血液透析中肌肉痙攣的處理措施。答案：①降低超濾速度或暫停超濾；②快速輸注生理鹽水100-200ml；③調整透析液鈉濃度至140-145mmol/L；④局部按摩或熱敷痙攣部位；⑤評估是否存在低鈣血癥，必要時補充鈣劑；⑥預防需控制超濾量、調整透析液成分及患者限水教育。4.血液透析患者的飲食指導要點有哪些？答案：①限水：每日入量=前1日尿量+500ml，透析間期體重增長≤干體重的3%-5%；②限鉀：避免高鉀食物（如香蕉、橙子、蘑菇），每日攝入≤2-3g；③限磷：避免加工食品、動物內臟，使用磷結合劑；④優(yōu)質蛋白：每日1.0-1.2g/kg，以雞蛋、牛奶、瘦肉為主；⑤補鈣：結合磷結合劑選擇碳酸鈣或醋酸鈣；⑥熱量：每日30-35kcal/kg，以碳水化合物為主。五、案例分析題案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次透析2小時后出現頭暈、惡心、血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：分析可能的誘因。問題3：簡述處理步驟。答案：問題1：血液透析中低血壓。問題2：可能誘因包括：①超濾量過大（透析間期體重增長過多）；②透析液溫度過高（37.5℃以上）導致血管擴張；③進食后胃腸道血流增加，外周循環(huán)血容量減少；④患者存在貧血（血紅蛋白過低）或心功能不全；⑤抗凝劑過量導致有效循環(huán)血容量不足。問題3：處理步驟：①立即降低超濾速度至0，取頭低腳高位；②快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml，必要時輸注白蛋白；③調整透析液溫度至35-36℃；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑤若血壓持續(xù)不升，考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑥結束透析時采用序貫透析或單純超濾模式，減少后續(xù)低血壓風險；⑦分析誘因，調整下次透析方案（如降低超濾率、控制體重增長、調整透析液鈉濃度）。案例：患者女性，42歲，首次血液透析（因急性腎損傷），透析30分鐘后出現呼吸困難、胸悶、全身蕁麻疹，血壓70/40mmHg。問題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？問題2：需與哪些并發(fā)癥鑒別？問題3：處理措施有哪些？答案：問題1：透析器反應（A型，過敏反應）。問題2：需與急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）、肺栓塞（胸痛、咯血）、嚴重心律失常（心電圖異常）鑒別。問題3：處理措施：①立即停止透析，丟棄管路及透析器內血液（避免繼續(xù)接觸過敏原）；②保持呼吸道通暢，高流量吸氧；③皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（無禁忌證時）；④靜脈注射地塞米松10-20mg或苯海拉明25-50mg；⑤快速補液糾正低血壓，必要時使用血管活性藥物；⑥記錄反應過程，更換不同材質的透析器（如聚砜膜替代纖維素膜），下次透析前預沖時增加生理鹽水沖洗量；⑦監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定。六、填空題1.血液透析中，超濾是通過（跨膜壓）實現水分清除的過程。2.動靜脈內瘺的“成熟期”一般為術后（4-8周），在此期間避免穿刺。3.透析液的鉀濃度通常設置為（2-4mmol/L），根據患者血鉀水平調整。4.血液透析患者的目標血紅蛋白應維持在（110-120g/L），避免超過130g/L。5.中心靜脈導管的常見并發(fā)癥包括（感染）、（血栓形成）和（狹窄）。七、論述題試述血液透析患者血管通路的分類、選擇原則及護理要點。答案：血管通路分類：①永久性通路：動靜脈內瘺（AVF）、動靜脈移植物（AVG）；②臨時性通路：中心靜脈導管（CVC），包括頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈導管。選擇原則：①優(yōu)先選擇自體動靜脈內瘺（“內瘺第一”原則），適用于預期透析時間＞3個月患者；②無法建立內瘺時選擇移植物；③急性透析或內瘺未成熟時選擇中心靜脈導管（頸內靜脈優(yōu)先，避免鎖骨下靜脈以防狹窄）；④評估患者血管條件（超聲檢查血管內徑、血流速度）、凝血功能、合并癥（如糖尿病、血管鈣化）。護理要點：（1）內瘺護理：①術后避免術側肢體受壓、提重物，保持清潔；②每日觸診震顫、聽診雜音，異常時及時就診；③穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘，避免皮下血腫；④避免內瘺側肢體測血壓、抽血；⑤長期維護需控制血壓（避免低血壓導致血栓）、糾正貧血（改善血流）、預防感染（保持皮膚清潔）。（2）中心靜脈導管護理：①嚴格無菌操作，換藥2-3次/周（使用透明敷料）；②保持導管固定，避免牽拉；③透析后封管