抗菌藥物的臨床應(yīng)用試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類(lèi)C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：在制定抗菌治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者的感染病情，例如感染的嚴(yán)重程度、感染部位等；明確感染的病原菌種類(lèi)，不同病原菌對(duì)不同抗菌藥的敏感性不同；同時(shí)還要了解抗菌藥的作用特點(diǎn)，如抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等，所以以上三項(xiàng)都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥時(shí)藥物難以到達(dá)腦脊液中達(dá)到有效濃度，可在全身用藥的基礎(chǔ)上輔以局部應(yīng)用抗真菌藥（隱球菌感染常需用抗真菌藥治療，部分抗真菌藥也屬于廣義抗菌藥范疇）。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般通過(guò)全身用藥即可達(dá)到治療目的，通常不主張局部應(yīng)用抗菌藥，因?yàn)榫植繎?yīng)用易產(chǎn)生耐藥菌和過(guò)敏反應(yīng)等。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，由于不清楚具體病原菌，聯(lián)合使用抗菌藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療的有效性，覆蓋可能的病原菌。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎如果能明確病原菌，一般選用單一敏感的抗菌藥治療即可，不需要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和細(xì)菌耐藥的可能性。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有感染的風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可在手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥?；杳浴⒅卸净颊呤褂每咕庮A(yù)防感染并沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，且可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生；上呼吸道感染大多是由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥預(yù)防。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織非化膿性疾病，為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，可使用長(zhǎng)效青霉素等抗菌藥進(jìn)行預(yù)防，有明確的預(yù)防效果。不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，因?yàn)椴缓侠淼念A(yù)防用藥會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；長(zhǎng)期用藥預(yù)防會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；晚期腫瘤患者預(yù)防性使用抗菌藥并不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且可能帶來(lái)不良后果。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，一般應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml可術(shù)中追加一次，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。超過(guò)這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)期使用抗菌藥預(yù)防感染，不僅不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生。7.應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充（）A.維生素AB.維生素B1C.維生素CD.維生素K答案：D解析：頭孢哌酮可影響維生素K的合成，導(dǎo)致凝血功能障礙，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充維生素K，以預(yù)防出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。維生素A、維生素B1、維生素C與頭孢哌酮的不良反應(yīng)關(guān)系不大。8.氨基糖苷類(lèi)對(duì)以下哪種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷類(lèi)主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。而肺炎鏈球菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌，氨基糖苷類(lèi)對(duì)其抗菌活性較差，治療肺炎鏈球菌感染一般不首選氨基糖苷類(lèi)藥物。9.在骨組織中濃度高的抗菌藥是（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A解析：克林霉素能滲入骨及其他組織，在骨組織中濃度較高，可用于治療骨和關(guān)節(jié)的感染。亞胺培南主要用于治療嚴(yán)重的細(xì)菌感染，但在骨組織中的濃度并非特別高；慶大霉素主要分布在細(xì)胞外液，在骨組織中濃度較低；青霉素主要作用于革蘭陽(yáng)性菌，在骨組織中的濃度也不高。10.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類(lèi)B.克林霉素C.氨基糖苷類(lèi)D.頭孢菌素類(lèi)答案：C解析：老年患者的腎功能往往有所減退，氨基糖苷類(lèi)具有腎毒性和耳毒性，使用后容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能損害和聽(tīng)力下降等不良反應(yīng)，所以老年感染患者一般不宜選用氨基糖苷類(lèi)。青霉素類(lèi)、克林霉素、頭孢菌素類(lèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)較小，在合適的情況下可用于老年患者。11.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類(lèi)抗菌藥主要用于（）A.革蘭陽(yáng)性菌所致嚴(yán)重感染B.革蘭陰性菌所致嚴(yán)重感染C.真菌所致嚴(yán)重感染D.厭氧菌所致嚴(yán)重感染答案：B解析：亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)抗菌藥具有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌等都有較強(qiáng)的抗菌作用，但主要用于治療嚴(yán)重的革蘭陰性菌感染，尤其是多重耐藥的革蘭陰性菌感染。對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌感染，一般有其他更合適的藥物；對(duì)真菌沒(méi)有抗菌作用；雖然對(duì)厭氧菌有一定作用，但不是其主要應(yīng)用方向。12.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較高，常見(jiàn)的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。這是因?yàn)楦锾m陰性菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，且容易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)患者的抵抗力相對(duì)較低，容易受到革蘭陰性菌的感染。革蘭陽(yáng)性菌也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一，但相對(duì)革蘭陰性菌來(lái)說(shuō)比例稍低；真菌和支原體引起的醫(yī)院內(nèi)感染相對(duì)較少。13.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥答案：D解析：發(fā)熱原因不明時(shí)，在未明確病因的情況下不應(yīng)盲目使用抗菌藥。因?yàn)榘l(fā)熱可能是由病毒、細(xì)菌、支原體等多種病原體引起，也可能是非感染性因素導(dǎo)致，如自身免疫性疾病等。盲目使用抗菌藥可能掩蓋病情，延誤診斷，還會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。病毒性感染者使用抗菌藥無(wú)效，所以不用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥易產(chǎn)生耐藥菌和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等，以減少不良反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。14.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有感染的風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)都屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥。15.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要通過(guò)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)藥物代謝減慢，需要調(diào)整劑量；利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)會(huì)影響其代謝和排泄，需要調(diào)整劑量；氟康唑在肝臟有一定的代謝，肝功能減退時(shí)也可能需要調(diào)整劑量。16.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類(lèi)C.克林霉素D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：氨基糖苷類(lèi)具有腎毒性和耳毒性，新生兒的腎功能和聽(tīng)力系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，使用氨基糖苷類(lèi)藥物容易導(dǎo)致腎功能損害和聽(tīng)力下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以新生兒感染時(shí)不宜選用。頭孢菌素、青霉素類(lèi)、克林霉素相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性較好，在合適的情況下可用于新生兒感染的治療。17.青霉素類(lèi)藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是（）A.阿莫西林B.羧芐西林C.呋布西林D.替卡西林答案：A解析：阿莫西林主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）無(wú)效。羧芐西林、呋布西林、替卡西林都屬于抗銅綠假單胞菌的青霉素類(lèi)藥物，對(duì)綠膿桿菌有一定的抗菌活性。18.治療腸球菌屬感染首選（）A.氯霉素B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：B解析：腸球菌屬對(duì)多種抗菌藥耐藥，氨芐西林對(duì)腸球菌屬有較好的抗菌活性，是治療腸球菌屬感染的首選藥物之一。氯霉素由于不良反應(yīng)較大，一般不作為首選；左氧氟沙星對(duì)腸球菌屬的抗菌活性相對(duì)較弱；頭孢唑林對(duì)腸球菌屬的作用較差。19.下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有（）A.氨芐西林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性，是治療銅綠假單胞菌感染的常用藥物之一。氨芐西林主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有作用，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的作用較弱；頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌基本無(wú)抗菌活性。20.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為（）A.青霉素B.氟喹諾酮類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.頭孢菌素答案：C解析：氨基糖苷類(lèi)藥物可與突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，阻止乙酰膽堿釋放，從而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。青霉素、氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素一般無(wú)明顯的神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)。21.萬(wàn)古霉素對(duì)以下哪些微生物敏感（）A.葡萄球菌、鏈球菌B.支原體、衣原體C.軍團(tuán)菌、螺旋體D.真菌、病毒答案：A解析：萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，尤其是對(duì)耐甲氧西林的葡萄球菌和腸球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性菌有較好的抗菌活性，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌敏感。萬(wàn)古霉素對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、螺旋體、真菌、病毒等均無(wú)抗菌作用。22.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬(wàn)古霉素答案：D解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，包括青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮等，治療MRSA感染應(yīng)選用萬(wàn)古霉素等糖肽類(lèi)抗生素。23.抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.5-7天答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常，癥狀消退后72-96小時(shí)，以確保徹底殺滅病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。但對(duì)于一些特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，療程可能需要更長(zhǎng)。24.急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎首選的抗菌藥物是（）A.阿奇霉素B.頭孢菌素C.青霉素D.氟喹諾酮類(lèi)答案：C解析：急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎大多由A組乙型溶血性鏈球菌引起，青霉素對(duì)該菌有良好的抗菌活性，且價(jià)格便宜，不良反應(yīng)相對(duì)較少，是首選的抗菌藥物。阿奇霉素可用于對(duì)青霉素過(guò)敏者；頭孢菌素也可用于治療，但不是首選；氟喹諾酮類(lèi)一般不用于治療兒童和青少年的急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，因?yàn)榭赡苡绊懝趋腊l(fā)育。25.治療厭氧菌感染可以選用（）A.氨基糖苷類(lèi)B.頭孢唑林C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：C解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物。氨基糖苷類(lèi)對(duì)厭氧菌無(wú)效；頭孢唑林對(duì)厭氧菌的作用較弱；阿奇霉素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等有作用，對(duì)厭氧菌的抗菌活性不強(qiáng)。26.以下不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的是（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類(lèi)抗生素，包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等。氨基糖苷類(lèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類(lèi)不同，不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。27.下列哪種藥物對(duì)軍團(tuán)菌感染無(wú)效（）A.紅霉素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢他啶答案：D解析：軍團(tuán)菌感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星也有較好的療效。頭孢他啶對(duì)軍團(tuán)菌感染無(wú)效，因?yàn)檐妶F(tuán)菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，頭孢他啶難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗菌作用。28.下列藥物中，屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥的是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：濃度依賴(lài)性抗菌藥是指藥物的殺菌作用取決于藥物的峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切。氨基糖苷類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥，其殺菌活性隨著藥物濃度的升高而增強(qiáng)。青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，其殺菌效果主要取決于藥物在體內(nèi)的有效血藥濃度維持時(shí)間。29.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物C.特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方答案：C解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；療效、安全性方面的臨床資料較少；價(jià)格昂貴。C選項(xiàng)表述不完整。A、B、D選項(xiàng)關(guān)于非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物的定義以及特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用規(guī)定都是正確的。30.孕婦禁用的抗菌藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.四環(huán)素答案：D解析：四環(huán)素可透過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)內(nèi)，引起胎兒牙齒變色、牙釉質(zhì)再生不良及抑制胎兒骨骼生長(zhǎng)，該類(lèi)藥物在動(dòng)物中有致畸胎作用，因此孕婦禁用。青霉素、頭孢菌素、紅霉素在孕婦中使用相對(duì)安全，在有用藥指征時(shí)可謹(jǐn)慎使用。二、多選題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防用藥，如在沒(méi)有明確感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下預(yù)防性使用抗菌藥；無(wú)指征的治療用藥，如對(duì)病毒感染使用抗菌藥；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，如選用對(duì)病原菌不敏感的藥物或劑量過(guò)大或過(guò)??；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，如能口服給藥卻選擇靜脈給藥，或者給藥次數(shù)不符合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；療程不合理，如療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等。2.以下哪些屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)E.克林霉素答案：ABCDE解析：時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥的殺菌效果主要取決于藥物在體內(nèi)的有效血藥濃度維持時(shí)間。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素都屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥。這些藥物需要多次給藥，以維持有效的血藥濃度。3.下列哪些藥物可引起紅人綜合征（）A.萬(wàn)古霉素B.去甲萬(wàn)古霉素C.替考拉寧D.林可霉素E.克林霉素答案：ABC解析：紅人綜合征是萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等糖肽類(lèi)抗生素常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面部、頸部、上肢皮膚潮紅、瘙癢等。林可霉素和克林霉素一般不會(huì)引起紅人綜合征。4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：制訂抗菌藥物治療方案需要綜合考慮病原菌的種類(lèi)，以便選擇敏感的抗菌藥物；感染部位不同，藥物的分布和濃度可能不同，也會(huì)影響治療方案的選擇；感染嚴(yán)重程度決定了藥物的劑量和療程等；患者的生理、病理情況，如年齡、肝腎功能、免疫狀態(tài)等，會(huì)影響藥物的代謝和耐受性。患者的體溫只是一個(gè)癥狀，不能單純根據(jù)體溫來(lái)制訂治療方案。5.以下屬于氟喹諾酮類(lèi)藥物的有（）A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.氧氟沙星D.左氧氟沙星E.莫西沙星答案：ABCDE解析：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星都屬于氟喹諾酮類(lèi)藥物。它們具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，但也存在一些不良反應(yīng)，如可能影響骨骼發(fā)育等，兒童和孕婦一般不宜使用。6.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的混合感染，如同時(shí)存在革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌感染，需要聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生；毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.具有腎毒性的抗菌藥物有（）A.氨基糖苷類(lèi)B.萬(wàn)古霉素C.兩性霉素BD.多粘菌素E.頭孢他啶答案：ABCD解析：氨基糖苷類(lèi)具有明顯的腎毒性，可導(dǎo)致腎小管損傷；萬(wàn)古霉素有一定的腎毒性，尤其是大劑量或長(zhǎng)療程使用時(shí)；兩性霉素B可引起腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小管酸中毒等；多粘菌素也有腎毒性。頭孢他啶腎毒性相對(duì)較小，一般在正常使用情況下較少引起明顯的腎毒性。8.下列哪些抗菌藥物在妊娠期不宜使用（）A.四環(huán)素類(lèi)B.喹諾酮類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.萬(wàn)古霉素E.氯霉素答案：ABCDE解析：四環(huán)素類(lèi)可影響胎兒牙齒和骨骼發(fā)育；喹諾酮類(lèi)可能影響胎兒骨骼發(fā)育；氨基糖苷類(lèi)有耳毒性和腎毒性，可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響；萬(wàn)古霉素有一定的腎毒性和耳毒性；氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此這些抗菌藥物在妊娠期不宜使用。9.以下關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物的說(shuō)法正確的有（）A.第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用較第二代、第三代強(qiáng)B.第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代強(qiáng)C.第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代、第二代強(qiáng)D.第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的抗菌活性均較強(qiáng)E.頭孢菌素類(lèi)藥物都有抗厭氧菌作用答案：ABCD解析：第一代頭孢菌素主要作用于革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用較第二代、第三代強(qiáng)；第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代有所增強(qiáng)；第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用更強(qiáng)，尤其是對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等；第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的抗菌活性均較強(qiáng)。并不是所有頭孢菌素類(lèi)藥物都有抗厭氧菌作用，第一代和第二代頭孢菌素對(duì)厭氧菌作用較弱，部分第三代和第四代頭孢菌素對(duì)厭氧菌有一定作用，但也不是所有的都有良好的抗厭氧菌活性。10.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括（）A.毒性反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥E.后遺效應(yīng)答案：ABCDE解析：抗菌藥物的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)，如氨基糖苷類(lèi)的腎毒性和耳毒性；過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素引起的過(guò)敏性休克；二重感染，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，引起二重感染；細(xì)菌耐藥，不合理使用抗菌藥會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；后遺效應(yīng)，如長(zhǎng)期使用抗菌藥后可能出現(xiàn)的一些持續(xù)的不良反應(yīng)等。三、判斷題（每題1分，共10分）1.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大。（）答案：正確解析：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨髓炎等，為了確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度，抗菌藥物劑量宜較大，但同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。2.清潔手術(shù)在手術(shù)野無(wú)污染的情況下，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：正確解析：清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，不合理的預(yù)防用藥可能增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。3.氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)厭氧菌有良好的抗菌活性。（）答案：錯(cuò)誤解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)厭氧菌無(wú)效，因?yàn)閰捬蹙狈ρ跻蕾?lài)性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，氨基糖苷類(lèi)藥物無(wú)法進(jìn)入?yún)捬蹙?xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。4.青霉素類(lèi)藥物遇酸、堿易分解，故不能加入酸性或堿性輸液中滴注。（）答案：正確解析：青霉素類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，遇酸、堿易分解，加入酸性或堿性輸液中滴注會(huì)導(dǎo)致藥物效價(jià)降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以不能加入酸性或堿性輸液中滴注。5.所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素都能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。（）答案：正確解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，阻礙細(xì)胞壁粘肽的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時(shí)借助細(xì)菌自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。6.紅霉素可用于治療軍團(tuán)菌感染。（）答案：正確解析：紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)軍團(tuán)菌有良好的抗菌活性，是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物之一。7.喹諾酮類(lèi)藥物可用于18歲以下未成年人。（）答案：錯(cuò)誤解析：喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于18歲以下未成年人，以免影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。（）答案：正確解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，以確保徹底殺滅病原菌，防止感染復(fù)發(fā)，但特殊感染可能需要更長(zhǎng)的療程。9.聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。（）答案：正確解析：聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，可增強(qiáng)抗菌效果，減少單一藥物的劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。10.肝功能減退時(shí)，所有抗菌藥物的劑量均需調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤解析：肝功能減退時(shí)，并不是所有抗菌藥物的劑量均需調(diào)整。主要在肝臟代謝或經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的抗菌藥物，如紅霉素酯化物、利福平等，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量；而主要通過(guò)腎臟排泄的抗菌藥物，如頭孢他啶等，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：①品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用