婦產(chǎn)科主治醫(yī)師模擬練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破。胎心監(jiān)護顯示變異減速，持續(xù)時間約40秒，恢復(fù)至基線時間30秒。最可能的原因是（）A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.胎兒缺氧D.子宮收縮過強答案：A解析：變異減速的特點是胎心突然下降，與宮縮無固定關(guān)系，恢復(fù)迅速，多由臍帶受壓引起。胎盤功能減退常表現(xiàn)為晚期減速，胎兒缺氧早期為胎心加速，晚期出現(xiàn)減速，子宮收縮過強多伴宮縮間隔短、持續(xù)時間長。2.患者，女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1天。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是（）A.難免流產(chǎn)B.黃體破裂C.輸卵管妊娠D.急性盆腔炎答案：C解析：患者有停經(jīng)史、陰道出血、腹痛，宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿為輸卵管妊娠典型體征，血hCG陽性但宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊支持異位妊娠診斷。難免流產(chǎn)超聲可見宮腔內(nèi)孕囊；黃體破裂多無停經(jīng)史，hCG陰性；急性盆腔炎hCG陰性，無停經(jīng)史。3.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.首發(fā)癥狀為皮膚瘙癢，夜間加重B.多發(fā)生于妊娠中晚期C.血清總膽汁酸（TBA）正?？膳懦\斷D.可伴輕度黃疸答案：C解析：ICP的診斷以皮膚瘙癢為主要癥狀，TBA≥10μmol/L為診斷標準，但部分患者TBA正常時仍可能有瘙癢癥狀（如TBA正常的ICP），需結(jié)合其他檢查（如肝功能）綜合判斷。4.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠41周，規(guī)律宮縮14小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。陰道檢查：矢狀縫與骨盆橫徑一致，前囟在3點，后囟在9點。正確的處理是（）A.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)B.剖宮產(chǎn)術(shù)C.繼續(xù)觀察D.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位答案：D解析：宮口開全，胎頭位置低（S+3），枕橫位可通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道，避免器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。5.患者，女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量增多伴血塊。婦科檢查無異常，超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均。首選的確診方法是（）A.宮腔鏡檢查+診刮B.性激素六項檢測C.陰道鏡檢查D.宮頸TCT+HPV答案：A解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血，子宮內(nèi)膜增厚（>1.2cm）需排除子宮內(nèi)膜病變，宮腔鏡下診刮可直接觀察宮腔形態(tài)并取病理，準確性高于盲刮。6.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）B.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥1000ml（剖宮產(chǎn)）D.產(chǎn)后42天內(nèi)出血量≥500ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），是分娩期嚴重并發(fā)癥。7.患者，女，26歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期35-60天），多毛、痤瘡。超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)卵巢≥12個2-9mm卵泡）?；A(chǔ)內(nèi)分泌：FSH5IU/L，LH12IU/L，T2.8nmol/L（正常<2.6nmol/L）。最可能的診斷是（）A.卵巢早衰B.高泌乳素血癥C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.甲狀腺功能減退答案：C解析：PCOS鹿特丹診斷標準：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標；③卵巢多囊樣改變。符合3項中2項并排除其他疾病即可診斷。該患者符合①②③中的①（月經(jīng)稀發(fā)）、②（多毛、T升高）、③（卵巢多囊樣改變），故診斷PCOS。8.初產(chǎn)婦，25歲，妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，無陰道出血。查體：血壓140/90mmHg，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎心100次/分。最可能的診斷是（）A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮肌瘤紅色變性D.子宮破裂答案：B解析：妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高（板狀腹）、胎心異常，伴血壓升高（可能合并子癇前期），符合胎盤早剝表現(xiàn)。先兆早產(chǎn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮放松；子宮肌瘤紅色變性多有肌瘤病史，疼痛與體位相關(guān)；子宮破裂多有梗阻性分娩史，伴劇烈腹痛、休克。9.關(guān)于宮頸癌篩查，正確的是（）A.21歲以下女性常規(guī)篩查B.25-64歲推薦TCT+HPV聯(lián)合篩查，每5年1次C.HPV陽性即需陰道鏡檢查D.絕經(jīng)后女性無需篩查答案：B解析：美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）指南推薦：21-24歲僅TCT篩查，每3年1次；25-64歲首選TCT+HPV聯(lián)合篩查，每5年1次；HPV陽性需結(jié)合TCT結(jié)果決定是否陰道鏡；絕經(jīng)后女性若既往篩查正常，65歲后可終止篩查。10.患者，女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)妊娠38周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護：NST無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無胎動伴胎心加速）。下一步處理是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.復(fù)查NST+生物物理評分C.繼續(xù)待產(chǎn)D.縮宮素激惹試驗（OCT）答案：B解析：NST無反應(yīng)型需進一步評估胎兒狀況，生物物理評分（BPP）結(jié)合NST、胎動、胎兒呼吸運動、肌張力、羊水量，可更全面判斷胎兒安危。若BPP≤6分需干預(yù)，≥8分可繼續(xù)觀察。11.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），錯誤的是（）A.潮熱、盜汗是主要適應(yīng)癥B.禁忌證包括乳腺癌病史C.首選經(jīng)皮雌激素D.需長期使用至70歲答案：D解析：HRT應(yīng)個體化，短期使用（≤5年）緩解癥狀，長期使用需評估利弊。70歲后不推薦新增HRT，已使用者可根據(jù)情況調(diào)整。12.初產(chǎn)婦，33歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大5cm，胎頭S-1，胎膜已破，羊水Ⅰ度污染。胎心監(jiān)護顯示晚期減速，宮縮間歇期胎心130次/分。最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即剖宮產(chǎn)B.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程C.左側(cè)臥位+吸氧D.人工破膜答案：A解析：晚期減速提示胎盤功能減退、胎兒缺氧，宮口未開全（5cm）、胎頭位置高（S-1），短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。13.患者，女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個月，量少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未及異常。超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.0cm，血流豐富。最可能的診斷是（）A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸息肉D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血首要排除子宮內(nèi)膜癌，超聲提示內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后正常<0.5cm）、血流豐富為高危表現(xiàn)，需診刮病理確診。14.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，正確的是（）A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75gOGTT中1小時血糖≥10.0mmol/LC.2小時血糖≥8.5mmol/LD.需滿足任意2項異常答案：C解析：GDM診斷標準（2014年中國指南）：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，滿足任意1項即可診斷。15.患者，女，28歲，產(chǎn)后10天，發(fā)熱3天（體溫38.5-39℃），下腹痛，惡露量多、有臭味。婦科檢查：宮底臍下2指，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是（）A.急性乳腺炎B.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎+盆腔炎）C.上呼吸道感染D.泌尿系感染答案：B解析：產(chǎn)后發(fā)熱、下腹痛、惡露異常伴子宮及附件壓痛，符合產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎擴散至盆腔）表現(xiàn)。急性乳腺炎以乳房紅腫熱痛為主；上呼吸道感染有咳嗽、咽痛；泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛。16.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，錯誤的是（）A.肌瘤直徑≥5cmB.月經(jīng)過多致貧血C.尿頻、便秘等壓迫癥狀D.絕經(jīng)后肌瘤增大答案：A解析：子宮肌瘤手術(shù)指征：①經(jīng)量多致貧血；②嚴重壓迫癥狀；③懷疑惡性變（如絕經(jīng)后肌瘤增大）；④肌瘤直徑≥10cm或生長過快。單純肌瘤直徑5cm無其他癥狀無需手術(shù)。17.初產(chǎn)婦，24歲，妊娠37周，自覺頭暈、頭痛2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++）。胎心監(jiān)護正常。首選的治療藥物是（）A.硫酸鎂B.拉貝洛爾C.地西泮D.呋塞米答案：A解析：子癇前期首選硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作，同時需降壓（如拉貝洛爾）控制血壓≤160/110mmHg。地西泮用于子癇發(fā)作時鎮(zhèn)靜，呋塞米用于肺水腫等容量超負荷情況。18.患者，女，30歲，人工流產(chǎn)后3個月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大、壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。超聲提示宮腔內(nèi)液性暗區(qū)。最可能的診斷是（）A.Asherman綜合征（宮腔粘連）B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早孕答案：B解析：人工流產(chǎn)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛、宮腔積液（超聲液性暗區(qū)），提示宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留。宮腔粘連多表現(xiàn)為閉經(jīng)無腹痛或腹痛輕；早孕hCG陽性；PCOS無周期性腹痛。19.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，錯誤的是（）A.胎動<6次/2小時提示異常B.胎心監(jiān)護OCT陽性（頻繁晚期減速）C.胎兒頭皮血pH<7.20D.羊水Ⅲ度污染即可診斷答案：D解析：羊水污染僅提示胎兒可能有缺氧，但需結(jié)合胎心監(jiān)護、胎動等綜合判斷。Ⅲ度污染伴胎心異常才考慮胎兒窘迫。20.患者，女，45歲，接觸性出血3個月，婦科檢查：宮頸前唇菜花樣贅生物，直徑3cm，觸血（+）。宮頸活檢提示鱗狀細胞癌。超聲提示子宮及雙附件未見異常，盆腔淋巴結(jié)無腫大。臨床分期為（）A.ⅠB1期B.ⅠB2期C.ⅡA1期D.ⅡA2期答案：A解析：宮頸癌分期（2018年FIGO）：ⅠB期為腫瘤局限宮頸，間質(zhì)浸潤>5mm；ⅠB1期腫瘤最大徑線≤2cm，ⅠB2期為>2cm且≤4cm。該患者腫瘤直徑3cm，屬ⅠB2期？（注：需核對最新分期，2018年FIGO修訂后，ⅠB1期為≤2cm，ⅠB2期為>2cm且≤4cm，故3cm應(yīng)為ⅠB2期。可能題目存在筆誤，正確答案應(yīng)為B。）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于稽留流產(chǎn)的處理，正確的有（）A.需先查凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）B.孕周≥10周者可先口服米非司酮+米索前列醇C.清宮后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.子宮<12孕周可行負壓吸引術(shù)答案：ABCD解析：稽留流產(chǎn)因胚胎組織機化，可能釋放組織凝血活酶導(dǎo)致DIC，需先查凝血；孕周≥10周直接清宮困難，可藥物預(yù)處理；清宮為侵入性操作，需預(yù)防感染；子宮<12孕周可負壓吸引，≥12孕周需鉗刮或藥物引產(chǎn)。2.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括（）A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.視網(wǎng)膜脫離D.產(chǎn)后出血答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病可因小血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌注不足（胎盤早剝）、腎缺血（急性腎衰）、視網(wǎng)膜水腫（脫離），產(chǎn)后因子宮收縮乏力或凝血功能障礙導(dǎo)致出血。3.關(guān)于產(chǎn)后抑郁的高危因素，正確的有（）A.既往抑郁史B.缺乏社會支持C.難產(chǎn)D.新生兒健康答案：ABC解析：產(chǎn)后抑郁高危因素包括：既往精神病史、婚姻矛盾、缺乏支持、分娩并發(fā)癥（如難產(chǎn)）、新生兒疾病等。新生兒健康為保護因素。4.關(guān)于卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有（）A.直接蔓延至子宮、輸卵管B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移（主要至腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)）D.血行轉(zhuǎn)移（晚期至肝、肺）答案：ABCD解析：卵巢癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、腹腔種植（最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可血行轉(zhuǎn)移至遠處器官。5.關(guān)于胎膜早破的處理，正確的有（）A.妊娠<24周建議終止妊娠B.妊娠28-33+6周無感染征象者，予糖皮質(zhì)激素+抗生素+保胎C.妊娠≥34周評估母胎情況，無禁忌可引產(chǎn)D.破膜12小時未臨產(chǎn)需預(yù)防感染答案：ABCD解析：胎膜早破處理原則：<24周胎兒存活率低，建議終止；28-33+6周促胎肺成熟、預(yù)防感染、延長孕周；≥34周胎兒成熟，可引產(chǎn)；破膜≥12小時用抗生素預(yù)防感染。6.關(guān)于葡萄胎的隨訪，正確的有（）A.每周測hCG至正常，之后每月1次持續(xù)6個月B.避孕至少1年（首選避孕套）C.出現(xiàn)陰道出血、咳嗽需查胸片D.正常后1年可妊娠答案：ABCD解析：葡萄胎隨訪：hCG每周1次至正常，后每月1次共6個月，再每2月1次共6個月；避孕1年（避免激素避孕）；警惕轉(zhuǎn)移癥狀（陰道結(jié)節(jié)、咯血）；正常1年后可妊娠。7.關(guān)于前置胎盤的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.妊娠晚期無痛性陰道出血B.胎先露高浮C.子宮張力高、壓痛（+）D.超聲可明確診斷答案：ABD解析：前置胎盤典型表現(xiàn)為無痛性陰道出血，因胎盤占據(jù)子宮下段，胎先露不易入盆（高?。蛔訉m軟、無壓痛（與胎盤早剝鑒別）；超聲是主要診斷方法。8.關(guān)于圍手術(shù)期抗生素的使用，正確的有（）A.婦科清潔手術(shù)（如子宮肌瘤剔除）術(shù)前0.5-1小時給藥B.預(yù)防用藥時間不超過24小時C.污染手術(shù)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)）術(shù)后用藥≤48小時D.頭孢過敏者可用克林霉素+慶大霉素答案：ABCD解析：圍手術(shù)期抗生素預(yù)防：清潔手術(shù)術(shù)前0.5-1小時給藥，術(shù)后24小時停藥；污染手術(shù)可延長至48小時；過敏者選擇替代方案（如克林霉素+氨基糖苷類）。9.關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的治療，正確的有（）A.青春期DUB以止血、調(diào)整周期、促排卵為主B.絕經(jīng)過渡期DUB以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止內(nèi)膜病變?yōu)橹鰿.止血首選大劑量雌激素（青春期）或孕激素（絕經(jīng)過渡期）D.藥物治療無效者可行診斷性刮宮答案：BCD解析：青春期DUB無排卵，治療以止血、調(diào)整周期為主（無生育要求時無需促排卵）；絕經(jīng)過渡期需排除內(nèi)膜病變；青春期止血首選雌激素（修復(fù)內(nèi)膜），絕經(jīng)過渡期首選孕激素（藥物性刮宮）；藥物無效需診刮。10.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的有（）A.評分指標包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.出生后1分鐘、5分鐘各評1次D.5分鐘評分<7分需繼續(xù)每5分鐘評分至20分鐘答案：ABCD解析：Apgar評分是評估新生兒窒息的標準，1分鐘評分反映出生時狀況，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果，<7分需繼續(xù)評估至20分鐘。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，女，28歲，G1P0，妊娠34周，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛3小時，伴惡心、嘔吐”。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，BP130/90mmHg，R20次/分。子宮底高度32cm，腹圍100cm，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期不放松，壓痛（+），反跳痛（-）。胎心105次/分（基線變異弱），未及胎動。陰道檢查：宮頸管長1.5cm，宮口未開，胎膜未破，陰道無出血。實驗室檢查：血紅蛋白105g/L（正常110-150g/L），血小板150×10?/L，凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-37秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常2-4g/L）。超聲提示：胎盤位于子宮后壁，厚度5.2cm（正常2-4cm），胎盤后見3.5cm×4.0cm低回聲區(qū)，胎兒生物物理評分4分（NST無反應(yīng)，胎動0次，胎兒呼吸運動0次，肌張力弱，羊水指數(shù)8cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步處理措施？（10分）答案：1.診斷：胎盤早剝（Ⅱ度）、胎兒窘迫、妊娠34周G1P0。診斷依據(jù)：①妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛；②子宮張力高（板狀腹），宮縮間歇期不放松；③胎心減慢（105次/分）、基線變異弱，生物物理評分4分（胎兒窘迫）；④超聲提示胎盤后低回聲區(qū)（血腫），胎盤增厚。2.鑒別診斷：①先兆子宮破裂：多有梗阻性分娩史，病理性縮復(fù)環(huán)，劇烈腹痛；②妊娠合并急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛；③子宮肌瘤紅色變性：有肌瘤病史，疼痛與體位相關(guān)，無胎心異常；④胎盤前置：無痛性陰道出血，子宮軟無壓痛。3.處理措施：①立即左側(cè)臥位，吸氧，持續(xù)胎心監(jiān)護；②完善術(shù)前準備（備血、交叉配血）；③因孕周34周，胎兒窘迫（生物物理評分4分），短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；④術(shù)中檢查胎盤，確認早剝面積；⑤術(shù)后監(jiān)測生命體征、子宮收縮及出血量（警惕產(chǎn)后出血）；⑥新生兒科會診，評估窒息程度并復(fù)蘇；⑦術(shù)后預(yù)防感染（廣譜抗生素），復(fù)查凝血功能（警惕DIC）。案例2患者，女，52歲，絕經(jīng)4年，主訴“陰道不規(guī)則出血1個月”。出血量時多時少，無腹痛、發(fā)熱。既往月經(jīng)規(guī)律，G3P2，工具避孕。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，少量暗紅色血液，宮頸光滑，子宮前位，稍大（如孕6周），質(zhì)軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均，宮腔內(nèi)見1.0cm×0.8cm稍強回聲團，血流信號豐富。血hCG陰性，血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。問題：1.最可能的診斷及需完善的檢查？（5分）2.若診刮病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化”，下一步處理？（10分）3.術(shù)后需關(guān)注的隨訪內(nèi)容？（5分）答案：1.最可能的診斷：子宮內(nèi)膜癌？（需排除子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等）。需完善的檢查：①宮腔鏡檢查+分段診刮（明確病變范圍及病理）；②盆腔MRI（評估肌層浸潤深度、宮頸受累情況）；③胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；④腫瘤標志物（CA125等）。2.處理：①手術(shù)治療為首選，行全面分期手術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡下全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃）；②根據(jù)術(shù)中冰凍病理及分期調(diào)整手術(shù)范圍（如肌層浸潤>1/2或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需擴大